HFMEA醫(yī)院品管改善案例-完善醫(yī)院危急值信息化管理平臺（醫(yī)務(wù)科 信息科 護理部 臨床病區(qū)）

完善危急值信息化管理平臺HFMEA改善案例醫(yī)務(wù)科

信息科

護理部

臨床病區(qū)匯報科室：XXX匯報人：xxxx前期回顧前期主題：降低急診血液標本溶血發(fā)生率目標值3.4%下降了66.15%活動時間：20XX.06-20XX.01降低急診血液標本溶血發(fā)生率控制圖1step2step3step4step5step行動建議與結(jié)果衡量執(zhí)行危害分析決策樹分析繪制流程圖組成團隊定義主題活動步驟1step2step3step4step5step行動建議與結(jié)果衡量執(zhí)行危害分析決策樹分析繪制流程圖組成團隊定義主題1step定義主題活動步驟《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》危急值評審管理要求條款要求各級醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合自身的特點，利用信息化工具與技術(shù)，建立危急值自動上報系統(tǒng)，且有持續(xù)改進。

主題背景病人安全：危急值威脅患者生命安全運用前瞻式風(fēng)險管理方式偵測潛在危急值管理疏漏三級綜合醫(yī)院評審標準：有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，保障危急值報告、處置及時有效

危急監(jiān)管HFMEA用于危急值信息化管理

平臺的構(gòu)建及優(yōu)化主題選定

危急值（criticalvalue)：是指危及生命的極度異常檢驗/檢查結(jié)果，如果不給予及時有效治療，患者將處于危險狀態(tài)，如果立即給予治療可明顯改善預(yù)后。信息化管理平臺：將實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、內(nèi)網(wǎng)短信服務(wù)（SMS）平臺整合成統(tǒng)一的系統(tǒng)信息管理平臺，使檢驗、檢查輔助科室與臨床科室直接通過信息無縫對接，能夠杜絕危急值漏發(fā)、危急值確認時間長、處置不及時、不易追蹤等問題。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HealthcareFailureModeandEffectsAnalysis，HFMEA)是一種系統(tǒng)性、前瞻性、基于多學(xué)科的團隊工作，用來確定和預(yù)防潛在風(fēng)險的管理方法和工具。作為目前國際上較為先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，HFMEA已被證明是一個有效的醫(yī)療風(fēng)險評估及改進工具。

[1]檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(10):1084-1089.[2]李耀,孫騫.基于JCI標準的危急值管理流程研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,12（2）：61[3]徐煒新，孫杰．信息化技術(shù)平臺在檢驗危急值報告中應(yīng)用價值的研究[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(19)：2634—2635.[4]劉婷芳,鐘森,董四平.醫(yī)院評審標準核心條款操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:54-58.[5]劉燦，王炳龍，林壽榕，等.臨床實驗室危急值的應(yīng)用研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013，36（6）：565-568.主題定義危急值報告及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管流程的許多防范措施建立于人員訓(xùn)練及核查機制。隨著病人安全事件的發(fā)生，會有越多的防錯機制，但也造成工作效率下降。選題理由患者安全工作效率人員負荷減少人為判斷的依賴建立系統(tǒng)性防錯機制減少人為疏漏提升工作效率選題理由1step2step3step4step5step行動建議與結(jié)果衡量執(zhí)行危害分析決策樹分析繪制流程圖定義主題2step組成團隊活動背景團隊成員圈會分工圈長醫(yī)管中心XXX會議召集、各項工作進度追蹤圈員醫(yī)技部門臨床部門XXXXXXXXXXXXXXX線上數(shù)據(jù)收集、HFMEA危害分析、改善行動方案規(guī)劃、執(zhí)行與檢討信息中心XXX住院及門診危急值信息系統(tǒng)程序規(guī)劃與修正、執(zhí)行與檢討護理部XXXXXXHFMEA危害分析、護士站及醫(yī)生站危急值信息系統(tǒng)規(guī)劃、執(zhí)行與檢討活動時間20XX年08月01日至20XX年02月28日組成團隊-團隊分工

