衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué):健康

健康是如何生產(chǎn)的？蔡江南教授復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康對(duì)車的保養(yǎng)比對(duì)健康的保養(yǎng)更重要？>衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康以及決定因素什么是健康?什么是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮的健康?哪些因素對(duì)健康狀況有影響?醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)健康的影響有多重要?除了醫(yī)療衛(wèi)生外，還有其他哪些因素?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康主要內(nèi)容如何定義健康醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用健康的生產(chǎn)個(gè)人對(duì)健康的生產(chǎn)實(shí)證研究:中國(guó)健康調(diào)查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康如何定義和衡量健康

---有意義和可衡量死亡率和預(yù)期壽命發(fā)病率殘疾–

生理和心理功能(DALY)生活質(zhì)量(QALY)世界衛(wèi)生組織定義:生理、心理和社會(huì)功能,不僅是沒有疾病和殘疾衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康根據(jù)健康水平的假設(shè)人口分布世界衛(wèi)生組織的理想狀態(tài)健康狀況死亡%人口Source:Fuchs,V.R.,TheFutureofHealthPolicy,HarvardUniversityPress,1993.健康管理疾病管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看待健康健康的客觀性和主觀性：健康是多側(cè)面的，部分是主觀的，健康的標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)的要求而變化。健康既影響供給（工作）也影響需求（消費(fèi)）：以自然和技術(shù)為供給方，個(gè)人和社會(huì)的偏好和欲望為需求方，健康以各種形式進(jìn)入供求等式的兩邊。工作（供給）和消費(fèi)（需求）都會(huì)影響健康：經(jīng)濟(jì)學(xué)將健康看成是在約束條件下的一個(gè)選擇目標(biāo)。個(gè)人在獲得收入（工作）和支出收入（消費(fèi)）時(shí)，所作的選擇都會(huì)影響到他們的健康。Source:Fuchs,V.R.,TheFutureofHealthPolicy,HarvardUniversityPress,1993.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康

健康是不是商品?

有價(jià)還是無價(jià)?

是商品具有效用

供給有限，但可增加需求與價(jià)格成反向聯(lián)系“無價(jià)”導(dǎo)致無效率不是商品難于在人們之間交易初始的稟賦極為重要大部分依靠自我生產(chǎn)，強(qiáng)烈受到對(duì)其他商品消費(fèi)的影響重大的外部性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康選擇是否理性?四十歲前用命換錢四十歲后用錢換命衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康如何定義健康醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用健康的生產(chǎn)個(gè)人對(duì)健康的生產(chǎn)實(shí)證研究:中國(guó)健康調(diào)查主要內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康世界人口的增長(zhǎng):公元1–2000年Source:U.S.CensusBureau衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康世界人口增長(zhǎng):1800–2050年118years18041922195919741987199920132028204837years15years13years12years14years15years20yearsSource:U.S.CensusBureau:GlobalPopulationataGlance:2002andBeyond,March2004.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)的出生率和死亡率

(每1,000人口)

出生率:1952–2005:37.0–12.4死亡率:1952–2005:17.0–6.5Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康美國(guó)的死亡率（每1,000人口）

Source:U.S.CensusBureau.嬰兒死亡率

（每1,000成活出生）1915–2002年:99.9–7.0總死亡率

（每per1,000人口）1900–2002年:17.2–8.5“40%的下降是由于營(yíng)養(yǎng)改善”R.佛杰爾衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康美國(guó)分性別年齡調(diào)整死亡率

(每100,000人口)1900男:2,631女:2,410Source:U.S.CensusBureau.FluEpidemic1950男:1,674女:1,2362002男:1,014女:715衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康美國(guó)主要疾病死亡率

(每100,000人口)

Source:U.S.CensusBureau.心血管/腎疾病345-340流感/肺炎200-24癌癥64-201肺結(jié)核194–0.3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)傳染病發(fā)病率

(每100,000人口)

Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康美國(guó)的期望壽命：1990-200277.3in200247.3in1900Source:U.S.CensusBureau.大流感68.2in1950衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)的期望壽命Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)各省市平均期望壽命（2000）Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康影響人口增長(zhǎng)的因素

出生率死亡率–

期望壽命經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng):食品、衣物、住房等公共衛(wèi)生和環(huán)境改善:飲水、清潔、食品監(jiān)管醫(yī)療技術(shù):1930年以后的發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展

190020001950192519751910年第1個(gè)現(xiàn)代藥品(梅毒)1922年醫(yī)用胰島素1928年

青霉素&發(fā)現(xiàn)DNA1952年人工心臟瓣膜1954年

腎移植1962年

人體再植1967年肝移植1969年試管受精1978年

試管嬰兒1982年人工心臟移植1986年人類基因工程1930Source:Reader’sDigest,The20thEventualCentury,MilestonesofMedicine.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康疾病治療方式的進(jìn)化：舊模式細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)在體外找到病源技術(shù)設(shè)備監(jiān)測(cè)疾病將疾病作為分割的片斷來治療在醫(yī)院里治療期望壽命提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康疾病治療方式的進(jìn)化：新模式急性病減少慢性病增加不局限于醫(yī)院內(nèi)的終身治療多方面的疾病管理期望壽命提高初始狀況和伴生疾病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康歷史的總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生的重要性：我們不能下結(jié)論說，醫(yī)學(xué)研究并不重要。醫(yī)學(xué)研究改進(jìn)了醫(yī)療實(shí)踐，同時(shí)也影響了改善健康的實(shí)踐。具體醫(yī)療措施的有效性：衡量某個(gè)醫(yī)療干預(yù)的有效性，分母應(yīng)當(dāng)是患病的病人，而不是整個(gè)人口?？偭颗c增量：成功的醫(yī)療干預(yù)來得很遲，但它畢竟還是來到了。它在現(xiàn)代的整體貢獻(xiàn)是巨大的。醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的局限性：我們必須注意任何醫(yī)療實(shí)踐的有效性，注意循證研究和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康如何定義健康醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用健康的生產(chǎn)個(gè)人對(duì)健康的生產(chǎn)實(shí)證研究:中國(guó)健康調(diào)查主要內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康的決定因素：宏觀

福利健康財(cái)富

物質(zhì)，人力資本疾病醫(yī)療衛(wèi)生個(gè)體反應(yīng)

-行為和生活方式-人類生理生理環(huán)境物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境Source:AdaptedbasedonElliottFisher:“BendingtheCostCurve:AchievingAccountabilityforQualityandCosts”,HealthcareSummit,Killington,Vermont,October17,2005.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康雷蒙德·弗朗西斯的健康模型：微觀

細(xì)胞故障營(yíng)養(yǎng)不良毒素侵襲營(yíng)養(yǎng)毒素心理生理遺傳醫(yī)藥一種疾病兩種原因六條渠道[美]雷蒙德·弗朗西斯、凱斯特·科頓著，許育琳譯，選擇健康，電子工業(yè)出版社，2002。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)健康的影響醫(yī)療費(fèi)用的健康彈性:健康的變化%/醫(yī)療費(fèi)用的變化%醫(yī)療衛(wèi)生在邊際上對(duì)于健康具有統(tǒng)計(jì)意義的貢獻(xiàn)，但它的邊際影響不大(大約為10%*).醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)于不同的人群具有不同程度的影響：對(duì)低收入人群的影響要大于對(duì)高收入人群的影響。蘭德公司研究：在免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎計(jì)劃中，醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)40%，對(duì)于成人的健康狀況具有很小或不具有影響。*生活方式50%,環(huán)境20%,遺傳20%.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康國(guó)際間預(yù)期壽命與人均衛(wèi)生費(fèi)用的關(guān)系

(2002)

中國(guó)Sources:WorldHealthReport2005,WHO;WorldDevelopmentReport2005,TheWorldBank.美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康國(guó)際間5歲以下死亡率與人均衛(wèi)生費(fèi)用之間關(guān)系

