PDCA循環(huán)降低手術(shù)室標本管理發(fā)生率

PDCA循環(huán)降低手術(shù)室標本管理發(fā)生率摘要：目的

探討PDCA循環(huán)在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用。方法

使用PDCA循環(huán)對我院手術(shù)室的病理標本進行管理，將PDCA實施前后的病理標本管理差錯發(fā)生率進行對比。結(jié)果

實施PDCA循環(huán)法管理方法，我科抽查了2017年1月及3月的標本登記信息，共抽查標本登記177例，并與病理科及時溝通，發(fā)現(xiàn)手術(shù)標本管理差錯率為16.9%（登記差錯無數(shù)量差錯），抽查2017年3月標本登記信息，共抽查151例，標本管理差錯率為12.2%（登記差錯無數(shù)量差錯）。標本送檢及時準確。結(jié)論

手術(shù)室實施PDCA循環(huán)法有效提高了手術(shù)室全體人員對標本管理重要性的認識，手術(shù)室重視每日標本登記、標本核對以及標本交接，并對發(fā)生差錯的問題進行全科討論，優(yōu)化了值班人員標本登記流程，更改標本柜布局，設(shè)置病理性廢物專用收集盒，標本登記本添加核查者簽名等措施，實施雙人核對簽名杜絕了差錯發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；標本管理差錯；改進措施

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，它是一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的的科學程序。[1]

手術(shù)室標本是指在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本。對它的管理是手術(shù)室護理管理工作中一項重要內(nèi)容，活體組織病理診斷是第一診斷，對于病人病情診斷至關(guān)重要，在外科手術(shù)治療過程中，檢查手術(shù)切除的手術(shù)標本是關(guān)乎患者生命及后期治療的關(guān)鍵[2]。并且標本管理是手術(shù)室安全管理的敏感指標之一。針對手術(shù)室管理中存在的問題，結(jié)合實際工作情況，進行分析總結(jié)、持續(xù)改進標本管理的流程及逐步完善相關(guān)記錄。

現(xiàn)我院為保證手術(shù)標本送檢及時準確，由病理科負責每日到手術(shù)室收集標本帶回檢驗，手術(shù)室為了保證手術(shù)標本的安全管理，由值班人員每日整理登記標本，每日中午雙方當面交接標本并簽字。

2016年12月5日中午，手術(shù)室值班人員按照值班流程負責整理登記標本，整理過程中有人呼叫接病人，便指導(dǎo)實習生繼續(xù)整理登記，學生在整理時將病理廢物與病理標本混放，病理科收集標本人員將所有標本帶回病理科核對時發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象，立即電話聯(lián)系手術(shù)室，由手術(shù)室值班人員及時取回，未發(fā)生不良后果。

針對此次標本管理出現(xiàn)的問題，組織全科人員進行討論，將問題發(fā)生的原因以及目前的工作流程進行分析。

1.資料方法

1.1一般資料

我科目前年手術(shù)量12000余例，其中送檢標本2000余例，平均每日送檢標本10余例。2016年全年發(fā)生標本實際數(shù)量與登記數(shù)量不符2例，標本信息錯誤1例。

1.2原因分析

為此，我們對造成手術(shù)標本管理發(fā)生差錯的主要因素進行了魚骨圖分析，并基于人事物法四方面進行原因分析（見圖1）

圖1

手術(shù)室標本管理差錯發(fā)生的原因

1.3方法

根據(jù)我院制定的手術(shù)室標本管理制度，我們2017年1月啟動“降低手術(shù)室標本管理差錯發(fā)生率”質(zhì)量改進項目。依靠全科的努力、調(diào)查值班人員的工作現(xiàn)狀，針對圖1所列影響因素制定相應(yīng)對策，列出質(zhì)量指標監(jiān)控計劃。