月份周次活動步驟20XX-0920XX-1020XX-1120XX-1220XX-0120XX-02小組會議工具手法1234123412341234123451234主席記錄負責(zé)人地點定義主題

八樓會議室腦力激蕩文獻探討組建團隊

八樓會議室架構(gòu)圖甘特圖現(xiàn)場訪視繪流程圖

醫(yī)務(wù)部辦公室查檢表流程圖危害分析

醫(yī)務(wù)部辦公室危害分析矩陣行動方案結(jié)果衡量

醫(yī)務(wù)部辦公室

結(jié)論與建議

醫(yī)務(wù)部頭腦激蕩組成團隊-活動計劃擬定

計劃線實施線1step2step3step4step5step行動建議與結(jié)果衡量執(zhí)行危害分析決策樹分析組成團隊定義主題3step繪制流程圖活動步驟

依賴人工判斷人為控制繪制流程圖-危急值上報流程手工登記手工登記工作量大不易追蹤繪制流程圖-實地調(diào)查危急值登記信息只限于本科室可見不能共享信息局限不能共享繪制流程圖-實地調(diào)查流程訪視-主干流程1A電腦產(chǎn)生危急值1B醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值1C甄別真?zhèn)?D審核危急值1A-a電腦提示有危急值1B-a審核人員發(fā)現(xiàn)危急值1B-b識別有效危急值1C-a懷疑錯誤危急值重新檢測1D-a輸入工號進行審核1D-b審核時長5min內(nèi)1產(chǎn)生危急值2A短信通知開單醫(yī)生2B發(fā)送信息至病區(qū)醫(yī)生站護士站2C電話報告門急診2D對發(fā)送時長有監(jiān)控2A-a危急值詳細信息發(fā)送至開單醫(yī)生手機上2B-a信息同時發(fā)送患者所屬的病區(qū)醫(yī)生站、護士站2B-b確保病區(qū)值班醫(yī)生第一時間知曉2C-a電話報告門急診醫(yī)生2C-b醫(yī)技科室有報告記錄2D-a發(fā)送時長超過10min，再次電話提醒接收2發(fā)送危急值

