顯微手術(shù)后皮瓣血運(yùn)的觀察

顯微手術(shù)后皮瓣血運(yùn)的觀察由于移植物的血管危象多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和3～5日內(nèi)，所以，在術(shù)后1～2日內(nèi)應(yīng)該每1小時(shí)觀察一次；術(shù)后3～5日改為每2～4小時(shí)觀察一次；術(shù)后5～7日可改為每日2～4次，并做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)該更嚴(yán)密的觀察，同時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系盡早采取必要的措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)造成手術(shù)失敗。具體內(nèi)容和方法：1、皮膚色澤：術(shù)后2～3日內(nèi)移植物皮膚顏色應(yīng)該紅潤(rùn)正常。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺或蒼白就可能是發(fā)生血運(yùn)障礙。首先應(yīng)該辨明血運(yùn)障礙的性質(zhì)，如果是靜脈回流不暢，皮膚顏色逐漸或突然變深（由紅色————紫紅————發(fā)紺————紫黑————出現(xiàn)水皰）；如果是動(dòng)脈供血不足皮膚顏色就會(huì)呈蒼白色，逐漸干癟。這些變化可能發(fā)生在移植物的某一部分，也可能發(fā)生于其他大部分或全部。有時(shí)候可能在移植物邊緣出現(xiàn)紅白兩色相間的花斑，并有可能逐漸蔓延擴(kuò)大。2、皮膚的溫度：采用半導(dǎo)體式體溫計(jì)測(cè)量移植物皮膚的溫度，并與移植物近旁的健康皮膚溫度相對(duì)照。下手術(shù)后正常情況下2～3日移植物皮膚溫度應(yīng)高于健部1~1.5度，兩部分皮溫差小于2~3度。如果移植物皮溫低于患部皮溫2~3度以上，或者兩部分皮溫差大于3度，常提示血液循環(huán)可能存在障礙。有些情況下皮溫不能準(zhǔn)確地反映移植物的血運(yùn)情況，比如游離移植皮瓣受深部組織熱傳導(dǎo)作用或外界室溫升高、烤燈等影響都可能使移植物的皮溫升高。因此，在測(cè)量時(shí)需要注意避免或排除可能的干擾素，并且注意：測(cè)試時(shí)間在停止烤燈照射20分鐘后；測(cè)試點(diǎn)應(yīng)該定位，一般定位于移植物的中央部位；每次測(cè)試時(shí)間不得少于30秒，而且每個(gè)點(diǎn)的壓力要均勻。以免出現(xiàn)誤差。3、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：又稱指壓反應(yīng)，測(cè)試時(shí)以手指輕壓移植物的皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指，正常者的皮膚顏色會(huì)在1～2秒鐘之內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如果充盈時(shí)間縮短說明靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時(shí)間超過5秒鐘，則是供血出現(xiàn)問題，會(huì)有動(dòng)脈栓塞的可能。4、移植物的腫脹程度：正常情況下手術(shù)后2～3日內(nèi)移植物呈輕度腫脹。當(dāng)發(fā)生靜脈栓塞時(shí)腫脹程度明顯加重甚至?xí)霈F(xiàn)水泡，與此相反，當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)腫脹則不明顯，移植物皮膚皮紋增多升至出現(xiàn)干癟狀態(tài)。5、血管搏動(dòng)及微循環(huán)的情況：一般采用捫診方法檢查動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)。有條件可用多普勒超聲血流探測(cè)儀測(cè)定動(dòng)脈血流情況，用激光多普勒檢測(cè)微循環(huán)情況。以上各項(xiàng)觀察應(yīng)相互參照，綜合分析才能做出判斷，一旦出現(xiàn)血運(yùn)障礙應(yīng)首先檢查移植物蒂部有無受壓、扭曲，移植物部位是否過高、過低，包扎固定是否確實(shí)，相應(yīng)給予調(diào)整。靜脈回流不暢者還