數(shù)據(jù)來源：手術(shù)室病理交接登記本及電話咨詢病理科

數(shù)據(jù)收集方法：由科室持續(xù)質(zhì)量改進負責人落實并進行統(tǒng)計分析。

樣品量：科室所有手術(shù)病理標本

數(shù)據(jù)檢測期限：2017年1月至2017年3月，每月持續(xù)監(jiān)測。在次月下旬完成上月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。項目啟動后所有數(shù)據(jù)由護士長進行驗證監(jiān)督。

1.4處置方案

護士長負責本次活動的監(jiān)督落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進行改進，最終使其標準化。

（1）、加強標本柜的安全管理，嚴格加鎖管理，定時開關(guān)

（2）、標本登記送檢流程優(yōu)化，早9：00，中午14：00需要登記者簽名及核對者簽名，前后交接班時需要雙人核對。

（3）、加強實習生帶教管理，做到放手不放眼，學生操作需由老師檢查，學生發(fā)生錯誤由老師負責。

（4）、標本柜重新劃分區(qū)域，標識醒目，病理廢物使用專用盒存放，防止混淆。

2

處置結(jié)果

我科抽查了2017年1月及的標本登記信息，共抽查標本登記177例，并與病理科及時溝通，發(fā)現(xiàn)手術(shù)標本管理差錯率為16.9%（登記差錯無數(shù)量差錯），抽查2017年3月標本登記信息，共抽查151例，標本管理差錯率為12.2%（登記差錯無數(shù)量差錯）。標本送檢及時準確。該數(shù)據(jù)證明我科實行各項整改措施有效避免了值班人員標本管理出現(xiàn)數(shù)量差錯現(xiàn)象，并且通過雙人核對的質(zhì)控環(huán)節(jié)，再次核查標本準確率。

3

檢查階段

盡管如此，我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個問題：1、存在登記與復(fù)核者為同一人的情況，。經(jīng)過咨詢調(diào)查值班人員工作流程發(fā)現(xiàn)：無核對者簽名是由于當日副班人員安排手術(shù)，只能由值班人員自己復(fù)核一遍簽名。

4

執(zhí)行階段

根據(jù)本次PDCA循環(huán)，根據(jù)標本管理登記表對存在問題進行分析，在手術(shù)標本管理過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善《手術(shù)標本處理流程》，規(guī)范值班人員標本管理流程，并定期檢查落實情況，以達到持續(xù)改進的目的。2017年1月-3月未發(fā)生標本數(shù)量差錯，標本登記差錯發(fā)生率較前有明顯下降。本次循環(huán)改進如下：

（1）、優(yōu)化值班人員標本登記流程

（2）、更改標本柜布局，分區(qū)放置，標識醒目，設(shè)置病理性廢物專用收集盒。

（3）、標本登記本添加核查者簽名，雙人核對簽名杜絕差錯發(fā)生。

（4）、目前存在問題：存在登記與復(fù)核者為同一人的情況，，主要由于副班有時安排手術(shù)不能參與標本收集工作。改進措施：①副班在其他工作結(jié)束后核對標本并簽名。②副班由于各種原因不能參與標本收集工作時由其組長負責核對并簽名。③將雙人核對標本數(shù)量問題納入績效考核。

討論

本文通過對我院手術(shù)室標本管理現(xiàn)狀進行調(diào)查分析及持續(xù)改進，發(fā)現(xiàn)標本質(zhì)量管理缺陷主要是標本登記錯誤和缺少核對環(huán)節(jié)，給標本送檢準確率造成極大的安全隱患。在標本流程管理中，實施持續(xù)質(zhì)量管理模式，可顯著提高標本管理的質(zhì)量[3]。我科嘗試采用PDCA循環(huán)的持續(xù)改進思想，通過計劃、實施、檢查、處置四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)對標本管理進行持續(xù)提高，為手術(shù)室標本管理質(zhì)量控制起到積極的推動作用，本次質(zhì)量改進活動提示我們，運用PDCA循環(huán)法也可以解決科室質(zhì)量管理中出現(xiàn)的其他問題。

參考文獻：

[1]WilliamEdwardsDeming.戴明論