3A病區(qū)醫(yī)護人員接收報告3B門診醫(yī)生接收報告3C急診護士站接收3D對接收時長有監(jiān)控3A-a首先發(fā)現(xiàn)者及時確認接收3A-b通知主管醫(yī)生/護士，做好登記3B-a門診醫(yī)生聯(lián)系患者，做好登記3B-b聯(lián)系患者失敗的報告門診部，查找病人3B-c查找失敗者，報相關(guān)部門探訪3C-a急診護士接到電話，做好登記，報告主管醫(yī)生3C-b主管醫(yī)生簽字確認3D-a接收時長10min內(nèi)3接收危急值4A-a主管醫(yī)生評估病情4A-b與病情不相符者重新留樣復(fù)查檢查項目4A-c與病情相符者，開出干預(yù)治療醫(yī)囑4B-a門急診醫(yī)生評估病情4B-b與病情相符者，門診患者轉(zhuǎn)入急診4B-c開出干預(yù)治療醫(yī)囑，完成病程記錄4C-a10min內(nèi)開出醫(yī)囑給予有效干預(yù)，完成病程記錄4A病區(qū)醫(yī)囑4B門急診醫(yī)囑4C開醫(yī)囑時長4開出醫(yī)囑5A-a核對口頭醫(yī)囑藥名、劑量、濃度、用法5A-b核對醫(yī)囑有效性、規(guī)范性并簽字5A-c核對病人資料5A-d抄寫醫(yī)囑貼或打印醫(yī)囑貼5B-a攜帶醫(yī)囑貼至治療室準備所需藥品、物品5C-a攜帶藥品或物品至床旁5C-bPDA掃描腕帶核對病人、醫(yī)囑信息5D-a向患者和家屬做好解釋、宣教5D-b執(zhí)行醫(yī)囑5E-a護士從接到危急值信息提醒到完成醫(yī)囑處理必須在30min內(nèi)完成5A核對醫(yī)囑5B準備所需藥品、物品5C床旁核對病人信息5D用藥或其他措施5E時長控制5護士執(zhí)行流程訪視-細部流程6A-a按照危急值記錄模板記錄執(zhí)行時間6A-b記錄所用藥品的藥名、劑量、濃度、方法6B-a觀察患者癥狀、體征有無好轉(zhuǎn)6B-b關(guān)注患者主訴6B-c把患者用藥后情況回報給醫(yī)生6B-d遵醫(yī)囑復(fù)查或繼續(xù)觀察6A記錄醫(yī)囑開始執(zhí)行6B觀察措施效果及時反饋6觀察記錄7A-a臨床科室有危急值相關(guān)制度、流程7A-b根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)定期更新完善7A-c相關(guān)人員熟悉遵循7B-a醫(yī)技科室有危急值項目表7B-b根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)定期更新完善7A更新完善制度、流程7B更新完善項目表7臨床科室更新完善制度流程醫(yī)技部門更新完善項目表8A-a查詢報告時間、接收時間、處理時間8B-a查詢開醫(yī)囑醫(yī)生8B-b查詢醫(yī)囑內(nèi)容8B-c查詢醫(yī)囑記錄規(guī)范性8C-a查詢醫(yī)囑執(zhí)行時間是否超時8C-b執(zhí)行者記錄規(guī)范性8C-c執(zhí)行有評估8C-d有措施效果評價8D-a查詢病程記錄是否及時8D-b記錄內(nèi)容有效、規(guī)范8D-c有病程動態(tài)評估紀錄8A查詢關(guān)鍵時間8B查詢醫(yī)囑開出情況8C查詢醫(yī)囑執(zhí)行情況8D查詢病情轉(zhuǎn)歸記錄8有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管9A-a訪談臨床人員危急值最新危急值制度、流程9A-b訪談醫(yī)技人員最新危急值項目表內(nèi)容9B-a在醫(yī)技部門隨機選取危急值案例9B-b現(xiàn)場追蹤危急值上報路徑9B-c記錄關(guān)鍵點執(zhí)行情況9C-a職能部門定期檢查監(jiān)控9C-b與臨床實際結(jié)合進行總結(jié)9C-c定期予以有效性評估9C-d更新完善9A現(xiàn)場訪談相關(guān)人員9B現(xiàn)場追蹤危急值上報流程9C動態(tài)評估

9職能部門對危急值報告制度有效性評估流程訪視-細部流程1step2step3step5step行動建議與結(jié)果衡量繪制流程圖組成團隊定義主題4step執(zhí)行危害分析決策樹分析活動步驟

嚴重度發(fā)生率（失效幾率）

嚴重（4）非疾病因素造成病人死亡或永久性功能喪失

重度（3）非疾病因素造成病人身體功能減弱而需接受手術(shù)甚至倒致≧2病人延長住院天數(shù)

中度（2）非疾病因素造成病人需延長住院天數(shù)

輕度（1）病人雖發(fā)生意外事件但未造成任何傷害也無需額外的醫(yī)療照顧經(jīng)常（4）每周發(fā)生161284偶爾（3）每月發(fā)生12963不常（2）每季發(fā)生8642很少（1）每年發(fā)生4321危害指數(shù)＝嚴重度×發(fā)生率

危害指數(shù)≧8分、嚴重度=4分、發(fā)生率=4分為高危害程度。●屬于嚴重事件，應(yīng)考慮優(yōu)先處理

●嚴重事件需優(yōu)先考慮控制與實施的步驟危害分析—HFMEA危害指數(shù)矩陣危害分析1流程步驟1B醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值2潛在失效模式未能及時發(fā)現(xiàn)危急值

