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文檔簡介
第十三章口腔粘膜病
口腔粘膜病:
是指發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病。主要為局部性疾患,也有一些全身疾病在口腔中的表征。
1第二節(jié)口腔粘膜病病理
一、
白斑(Leukoplkia)(一)概念白斑是指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊,不能被擦掉,也不能診斷為其他任何疾病者。(不包括因局部因素去除后可以消退的單純性過角化)2(二)病因白斑的發(fā)病與局部的長期刺激有關(guān)。1.吸煙:80-90%2.咀嚼檳榔、局部的機械性刺激(三)臨床表現(xiàn)1.部位:口腔各部位粘膜,以頰、舌粘膜最為多見。有粗澀感。2.性別:男>女,男:女=13.5:131.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為兩類(1)均質(zhì)型:病損為白色,表面平坦、起皺、呈細紋狀或乳石狀(2)非均質(zhì)型:表現(xiàn)為白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。惡變危險性:非均質(zhì)型>均質(zhì)型。舌腹部、舌側(cè)緣易癌變4白斑5
白斑6頰粘膜白斑7舌背白斑8疣狀白斑9顆粒性白斑10(四)病理白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?,有過度角化、過度角化不全和混合角化。1.上皮單純性增生:(1)上皮過度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生,沒有非典型性C(2)上皮釘突可伸長且變粗,但仍整齊且基底膜清晰(3)固有層和粘膜下層有LC、漿C浸潤112.上皮疣狀增生:見于疣狀白斑(1)過度角化,粒層明顯,棘層增生(2)上皮下CT內(nèi)可有慢性炎C浸潤12均質(zhì)性白斑13均質(zhì)性白斑14疣狀白斑153、白斑伴有上皮異常增生:上皮異常增生是指上皮整體的紊亂,其特征為C的不典型增生,喪失正常C成熟及分層過程,但較原位癌輕微。當(dāng)白斑癌變時,其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層,過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。163.G:
灰白色或乳白色斑塊,邊界清楚,與粘膜平齊或略為高起17白斑癌變18白斑癌變19二、
紅斑(Erythroplakia)紅斑也稱為增殖性紅斑(Erythroplasia),紅色增殖性病變(Erythroplasticlesion),奎來特紅斑(Queyrat,1911年)。(一)概念:是指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊,邊界清楚,范圍固定,在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。是指癌和癌前病變的紅斑。20(二)臨床1.性別與年齡:男性稍多見,最多見于41-50歲者2.部位:舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹較多見,有時出現(xiàn)多發(fā)病變3.分類:(1)均質(zhì)型紅斑(Homogenouserythroplakia):病變較軟,鮮紅色,邊界明確,表面光滑,不高出粘膜面21(2)間雜型紅斑(Interspersederythroplakia):紅白間雜,紅斑的基底上有散在的白色斑點。(3)顆粒型紅斑(Granularerythroplakia):邊緣不規(guī)則,稍高于粘膜面,表面不平整,有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)。22紅斑23紅斑(erythroplakia)24(三)病理
口腔粘膜的紅斑的惡性變較多見。1.均質(zhì)型紅斑:上皮萎縮,有的上皮異常增生或原位癌2.顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌3.紅斑的表面上皮由不全角化層所覆蓋,釘突之間的上皮萎縮變薄,CT中血管增生且擴張充血,因此臨床表現(xiàn)為紅斑25三、扁平苔蘚(Lichenplanus,LP)LP又稱扁平紅色苔蘚(Lichenplanus),為口腔粘膜慢性、表淺性、感染性炎癥,是一種皮膚粘膜病。(一)病因:(1)局部的慢性機械性損傷、藥物刺激、芽科材料、口腔內(nèi)的流電刺激以及精神緊張、全身性疾患和遺傳因素等有關(guān)26(2)某些細菌、病毒感染有關(guān)發(fā)病機制免疫調(diào)節(jié)異常,TC介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對本病的發(fā)生起了重要作用。隨著疾病的發(fā)展,不僅輔助性TC增多,而且抑制性TC也增多,但BC與自然殺傷C很少出現(xiàn)。這表明由于TC的被激活,產(chǎn)生了多種C因子(如IL-4、IL-6、TNF-
等),促進了TC介導(dǎo)的免疫反應(yīng)過程。27(二)臨床表現(xiàn)(1)年齡、性別、患病率:40-49歲女性,患病率為0.5%左右(2)部位:多見于頰、舌、唇及芽齦等粘膜,病變常為對稱性分布(3)G:
