品管圈PDCA參賽作品-血透中心提升維持性血液透析患者鈣磷甲狀旁腺激素合格率醫(yī)院品質(zhì)管理案例

提升維持性血液透析患者鈣磷甲狀旁腺激素合格率品管圈大賽參賽作品匯報科室：血透中心匯報人:XX品管圈活動十大步驟計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化6.解析與對策擬定7.對策實(shí)施與檢討4.現(xiàn)狀把握3.擬定活動計劃書5.目標(biāo)設(shè)定10.檢討與改進(jìn)無效果有效果組織團(tuán)隊—圈員介紹輔導(dǎo)員：XX圈長：XX圈秘書：XX圈員：XX圈員：XX圈員：XX圈員：XX組織團(tuán)隊—圈員任務(wù)分工圈名：生命活力圈成立時間：20XX.3.4圈成員總數(shù)：7人圈長：XX輔導(dǎo)員：XX圈秘書：XX圈員：XX

、XX

、XX

、XX會議頻率：每月召開1次或2次會議會議地點(diǎn)：醫(yī)辦室會議主持：XX活動期限：20XX.3-20XX.9序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1XX本科圈長41副主任護(hù)師組長：PPT制作、匯報2XX本科圈秘書34主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、對策擬定3XX本科圈員39主管護(hù)師對策實(shí)施4XX本科圈員31護(hù)師效果確認(rèn)5XX本科圈員29醫(yī)師標(biāo)本檢驗(yàn)及數(shù)據(jù)收集6XX本科圈員44副主任護(hù)師原因分析7XX本科輔導(dǎo)員53主任醫(yī)師指導(dǎo)員：原始資料、查找文獻(xiàn)圈名及圈徽的寓意用我們的雙手，守護(hù)您的健康，同一片藍(lán)天，活出自己的精彩雙手托舉土壤：代表著醫(yī)務(wù)人員對每一位患者的精心呵護(hù)綠葉：代表新希望QCC：代表品管圈生命活力圈

意義：腎衰竭血液透析患者每周2-3次往返于醫(yī)院，疾病、并發(fā)癥的困擾，使患者對生活失去希望，通過“生命活力圈”，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，使患者積極面對疾病，為其生命注入新希望主題選定—背景參考文獻(xiàn)[1]危志強(qiáng)，章旭，蔡小琴，等.不同組合透析方案對維持性血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥的影響.臨床腎臟病雜志，2019,19（7）：516-519[2]

XX美香

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民解放軍出版社，2021：4，239.[3]

劉志紅，李貴森.

中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：23.血液透析（HD）是治療終末期腎?。‥SRD）的主要方式之一，隨著血液凈化技術(shù)進(jìn)步加上國家醫(yī)保政策對尿毒癥患者的支持，國內(nèi)維持性血液透析（MHD）患者存活時間不斷延長，隨之而來的是MBD患者慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）等慢性并發(fā)癥發(fā)生逐漸增多且越來越嚴(yán)峻[1]。慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)指標(biāo)控制率

指單位時間內(nèi)，血鈣水平在2.10~2.50mmol/L和血磷水平在1.13~1.78mmol/L，以及iPTH水平控制在150~300pg/ml(需要3項(xiàng)指標(biāo)同時達(dá)標(biāo))的維持性血液透析患者比例[2]。2019年主編的《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》指出：CKDG5D期患者CKD-MBD治療要降低高血磷，維持正常血鈣，甲狀旁腺激素維持在正常值上限的2-9倍，力求達(dá)到綜合達(dá)標(biāo)，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提高、壽命延長[3]。選題背景參考文獻(xiàn)[1]