不能識別有效危急值

3造成失效原因

批量檢驗工作太忙沒有及時性提醒設(shè)備

專業(yè)知識欠缺工作不謹慎沒有慎獨4嚴重程度2234435發(fā)生頻率3242116危害指數(shù)64128431.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值危害矩陣作業(yè)危害分析—危害指數(shù)矩陣作業(yè)危害分析—危害指數(shù)矩陣作業(yè)5.繼續(xù)進行行動建議與結(jié)果衡量3.是否已有有效的控制措施可偵測該失效模式的發(fā)生？STOPYesYesYesNoNoYesNo2.該項是否為整體流程唯一的弱點或關(guān)鍵？(若失效會造成系統(tǒng)失敗)4.該危害是否很明顯即使缺乏控制措施也能輕易察覺？NoNoNo3.是否已有有效的控制措施可偵測該失效模式的發(fā)生？STOPYesYesYesNo1該失效模式/步驟是否會造成系統(tǒng)相當(dāng)大的危害？(危害指數(shù)≧8

,or嚴重度＝4,or發(fā)生率＝4)4.該危害是否很明顯即使缺乏控制措施也能輕易查覺？No5.繼續(xù)進行行動建議與結(jié)果衡量決策樹分析3.是否已有有效的控制措施可偵測該失效模式的發(fā)生？STOPYesYesYesNoNoYesNo2.該項是否為整體流程唯一的弱點或關(guān)鍵？(若失效會造成系統(tǒng)失敗)4.該危害是否很明顯即使缺乏控制措施也能輕易察覺？NoNoNo3.是否已有有效的控制措施可偵測該失效模式的發(fā)生？STOPYesYesNoNoYes1.該失效模式/步驟是否會造成系統(tǒng)相當(dāng)大的危害？(危害指數(shù)≧8,or嚴重度＝4,or發(fā)生率＝4)2.該項是否為整體流程唯一的弱點或關(guān)鍵？(若失效會造成系統(tǒng)失敗)4.該危害是否很明顯即使缺乏控制措施也能輕易察覺？NoNo5.繼續(xù)進行行動建議結(jié)果衡量5.繼續(xù)進行行動建議與結(jié)果衡量決策樹分析1step2step3step4step執(zhí)行危害分析決策樹分析繪制流程圖組成團隊定義主題5step行動建議與結(jié)果衡量活動步驟危害分析行動與測量失效模式潛在原因危機值決策樹分析行動類型排除、控制、停止）描述所采取的行動內(nèi)涵成效測量負責(zé)部門/人上級同意行動方案嚴重度發(fā)生幾率危害指數(shù)單一弱點有效控制可否偵測是否繼續(xù)1B醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值1BⅠ未能及時發(fā)現(xiàn)危急值沒有及時性提醒設(shè)備3412

NONOYES

排除增設(shè)用于近檢時間提醒的大屏幕。2.急診的檢查優(yōu)先（顏色紅色，頂置）1.TAT達標率2.檢查及時性完成率醫(yī)務(wù)科各醫(yī)技科室YES一1BⅡ不能識別有效危急值專業(yè)知識欠缺428

NONOYES

控制專業(yè)知識培訓(xùn)考核考試通過率醫(yī)技科室YES三工作不謹慎414YESNONOYES

控制組長復(fù)核每個人完成率醫(yī)技科室YES三1D-b危急值審核時長5min內(nèi)審核時長大于5min無近延遲提醒339

NONOYES控制增設(shè)提醒設(shè)備或軟件審核時長達標率醫(yī)務(wù)科各醫(yī)技科室YES一2B-b確保病區(qū)值班醫(yī)生第一時間知曉值班醫(yī)生不是第一時間接收人系統(tǒng)通知是非主管醫(yī)生248

NONOYES

控制醫(yī)療組長負責(zé)制發(fā)送時長達標率醫(yī)務(wù)科各醫(yī)技科室YES二組內(nèi)簡訊不及時339

YES

NO

2D發(fā)送時長有監(jiān)控發(fā)送時長超過10min對方反饋超時339

NONOYES

控制1.確保臨床科室危急值易見。2.反饋對方可見發(fā)送時長達標率醫(yī)務(wù)科各醫(yī)技科室YES二3A-a首先發(fā)現(xiàn)者及時確認接收沒有發(fā)現(xiàn)危急值沒有醒目提示3412