①在粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋,條紋之間的粘膜發(fā)紅
條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。
28(4)臨床分為六型:①網(wǎng)狀型;②丘疹型;③斑狀型;④萎縮型;⑤潰瘍型;⑥皰型29扁平苔癬30扁平苔蘚31扁平苔蘚32(三)病理M:①粘膜白色條紋→上皮為不全角化層,粘膜發(fā)紅→上皮表層無角化,且CT內(nèi)血管可有擴張充血②棘層:增生較多,少數(shù)棘層萎縮③上皮釘突:顯示不規(guī)則延長,少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀④基底C層:液化、變性→基底C排列紊亂,基底膜界限不清,基底C液化明顯者可形成上皮下皰33扁平苔蘚34口腔扁平苔蘚癌變35
粘膜固有層:有密集的LC浸潤帶,其浸潤范圍一般不達到粘膜下層。浸潤的LC主要是TC
在上皮的棘層、基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體(Cibatte小體),其直徑平均為10
m左右,為均質(zhì)性嗜酸性,PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體可能是C凋亡的一種產(chǎn)物。36EM:①基底C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡②基底C和基膜間半橋粒數(shù)量減少,可見基膜增殖、斷裂和脫粒。
37四、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrentaphthousulcer,RAU)
復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrentaphthous
stomatitis,RAS)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(一)病因本病與下列因素有關(guān):遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細菌感染、自身免疫、胃腸道疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏以及精神緊張等38(二)臨床表現(xiàn)(1)年齡與性別:10-30歲之間,女性多見(2)部位:唇、舌、頰以及牙齦、口底、軟腭等(三)病理G:粘膜有充血的紅斑→中央部位形成潰瘍,為圓形或橢圓形的淺表潰瘍,直徑約0.5cm,單發(fā)>多發(fā)→1-2W內(nèi)愈合,不留瘢痕,但可再發(fā)39輕型阿佛它潰瘍40重型阿佛它潰瘍41M:(1)粘膜上皮水腫,C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫,上皮C間有WBC移出→上皮溶解、破潰、脫落,形成非特異性潰瘍(2)潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜,潰瘍部位以中性粒C及LC為主的炎C浸潤42(3)
粘膜固有層中膠原纖維水腫、玻變,CT纖維彎曲紊亂、斷裂,慢性炎C浸潤。毛細血管擴張、充血,血管內(nèi)皮C腫脹,管腔狹窄甚至閉塞.
43五、白塞綜合征(Behcetsyndrome,1937)
眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征(Oculo-oral-genitalsyndrome)=口腔與生殖器潰瘍及眼部虹膜炎,還包括血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎以及腦膜炎等癥狀(一)病因自身免疫性疾患44血清中存在免疫復(fù)合物誘因:細菌、病毒感染內(nèi)因:遺傳及免疫反應(yīng)失調(diào)45(二)臨床表現(xiàn)1、年齡:青年人和成年人2、G:①
口腔:反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍②
眼:程度不同的單純結(jié)膜炎到色素層炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎以及視網(wǎng)膜炎等→前房積膿以至失明③
生殖器:睪丸、陰莖、陰唇的圓形潛在潰瘍46
皮膚:丘疹、膿皰、毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑以及膿皮病等
患者常有周期性發(fā)熱、頭疼、關(guān)節(jié)疼、肝脾腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,病程長,常反復(fù)發(fā)作(三)病理與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似,本病血管變化較為明顯471、血管內(nèi)有玻璃樣血栓,管周有類纖維蛋白沉積2、部分血管內(nèi)皮C腫脹且失去完整性,血管嗜銀膜斷裂,WBC從血管滲出3、小動脈中膜均質(zhì)化,小動脈及小靜脈壁有炎C4、膠原纖維水腫變性,CT內(nèi)有大量LC及漿C浸潤48盤狀紅斑狼瘡49慢性盤狀紅斑狼瘡50紅斑狼瘡(空泡性變)51慢性盤狀紅斑狼瘡52慢性盤狀紅
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