品管圈PDCA大賽作品-普外科提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道通氣率醫(yī)院品質(zhì)管理案例

提高腹腔鏡患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率PDCA科室：XX內(nèi)科匯報(bào)人：XXX普外科品管圈優(yōu)秀案例匯報(bào)內(nèi)容成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析010203040506對(duì)策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910圈與成員介紹1提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率4職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812專(zhuān)科6043262劉某某812本科8043268杜某某57.5專(zhuān)科6043257.5劉某某46專(zhuān)科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2圈與成員介紹5圈與成員介紹候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂(lè)天使圈06圈與成員介紹齊心協(xié)力，共同攜手，用愛(ài)心共同守護(hù)病人的健康。1、綠色的手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。2、綠色的樹(shù)葉：代表我們團(tuán)結(jié)一致、齊心協(xié)力、努力提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。3.帶“十”紅色的心：代表著我們?nèi)w圈員用愛(ài)心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心、恒心全心全意來(lái)守護(hù)每一位患者的皮膚！齊心協(xié)力圈主題選定2提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率背景介紹

腸道排氣時(shí)間延遲、胃腸功能障礙是繼發(fā)于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克及其他全身性病變的一種胃腸道疾病，臨床上可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、排氣或排便延遲、腸梗阻、消化道出血，甚至可引起腸源性感染及繼發(fā)性多器官功能障礙。所以縮短術(shù)后通氣時(shí)間具有重要意義。參考文獻(xiàn)：胃腸外科病人圍手術(shù)期全程營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（20XX版）

術(shù)后腸道排氣是判斷病人胃腸功能恢復(fù)、有無(wú)胃腸功能障礙的重要指征，也是決定患者飲食種類(lèi)、疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。選題理由

科室現(xiàn)狀

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：手術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)差，術(shù)畢至通氣的時(shí)間長(zhǎng)。問(wèn)題描述：術(shù)后腸道排氣時(shí)間是醫(yī)生判斷病人有沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥的重要依據(jù)之一，也是決定調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。腸道排氣說(shuō)明患者的腸胃功能已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)正常，所以縮短術(shù)后腸道排氣時(shí)間具有重要意義?；颊邔用?減輕病人痛苦?減少創(chuàng)傷應(yīng)激?減少并發(fā)癥?縮短住院時(shí)間?減少治療費(fèi)用醫(yī)院層面縮短住院時(shí)間(2～9天）降低并發(fā)癥(50%）降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)(20%）降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)(47%）促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系醫(yī)護(hù)層面?減少工作量，節(jié)省人力?提高工作效率?提高護(hù)理質(zhì)量?減少耗材選題意義1.GeItzeiIer

C

B,

RotrameIA,

WiIson

C,

et

aI.Prospective

study

of

coIorectaIenhanced

recovery

after

surgeryin

a

community

hospitaI[J].Jama

surgery,

2014,

149(9):9552.Varadhan

K

K,

NeaIKRDejong

C

H,

Fearon

K

C,

et

aI.The

enhanced

recovery

after

surgery

(ERAs)

pathway

for

patients

undergoing

major

eIective

open

coIorectaIsurgery:

a

meta-anaIysis

of

randomized

controIIed

triaIs.[J].CIinicaINutrition,

2010,

29(4):434-440.3.李永昌,

江志偉,

邵加慶,等.

加速康復(fù)外科在醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中的作用與推廣策略[J].

中國(guó)醫(yī)院管理,

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33(12):43-45.中國(guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南

（20XX版）加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）目前無(wú)術(shù)后腸道排氣時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)盡早通氣，依據(jù)加速康復(fù)外科指南，定24小時(shí)內(nèi)通氣為衡量指標(biāo)。衡量指標(biāo)主題選定序號(hào)備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1提高文件書(shū)寫(xiě)合格率212925179232提高出院患者滿意度151717156453提高患者“快速康復(fù)圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容”依從性151715196644降低非計(jì)劃拔管率351115258625提高患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)腸道排氣率313933411441√評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共9人參與選題過(guò)程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。制表人：XXX

制表日期：20XX.6計(jì)劃擬定3提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率計(jì)劃擬定20XX年6月7月8月9月10月11月12月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)123412345123412341234123412345主題選定XXX頭腦風(fēng)暴辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬定XXX甘特圖辦公室現(xiàn)況把握XXX柏拉圖病房原因分析XXX柱狀圖辦公室對(duì)策擬定XXX魚(yú)骨圖辦公室對(duì)策實(shí)施XXX頭腦風(fēng)暴辦公室效果確認(rèn)XXX柱狀圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化XXX流程圖辦公室檢討與改進(jìn)XXXXXX小組討論辦公室月份進(jìn)度步驟國(guó)慶節(jié)休假一周PDCA制表人：XXX

