婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施(后附詳)

婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（后附詳）第一節(jié)孕期一般護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.12、便秘措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.23、體液過(guò)多措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.34、睡眠形態(tài)紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.45、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.56、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.67、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.78、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.89、疲乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.910、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1011、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.11第二節(jié)圍產(chǎn)期護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、排尿異常措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.133、便秘措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.24、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.145、睡眠形態(tài)紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.46、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.77、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.158、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.119、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.610、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.811、有組織灌注量不足的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1612、有受傷的危險(xiǎn)（母親/胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1713、有親子依戀改變的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.18第三節(jié)新生兒及母乳喂養(yǎng)的護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、母乳喂養(yǎng)無(wú)效措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.192、母乳喂養(yǎng)中斷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.203、母乳喂養(yǎng)有效措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.214、嬰兒喂養(yǎng)困難措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.225、有窒息的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.236、有體溫改變的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.247、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.158、有清理呼吸道無(wú)效的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.259、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.2610、有臍帶出血、感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1711、氣體交換受損措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.2712、父母不稱職措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.28第四節(jié)異常妊娠的護(hù)理一、妊娠劇吐【護(hù)理診斷及措施】1、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.142、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.29二、流產(chǎn)【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.115、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.306、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.167、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.31三、妊娠期高血壓疾病【護(hù)理診斷及措施】1、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.292、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.113、有受傷的危險(xiǎn)（母親及胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.174、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.65、體液過(guò)多措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.36、有窒息的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.237、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、DIC、心衰、腎衰、腦溢血四、異位妊娠【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.293、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、知識(shí)缺乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.65、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.326、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.307、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.33五、妊娠晚期出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）【護(hù)理診斷及措施】1、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.292、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.115、軀體移動(dòng)障礙措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.346、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.357、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.338、潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰六、母兒血型不合【護(hù)理診斷及措施】1、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.172、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.113、知識(shí)缺乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.64、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.30七、多胎妊娠、羊水過(guò)多【護(hù)