(2002)

中國(guó)Sources:WorldHealthReport2005,WHO;WorldDevelopmentReport2005,TheWorldBank.美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康其它因素對(duì)健康的影響生活方式(如飲食、鍛煉、吸煙)母親行為和新生兒健康環(huán)境污染收入教育(學(xué)校年數(shù))：教育對(duì)于健康具有清楚、因果關(guān)系、和正面的影響。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)分省期望壽命與人均GDP西藏上海Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康期望壽命與人均收入：一些國(guó)家和時(shí)期

Source:TheWorldBank,WorldDevelopmentReport1993.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康的生產(chǎn)函數(shù)生產(chǎn)函數(shù)反映了醫(yī)療衛(wèi)生投入與健康狀況之間的關(guān)系。直到21世紀(jì)中期之前，醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)于死亡率的影響都是可以忽略不計(jì)的。在現(xiàn)代社會(huì)里，醫(yī)療衛(wèi)生的總貢獻(xiàn)是巨大的，而它的邊際貢獻(xiàn)是微小的。醫(yī)療衛(wèi)生的邊際貢獻(xiàn)是否會(huì)成為負(fù)數(shù)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康如何定義健康醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用健康的生產(chǎn)個(gè)人對(duì)健康的生產(chǎn)實(shí)證研究:中國(guó)健康調(diào)查主要內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康消費(fèi)者作為健康的生產(chǎn)者

MichaelGrossman:人力資本理論(1972)健康的需求與對(duì)醫(yī)療的引致需求消費(fèi)者：購買健康與生產(chǎn)健康健康：既是消費(fèi)品也是投資品（生產(chǎn)健康日）健康作為投資品：其壽命超過一個(gè)時(shí)期M.Grossman,“TheDemandforHealth:ATheoreticalandEmpiricalInvestigation,NewYork:Columbia,1972.“OntheConceptofHealthCapitalandtheDemandforHealth,”JournalofPoliticalEconomy80(1972).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康的兩重性健康消費(fèi)者醫(yī)療消費(fèi)生產(chǎn)消費(fèi)品投資品衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康用于生產(chǎn)健康的時(shí)間I=I(M,TH;E)健康投資=I(市場(chǎng)健康投入品，例如藥品;用于改善健康的時(shí)間;與效率有關(guān)的教育水平)B=B(X,TB;E)綜合家庭用品=B(家庭用品投入,例如用于做面包的面粉;用于生產(chǎn)家庭用品的時(shí)間;與效率有關(guān)的教育水平)(閑暇時(shí)間=TB)T=TH+TB+TW+TL總時(shí)間(資源)=用于改善健康的時(shí)間+用于生產(chǎn)家庭用品的時(shí)間+用于工作的時(shí)間(購買用于健康和家庭用品所需的投入品)+疾病損失的時(shí)間衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康勞動(dòng)(收入)–閑暇之間的交換用于工作或閑暇的時(shí)間=T–(TH+TL)=TW+TBYVY2Y1NSTw+TBA0365–(TH0+TL0)均衡收入閑暇時(shí)間(工作時(shí)間)假定

TH+TL=TH0+TL0(是固定的)斜率=工資率(V/S)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康投資帶來的健康時(shí)間增加YVSTw+TB0365–TH1+TL1收入閑暇時(shí)間(工作時(shí)間）QE’ERTH0--

TH1increased(TH1>TH0

)TL0--

TL1decreased(TL1<TL0

)TH1+

TL1<TH0

+

TL0

SoTw+TB增加健康投資(SQ)

效用增加(EE’)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康作為投資品和消費(fèi)品健康資本面包0HminH0H1AEB1B0CDU1U2純投資模式(均衡點(diǎn)C)投資和消費(fèi)(均衡點(diǎn)D)U1僅從面包獲得效用U2同時(shí)從面包和健康獲得效用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康長(zhǎng)期選擇:健康日的生產(chǎn)健康日健康資本(存量)0Hmin365衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康最優(yōu)健康資本資本的成本(利息率+折舊率)健康資本(存量)0HminH1H0H2R+δ0R+δ1R+δDBACMEIMEI’