制表日期：20XX.6現(xiàn)況把握4提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率工作流程改善前流程圖患者接入手術(shù)室手術(shù)完畢入麻醉恢復(fù)室進(jìn)食溫水或流食

排氣術(shù)后6小時(shí)床上活動(dòng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)返回病房清醒術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng)拔管出院未清醒否是未排氣是否制表人：XXX

制表日期：20XX.6現(xiàn)況把握查檢日期姓名手術(shù)方式通氣時(shí)間檢查地點(diǎn)查檢人腹部手術(shù)患者術(shù)后通氣時(shí)間檢查表單制表人：XXX

制表日期：20XX.6檢查時(shí)間：20XX年6月14日-20XX年7月17日檢查地點(diǎn)：普外科檢查例數(shù)：總計(jì)134例手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排氣18例檢查內(nèi)容：腹腔鏡術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)腸道排氣例數(shù)檢查方法：回顧性翻閱病例及護(hù)理記錄單。檢查原因：提高腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)腸道排氣率檢查負(fù)責(zé)人：XXX

XXX18例24小時(shí)內(nèi)排氣例數(shù)現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況值=腹腔鏡術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)腸道排氣例數(shù)÷腹腔鏡手術(shù)患者總例數(shù)×100%=18÷134×100%=13.43%調(diào)查結(jié)果現(xiàn)況值腹腔鏡術(shù)后腸道排氣時(shí)間延長(zhǎng)原因查檢分析表相關(guān)因素發(fā)生頻數(shù)百分率（%）累計(jì)百分比（%）

患者知識(shí)缺乏4537%37%

疼痛3327%64%

患者依從性差1916%80%

高齡119%89%

營(yíng)養(yǎng)不足76%94%

基礎(chǔ)疾病影響43%98%

其他32%100%制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因調(diào)查原因分析制表人：XXX

制表日期：20XX.7目標(biāo)設(shè)定5提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率根據(jù)柏拉圖分析法的“二八定律”，選定79%為改善點(diǎn)。前三項(xiàng)為專(zhuān)案改善的重點(diǎn)。小組改善能力為70%。=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×小組能力=13.43+（100%-13.43）×79%×70%=61.3%目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定為腹腔鏡術(shù)后通氣率增至61.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.7目標(biāo)設(shè)定原因分析6提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率原因分析為何患者腹腔鏡術(shù)后疾病知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員宣教不到位責(zé)任心差意識(shí)淡薄患者指導(dǎo)監(jiān)督不到位文化水平低年齡大焦慮無(wú)規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)宣傳材料少無(wú)疾病知識(shí)宣教工具無(wú)規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)流程前沿知識(shí)儲(chǔ)備不足宣教方式單一人機(jī)料環(huán)法無(wú)疾病知識(shí)宣教平臺(tái)記憶力差宣教材料單一制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因分析為何腹腔鏡術(shù)后患者疼痛醫(yī)護(hù)人員未正確評(píng)估意識(shí)淡薄患者

措施不足術(shù)后活動(dòng)年齡止疼方法單一環(huán)境嘈雜無(wú)術(shù)后排氣治療儀無(wú)規(guī)范化疼痛管理制度人環(huán)料法無(wú)疼痛評(píng)估工具無(wú)疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)管路刺激病人較多止疼藥物不敏感手術(shù)刺激無(wú)規(guī)范化疼痛管理培訓(xùn)耐受力差制表人：XXX

制表日期：20XX.7原因分析為何腹腔鏡術(shù)后患者依從性差醫(yī)護(hù)人員宣教不到位責(zé)任心差意識(shí)淡薄患者指導(dǎo)監(jiān)督不到位活動(dòng)無(wú)耐力年齡肢體功能障礙

知識(shí)缺乏

疼痛無(wú)規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃藥物麻醉藥物抑制作用無(wú)宣教設(shè)備無(wú)規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)流程前沿知識(shí)儲(chǔ)備不足宣教方式單一人機(jī)料環(huán)法無(wú)健康教育專(zhuān)職護(hù)士管路營(yíng)養(yǎng)差年齡大手術(shù)無(wú)規(guī)范化疼痛管理無(wú)規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)宣教材料單一制表人：XXX