理診斷及措施】1、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.82、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、潛在并發(fā)癥第五節(jié)妊娠合并癥的護(hù)理一、妊娠合并心臟病【護(hù)理診斷及措施】1、心輸出量減少措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.362、體液過(guò)多措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.33、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.144、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.65、母乳喂養(yǎng)中斷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.206、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.317、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.158、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.119、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3310、潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息二、妊娠合并糖尿病【護(hù)理診斷及措施】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.12、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.65、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.116、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.30三、妊娠合并肝炎【護(hù)理診斷及措施】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.12、知識(shí)缺乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.63、母乳喂養(yǎng)中斷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.20四、妊娠合并貧血【護(hù)理診斷及措施】1、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.142、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.6五、妊娠合并泌尿系感染【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、排尿異常措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.133、體溫過(guò)高措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.37六、受感染孕產(chǎn)婦的護(hù)理（淋病、梅毒、AIDS病毒感染）【護(hù)理診斷及措施】1、有感染的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.152、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.323、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.64、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.305、社交孤立措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.39七、高危妊娠【護(hù)理診斷及措施】1、有受傷的危險(xiǎn)（母親/胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.172、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.323、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.334、功能障礙性悲傷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.40第六節(jié)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理一、異常分娩【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.293、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.155、有受傷的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.176、氣體交換障礙措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.277、有新生兒窒息的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.238、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.309、疲乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.910、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3311、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫二、子宮破裂【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.72、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.223、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.124、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.55、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.30三、胎膜早破【護(hù)理診斷及措施】1、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.293、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.31四、羊水栓塞【護(hù)理診斷及措施】1、低效性呼吸形態(tài)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.372、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.293、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒窘迫）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.174、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.33五、胎兒宮內(nèi)窘迫【護(hù)理診斷及措施】1、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.112、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、預(yù)感性悲哀（家長(zhǎng)）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.30六、新生兒窒息【護(hù)理診斷及措施】1、氣體交換受損措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.272、有胎兒受傷的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.173、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、預(yù)感性悲哀（家長(zhǎng)）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.30七、產(chǎn)后出血【護(hù)理診斷及措施】1、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.292、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.142、疲乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.93、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.11第七節(jié)產(chǎn)后婦女并發(fā)癥的護(hù)理一、產(chǎn)褥感染【護(hù)理診斷及措施】1、體溫過(guò)高措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