XX美香

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民解放軍出版社，2021：3，5.電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、離子鈣、總鈣生化檢查包括：血磷選題背景選題背景主題意義提高維持性血液透析患者鈣磷甲狀旁腺激素合格率促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，減少并發(fā)癥，降低住院次數(shù)及死亡率，使壽命延長提高個人?？茦I(yè)務(wù)水平、技能及自我職業(yè)價值，使工作效率和質(zhì)量得以提升，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊凝聚力提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，提高醫(yī)院的影響力血清鈣磷甲狀旁腺激素合格率定義、衡量指標(biāo)血清鈣合格率：定義：維持性血液透析患者血清鈣在2.10~2.50mmol/L的比例。衡量指標(biāo)：血清鈣合格率=血清鈣在2.10~2.50mmol/L的患者例數(shù)/同期維持性血液透析患者總例數(shù)×100%血清磷合格率：定義：維持性血液透析患者血清磷在1.13~1.78mmol/L的比例。衡量指標(biāo)：血清磷合格率=血清磷在1.13~1.78mmol/L的患者例數(shù)/同期維持性血液透析患者總例數(shù)×100%血清PTH合格率：定義：維持性血液透析患者血清PTH在150~300pg/ml的比例。衡量指標(biāo)：血清PTH合格率=血清PTH在150~300pg/ml的患者例數(shù)/同期維持性血液透析患者總例數(shù)×100%定義：CKD-MBD指標(biāo)控制率：單位時間內(nèi)，血鈣水平在2.10~2.50mmol/L和血磷水平在1.13~1.78mmol/L，以及iPTH水平在150~300pg/ml(需要3項(xiàng)指標(biāo)同時達(dá)標(biāo))的維持性血液透析患者比例衡量指標(biāo)：CKD-MBD指標(biāo)控制率=控制血鈣2.10~2.50mmol/L和血磷1.13~1.78mmol/L以及PTH在150~300pg/ml的維持性血液透析患者數(shù)量/同期維持性血液透析患者總例數(shù)×100%擬定計劃WHATWHENWHOHOWWHERE日期

20XX.320XX.420XX.520XX.620XX.720XX.820XX.9負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)1234123412341234123412341234主題選定…XX頭腦風(fēng)暴透析室計劃擬定

XX小組討論、甘特圖透析室現(xiàn)狀把握...XX查檢表透析室目標(biāo)設(shè)定...XXXX小組討論、柱狀圖透析室解析XX頭腦風(fēng)暴、魚骨圖查檢表透析室對策擬定XXXX小組討論透析室實(shí)施與檢討XXXX小組討論透析室效果確認(rèn)XXXX查檢表、柱狀圖、柏拉圖、雷達(dá)圖透析室標(biāo)準(zhǔn)化XX頭腦風(fēng)暴、小組討論透析室檢討與改進(jìn)…XX小組討論透析室項(xiàng)目........................................................................................................................P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查時間：20XX.1.1-20XX.2.29負(fù)責(zé)人：

XX

XX調(diào)查方式：以查檢表為準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果：Ca檢測合格率=79例數(shù)/135例數(shù)×100%=58.5%P檢測合格率=44例數(shù)/135例數(shù)×100%=32.6%iPTH檢測合格率=59例數(shù)/135例數(shù)×100%=43.7%CKD-MBD檢測合格率=16例數(shù)/135例數(shù)×100%=11.9%20XX年我科第一季度與XX省/國家數(shù)據(jù)對比設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值：Ca合格率由58.50%上升至64.02%目標(biāo)值：P合格率由32.60%上升至36.51%目標(biāo)值：PTH合格率由43.70%上升至58.30%目標(biāo)值：CKD-MBD合格率由11.90%上升至14.40%第一季度第三季度Ca合格率58.50%Ca合格率64.02%PTH合格率43.70%PTH合格率58.30%第一季度第三季度P合格率32.60%CKD-MBD合格率11.90%P合格率36.51%CKD-MBD合格率14.40%第一季度第一季度第三季度第三季度目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值人護(hù)士送檢不及時采血方法欠規(guī)范醫(yī)生透析處方未及時更新未及時查房營養(yǎng)狀況不佳透析間期體重控制欠佳透析次數(shù)不達(dá)標(biāo)法血管通路管理欠系統(tǒng)血管通路小組未及時履職制度缺乏專科特色查房制度缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)透析機(jī)血液泵不精準(zhǔn)無專用存放及轉(zhuǎn)運(yùn)血標(biāo)本工具環(huán)血管通路差異內(nèi)瘺狹窄透析器凝血透析患者干體重調(diào)整不及時透析機(jī)故障患者提前下機(jī)透析導(dǎo)管存在通路再循環(huán)內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高未嚴(yán)格執(zhí)行sop標(biāo)準(zhǔn)解析--魚骨分析透析器濾過膜面積小人員儲備不足工作量大知識更新不及時知識更新不及時采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性Ca、P、PTH、CKD-MBD不達(dá)標(biāo)流程執(zhí)行不到位醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不規(guī)范專科查房流程不完善透析機(jī)工具透析通路透析器材門診急診檢驗(yàn)方法不一致檢驗(yàn)科試劑及器材不一致料檢驗(yàn)環(huán)境血標(biāo)本存放條件不合格環(huán)境溫度對血標(biāo)本的影響為什么維持性血液透析患者