制表日期：20XX.7對(duì)策實(shí)施7提高腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腸道排氣率腹腔鏡術(shù)后通氣時(shí)間延長(zhǎng)要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性前沿知識(shí)儲(chǔ)備不足1建立ERAS病房33303396√2培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核353535105√3設(shè)立ERAS專(zhuān)職護(hù)士353335103√4改變質(zhì)控模式，增加五級(jí)質(zhì)控體系25353595√無(wú)規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程29333193√2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核26303591√3落實(shí)腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督導(dǎo)檢查30303191√4多元化健康教育333335101√5責(zé)護(hù)做好宣講工作17151951無(wú)規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃1制定規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃29353195√2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)落實(shí)及督導(dǎo)檢查29253185√3多元化健康教育19151751無(wú)規(guī)范化疼痛管理1制定多模式鎮(zhèn)痛方案33313599√2及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評(píng)估21192363制表人：XXX

制表日期：20XX.7真因整合—對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施

對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)學(xué)習(xí)ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)主要要因缺乏ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)改善前：傳統(tǒng)的圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)對(duì)策內(nèi)容：1建立ERAS病房

2培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核

3設(shè)立ERAS專(zhuān)職護(hù)士

4改變護(hù)理模式，做到精準(zhǔn)護(hù)理

P實(shí)施時(shí)間：20XX.8.1-20XX.8.14實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對(duì)策實(shí)施：培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1成立ERAS病房2掌握ERAS圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)3選拔出科室ERAS專(zhuān)職護(hù)士?jī)擅?做到精準(zhǔn)護(hù)理制表人：XXX

制表日期：20XX.12實(shí)施過(guò)程1、建立ERAS快速康復(fù)病區(qū)在醫(yī)院及護(hù)理部的監(jiān)督指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)兩輪線上評(píng)審，建立XX省第一個(gè)ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房。2、組織加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)ERAS快速康復(fù)相關(guān)知識(shí)在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全員學(xué)習(xí)ERAS快速康復(fù)理念及相關(guān)知識(shí)并考核。3、針對(duì)ERAS相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多形式培訓(xùn)及競(jìng)賽改變護(hù)理質(zhì)控模式，設(shè)立ERAS專(zhuān)職護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)質(zhì)控。實(shí)施過(guò)程4、改變傳統(tǒng)護(hù)理模式（1）、護(hù)理工作由傳統(tǒng)護(hù)理到循證護(hù)理再到精準(zhǔn)護(hù)理的改變。傳統(tǒng)護(hù)理循證護(hù)理精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過(guò)程4、改變傳統(tǒng)護(hù)理模式（2）、建立入院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后的整體護(hù)理。入院前術(shù)前術(shù)中術(shù)后出院后1.院前咨詢2.病友示范3.超前教育1.術(shù)前培訓(xùn)2.禁食要求3.超前鎮(zhèn)痛4.預(yù)防血栓1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術(shù)1.液體治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.早期活動(dòng)4.早期進(jìn)食5.出院指導(dǎo)1.出院指導(dǎo)2.家屬指導(dǎo)3.院后延續(xù)4.隨訪調(diào)查

對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)制定規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)主要要因患者圍手術(shù)期知識(shí)缺乏改善前：患者圍手術(shù)期知識(shí)缺乏、依從性差對(duì)策內(nèi)容：1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模

式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程及項(xiàng)目管理

2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核

3落實(shí)腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督

導(dǎo)檢查

4ERAS專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行疾病個(gè)案管理

5實(shí)施多元化健康教育

P實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.8.22實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XX對(duì)策實(shí)施：制定ERAS腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程并進(jìn)行培訓(xùn)D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策

2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1.科室護(hù)士掌握圍手術(shù)期工作流程

并落實(shí)2.21名護(hù)士獲得個(gè)案管理師資質(zhì)

制表人：XXX

制表日期：20XX.12實(shí)施過(guò)程圍手術(shù)期護(hù)理流程圖接到手術(shù)通知責(zé)護(hù)進(jìn)行術(shù)前宣教及預(yù)康復(fù)指導(dǎo)ERAS護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)

排氣

出院前宣教未通氣是術(shù)日4h禁食2h禁飲與手術(shù)交接進(jìn)入手術(shù)室術(shù)畢回房責(zé)護(hù)交接宣教

清醒后半臥位術(shù)后6h床上活動(dòng)飲水10ml/h術(shù)后一日晨下床活動(dòng)，進(jìn)食全流食否進(jìn)食半流食，下床活動(dòng)ERAS護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)ERAS護(hù)士進(jìn)行落實(shí)督導(dǎo)