.372、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.293、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.114、母乳喂養(yǎng)中斷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.205、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.86、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.17、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.128、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.339、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.6二、產(chǎn)后子宮復(fù)原不全【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、疲乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.93、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.295、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.16、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.117、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.6第八節(jié)計(jì)劃生育病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.62、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.103、尋求健康行為（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.414、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.155、有圍術(shù)期受傷的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.426、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.33第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理一、女性生殖系統(tǒng)炎癥【護(hù)理診斷及措施】1、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.62、體溫過(guò)高措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.263、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.104、舒適性改變：疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.75、皮膚粘膜完整性受損措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.266、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.117、睡眠形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.48、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.129、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1510、排尿異常措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1311、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3212、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.10二、女性生殖系統(tǒng)腫瘤【護(hù)理診斷及措施】1、低效性呼吸形態(tài)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.292、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.13、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.294、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.125、壓迫性尿失禁措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.436、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.77、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.118、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.69、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3010、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1511、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.512、恐懼措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3313、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.814、潛在皮膚粘膜完整性受損措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.2615、絕望措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4416、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.31三、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【護(hù)理診斷及措施】1、低效性呼吸形態(tài)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.372、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.153、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.294、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.115、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.66、預(yù)感性悲哀措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.307、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.328、無(wú)能為力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.459、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.710、角色紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4611、調(diào)節(jié)障礙措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4712、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3513、有圍術(shù)期損傷的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4114、有口腔粘膜改變的可能措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4815、不合作措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.4916、入廁處理缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3117、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1018、潛在并發(fā)癥：腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移、子宮穿孔四、子宮內(nèi)膜異位癥【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.113、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.74、體液不足措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