Ca、PPTHCKD-MBD血管通路并發(fā)癥干預(yù)不到位服用藥物依從性差健康教育不及時對疾病的認(rèn)識匱乏無采血提示標(biāo)識環(huán)質(zhì)控流程護(hù)士采血流程欠規(guī)范缺乏專科特色患者管理體系檢測合格率低采血試管未專項(xiàng)專用檢測試劑開啟時間長，影響檢驗(yàn)結(jié)果透析血流量低未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)反接TCC患者質(zhì)控會議形式不完善要因評價表CaPPTHCKD-MBD檢驗(yàn)結(jié)果合格率低要因選定表編號大要因中要因小要因輔導(dǎo)員組長秘書圈員圈員圈員圈員總分1

人

護(hù)士1.知識更新不及時11313111122.內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高35533552933.反接TCC31131331544.健康教育不及時35153111955.采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性35555332966.未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)55535533177.采血方法欠規(guī)送檢不及時3133111139醫(yī)生1.人員儲備不足工作量大331533119102.透析處方未及時更新335515527113.透析患者干體重調(diào)整不及時135353323124.未及時查房113113111135.血管通路并發(fā)癥干預(yù)不到位331533321146.知識更新不及時11315151715患者1.營養(yǎng)狀況不佳131315115162.透析次數(shù)不達(dá)標(biāo)113131111173.對疾病的認(rèn)識匱乏113513317184.透析間期體重控制欠佳555335329195.服用藥物依從性差55353352920

機(jī)透析機(jī)1.透析機(jī)血液泵不精準(zhǔn)113113111212.透析機(jī)故障患者提前下機(jī)1111113922工具1.無專用存放及轉(zhuǎn)運(yùn)血標(biāo)本工具1331331152.無采血提示標(biāo)識13131331523243.采血試管未專項(xiàng)專用535315325要因評價表CaPPTHCKD-MBD檢驗(yàn)結(jié)果合格率低要因選定表編號大要因中要因小要因輔導(dǎo)員組長秘書圈員圈員圈員圈員總分25

料透析通路1.透析血流量低353335325262.血管通路差異313113113273.內(nèi)瘺狹窄111311311284.透析導(dǎo)管存在通路再循環(huán)33113351929檢驗(yàn)1.檢測試劑開啟時間長，影響檢驗(yàn)結(jié)果553355127302.檢驗(yàn)科試劑及器材不一致11113119313.門診急診檢驗(yàn)方法不一致1131111932透析器材1.透析器凝血311311313332.透析器濾過膜面積小1111311934

法流程1.Ca、P、PTH、CKD-MBD不達(dá)標(biāo)流程執(zhí)行不到位115313115352.醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不規(guī)范111131311363.?？撇榉苛鞒滩煌晟?13331113374.護(hù)士采血流程欠規(guī)范33533132138質(zhì)控1.質(zhì)控會議形式不完善111311311392.血管通路小組未及時履職331531521403.血管通路管理欠系統(tǒng)33531532341制度1.缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理11113119422.未嚴(yán)格執(zhí)行sop標(biāo)準(zhǔn)133111313433.缺乏專科特色查房制度335533527444.缺乏?？铺厣颊吖芾眢w系11151331545