(投資的邊際效率)老齡化(δ

增長(zhǎng))工資增長(zhǎng)或教育水平增長(zhǎng)(R增長(zhǎng))衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康最優(yōu)健康資本:年齡效應(yīng)健康資本的折舊率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，從而使得持有健康資本的成本增大。最優(yōu)健康資本隨著年齡增長(zhǎng)而下降。然而，健康投資隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)（老年人購買更多的醫(yī)療）。如果人們隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)于健康的估價(jià)也增長(zhǎng)，這樣會(huì)在某種程度上抵消預(yù)期健康資本的下降。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康結(jié)論：從個(gè)人角度對(duì)健康的需求人們之所以需要健康，主要是從健康中可以獲得四方面的重要收益:效用收益：身體健康使人們感覺良好效率收益：工作時(shí)會(huì)更有效率時(shí)間收益：由于疾病損失的時(shí)間減少，人們可以有更多時(shí)間用于工作和/或閑暇壽命收益：可以活得更長(zhǎng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康如何定義健康醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用健康的生產(chǎn)個(gè)人對(duì)健康的生產(chǎn)實(shí)證研究:中國(guó)健康調(diào)查主要內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康

會(huì)產(chǎn)生什么樣的凈影響？經(jīng)濟(jì)發(fā)展健康+—營(yíng)養(yǎng)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境污染、生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng))衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2004年兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2000年5歲以下兒童健康狀況城鄉(xiāng)比較中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)：《中國(guó)人類發(fā)展報(bào)告2005：追求公平的人類發(fā)展》衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響膳食結(jié)構(gòu)變化：高能量高肉類高脂肪經(jīng)濟(jì)發(fā)展收入提高生活水平提高超重和肥胖的人口增加健康指標(biāo)惡化：-高血壓高血糖高膽固醇高血脂慢性病增加：-糖尿病心臟病中風(fēng)癌癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及類型將全國(guó)各縣（市，區(qū)）劃分為大城市，中小城市，一類至四類農(nóng)村，共6類地區(qū)。第一階段：從每類地區(qū)中隨機(jī)抽取22個(gè)縣（市，區(qū)）。第二階段：從每個(gè)樣本縣（市，區(qū)）中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。第三階段：從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中隨機(jī)抽取2個(gè)村（居委會(huì)）。第四階段：從每個(gè)村（居委會(huì)）中隨機(jī)抽取90戶家庭。抽中的家庭中所有常住人口作為調(diào)查對(duì)象。在全國(guó)范圍共抽取71，971戶（城市24，034戶，農(nóng)村47，937戶），戶籍人口243，479人（城市68，656人，農(nóng)村174，823人）。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)城鄉(xiāng)居民畜禽和脂肪平均每日攝入量如果2022年的農(nóng)村相當(dāng)于2002年的城市

來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，表2-7，2-9；。人民衛(wèi)生出版社，2005年。城市-畜禽：69%農(nóng)村-畜禽：205%城市-脂肪：25%農(nóng)村-脂肪：84%衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2002年中國(guó)居民脂肪供能比

與相關(guān)慢性病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，表2-62；。人民衛(wèi)生出版社，2005年。30%合理農(nóng)村城市高膽固醇超重/肥胖糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2002年中國(guó)居民脂肪供能比

與人口超重率和肥胖率來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，表2-39，2-40；。人民衛(wèi)生出版社，2005年。30%為合理超重率%

24≤BMI<28肥胖率%BMI≥28脂肪供能比衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2002年中國(guó)居民肥胖率

與糖尿病和高膽固醇來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，表2-49，2-57；。人民衛(wèi)生出版社，2005年。高膽固醇%糖尿病%肥胖率%衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康2002年中國(guó)慢性病患病人數(shù)估計(jì)來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，人民衛(wèi)生出版社，2005年。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康Source:IMSTherapyReport世界糖尿病人數(shù)估計(jì)