.295、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.6五、月經(jīng)失調(diào)【護(hù)理診斷及措施】1、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.142、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.123、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.154、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.55、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.66、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.107、有體液不足的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.508、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.19、社交障礙措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.5110、功能障礙性悲傷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3911、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.712、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.813、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.14、體液過(guò)多措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.315、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1516、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.11六、女性生殖器官發(fā)育異常及損傷性疾病【護(hù)理診斷及措施】1、排尿異常措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.132、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.153、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.74、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.55、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.66、組織完整性受損措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.267、舒適性改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.88、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.129、社交孤立措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.38七、不孕癥【護(hù)理診斷及措施】1、精神困擾措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.102、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.323、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.64、社交孤立措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.385、慢性疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.52八、婦科腹部手術(shù)的護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.312、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.143、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.124、有圍術(shù)期受傷的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.415、睡眠形態(tài)紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.46、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.117、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.68、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.59、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1510、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.3111、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1412、潛在并發(fā)癥：出血九、婦科陰道式手術(shù)的護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、疼痛措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.122、排尿異常措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.133、排便方式改變：便秘措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.24、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.155、性生活形態(tài)改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.76、自尊紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.327、睡眠形態(tài)紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.48、自理能力缺陷措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.319、活動(dòng)無(wú)耐力措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.1410、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.611、潛在并發(fā)癥十、婦科惡性腫瘤化療的護(hù)理【護(hù)理診斷及措施】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.12、口腔黏膜改變措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.533、腹瀉措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.74、疲乏措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.95、焦慮措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.116、有感染的危險(xiǎn)措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.157、知識(shí)缺乏（特定的）措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.68、自我形象紊亂措施：見(jiàn)護(hù)理計(jì)劃No.5護(hù)理計(jì)劃No.1姓名性別年齡科室姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況護(hù)理診斷潛在/實(shí)際營(yíng)養(yǎng)失調(diào)□低于機(jī)體需要量□高于機(jī)體需要量相關(guān)因素□感染□甲狀腺功能亢進(jìn)□惡心/嘔吐/腹瀉□腫瘤□攝入量超過(guò)代謝需要量□食欲下降□缺乏飲食知識(shí)□其他□咀嚼/吞咽困難（具體）□高熱預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人停止惡心、嘔吐、腹瀉□病人能識(shí)別導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)的有關(guān)因素□病人吞咽咀嚼無(wú)困難或疼痛□病人體重增加/減少到__kg□營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善□其他□評(píng)估導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)的因素□評