NONOYES

排除對話框強行提醒反饋及時率醫(yī)務(wù)科臨床科室YES二HFMEA

行動方案建議危害分析行動與測量失效模式潛在原因危機值決策樹分析行動類型排除、控制、停止）描述所采取的行動內(nèi)涵成效測量負責(zé)部門/人上級同意行動方案嚴重度發(fā)生幾率危害指數(shù)單一弱點有效控制可否偵測是否繼續(xù)4A-a主管醫(yī)生5min評估病情開具醫(yī)囑評估超時專業(yè)知識欠缺428

NONOYES

控制1.增加科內(nèi)學(xué)習(xí)力度2.增加考核力度考試通過率臨床科室YES三醫(yī)生工作不認真414NO

NO

4C-a10min內(nèi)開出醫(yī)囑給予有效干預(yù)完成病程記錄開醫(yī)囑超時系統(tǒng)切換耗時339

NONOYES

控制醫(yī)生站各系統(tǒng)整合，開發(fā)手機終端查詢延遲開醫(yī)囑病例數(shù)醫(yī)務(wù)科臨床科室YES四專業(yè)知識欠缺339

NONOYES

控制1.增加疑難病例討論、學(xué)習(xí)2.增加病例分析，病歷書寫考核延遲開醫(yī)囑病例數(shù)臨床科室YES三病程記錄不及時系統(tǒng)切換耗時339

NONOYES

控制醫(yī)生站各系統(tǒng)整合，開發(fā)手機終端查詢延遲病程記錄病例數(shù)醫(yī)務(wù)科臨床科室YES四5A核對醫(yī)囑口頭醫(yī)囑核對錯誤未核對414

YES

NO

打印醫(yī)囑錯誤核對錯誤414

NONOYES控制細化醫(yī)囑處理流程2.二次核對書寫錯誤例數(shù)護理部臨床科室YES三6B觀察患者用藥后癥狀體征及時反饋給醫(yī)生觀察不到位護士專科知識掌握不全面339

NONOYES控制1.加強科內(nèi)專科知識學(xué)習(xí)頻率2.理論聯(lián)系實際3.現(xiàn)場考核考核合格率護理部臨床科室YES三危害分析行動與測量失效模式潛在原因危機值決策樹分析行動類型排除、控制、停止）描述所采取的行動內(nèi)涵成效測量負責(zé)部門/人上級同意行動方案嚴重度發(fā)生幾率危害指數(shù)單一弱點有效控制可否偵測是否繼續(xù)7更新完善制度、流程、項目表沒有更新完善制度、流程、項目表缺乏創(chuàng)新4312

NONOYES控制1.外出學(xué)習(xí)交流2.下達指標3.檢查監(jiān)督指標完成率醫(yī)務(wù)部護理部臨床科室YES三8A-a有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管能夠查詢危急值處理關(guān)鍵時間點醫(yī)技臨床關(guān)鍵時間點不一致醫(yī)技與臨床不能通過網(wǎng)絡(luò)互動3412

NONOYES

控制1.系統(tǒng)后臺銜接2.資源整合資源網(wǎng)絡(luò)完成情況醫(yī)務(wù)部護理部臨床科室YES四9C職能部門對危急值報告制度有效性動態(tài)評估

職能部門無法系統(tǒng)追蹤評估危急值報告制度

系統(tǒng)切換耗時339

NONOYES控制1.系統(tǒng)后臺銜接信息透明度醫(yī)務(wù)部護理部臨床科室YES四醫(yī)技與臨床不能通過網(wǎng)絡(luò)互動3412

