慢性腰背痛-課件

慢性腰背痛的康復(fù)慢性腰背痛--主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)知識(shí)二、病因三、病理類型四、繼發(fā)改變五、臨床表現(xiàn)六、康復(fù)治療慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥本病為引起腰腿痛的常見病，多發(fā)生于青壯年。本病為腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。慢性腰背痛--腰椎解剖特點(diǎn)：椎間盤椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突慢性腰背痛--慢性腰背痛--病因1、椎間盤退變血供，含水量（80%---60%）2、損傷急性，慢性慢性腰背痛--病理類型膨出突出脫出慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥

（膨出）慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--繼發(fā)改變突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根---神經(jīng)炎癥和水腫---毛細(xì)血管擁滯、代謝產(chǎn)物積聚---水腫、缺血及代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激---神經(jīng)根癥狀進(jìn)一步加重慢性腰背痛--臨床表現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)、外傷史腰痛及下肢放射痛間隙性跛行慢性腰背痛--步態(tài)及脊柱姿勢(shì)腰部壓痛及豎脊肌痙攣腦脊液加壓試驗(yàn)神經(jīng)牽拉試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查慢性腰背痛--X平片CTEMG慢性腰背痛--鑒別診斷臨床上對(duì)以坐骨神經(jīng)痛為主難于確定病因的病例常以‘坐骨神經(jīng)痛”為病名。因椎間盤突出癥最為常見，坐骨神經(jīng)痛幾乎仍然與椎間盤突出為同義詞。椎間盤突出癥以外尚有一些疾病也以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀。慢性腰背痛--康復(fù)治療（1）臥床及制動(dòng)（2）腰椎牽引

（3）推拿（4）運(yùn)動(dòng)療法（5）封閉療法（6）其它治療（7）微創(chuàng)治療

慢性腰背痛--（1）臥床及制動(dòng)慢性腰背痛--康復(fù)治療（1）臥床及制動(dòng)平臥可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴(yán)格的臥床不宜超過1周。過久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復(fù)。慢性腰背痛--站立腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤內(nèi)壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發(fā)等），因此種體位可使椎間盤壓力較站立時(shí)增高近1倍。慢性腰背痛--（2）腰椎牽引

慢性腰背痛--腰椎牽引定義——利用牽引力減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣的一種治療方法。

腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。慢性腰背痛--治療機(jī)制：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環(huán)改變神經(jīng)根受壓程度復(fù)位制動(dòng)慢性腰背痛--牽引作用⒈增大椎體間隙⒉增加后縱韌帶張力⒊擴(kuò)大椎管容積⒋增加側(cè)隱窩的面積⒌糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂⒍預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連⒎解除肌肉痙攣⒏促進(jìn)炎癥消退慢性腰背痛--目的⑴消除腰部肌肉緊張、痙攣；⑵松解粘連；⑶增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓；⑷緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫；⑸緩解疼痛。慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引

體位慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引重量方式時(shí)間注意點(diǎn)慢性腰背痛--牽引方法—手法牽引慢性腰背痛--牽引方法—手法牽引慢性腰背痛--牽引方法--家用牽引慢性腰背痛--牽引方法慢性腰背痛--⒈牽引體位患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°。該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用。慢性腰背痛--⒉牽引重量一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。⒊牽引時(shí)間每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳岳摺＂磁R床應(yīng)用適合于較輕的腰椎疾患。慢性腰背痛--斜位自重牽引⒈頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30°開始，以后每天增加5°，一般8～10d傾角可達(dá)70°～90°。牽引時(shí)間一般比較長(zhǎng)，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。慢性腰背痛--⒉頭低腳高位牽引患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對(duì)腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。牽引可從床面與水平面夾角30°開始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。慢性腰背痛--頭低腳高位牽引

返回慢性腰背痛--電動(dòng)骨盆牽引特點(diǎn)：1.以電動(dòng)牽引裝置提供牽引動(dòng)力替代重錘進(jìn)行牽引。2.電動(dòng)牽引裝置由牽引床、牽引動(dòng)力源及電動(dòng)控制盤、胸背板和可滑動(dòng)的臀腿板組成。3.患者可取仰臥或俯臥，無論是仰臥位或俯臥位，均要使腰椎處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的重要位置。4.一般選擇使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約600使腰大肌松弛。