環(huán)環(huán)境1.血標(biāo)本存放條件不合格1113113112.環(huán)境溫度對血標(biāo)本的影響11115311346人護(hù)士送檢不及時采血方法欠規(guī)范醫(yī)生透析處方未及時更新未及時查房營養(yǎng)狀況不佳透析間期體重控制欠佳透析次數(shù)不達(dá)標(biāo)法血管通路管理欠系統(tǒng)血管通路小組未及時履職制度缺乏?？铺厣榉恐贫热狈?biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)透析機(jī)血液泵不精準(zhǔn)無專用存放及轉(zhuǎn)運(yùn)血標(biāo)本工具環(huán)血管通路差異內(nèi)瘺狹窄透析器凝血透析患者干體重調(diào)整不及時透析機(jī)故障患者提前下機(jī)透析導(dǎo)管存在通路再循環(huán)內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高未嚴(yán)格執(zhí)行sop標(biāo)準(zhǔn)解析--魚骨分析透析器濾過膜面積小人員儲備不足工作量大知識更新不及時知識更新不及時采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性Ca、P、PTH、CKD-MBD不達(dá)標(biāo)流程執(zhí)行不到位醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不規(guī)范?？撇榉苛鞒滩煌晟仆肝鰴C(jī)工具透析通路透析器材門診急診檢驗(yàn)方法不一致檢驗(yàn)科試劑及器材不一致料檢驗(yàn)環(huán)境血標(biāo)本存放條件不合格環(huán)境溫度對血標(biāo)本的影響為什么維持性血液透析患者

Ca、PPTHCKD-MBD血管通路并發(fā)癥干預(yù)不到位服用藥物依從性差健康教育不及時對疾病的認(rèn)識匱乏無采血提示標(biāo)識環(huán)質(zhì)控流程護(hù)士采血流程欠規(guī)范缺乏?？铺厣颊吖芾眢w系檢測合格率低采血試管未專項(xiàng)專用檢測試劑開啟時間長，影響檢驗(yàn)結(jié)果透析血流量低未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)反接TCC患者質(zhì)控會議形式不完善日期項(xiàng)目151617181920222324252627合計內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高2111213111216檢測試劑開啟時間長，影響檢驗(yàn)結(jié)果1113護(hù)士未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)2331241221223醫(yī)生透析處方未及時更新111216透析間期體重控制欠佳2113211112患者服用藥物依從性差2113113211117采血試管未專項(xiàng)專用11114透析血流量低13127采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性213112211317缺乏?？铺厣榉恐贫?11216合計1379998151157711111查檢人XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX查檢時間（when）4.15-4.27查檢地點(diǎn)（where）血透室負(fù)責(zé)人（who）XX