NONOYES

控制1.系統(tǒng)后臺銜接2.資源整合資源網(wǎng)絡(luò)完成情況醫(yī)務(wù)部護理部臨床科室YES四行動方案對策名稱改善步驟（潛在失效）改善對策內(nèi)容負責(zé)部門/人員一危急值審核時長超時防范作業(yè)1BⅠ未能及時發(fā)現(xiàn)危急值1D-b審核時長大于5min增設(shè)用于近檢時間提醒的大屏幕檢驗科/XX急診的檢查優(yōu)先（顏色紅色，頂置）放射科/XX二危急值發(fā)送時長超時防范作業(yè)2B-b值班醫(yī)生不是第一時間接收人2D發(fā)送時長超過10min3A-a沒有發(fā)現(xiàn)危急值對話框強行提醒護理部/XX醫(yī)療組長負責(zé)制醫(yī)務(wù)部/XX反饋對方可見信息科/XX三加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)增強創(chuàng)新意識作業(yè)1BⅡ不能識別有效危急值4A-a評估超時4C-a開醫(yī)囑超時5A打印醫(yī)囑核對錯誤6B觀察不到位7沒有更新完善制度、流程、項目表疑難病例討論，病歷書寫學(xué)習(xí)及考核檢驗科/XX專業(yè)知識培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)部/XX細化醫(yī)囑處理流程，二次核對護理部/XX理論聯(lián)系實際，現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)部/XX聯(lián)系實際做危急值質(zhì)量管理，增強創(chuàng)新意識醫(yī)務(wù)部/XX四系統(tǒng)銜接信息資源整合作業(yè)4C-a開醫(yī)囑超時，病程記錄不及時8A-a醫(yī)技臨床關(guān)鍵時間點不一致9C職能部門無法系統(tǒng)追蹤評估危急值報告制度各系統(tǒng)整合，開發(fā)手機終端查詢護理部/XX信息科/XX單片機開發(fā)應(yīng)用放射科/XX信息科/XX信息資源整合醫(yī)務(wù)部/XX信息科/XX行動方案一行動方案二行動方案三行動方案四危急值審核時長超時防范作業(yè)危急值發(fā)送時長超時防范作業(yè)加強?？茖W(xué)習(xí)增強創(chuàng)新意識作業(yè)系統(tǒng)銜接信息資源整合作業(yè)HFMEA

行動方案建議行動方案行動方案實施與檢討行動方案一危急值審核時長超時防范作業(yè)改善步驟1BⅠ未能及時發(fā)現(xiàn)危急值(潛在失效)1D-b審核時長大于5min對策內(nèi)容：

1.增設(shè)用于近檢時間提醒的大屏幕2.急診急救的檢查優(yōu)先（顏色紅色，頂置）對策實施：全院臨床、醫(yī)技科室人員實施時間：20XX.12.8-20XX.12.22實施地點：全院醫(yī)技科室負責(zé)人：施XX、楊XX對策內(nèi)容：

1.增設(shè)用于近檢時間提醒的大屏幕2.急診急救的檢查優(yōu)先（顏色紅色，頂置）對策內(nèi)容：

1.對話框強行提醒提示音提醒2.反饋信息對方可見3.開單醫(yī)生負責(zé)制行動方案二危急值發(fā)送時長超時防范作業(yè)改善步驟1D-b審核時長大于5min(潛在失效)2B-b值班醫(yī)生不是第一時間接收人

2D發(fā)送時長超過10min3A-a沒有發(fā)現(xiàn)危急值

對策實施：全院臨床、醫(yī)技科室人員實施時間：20XX.1.13-20XX.1.27實施地點：全院臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人：楊XX、張XX對策內(nèi)容：

1.對話框強行提醒提示音提醒2.反饋信息對方可見3.開單醫(yī)生負責(zé)制）

閉環(huán)管理信息同步共享對策內(nèi)容：

1.對話框強行提醒提示音提醒2.反饋信息對方可見3.開單醫(yī)生負責(zé)制防止失誤原理：

排除：后臺處理信息詳細顯示，取代人為監(jiān)管

控制：對話框強行彈出，減少人員不及時查看疏忽@新我們組的，你看看開單醫(yī)生負責(zé)危急值后續(xù)處理改善步驟1BⅡ不能識別有效危急值(潛在失效)4A-a主管醫(yī)生評估病情超時

3A-a開具醫(yī)囑超時

7沒有更新完善危急值制度、流程、項目

對策內(nèi)容：

1.疑難病例討論，專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核

2.聯(lián)系實際做危急值質(zhì)量管理促進創(chuàng)新實踐對策實施：全院臨床、醫(yī)技科室人員實施時間：20XX.1.13-20XX.1.27實施地點：全院臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人：毛XX、施XX