疼痛是否疼痛評(píng)估

多模式鎮(zhèn)痛否制表人：XXX

制表日期：20XX.8實(shí)施過(guò)程-術(shù)前預(yù)康復(fù)心肺功能訓(xùn)練縮唇呼吸患者取舒適放松體位，經(jīng)鼻深吸氣、呼氣時(shí)縮唇微閉，緩慢經(jīng)嘴呼氣。吸氣與呼氣比為1：2或1：330次為一組，每日三次術(shù)前一天開(kāi)始，維持到術(shù)后有效咳嗽排痰雙手護(hù)住傷口，做兩次深吸氣，第三次深吸氣后默數(shù)3-5秒，短促而有力地將痰液排出實(shí)施過(guò)程-落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)職護(hù)士床旁示范，便于病人鞏固練習(xí)建立術(shù)前心肺功能訓(xùn)練記錄表，提高病人依從性責(zé)任護(hù)士班班交接，有效督導(dǎo)病人落實(shí)實(shí)施過(guò)程-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時(shí)禁食2小時(shí)進(jìn)水：術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食水，使機(jī)體處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致胰島素抵抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)。推薦術(shù)前6小時(shí)禁食固體飲食、2小時(shí)進(jìn)行流質(zhì)飲食，可飲用400ml含12.5碳水化合物的飲料，可緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)術(shù)前2小時(shí)禁食透明液體術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物實(shí)施過(guò)程-術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備不常規(guī)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(mechanicalbowelpreparation,MBP)、對(duì)于病人為應(yīng)激因素，特別是老年人，可致病人脫水及電解質(zhì)失衡。腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。不常規(guī)留置胃管、尿管及術(shù)后引流管不常規(guī)留置胃管、尿管及術(shù)后引流管，增加患者舒適度，減輕疼痛，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥。實(shí)施過(guò)程-術(shù)后飲食管理

改變以往肛門(mén)排氣后才能進(jìn)食的做法，術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸粘膜屏障，防止菌群失調(diào)和易位，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。實(shí)施過(guò)程-術(shù)后飲食管理(10ml/h)(300~500ml)(500~1000ml)平日量對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)制定規(guī)范化圍手術(shù)期指導(dǎo)主要要因患者圍手術(shù)期知識(shí)缺乏改善前：患者圍手術(shù)期知識(shí)缺乏、依從性差對(duì)策內(nèi)容：1基于ERAS之上改變傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模

式，制定ERAS腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作流程及項(xiàng)目管理

2進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程考核

3落實(shí)腹腔鏡圍手術(shù)工作流程并進(jìn)行督

導(dǎo)檢查

4ERAS專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行疾病個(gè)案管理

5實(shí)施多元化健康教育

P實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.8.22實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XX對(duì)策實(shí)施：制定ERAS腹腔鏡圍手術(shù)期工作流程并進(jìn)行培訓(xùn)D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策

2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：1.科室護(hù)士掌握圍手術(shù)期工作流程

并落實(shí)2.21名護(hù)士獲得個(gè)案管理師資質(zhì)

制表人：XXX

制表日期：20XX.12對(duì)策實(shí)施

對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃主要要因患者依從性差，術(shù)后活動(dòng)少改善前：依從性差對(duì)策內(nèi)容：1制定規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃

2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)落實(shí)及督導(dǎo)檢查

P實(shí)施時(shí)間：20XX.8.23-20XX.8.31實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對(duì)策實(shí)施：責(zé)護(hù)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)宣教和指導(dǎo)，ERAS專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行落實(shí)督導(dǎo)D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策

2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后第一日下床活動(dòng)人數(shù)合格率對(duì)策前692739.1%對(duì)策后725576.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.12實(shí)施過(guò)程-術(shù)后活動(dòng)管理

