醫(yī)院培訓(xùn)課件：《骨關(guān)節(jié)炎的治療與護理》

骨關(guān)節(jié)炎的治療與護理

關(guān)鍵詞

概述

危害

臨床表現(xiàn)

治療和護理

診治誤區(qū)

一、概述骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

二、骨關(guān)節(jié)炎有什么危害？

骨關(guān)節(jié)炎的危害在我國，40歲人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為10%—17%；60歲以上的人群中，發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，高達80％我國每年用于治療OA的費用或高達1500億元人民幣

骨關(guān)節(jié)炎的危害

1.骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性的疾病。2.主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常和結(jié)構(gòu)上的損害。3.軟骨局部的結(jié)構(gòu)損傷使得軟骨周圍組織產(chǎn)生變化關(guān)節(jié)囊纖維增生。4.最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。

骨關(guān)節(jié)炎的危害

5.骨關(guān)節(jié)炎的特征：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生6.所以關(guān)節(jié)軟骨的退行變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)提前老化是本病的根本所在！

骨關(guān)節(jié)炎的危害骨性關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的首要原因勞動力喪失比率高達53％大大降低病人的生活質(zhì)量，影響身心健康增加護理的難度三、骨關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的機制關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變正常關(guān)節(jié)的模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)退行性變模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)

進展期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)

終末期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)

關(guān)節(jié)表現(xiàn)鏡

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素

年齡40-65歲，高峰年齡50歲。60歲以上絕大多數(shù)有骨性關(guān)節(jié)炎X線特征。隨著老齡化進程骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認為膝骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素性別由于雌激素水平的變化與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，所以50歲以前男性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例遠遠超過男性，總之骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1。

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素

肥胖肥胖不但會加重關(guān)節(jié)的負擔(dān)。引起機體代謝功能的紊亂，進一步加重關(guān)節(jié)的損傷。

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素人種西方人的髖骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人。遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關(guān)節(jié)遺傳病失調(diào)。

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素

腰椎膝頸椎跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)

導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素其他關(guān)節(jié)手術(shù)史關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關(guān)節(jié)不穩(wěn)定過度體育鍛煉

四、骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)？疼痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負重關(guān)節(jié)及雙手部位。在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無明顯誘因可出現(xiàn)。酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確。在濕冷條件下，癥狀還會明顯加重。

臨床表現(xiàn)晨僵關(guān)節(jié)僵硬。久坐后僵硬常明顯加重，活動后可以緩解。持續(xù)時間一般不超過30分鐘。。關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)變形。出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的腫脹和積液，以膝關(guān)節(jié)多見。可出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形。雙手可出現(xiàn)Herberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)骨摩擦音（感）好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負重關(guān)節(jié)和活動頻繁性關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)多見。心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理PH7.35-7.45PCO235-45（氧流量）PO280-100(氧濃度)Hb130-175g/L(110)Hct40-50L/L(30)Be-3---+3（NaHCO3精氨酸）Glu3.9-6.1Lac0.5-1.6血氣分析心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理術(shù)后患者出現(xiàn)心律心律失常（特別是室性心律失常），在處理的同時檢查電解質(zhì)，作相應(yīng)處理鈉:137-147mmol/L鈣:2.1-2.5mmol/L氯:96-108mmol/L鉀：3.5-5.5mmol/L?K+理想水平為4.5~5.0；K+↓者根據(jù)具體情況補充，補后1小時復(fù)查；K+↑者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理電解質(zhì)

四、骨關(guān)節(jié)炎的治療和護理退行性關(guān)節(jié)炎……無法根治目的減輕或消除疼痛。矯正畸形。改善獲恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。改善生活質(zhì)量。

治療方法

非藥物治療—首要藥物治療手術(shù)治療生物治療

非藥物治療

患者教育自我行為療法，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等適當(dāng)鍛煉。物理治療增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療（中藥封包）、超聲波、針灸、按摩、牽引等。單次熱敷溫度≤45℃，時間＜30分鐘。作用：緩解疼痛、僵硬，緩解肌肉痙攣。

骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變抗炎腔內(nèi)注射滑液腔內(nèi)注射滑液氨基葡萄糖預(yù)防骨質(zhì)疏松

治療藥物

關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素：顯著改善，每年＜4次。透明質(zhì)酸鈉：每周1次，共5次。能較長時間緩解疼痛。潤滑、抗炎作用。促進產(chǎn)生透明質(zhì)酸。

其他治療

手術(shù)治療游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。生物治療

骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食補充鈣和維生素D導(dǎo)致老年人易患骨關(guān)節(jié)炎的主要原因。牛奶250-500ml，鮮奶、酸奶、奶酪等。多食豆制品（豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹）。蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）。紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。

骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食低碳水化合物飲食。標準體重=身高-105。BMI（身高/體重2）＞25，必須減輕體重。普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物。1克碳水化合物為4千卡，需要225克碳水化合物。

骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食含硫飲食蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。含組氨酸食物稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。

推薦制定個體化的管理計劃，包括：骨關(guān)節(jié)炎的信息和健康教育。每天活動的節(jié)奏和持續(xù)時間。個體化的鍛煉方案。如果肥胖務(wù)必告知減輕體重。減少不良的機械因素（如鞋不合適）。輔助活動、行走的技術(shù)或方法。

推薦運動的原則運動教育的形式：1對1教育，或小組式教育。小量，反復(fù)，有節(jié)律。將運動與其他日常生活聯(lián)系起來，如餐后運動半小時，成為生活的一部分，而不是臨時事件。開始運動要在個體能承受的范圍內(nèi)，幾月內(nèi)逐漸加量。

推薦行走輔助設(shè)備病患關(guān)節(jié)對側(cè)使用手杖，使用行走支架。增高椅子、床、廁所馬桶的高度。椅子要有手扶把。洗澡間要方便進出。使用汽車，座椅要高，方便進入，自動換擋。

常見誤區(qū)

關(guān)節(jié)老化，盡量不動

鍛煉對骨性關(guān)節(jié)炎(O