XX查檢方法（how）每一季度統(tǒng)計維持性血液透析患者抽檢結(jié)果并計算CaPPTHCKD-MBD比值查檢內(nèi)容（what）維持性血液透析患者抽檢CaPPTHCKD-MBD不達(dá)標(biāo)原因分析和發(fā)生人數(shù)備注記錄方法以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄制表人XX制表時間20XX年4月CaPPTHCKD-MBD檢驗(yàn)結(jié)果合格率低查檢表及匯總要因分析—柏拉圖要因例數(shù)占比%累計百分比護(hù)士未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)2320.7%20.7%患者服用藥物依從性差1715.3%36.0%采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性1715.3%51.4%內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高1614.4%65.8%透析間期體重控制欠佳1210.8%76.6%透析血流量低76.3%82.9%缺乏?？铺厣榉恐贫?5.4%88.3%醫(yī)生透析處方未及時更新65.4%93.7%采血試管未專項(xiàng)專用43.6%97.3%檢測試劑開啟時間長，影響檢驗(yàn)結(jié)果32.7%100%總計111100%提高CaPPTHCKD-MBD檢驗(yàn)結(jié)果合格率對策擬定表WHATWHYHOW評價WHO判定主題原因?qū)Σ邤M定可行性效益型圈能力總分負(fù)責(zé)人選擇與否護(hù)士未關(guān)注透析結(jié)果，未給予相關(guān)指導(dǎo)錄制相關(guān)視頻，利用科室多媒體電視循環(huán)播放，制作通俗易懂的知識宣教卡XX√責(zé)護(hù)建立患者檢驗(yàn)結(jié)果登記表，不合格患者及時給予宣教XX×科室建立宣教登記本，每季度責(zé)護(hù)對檢驗(yàn)結(jié)果異常者加強(qiáng)宣教，并記錄宣教內(nèi)容，評估患者對宣教內(nèi)容理解程度，進(jìn)一步給予干預(yù)XX√為什么維持性血液透析患者鈣磷甲狀旁腺激素合格率低每班責(zé)護(hù)查看負(fù)責(zé)患者檢驗(yàn)結(jié)果回報情況，并及時給予宣教XX×患者服用藥物依從性差加強(qiáng)患者宣教，告知按時服用藥物的必須性XX×由靜脈用藥代替口服給藥XX√醫(yī)院購入價格相對較低的同類藥物，使患者吃的起藥，避免費(fèi)用問題導(dǎo)致用藥依從性差XX√加強(qiáng)與患者家屬溝通，使家屬督促患者按時服藥XX×主管醫(yī)生根據(jù)患者服藥用量，及時提醒患者開具藥物XX×采血時機(jī)缺乏準(zhǔn)確性透析前采血統(tǒng)一在內(nèi)瘺另一側(cè)手臂進(jìn)行穿刺采集XX×非透析日患者去化驗(yàn)室進(jìn)行采集XX×每日采血在9：00前完成采集并送檢，透析患者采血由上機(jī)時透析管路內(nèi)采集XX√內(nèi)瘺穿刺部位近通路再循環(huán)高提高患者透析血流量XX×穿刺動靜脈避免選擇同一條血管XX×落實(shí)繩梯穿刺或建立扣眼穿刺XX√透析間期體重控制欠佳制作視頻及卡片，加強(qiáng)患者容量宣教，透析日醫(yī)生制定處方時每次進(jìn)行容量控制的在指導(dǎo)29292179XX√增加透析次數(shù)15252161XX×對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱:1.建立宣教登記本，每季度宣教，并記錄宣教內(nèi)容，并評估宣教效果2.錄制視頻，制作知識宣教卡主要原因：1.護(hù)士對患者宣教不重視2.科室宣教知識單一對策擬定改善前:1.①患者檢查化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生告知患者，給予治療方案、藥物調(diào)整，護(hù)士未關(guān)注患者各項(xiàng)情況變化，患者詢問時護(hù)士給予言語制定②患者詢問護(hù)士疾病相關(guān)知識，護(hù)士語言溝通，各護(hù)士知識掌握及更新不一2.患者詢問護(hù)士疾病相關(guān)知識，護(hù)士語言溝通，各護(hù)士知識掌握及更新不一實(shí)施步驟:1.①患者責(zé)護(hù)分配②制定宣教頻率③登記本建立④關(guān)注檢驗(yàn)回報2.①

查找最新知識②錄制視頻③制作宣傳卡片

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX

XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.①制作宣教登記本②責(zé)護(hù)對所管患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行跟蹤，宣教，登記③護(hù)士了解患者對疾病相關(guān)內(nèi)容掌握及落實(shí)情況④再宣教指導(dǎo)2.①查找資料，知識更新②錄制視頻多媒體循環(huán)播放，患者及家屬等候區(qū)觀看③制作宣傳卡片，微信群定期發(fā)放，印制卡片，發(fā)放④科室組織學(xué)習(xí)，更新知識