術(shù)后早期離床活動(dòng)，有利于增加肺部通氣量，促進(jìn)傷口愈合、減少下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免發(fā)生腸粘連，縮短通氣時(shí)間減少腹脹等；同時(shí)緩解術(shù)后焦慮，提高自理能力及術(shù)后生活質(zhì)量。實(shí)施過(guò)程-術(shù)后活動(dòng)管理前提：有效控制疼痛術(shù)日床上活動(dòng)翻身踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)后第一天床旁站立少量行走術(shù)后第二天行走150米術(shù)后第三天行走300米術(shù)后第四天行走500米術(shù)后第五天行走800-1000米實(shí)施過(guò)程-質(zhì)量控制術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃表>>術(shù)后6小時(shí)術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天術(shù)后第四天術(shù)后第五天疼痛評(píng)分553211活動(dòng)：米/天床頭太高，坐起床旁站立150300500800-1000口服(ml)叩齒訓(xùn)練或嚼口香糖、少量飲水10ml/h嚼口香糖、流食200-300流食300-500流食/半流食500-1000半流食/軟食500-1000軟食自理能力評(píng)分556565758585預(yù)防血栓氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物自行活動(dòng)抗凝藥物自行活動(dòng)自行活動(dòng)疼痛管理止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid口服止痛藥口服止痛藥呼吸道管理1、霧化吸入2、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時(shí)咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時(shí)咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、定時(shí)咳痰2、肺功能鍛煉1、定時(shí)咳痰2、肺功能鍛煉出院實(shí)施過(guò)程-質(zhì)量控制消化道重建患者非消化道重建患者實(shí)施過(guò)程-多元化健康教育ERAS理念展板、護(hù)理園地快速康復(fù)相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)疾病手術(shù)方式公眾號(hào)二維碼宣傳資料

醫(yī)護(hù)一體化查房實(shí)施健康教育，做到同質(zhì)化，提升治療護(hù)理成效，建立醫(yī)護(hù)良好溝通信息共享，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，提升患者滿意度。對(duì)策實(shí)施

對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃主要要因患者依從性差，術(shù)后活動(dòng)少改善前：依從性差對(duì)策內(nèi)容：1制定規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃

2進(jìn)行規(guī)范化術(shù)后活動(dòng)落實(shí)及督導(dǎo)檢查

P實(shí)施時(shí)間：20XX.8.23-20XX.8.31實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對(duì)策實(shí)施：責(zé)護(hù)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)宣教和指導(dǎo)，ERAS專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行落實(shí)督導(dǎo)D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策

2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后第一日下床活動(dòng)人數(shù)合格率對(duì)策前692739.1%對(duì)策后725576.3%制表人：XXX

制表日期：20XX.12對(duì)策實(shí)施

對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)多模式鎮(zhèn)痛方案主要要因患者術(shù)后疼痛，依從性差，術(shù)后活動(dòng)少改善前：術(shù)后疼痛明顯對(duì)策內(nèi)容：1疼痛評(píng)估2術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛

P

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.1-20XX.10-30實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對(duì)策實(shí)施：責(zé)護(hù)進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分≥3分人數(shù)疼痛發(fā)生率對(duì)策前695376.8%對(duì)策后721825%制表人：XXX

制表日期：20XX.12實(shí)施過(guò)程-疼痛管理術(shù)前NSAID藥物口服術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)畢切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛術(shù)畢帶鎮(zhèn)痛泵回病房術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物10月11日世界鎮(zhèn)痛日圍術(shù)期超前鎮(zhèn)痛圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作鎮(zhèn)痛方案>>原則：超前、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛將傳統(tǒng)的按需給藥改為按時(shí)給藥實(shí)施過(guò)程-疼痛管理疼痛評(píng)估工具>>語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表（verbalratingscale,VRS）012345678910無(wú)痛輕痛中痛重痛劇痛面部表情分級(jí)評(píng)分法（faceratingscale,FRS）0246810無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛再評(píng)估靜脈用藥后15min肌肉注射后30min口服止痛藥后1h實(shí)施過(guò)程-疼痛管理疼痛評(píng)估

定時(shí)評(píng)估入/出評(píng)估一次疼痛評(píng)分≤3分，每日常規(guī)評(píng)估一次疼痛評(píng)分≥4分，每班持續(xù)進(jìn)行評(píng)估實(shí)時(shí)評(píng)估患者告知疼痛/出現(xiàn)新的疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛治療方案更改后>>對(duì)策實(shí)施

對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)多模式鎮(zhèn)痛方案主要要因患者術(shù)后疼痛，依從性差，術(shù)后活動(dòng)少改善前：術(shù)后疼痛明顯對(duì)策內(nèi)容：1疼痛評(píng)估2術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛

P

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.1-20XX.10-30實(shí)施地點(diǎn)：普外科負(fù)責(zé)人：XXX、XXX對(duì)策實(shí)施：責(zé)護(hù)進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛D

C對(duì)策處置：1經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策2以上對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

A效果確認(rèn)：查看術(shù)后人數(shù)術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分≥3分人數(shù)疼痛發(fā)生率對(duì)策前695376.8%對(duì)策后721825