1995:1.4億2025:3億

2006年中國(guó)患病人數(shù)達(dá)2300萬人，3300萬糖尿病前期病人。2025年，患病人數(shù)將達(dá)4600萬人，5400萬糖尿病前期病人。即約有1億人將患有高血糖。2007年全球約2.46億，其中46%為40-59歲勞動(dòng)人口。預(yù)計(jì)2025年，將增加到3.8億，其中80%集中在低收入國(guó)家。《解放日?qǐng)?bào)》2007年11月11日，第5版衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康居民惡性腫瘤患病率(每千人)來源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編，《2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，表8-6-1至8-6-3。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康乳腺癌正向發(fā)展中國(guó)家蔓延今年全球有100萬例乳腺癌，約50萬死于該疾病。乳腺癌最初在歐美白人中，如今開始在亞洲、非洲、東歐、拉美大量出現(xiàn)。到2020年，世界70%的病例將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在南非，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率只有5%，而美國(guó)高達(dá)50%。美國(guó)乳腺癌發(fā)病率世界最高101.1（每10萬人）。美國(guó)每年約有81億美元用于乳腺癌診治。中國(guó)發(fā)病率不高18.7，但發(fā)病人數(shù)世界第2位。飲食對(duì)乳腺癌的影響：中國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吃“肉甜類”食譜的絕經(jīng)婦女，比吃傳統(tǒng)食譜的風(fēng)險(xiǎn)高出60%。來源：《東方早報(bào)》A20-21版，2007年10月10日。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康居民腦血管病患病率(每千人)來源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編，《2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，表8-6-1至8-6-3。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康居民心臟病患病率(每千人)來源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編，《2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，表8-6-1至8-6-3。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)城市居民主要疾病死亡率和排位(2005)死亡率每100,000人口占死亡人口比重%排位癌癥76.922.7%1腦血管疾病61.420.2%2心臟病53.417.9%3精神病2.91.0%10傳染病(不包括肺結(jié)核)2.50.7%13肺結(jié)核1.70.5%15Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康

過去10年，我國(guó)居民的身高和體重均有所增加，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)及膳食質(zhì)量明顯提高密不可分。但也出現(xiàn)了偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為，城市居民甚至富裕農(nóng)村膳食偏離了“適量動(dòng)物性食物”和脂肪量的要求，以致膳食脂肪供能比急劇上升。同時(shí)，谷類和蔬菜消費(fèi)減少，使居民超重和肥胖率迅猛上升。就餐行為包括每日餐數(shù)，不吃早餐數(shù)，以及在外就餐數(shù)。這三項(xiàng)是與體質(zhì)狀況密切相關(guān)的。其中后兩項(xiàng)對(duì)居民體質(zhì)影響較大。膳食結(jié)構(gòu)與肥胖、高血壓，糖尿病和血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。能量，脂肪供能比和食鹽攝入量與患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，與碳水化合物和谷類食物呈負(fù)相關(guān)。2002年調(diào)查的主要結(jié)論來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，人民衛(wèi)生出版社，2005年。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)國(guó)情下的特定不利因素飲食方面對(duì)飲食文化的過度重視烹飪方式：油多、鹽多飲食在社交和商務(wù)中的作用運(yùn)動(dòng)方面缺乏運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)場(chǎng)地空間的局限教育體制吸煙糖尿病發(fā)病率高人口老齡化速度快衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)分年齡吸煙人口的比例(1996)Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康美國(guó)吸煙人口比例(18歲及以上)Source:HealthUnitedStates,2000:WithAdolescentHealthChartbook,2000Table59.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康肺癌與吸煙我國(guó)肺癌發(fā)病率約為34.7/10萬人，其中女性發(fā)病率達(dá)13.4/10萬人。作為頭號(hào)惡性腫瘤，我國(guó)每年約有60萬人死于肺癌。每天吸1包煙，其患肺癌幾率較正常人群增加7倍至13倍；同樣吸煙水平，女性患肺癌幾率為男性的1.5倍。80%男性患者、75%女性患者，其發(fā)病因素中包括吸煙。不吸煙卻患肺癌的患者中，25%是由吸二手煙引發(fā)的。除卻肺癌，吸煙還會(huì)引發(fā)胃癌、胰腺癌等其他惡性腫瘤。所有腫瘤發(fā)病中，28%或多或少與吸煙相關(guān)。在臨床肺癌患者中，30%為早期肺癌、70%為中晚期肺癌。肺癌如能早期診斷，其五年生存率可達(dá)70%，可目前我國(guó)患者五年生存率僅為8%?！睹刻煲话鼰?，肺癌幾率增7至13倍》，《解放日?qǐng)?bào)》2007年10月31日，08版衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎?/p>