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況□觀察和記錄惡心、嘔吐、腹瀉情況注意：嘔吐腹瀉的○次數(shù)○量○顏色□□記錄出入水量□病人嘔吐發(fā)作時(shí)給予安慰和幫助□無(wú)禁忌證時(shí)，囑病人吐出口腔內(nèi)血液和分泌物，減少惡心、嘔吐□□確保一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境□提供少量多餐□與營(yíng)養(yǎng)師一起制定飲食計(jì)劃□找出影響病人食欲的因素如：抑郁、藥物等□幫助病人選擇自已喜歡的食物□幫助病人采取合適的體位以利于吞咽□將食物放于口腔健側(cè)，以利于病人咀嚼和吞咽食物□在病床邊備吸引器和吸管，發(fā)生誤吸時(shí)及時(shí)處理□□必要時(shí)給予口腔護(hù)理□遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持□定期稱體重并記錄□鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)□教育病人遵守飲食計(jì)劃，并達(dá)到自我監(jiān)測(cè)目的*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.2姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際排便方式改變□便秘□腹瀉□失禁相關(guān)因素□飲食改變□藥物□活動(dòng)減少□疾病本身□攝入液體減少□括約肌失控□排便疼痛□妊娠□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人排便正?！酢醪∪伺疟闶Ы潭戎饾u減輕□其他□觀察和記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色和量□觀察并記錄腹脹情況□評(píng)估和記錄腹痛情況□根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物并記錄效果□□如無(wú)禁忌，根據(jù)病人需要給予大便疏通□如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)病人多攝入液體ml/d□警惕體液丟失增加的癥狀，如皮膚彈性降低、虛脫、口渴□記錄24h出入水量□□指導(dǎo)病人避免食用加重排便異常的食物□根據(jù)病人耐受程度逐漸增加活動(dòng)量□□保持床單清潔干燥預(yù)防皮膚完整性受損，必要時(shí)皮膚涂上保護(hù)性油膏□病情發(fā)作時(shí)，給予指導(dǎo)和安慰□教病人做會(huì)陰部肌肉鍛煉，如放松和縮緊會(huì)陰部和臀部肌肉以訓(xùn)練肛門(mén)括約肌□根據(jù)醫(yī)囑收集標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)和大便潛血試驗(yàn)□嚴(yán)密消毒隔離按腸道傳染病實(shí)行床邊隔離□□○○給予清淡易消化飲食○對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，采用靜脈補(bǔ)液□保持室內(nèi)空氣清新□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.3姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際體液過(guò)多相關(guān)因素□液體攝入量過(guò)多□心功能不全□鈉鹽攝入量過(guò)多□腎功能不全/衰竭□靜脈回流受阻□肝臟疾病□外傷□內(nèi)分泌功能紊亂□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人維持適當(dāng)?shù)捏w液量、電解質(zhì)平衡□病人水腫減輕□肢體能移動(dòng)□皮膚彈性好□評(píng)估水腫開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，水腫發(fā)生部位水腫的程度及加重或減輕的原因□評(píng)估引起水腫的主要原因○有無(wú)心、腎、肝臟疾病○淋巴回流是否通暢○飲食中鹽的含量是否適量○是否缺乏知識(shí)□針對(duì)引起水腫的原因，采取相應(yīng)措施○改善不良飲食習(xí)慣，限制鹽的攝入量，控制每日攝入液體的量，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄出入水量○靜脈回流受阻者，檢察有無(wú)靜脈壓迫點(diǎn)(如妊娠，石膏、繃帶過(guò)緊)，深部靜脈血栓的形成○有靜脈壓迫點(diǎn)者，除抬高患肢外，解除壓迫因素，如更換石膏或繃帶○妊娠水腫者，盡量減少活動(dòng)，左側(cè)臥位以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫○深靜脈血栓形成者，及時(shí)給予溶栓或取栓治療○囑病人避免做引起血液循障礙的動(dòng)作，如交叉雙腿□淋巴回流受阻○盡量抬高患肢，高于心臟水平位○○□有心、肝、腎疾病的，要積極治療原發(fā)病，改善心、肝、腎功能，維持體液平衡□□低蛋白性水腫者，補(bǔ)充適量蛋白，減輕水腫□□保護(hù)水腫皮膚，免受損傷和感染□*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.4姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素□呼吸受損□長(zhǎng)期臥床(具體)□環(huán)境改變(具體)□哺乳□排泄改變(具體)□藥物□疼痛□慢性疾病□焦慮/恐懼□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能識(shí)別引起睡眠不足的潛在因素□病人知道誘導(dǎo)睡眠的技術(shù)□病人表現(xiàn)出能保持活動(dòng)和休息的最佳平衡□病人報(bào)告有足夠的睡眠休息□其他□觀察和記錄病人的睡眠形態(tài)□評(píng)估和討論睡眠不足的因素，如疼痛、使用利尿劑、哺乳等□如病人不能入睡，鼓勵(lì)病人說(shuō)出關(guān)心的問(wèn)題□討論和采用睡眠輔助方法。如：背部按摩，聽(tīng)輕音樂(lè)，給熱飲料、熱水泡腳等□提供安靜舒適的睡眠環(huán)境和措施，如干凈床單、被褥、口腔護(hù)理，高度適宜枕頭□□必要時(shí)使用室內(nèi)暗燈□□采取必要的措施，減輕疼痛，以利睡眠□夜間護(hù)理工作集中進(jìn)行，使病人有足夠睡眠，盡量少打擾病人□保持日間活動(dòng)和休息的平衡□夜間限制液體攝入，睡前排尿□做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，消除疑慮，以利睡眠□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.5姓名性別年齡科室姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況護(hù)理診斷自我形象紊亂相關(guān)因素□體態(tài)改變□化療/激素副作用□身體某些部位殘疾□脫發(fā)□暫時(shí)攜帶可見(jiàn)的管子□面部缺損畸形□可見(jiàn)部位瘢疤攣縮□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人對(duì)自我形象有新的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為能看、摸、談?wù)摵妥o(hù)理已發(fā)生改變的體位□病人表示能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存身體外表的改變□病人表現(xiàn)出有重獲自我照顧和角色責(zé)任的愿望和能力□評(píng)估和記錄病人身結(jié)構(gòu)/功能改變的心理反應(yīng)□和孕婦討論懷孕及將為人母帶來(lái)的改變□鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)目前改變的感受，給予正面引導(dǎo)□鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)疾病治療、進(jìn)展和預(yù)后的真實(shí)想法□□指導(dǎo)病人對(duì)身體結(jié)構(gòu)/功能改變的修飾□幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交往、職業(yè)活動(dòng)等□對(duì)病人取得的進(jìn)步給予及時(shí)肯定□向病人解釋化療/激素藥物引起的副作用只是暫時(shí)的，以后會(huì)逐恢復(fù)□承認(rèn)病人談?wù)撆蕴卣骷靶陨顣r(shí)的尷尬和困窘□向孕婦介紹雌激素替代療法的專家□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.6姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際知識(shí)缺乏（特定的）相關(guān)因素□診斷/預(yù)后（詳述）□治療方法（詳述）□隨訪□所用藥物（詳述）□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能說(shuō)出對(duì)診斷/預(yù)后/治療方法的理解及對(duì)手術(shù)（產(chǎn)）前后知識(shí)的了解□病人能識(shí)別藥物的副作用和采取必要的預(yù)防措施□病人能說(shuō)出保持隨訪的重要性及有關(guān)事宜□病人能自訴掌握有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