院科兩層聯(lián)合培訓(xùn)考核行動方案三加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)增強創(chuàng)新意識作業(yè)信息上墻公開全員參與對策內(nèi)容：

1.疑難病例討論，專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核

2.聯(lián)系實際做危急值質(zhì)量管理促進創(chuàng)新實踐改進完善危急值上報流程改進完善危急值項目防止失誤原理：

控制：利用各種監(jiān)督促進措施，強大醫(yī)護的知識水平行動方案四系統(tǒng)銜接信息資源整合作業(yè)改善步驟4C-a開醫(yī)囑超時，病程記錄不及時(潛在失效)8A-a醫(yī)技臨床關(guān)鍵時間點不一致9C職能部門無法系統(tǒng)追蹤評估危急值報告制度

對策內(nèi)容：

1.危急值手機終端操作

2.單片機開發(fā)應(yīng)用

3.數(shù)據(jù)追蹤形成報表對策實施：全院臨床、醫(yī)技科室人員實施時間：20XX.1.28-20XX.2.23實施地點：全院臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人：施XX、楊XX

手機終端隨時查看處理創(chuàng)造條件暫時滿足臨床需求對策內(nèi)容：

1.危急值手機終端操作

2.單片機開發(fā)應(yīng)用

3.數(shù)據(jù)追蹤形成報表查閱文獻杜杏利,張曉祥,陳妍妍,等.LIS和HIS系統(tǒng)結(jié)合人工信息傳遞對檢驗危急值的管理與運用[J].中國醫(yī)院，20XX,20（3）：35-36.李耀,孫騫.基于JCI標準的危急值管理流程研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,12（2）：61

危急值處理避免了LIS系統(tǒng)單獨處理的缺點，與HIS系統(tǒng)充分傳遞信息，同時完善二者的警示功能，有助于醫(yī)護檢人員通力合作，共同及時、準確、全面地服務(wù)于臨床工作，為患及時有效的治療提供保障。對策內(nèi)容：

1.危急值手機終端操作

2.單片機開發(fā)應(yīng)用

3.數(shù)據(jù)追蹤形成報表防止失誤原理：

容易化：充分利用信息資源整合，使數(shù)據(jù)傳輸和使用便捷高效對策內(nèi)容：

1.危急值手機終端操作

2.單片機開發(fā)應(yīng)用

3.數(shù)據(jù)追蹤形成報表

截止20XX年2月28日

初步建立了本院危急值上報和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)并持續(xù)優(yōu)化

初步實現(xiàn)危急值網(wǎng)絡(luò)管理

確保病人安全NO.1結(jié)果衡量醫(yī)技科室危急值網(wǎng)絡(luò)管理達成前后比較HFMEA前（個）HFMEA后（個）檢驗科11放射科01超聲科01心電圖科01神經(jīng)功能科01病理科00消化內(nèi)鏡中心01合計16

HFMEA前后失效模式與危害指數(shù)比較

結(jié)果衡量NO.2HFMEA前后失效模式與危害指數(shù)比較結(jié)果衡量NO.2降幅75%35%40%結(jié)果衡量NO.2

HFMEA前后失效模式與危害指數(shù)比較

結(jié)果衡量單擊此處編輯副標題降幅75%35%

檢驗科、放射科、超聲科、心電圖科20XX年1月推行至臨床31個科室、門急診(待完善)

內(nèi)鏡中心、神經(jīng)功能科20XX年4月推行至

健康體檢中心結(jié)果衡量NO.3

危急值網(wǎng)絡(luò)平臺平行展開

結(jié)果衡量NO.4評價項目活動前活動后活動成長改善手法運用1.33.82.5問題解決能力34.81.8創(chuàng)新性2.241.8自信心2.64.62團隊協(xié)作24.82.8積極性2.24.82.6

無形效益

本期活動優(yōu)缺點及今后努力方向分析活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向定義主題結(jié)合全國等級醫(yī)院評審和患者安全目標，以及醫(yī)院工作實際，解決實際的工作問題，并進行了大量的討論。

從改善主題更深層次的把握危急值信息平臺構(gòu)建的要旨組建團隊根據(jù)圈員特長和工作便利性，有目