43.0%中國(guó)衛(wèi)生部:《2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》12.5%23.7%衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康中國(guó)城市居民鍛煉參加率來源：“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告”，表2-34，人民衛(wèi)生出版社，2005年。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康培養(yǎng)新的觀念健康是需要投入的，而非免費(fèi)獲得的：需要管理和精心維護(hù)健康在很大程度上是個(gè)人選擇的結(jié)果除了公共衛(wèi)生之外，健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制中最為經(jīng)濟(jì)的投入。健康管理將成為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要手段。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康醫(yī)療衛(wèi)生體制重心的擴(kuò)展疾病治療健康管理疾病管理目前重心未來重心衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康管理的積極作用膳食結(jié)構(gòu)變化：高能量高肉類高脂肪經(jīng)濟(jì)發(fā)展收入提高生活水平提高超重和肥胖的人口增加健康指標(biāo)惡化：-高血壓高血糖高膽固醇-高血脂慢性病增加：-糖尿病心臟病-中風(fēng)癌癥醫(yī)療衛(wèi)生疾病治療健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康保護(hù)健康的五道防線無疾?。侯A(yù)防和推遲疾病癥狀出現(xiàn)：自我管理根據(jù)疾病輕重緩急：疾病分流快?。横t(yī)療專業(yè)人員治療慢病管理健康管理疾病治療疾病管理JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康減少醫(yī)療需要(need):壓縮發(fā)病期健康慢性病（20年）55歲75歲0歲健康慢性?。?7年）60歲77歲0歲Δ健康時(shí)間〉Δ壽命

慢性病時(shí)間縮短〉80%的疾病負(fù)擔(dān)JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康

減少醫(yī)療需要(need):疾病預(yù)防大約70%的疾病負(fù)擔(dān)和費(fèi)用是由可以預(yù)防的疾病造成的。9個(gè)主要死亡原因中，8項(xiàng)是由可以預(yù)防的原因引起的（吸煙、缺乏鍛煉、飲食）。其他可以預(yù)防的因素：出生重量低嬰兒、可以預(yù)防的傷害、性病等。那些具有許多有利于健康因素的人們，在他們第7個(gè)10年和第8個(gè)10年間，他們的殘廢量與同齡人相比，只有后者的1/4至1/2。JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康管理的產(chǎn)業(yè)鏈體檢數(shù)據(jù)庫個(gè)性化處方評(píng)價(jià)體系教育培訓(xùn)科研創(chuàng)新技術(shù)手段輔助手段產(chǎn)品服務(wù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康管理的發(fā)展空間消費(fèi)者：從高端收入人群向中等收入人群產(chǎn)品：大眾化和簡(jiǎn)單化：如“體重控制”、“3血控制”（血壓、血脂、血糖）等。個(gè)性化和專業(yè)化：如個(gè)人飲食指導(dǎo)、個(gè)人鍛煉指導(dǎo)。多樣化和普及化：如音像制品、IT產(chǎn)品、科普書籍等。資金來源多元化：個(gè)人、雇主、醫(yī)療保險(xiǎn)、政府。健康管理與疾病管理的結(jié)合。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：健康健康管理在中國(guó)的發(fā)展2005:國(guó)家公布健康管理師新職業(yè)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立醫(yī)師健