中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

便秘章脾胃腸病證2021/6/2712024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/6/2722024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/6/273一·

定義

便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢

病機：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸

2021/6/274二、源流

1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難”，病機：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。2021/6/275二、源流

2．《傷寒論》：

“脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。

病機：寒、熱、虛、實。

首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。2021/6/276治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源流

2021/6/277歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：不可妄用攻下李東垣《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》二、源流

2021/6/278三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2021/6/2792024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)2021/6/27102024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

經(jīng)濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)2021/6/27112024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機]一、病因1.飲食所傷2.情志失調(diào)

3.年老體虛

4.感受外邪

2021/6/2712病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2021/6/27132．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機

2021/6/2714病因病機

3．氣機郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)久坐少動，氣機不利大腸氣機郁滯2021/6/27154．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機

2021/6/27165．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導(dǎo)無力陽衰－失于溫煦病因病機

2021/6/2717綜上所述：

病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。

2021/6/2718基本病機：大腸傳導(dǎo)功能失常

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎病性：寒、熱、虛、實病機轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化

2021/6/2719診斷

臨床特征：

1．排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

2．大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。伴隨癥狀：常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。2021/6/27202024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

病史：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。以中老年多發(fā)，女性多見。2021/6/27212024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

輔助檢查：

1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。2021/6/2722鑒別診斷

1.便秘與積聚

便秘

積聚相同點

腹部包塊不同點

部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便的關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)2021/6/27232024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

相同點不同點急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴(yán)重者可吐出糞便2021/6/2724辨證論治

一、辨證要點：

便秘的辨證當(dāng)分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。2021/6/27252024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治

一、辨證要點：

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢，伴腸鳴矢氣糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白2021/6/2726二.治療原則

實則驅(qū)邪－－邪熱、溫散、通導(dǎo)；虛則養(yǎng)正－－益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。審證求因，審因論治通下2021/6/2727三、分證論治

（一）實秘1、熱秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。2021/6/27282021/6/2729

2．氣秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦

治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便

方藥：六磨湯

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2021/6/27302021/6/27312024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

3．冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，兼次癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。2021/6/2732（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪湯法意在補，氣虛便秘此為主；麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦2021/6/27332021/6/27342、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。2021/6/27352021/6/27362024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯加減2021/6/27372021/6/27384、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便方藥：濟川煎

濟川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；

溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。2021/6/27392021/6/2740臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2021/6/2741轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效2021/6/27422024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護理措施

應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2021/6/2743轉(zhuǎn)歸預(yù)后2021/6/2744病案

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。2021/6/2745病名：便秘證型：熱秘治法：清熱潤腸方劑：麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2021/6/2746病案二某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自