PDCA對策實(shí)施要因1：護(hù)士對患者宣教不重視建立宣教登記本，每季度宣教，并記錄宣教內(nèi)容，并評估宣教效果措施1：1.建立宣教登記表2.責(zé)護(hù)查看患者檢驗(yàn)結(jié)果3.針對檢驗(yàn)結(jié)果，有針對性面對面宣教4.對宣教結(jié)果進(jìn)行評價、登記并進(jìn)一步干預(yù)對策實(shí)施要因1：科室宣教知識單一措施1：1.錄制飲食管理相關(guān)視頻2.制作知識宣教卡3.多媒體循環(huán)播放，醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場講解4.微信群知識點(diǎn)發(fā)放錄制視頻，制作知識宣教卡對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱:1.建立宣教登記本，每季度宣教，并記錄宣教內(nèi)容，并評估宣教效果2.錄制視頻，制作知識宣教卡主要原因：1.護(hù)士對患者宣教不重視2.科室宣教知識單一對策擬定改善前:1.①患者檢查化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生告知患者，給予治療方案、藥物調(diào)整，護(hù)士未關(guān)注患者各項(xiàng)情況變化，患者詢問時護(hù)士給予言語制定②患者詢問護(hù)士疾病相關(guān)知識，護(hù)士語言溝通，各護(hù)士知識掌握及更新不一2.患者詢問護(hù)士疾病相關(guān)知識，護(hù)士語言溝通，各護(hù)士知識掌握及更新不一實(shí)施步驟:1.①患者責(zé)護(hù)分配②制定宣教頻率③登記本建立④關(guān)注檢驗(yàn)回報2.①

查找最新知識②錄制視頻③制作宣傳卡片

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX

XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.①制作宣教登記本②責(zé)護(hù)對所管患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行跟蹤，宣教，登記③護(hù)士了解患者對疾病相關(guān)內(nèi)容掌握及落實(shí)情況④再宣教指導(dǎo)2.①查找資料，知識更新②錄制視頻多媒體循環(huán)播放，患者及家屬等候區(qū)觀看③制作宣傳卡片，微信群定期發(fā)放，印制卡片，發(fā)放④科室組織學(xué)習(xí)，更新知識

對策有效效果確認(rèn)：檢查地點(diǎn)：透析室大廳查檢人：XX檢查日期：20XX.7.22-9.7PDCA護(hù)士對患者檢驗(yàn)結(jié)果關(guān)注度改善前后對比對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱:1.增加靜脈用藥2.購入低價藥物主要原因：1.患者忘記口服藥物，服藥不規(guī)律2.藥品單一、價格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)受限對策擬定改善前:1.患者年齡大，忘記服藥，或不想吃藥2.科室城鄉(xiāng)醫(yī)保占比大，部分為低保戶，因藥品昂貴不服用藥物治療實(shí)施步驟:1.向醫(yī)院藥劑科申請，增加藥品種類2.根據(jù)患者自身情況及家庭情況合理選擇藥物

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX

XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.向醫(yī)院藥劑科申請，尋找同類不同給予途徑藥物，尋找同類價格較低的藥品2.醫(yī)院購入藥品，醫(yī)保備案審核3.醫(yī)生開具藥物4.患者透析中靜脈給藥5.患者口服藥物加強(qiáng)宣教及執(zhí)行情況

PDCA對策實(shí)施要因1：1.患者忘記口服藥物，服藥不規(guī)律2.藥品單一、價格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)受限1.增加靜脈用藥2.購入低價藥物措施2：增加靜脈藥物，護(hù)士透析通路內(nèi)給藥購入相對低價格藥品對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱:1.增加靜脈用藥2.購入低價藥物主要原因：1.患者忘記口服藥物，服藥不規(guī)律2.藥品單一、價格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)受限對策擬定改善前:1.患者年齡大，忘記服藥，或不想吃藥2.科室城鄉(xiāng)醫(yī)保占比大，部分為低保戶，因藥品昂貴不服用藥物治療實(shí)施步驟:1.向醫(yī)院藥劑科申請，增加藥品種類2.根據(jù)患者自身情況及家庭情況合理選擇藥物

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX

XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.向醫(yī)院藥劑科申請，尋找同類不同給予途徑藥物，尋找同類價格較低的藥品2.醫(yī)院購入藥品，醫(yī)保備案審核3.醫(yī)生開具藥物4.患者透析中靜脈給藥5.患者口服藥物加強(qiáng)宣教及執(zhí)行情況

對策有效效果確認(rèn)：檢查地點(diǎn)：透析室大廳查檢人：XX檢查日期：20XX.7.22-9.7PDCA患者應(yīng)用藥物依從性差改善前后對比對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱:重新修訂科室采血流程，制定采血時間段及采血部位主要原因：患者采血時間跨度大，影響送檢；采血部位不統(tǒng)一對策擬定改善前:1.患者采空腹血由早8：00-10：30之間，抽后的血標(biāo)本不能及時送檢2.護(hù)士采血有在穿刺針處之間引出，有透析上機(jī)引血后采集，引血到達(dá)部位不統(tǒng)一實(shí)施步驟:1.患者采空腹血，護(hù)士告知2.時間點(diǎn)內(nèi)不能完成采血者到化驗(yàn)室采集3.上機(jī)采血，穿刺后引血至透析器動脈段入口，進(jìn)行采血

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.重新制定科室采血流程全科培訓(xùn)考核2.患者采血者，由護(hù)士提前一天電話告知，并強(qiáng)調(diào)抽血時間3.采血日規(guī)定時間內(nèi)完成采集并及時送檢4.透析上機(jī)采血，穿刺后禁止給抗凝藥，引血上機(jī)至動脈透析器入口段，停泵采血

PDCA對策實(shí)施要因1：措施4：患者采血時間跨度大，影響送檢；采血部位不統(tǒng)一重新修訂科室采血流程，制定采血時間段及采血部位制定新的采血流程采血部位選擇要求對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱:制定采血時間段及采血部位主要原因：患者采血時間跨度大，影響送檢；采血部位不統(tǒng)一對策擬定改善前:1.患者采空腹血由早8：00-10：30之間，抽后的血標(biāo)本不能及時送檢2.護(hù)士采血有在穿刺針處之間引出，有透析上機(jī)引血后采集，引血到達(dá)部位不統(tǒng)一實(shí)施步驟:1.患者采空腹血，護(hù)士告知2.時間點(diǎn)內(nèi)不能完成采血者到化驗(yàn)室采集3.上機(jī)采血，穿刺后引血至透析器動脈段入口，進(jìn)行采血

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.患者采血者，由護(hù)士提前一天電話告知，并強(qiáng)調(diào)抽血時間2.采血日規(guī)定時間內(nèi)完成采集并及時送檢3.透析上機(jī)采血，穿刺后禁止給抗凝藥，引血上機(jī)至動脈透析器入口段，停泵采血

對策有效對策效果確認(rèn)：檢查地點(diǎn)：透析室大廳查檢人：XX檢查日期：20XX.7.22-9.7PDCA護(hù)士采血時機(jī)不準(zhǔn)確改善前后對比對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱:落實(shí)繩梯穿刺或建立扣眼穿刺主要原因：科室局域穿刺率高對策擬定改善前:內(nèi)瘺穿刺局域穿刺率高，為了穿刺成功，以及患者拒絕更換穿刺部位實(shí)施步驟:1.培訓(xùn)掌上彩超相關(guān)知識2.學(xué)習(xí)繩梯穿刺建立方法3.學(xué)習(xí)扣眼穿刺相關(guān)知識