)和方法□病人掌握出院后的衛(wèi)生保健知識(shí)及繼續(xù)治療的方法□評(píng)估和記錄病人對(duì)診斷/預(yù)后/治療方法/藥物/隨訪的理解水平□評(píng)估和記錄病人學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)□根據(jù)病人的理解水平，講解藥物的副作用□講解時(shí)要放松、鎮(zhèn)靜，不要評(píng)論□使用不同的講解方法，如圖片、文字并輪回示演□提供理論知識(shí)，解釋藥物的治療作用及其注意事項(xiàng)，幫助病人配合治療□鼓勵(lì)病人參與自己的護(hù)理計(jì)劃，以提高理解力□必要時(shí)安排病人/家屬與醫(yī)生談話□觀察和記錄病人的學(xué)習(xí)過(guò)程和進(jìn)步□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.7姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際性生活形態(tài)改變相關(guān)因素□軀體形象紊亂（具體）□整體系統(tǒng)紊亂（具體）□藥物（具體）□知識(shí)缺乏（特定的）□疾病限制□運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)紊亂□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能懂得疾病影響性功能□病人表現(xiàn)出能接受他/她的性能力□其他□和病人及其配偶討論他們所關(guān)心的疾病和治療措施□鼓勵(lì)病人和配偶進(jìn)行推心置腹的交流，共同閱讀有關(guān)性教育的材料，以提高性關(guān)系□鼓勵(lì)配偶和病人一起參加性咨詢課程以促進(jìn)相互了解□和病人用輕松、易接受的方式討論性問(wèn)題，要建立起信任性和保密性□給病人足夠的時(shí)間來(lái)表示他/她的思想和感情，并不要對(duì)其評(píng)論□必要時(shí)咨詢醫(yī)療社會(huì)工作者或精神病學(xué)家□鑒定患者自己對(duì)待性欲的態(tài)度□指導(dǎo)病人性生活變更的技術(shù)和姿勢(shì)□解釋病人服藥、疾病或疾病過(guò)程、健康改變、治療、手術(shù)或其他事件對(duì)性功能的影響，并針對(duì)性生活限制給予特殊指導(dǎo)□提供控制懷孕的方法和安全性行為的方法□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.8姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際舒適性改變：相關(guān)因素□知識(shí)缺乏（特定的）□食欲欠佳□體重改變□身體重心改變□緊張、焦慮□便秘□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□孕婦能理解引起孕期不適的基本常識(shí)□孕婦能說(shuō)出有關(guān)妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求增加的知識(shí)和體重增加的正常范圍□孕婦/家屬能根據(jù)自已/孕婦的習(xí)慣，選擇適當(dāng)?shù)氖澄铩踉袐D的體重增加在正常范圍內(nèi)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)與妊娠月份相符□孕婦能陳述分娩先兆□對(duì)妊娠充滿信心、愉快、平安、順利地度過(guò)妊娠各期□其他□提供舒適、安靜、溫馨、優(yōu)雅的環(huán)境□向孕婦/家屬說(shuō)明孕期檢查的重要性和檢查時(shí)間□向孕婦/家屬講解引起孕期不適的原因，并能識(shí)別異位情況□對(duì)孕婦/家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括個(gè)人衛(wèi)生（沐浴、口腔衛(wèi)生、外陰清潔）、工作、性生活、安全（吸煙、噪音等）、孕期用藥、妊娠合并癥的征兆等□告知孕婦/家屬對(duì)孕期的不適癥狀采取有效的應(yīng)對(duì)措施與□指導(dǎo)孕婦/家屬進(jìn)行孕期自我監(jiān)護(hù)——胎動(dòng)計(jì)數(shù)□指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎教（音樂(lè)胎教、語(yǔ)言胎教、觸摸胎教等）□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.9姓名性別年齡科室姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況護(hù)理診斷疲乏相關(guān)因素□軀體活動(dòng)量過(guò)多□精神因素□疾病□軀體不適□睡眠不足□其他（具體）□嚴(yán)重嘔吐預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能識(shí)別引起疲乏的原因和應(yīng)對(duì)技巧□病人訴說(shuō)疲乏感減輕或消失□□病人了解減少能量消耗的措施□其他□□與病人一起討論預(yù)防或減輕疲勞的方法，如：晝避免疾病發(fā)作的誘因，注意保暖，保持情緒穩(wěn)定□□有條件時(shí)，可做保健按摩，以到放松、減輕疲勞的目的□教病人根據(jù)自己耐力活動(dòng)，避免活動(dòng)量過(guò)大□在海參期間適當(dāng)休息并提供熱飲料□協(xié)助病人日常活動(dòng)，以減輕疲勞□□積極治療原發(fā)病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥□把經(jīng)常使用的物品，放在病人容易拿取的地方，以減少尋找東西時(shí)的體力消耗□減少不必要的社會(huì)角色，以免消耗精力□□避免心理的或情感的需求過(guò)于強(qiáng)烈，以減少能量消耗□保證病人有充足的睡眠□減輕或消除引起軀體不適的刺激因素□提供一些娛樂(lè)活動(dòng)，以減輕抑郁或焦慮等精神因素引起的疲勞□囑病人不濫用鎮(zhèn)靜劑，避免藥物的副作用引起的疲乏□在病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視□病人活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)不適癥狀，需立即停止活動(dòng)，臥床休息，并以此作為最大活動(dòng)量的指征□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.10姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際精神困擾相關(guān)因素□精神挫折□疾病晚期□治療制度（具體）□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人對(duì)精神治療措施樂(lè)意接受□病人情緒穩(wěn)定，精神愉快□其他□與病人交談，傾聽(tīng)病人情感及想法□必要時(shí)陪伴在病人身旁，加強(qiáng)與病人溝通□教育、幫助病人實(shí)施特殊治療措施□必要時(shí)安排病人/親屬于主治醫(yī)師交談□幫助和引導(dǎo)病人家屬實(shí)施護(hù)理□與營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)需要□尊重病人的信仰□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.11姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際焦慮相關(guān)因素□陌生環(huán)境□對(duì)疾病的診斷、檢查、治療、預(yù)后等缺乏理解□運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功能改變□經(jīng)濟(jì)困難□語(yǔ)言交流困難□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能自述引起焦慮的原因□病人能說(shuō)出減輕焦慮的方法□病人表示對(duì)住院過(guò)程的理解□病人表示對(duì)診斷、檢查、治療預(yù)后的理解□病人能正確對(duì)待所患疾病□病人的焦慮程度緩解□評(píng)估和記錄焦慮的程度□識(shí)別引起焦慮的因素□以平靜、緩慢的方式與病人進(jìn)行簡(jiǎn)單直接的溝通交流□鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，表達(dá)出自己的感受并加以澄清、說(shuō)明，對(duì)病人表示理解□經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題，使病人感到安全□鼓勵(lì)病人多與家人朋友等溝通交流□鼓勵(lì)病人做力所能及的事情□指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，練氣功，聽(tīng)音樂(lè)等□提供安靜的休息環(huán)境□根據(jù)醫(yī)囑給予藥物并記錄作用效果□幫助病人結(jié)識(shí)病友，增加相互交流的機(jī)會(huì)，緩解焦慮程度□囑病人家屬莫在病人面前表現(xiàn)出悲傷□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.12姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際疼痛相關(guān)因素□急性□慢性□整體系統(tǒng)失調(diào)（具體）□咳嗽□外科手術(shù)（具體）□長(zhǎng)期臥床□外傷□診斷性操作（具體）□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人有耐受疼痛的能力□病人自訴疼痛消失或減輕□病人/家屬能采取相應(yīng)措施緩解疼痛□其他□評(píng)估和記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)□評(píng)估緩解和加重疼痛耐受力的因素□警惕由宗教信仰、文化影響、感知而引起的疼痛□對(duì)一些診斷性試驗(yàn)操作程序、外科手術(shù)等需要加強(qiáng)解釋說(shuō)明□以鎮(zhèn)靜、支持等方式護(hù)理病人□根據(jù)病人耐受疼痛的能力計(jì)劃活動(dòng)范圍□置病人于舒適的體位，鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身□如無(wú)禁忌，根據(jù)需要給予冷敷或熱敷□必要時(shí)支持并抬高疼痛的肢體□教導(dǎo)病人如何保護(hù)傷口/引流管（具體）□和病人/家屬一起討論緩解疼痛的方法，應(yīng)用止痛藥物或放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力和按摩□在疼痛變嚴(yán)重之前，囑病人使用止痛藥物□必要時(shí)在活動(dòng)/操作之前給予止痛劑□記錄病人對(duì)疼痛緩解措施或止痛劑的反應(yīng)□對(duì)于干咳可使用藥物止咳及濕化療法□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.13姓名性別年齡科室姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況護(hù)理診斷潛在/實(shí)際排尿異?！跄蜾罅簟跄虻来碳ふ鳌跄蚴Ы跗渌嚓P(guān)因素□疼痛□疾病□感染□產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)□藥物(具體)□括約肌無(wú)力□膀胱膨出□長(zhǎng)期臥床□恐懼□其他預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能控制排尿□病人能保持出入量平衡□病人排尿恢復(fù)正常，表現(xiàn)為：尿量>30ml/h，電解質(zhì)或血BUN正常/接近正常，尿比重正?！跤^察并記錄排尿法○次數(shù)○顏色、性狀○量○氣味□觀察并記錄膀胱的充盈度□評(píng)估并記錄病人尿痛和下腹部不適的主訴□觀察記錄體液丟失量、皮膚充盈度、有無(wú)口渴等□鼓勵(lì)多飲水，并記錄藥物療效□按摩膀胱部位□采取利地排尿的措施○提供隱蔽的環(huán)境○聽(tīng)流水聲○□遵醫(yī)囑進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)□必要時(shí)使用大、小便器□病人因疼痛不愿排尿者，要反復(fù)講明長(zhǎng)時(shí)間不排尿的危害，鼓勵(lì)病人至少每4h排尿1次，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣□根據(jù)需要使用尿套□遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿□定時(shí)會(huì)陰部擦洗保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止皮膚擦傷□應(yīng)用油膏保護(hù)皮膚□指導(dǎo)病人不飲加重病情的飲料，如：咖啡、茶等□□教病人進(jìn)行骨盆肌鍛煉、尿道括約肌訓(xùn)練等□遵醫(yī)囑給予利尿藥□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.14姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素□憂慮（詳述）□虛弱/疲勞□外科手術(shù)□疾病（心、肺、血管）□心律失?！趵夏辍跆弁础跞焉铩跄[瘤□其他□代謝紊亂預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能識(shí)別導(dǎo)致疲勞的因素□病人能夠保持最佳活動(dòng)水平表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率血壓維持在預(yù)定范圍□病人能進(jìn)行間歇活動(dòng)并掌握活動(dòng)規(guī)律□其他□評(píng)估和記錄病人所有的耐受水平□評(píng)估和記錄所出現(xiàn)的心律失常、氣短、頭暈、疼痛和大量出汗的程度□讓病人盡量講述疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、程度并記錄□根據(jù)需要在開(kāi)始活動(dòng)前鼓勵(lì)病人應(yīng)用止疼藥物并作好記錄□根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定病人的活動(dòng)量□和病人/家屬一起制定活動(dòng)計(jì)劃，減輕疲勞□教會(huì)病人在活動(dòng)期間和活動(dòng)中自測(cè)脈搏，脈搏>100次/min應(yīng)停止活動(dòng)，并觀察病人的病情變化□需要時(shí)幫助病人活動(dòng)□根據(jù)需要提供并指導(dǎo)有關(guān)安全措施，如床旁設(shè)備、對(duì)講機(jī)、常用物品放在病人伸手可及之處□在病人能耐受的情況下，鼓勵(lì)并督促病人獨(dú)立活動(dòng)□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.15姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況潛在/實(shí)際有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素□皮膚缺損組織損傷□免疫反應(yīng)受抑制□營(yíng)養(yǎng)不良□介入性治療□慢性疾病□AIDS預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人能夠描述可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)因素□病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣□評(píng)估和記錄傷口狀況□觀察并記錄感染的危險(xiǎn)因素存在○滲出物/排出物○水腫○炎癥○高熱□□遵守?zé)o菌原則□定期測(cè)量并記錄體溫□采用降溫措施□遵醫(yī)囑收集標(biāo)本□遵醫(yī)囑給予抗生素□教育病人保護(hù)傷口，采取措施預(yù)防感染□加強(qiáng)引流管的管理，防止逆行感染□加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力□采取保護(hù)性隔離措施□保持室內(nèi)空氣新鮮通風(fēng)良好，紫外線定時(shí)消毒□協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，如口腔、女病人會(huì)陰部衛(wèi)生等□其他*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.16姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況有體液不足的危險(xiǎn)相關(guān)因素□年齡過(guò)大（?。跛幬铩跻后w攝入量不足□其他□體液丟失過(guò)多預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)日期護(hù)理措施開(kāi)始日期評(píng)價(jià)*狀況日期簽名□病人體液充足□電解質(zhì)正常□皮膚彈性好□尿量＞1ml/（h?kg）□生命體征平穩(wěn)□評(píng)估病人是否有以下危險(xiǎn)因素存在〇年齡過(guò)大（小）〇了解病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降，有無(wú)口腔、胃腸道疾病，有無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病〇是否使用強(qiáng)心、利尿藥物〇有無(wú)感染，是否帶引流管□針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素，積極采取預(yù)防措施〇對(duì)年齡過(guò)大（?。┱撸瑧?yīng)根據(jù)生理特點(diǎn)，補(bǔ)充適量的液體〇對(duì)存在危險(xiǎn)因素的高危人群，注意監(jiān)測(cè)入量，保證每24h成人液體入量不少于2000ml，出量不少于1000～15000ml，嬰兒或新生兒按100ml/（kg?d）補(bǔ)充液體。同時(shí)要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能〇禁食者，及時(shí)給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持〇發(fā)熱者，在病情許可的情況下，多飲水，注意鹽的補(bǔ)充〇留置引流管者注意觀察引流量〇嚴(yán)格記錄出入水量〇有嘔吐者遵醫(yī)囑給止嘔藥物〇應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑者注意觀察生命體征變化*I—開(kāi)始護(hù)理措施RI—加強(qiáng)護(hù)理措施D/C—停止護(hù)理計(jì)劃No.17姓名性別年齡科室病房床號(hào)住院號(hào)婚姻狀況姓名性別年齡