返回慢性腰背痛--⒈牽引體位與角度患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。

返回慢性腰背痛--①仰臥位牽引

圖7-14雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展

返回慢性腰背痛--

屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。

返回慢性腰背痛--②俯臥位牽引

俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引。圖7-16俯臥位腰椎牽引

返回慢性腰背痛--圖6-16圖7-17在俯臥位牽引下可同時(shí)實(shí)施脊柱按壓或踩蹺等操作手法

返回慢性腰背痛--2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引重量為自身體重的30％～80％,可逐漸增加至100％，最大不能超過體重的重量。⑵牽引時(shí)間一次20～30min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。

返回慢性腰背痛--3.臨床應(yīng)用電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。

返回慢性腰背痛--三維多功能牽引

三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作瞬間同時(shí)完成。是近年來發(fā)展起來的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。

返回慢性腰背痛--⒈牽引體位患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對(duì)應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。圖7-18腰椎三維牽引

返回慢性腰背痛--2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。

患者俯臥位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉(zhuǎn)12°～15°。

返回慢性腰背痛--⑵消除神經(jīng)根水腫1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)。2.同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。

返回慢性腰背痛--⒊與傳統(tǒng)牽引區(qū)別⑴三維多功能牽引時(shí)除了軸向牽引力外，增加了旋轉(zhuǎn)、斜搬的作用力，將中醫(yī)學(xué)三種傳統(tǒng)手法連貫起來，牽引在瞬間同時(shí)完成。⑵三維多功能牽引具有定時(shí)、定量、定角度等優(yōu)點(diǎn)，可以解決人工復(fù)位和軸向牽引時(shí)不能解決的難題，從而提高了非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

返回慢性腰背痛--徒手腰椎牽引⑴患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時(shí)操作。

圖7-20雙人徒手腰椎牽引

返回慢性腰背痛--⑵操作方法：治療師在患者仰臥下握持患側(cè)下肢進(jìn)行持續(xù)牽引數(shù)秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髖，再迅速向胸腹部方向按壓膝部，使腰段脊柱過度屈曲以達(dá)到復(fù)位目的。多在推拿治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥中配合使用（圖7-21A，21B，21C）。

返回慢性腰背痛--圖7-21A圖7-21B圖7-21C腰椎徒手牽引

返回慢性腰背痛--⒉懸吊肋木自重牽引

利用自身重量進(jìn)行牽引。

每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復(fù)進(jìn)行2～3次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行。

圖7-22懸吊肋木自重牽引

返回慢性腰背痛--腰椎牽引臨床應(yīng)用㈠適應(yīng)證1.適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形；3.亦可用于腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。

返回慢性腰背痛--㈡禁忌證脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。

返回慢性腰背痛--㈢腰椎牽引注意事項(xiàng)⒈牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。⒉牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。

返回慢性腰背痛--⒊牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴(kuò)大，有利于癥狀的緩解。⒋牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。牽引中或牽引后可配合其他治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強(qiáng)療效。牽引治療期間需適當(dāng)臥床或休息。⒌牽引后應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時(shí)可佩帶腰圍以鞏固療效。⒍牽引過程中，如果患者癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)恳?。肥胖和呼吸系統(tǒng)疾患慎牽。孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁牽。慢性腰背痛--（3）推拿

①俯臥位以推，滾，揉等手法使腰臀及患側(cè)下肢肌肉放松。②使腰椎產(chǎn)生后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側(cè)臥位腰椎側(cè)扳；仰臥位患肢拔伸等，③穴位按摩腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等。④患側(cè)下肢三個(gè)大關(guān)節(jié)的聯(lián)合被動(dòng)活動(dòng)。⑤腰臀及患側(cè)下肢肌肉再次放松。慢性腰背痛--

（4）運(yùn)動(dòng)療法腰突癥患者普遍存在腰腹肌無力，腰椎穩(wěn)定性受損，致使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，軀干肌肉練習(xí)的治療和預(yù)防作用也越來越受到重視，但具體練習(xí)方案意見仍不一致。實(shí)用的方案為：慢性腰背痛