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.科室邀請公檢科講解彩超相關(guān)知識，全科學(xué)習(xí)2.科室未掌握此技術(shù)時，與公檢科完成血管彩超，科室護(hù)士完成血管圖譜的繪制3.科室設(shè)定穿刺點(diǎn)，打印圖譜照片，制定穿刺落實(shí)登記本，嚴(yán)格穿刺部位的落實(shí)4.護(hù)士學(xué)習(xí)扣眼穿刺相關(guān)知識，并考核5.對于血管條件差者，落實(shí)扣眼穿刺

PDCA對策實(shí)施要因1：科室局域穿刺率高護(hù)士規(guī)范穿刺：B超引導(dǎo)下穿刺復(fù)雜AVF、嚴(yán)格執(zhí)行繩梯穿刺、建立扣眼穿刺措施1：攻檢科掌上彩超培訓(xùn)繪制內(nèi)瘺圖譜，規(guī)劃穿刺計劃繩梯穿刺落實(shí)登記表扣眼穿刺流程制定，落實(shí)扣眼穿刺對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱:落實(shí)繩梯穿刺或建立扣眼穿刺主要原因：科室局域穿刺率高，內(nèi)瘺動脈瘤、狹窄、穿刺距離近對策擬定改善前:內(nèi)瘺穿刺局域穿刺率高，為了穿刺成功，以及患者拒絕更換穿刺部位實(shí)施步驟:1.培訓(xùn)掌上彩超相關(guān)知識2.學(xué)習(xí)繩梯穿刺建立方法3.學(xué)習(xí)扣眼穿刺相關(guān)知識

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.科室邀請公檢科講解彩超相關(guān)知識，全科學(xué)習(xí)2.科室未掌握此技術(shù)時，與公檢科完成血管彩超，科室護(hù)士完成血管圖譜的繪制3.科室設(shè)定穿刺點(diǎn)，打印圖譜照片，制定穿刺落實(shí)登記本，嚴(yán)格穿刺部位的落實(shí)4.護(hù)士學(xué)習(xí)扣眼穿刺相關(guān)知識，并考核5.對于血管條件差者，落實(shí)扣眼穿刺

對策有效對策效果確認(rèn)：檢查地點(diǎn)：透析室大廳查檢人：XX檢查日期：20XX.7.22-9.7PDCA內(nèi)瘺穿刺部位近再循環(huán)率高改善前后對比對策實(shí)施與檢討對策五對策名稱:加強(qiáng)患者容量指導(dǎo)，患者容量納入質(zhì)控管理主要原因：患者容量超標(biāo)，不能順利完成單次透析，透析充分性差對策擬定改善前:患者對體重未進(jìn)行控制，導(dǎo)致患者心衰的發(fā)生實(shí)施步驟:1.護(hù)士制作視頻、知識卡2.透析時患者體重超標(biāo)給予指導(dǎo)

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.護(hù)士更新知識，制作視頻，及知識卡片，告知患者容量增長限量，及控水技巧2.飲食內(nèi)水分的計算，更換衣物注意事項(xiàng)3.透析日對容量超負(fù)荷者在宣教

PDCA對策實(shí)施要因4：患者容量超標(biāo)，不能順利完成單次透析，透析充分性差措施2：加強(qiáng)患者容量指導(dǎo)，納入質(zhì)控管理患者容量管理卡片制作視頻制作，多媒體播放醫(yī)生評估在指導(dǎo)對策實(shí)施與檢討對策五對策名稱:加強(qiáng)患者容量指導(dǎo)主要原因：患者容量超標(biāo)，不能順利完成單次透析，透析充分性差對策擬定改善前:患者對體重未進(jìn)行控制，導(dǎo)致患者心衰的發(fā)生實(shí)施步驟:1.護(hù)士制作視頻、知識卡2.透析時患者體重超標(biāo)給予指導(dǎo)

對策實(shí)施：實(shí)施時間：20XX.5.6-7.14負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：透析室大廳對策內(nèi)容：1.護(hù)士更新知識，制作視頻，及知識卡片，告知患者容量增長限量，及控水技巧2.飲食內(nèi)水分的計算，更換衣物注意事項(xiàng)3.透析日對容量超負(fù)荷者在宣教