切開內(nèi)固定課件

切開復(fù)位板釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床隨訪研究陳建海姜保國(guó)北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科切開內(nèi)固定背景橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得了骨科醫(yī)生的認(rèn)可切開內(nèi)固定研究目的

回顧性研究切開復(fù)位、板釘內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果和影響因素切開內(nèi)固定臨床資料2000年1月～2005年12月，共計(jì)286例獲得隨訪：80例患者，81例骨折隨訪率27.97%平均隨訪時(shí)間27.2月男性18例，女性62例，男女比例1:3.4平均年齡59.9歲(23~87)左腕45例，右腕36例伴有內(nèi)科疾患者52例切開內(nèi)固定臨床資料AO分型:A321例B11例B21例B34例C119例C224例C311例切開內(nèi)固定臨床資料－合并損傷合并損傷例數(shù)尺骨莖突骨折16尺骨遠(yuǎn)端骨折（不含尺骨莖突）4跖骨骨折3肱骨遠(yuǎn)端骨折2股骨頸骨折2髖臼和L2骨折1月骨骨折1舟月韌帶損傷1共計(jì)30切開內(nèi)固定手術(shù)資料平均手術(shù)時(shí)間79分鐘掌側(cè)入路70例，背側(cè)入路11例植骨6例內(nèi)植物類型：AOT形板34例，LCP47例尺骨遠(yuǎn)端固定4例（Kwire3例，松質(zhì)骨螺釘1例）術(shù)后輔助外固定16例切開內(nèi)固定隨訪內(nèi)容1患者的主觀評(píng)價(jià)：疼痛（VAS）和對(duì)治療結(jié)果的滿意程度2腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍3GartlandandWerley評(píng)分4放射學(xué)測(cè)量：掌傾角，尺偏角，橈骨高度，關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)，放射學(xué)評(píng)分5并發(fā)癥切開內(nèi)固定影響因素分析影響因素骨折分型，年齡，性別，內(nèi)科疾患，合并損傷，內(nèi)植物類型，手術(shù)時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)主動(dòng)活動(dòng)范圍

GartlandandWerley評(píng)分放射學(xué)評(píng)分

切開內(nèi)固定結(jié)果－患者的主觀評(píng)價(jià)輕度疼痛8例（9.9%），中度疼痛5例(6.2%)

患者對(duì)治療結(jié)果的滿意程度:95.1%

評(píng)分(80~100)77cases

評(píng)分(70~79)4cases

Absolutely

No

unbearable

pain

pain010切開內(nèi)固定主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量方法切開內(nèi)固定結(jié)果－主動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)到功能要求的最小活動(dòng)度：掌屈30.，背伸45.，橈尺偏15.，，旋前旋后50.。ROM均值范圍達(dá)到功能要求的比例背伸61.4。16。~77。90.1%掌屈47.5。28。~87。95.1%橈偏21.7。9。~42。93.8%尺偏34.0。12。~55。98.8%旋前81.3。55。~90。100%旋后63.0。10。~90。81.5%切開內(nèi)固定結(jié)果－GartlandandWerley評(píng)分優(yōu)65例80.2%良15例18.5%可1例1.3%評(píng)分包括的內(nèi)容:

殘留畸形主觀評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)并發(fā)癥切開內(nèi)固定測(cè)量掌傾角，尺偏角，橈骨高度的方法放射學(xué)評(píng)價(jià)切開內(nèi)固定結(jié)果－關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)面不平整度：臺(tái)階1～2mm4例4.9%》2mm1例1.2%關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)(引用KnirkandJupiter關(guān)節(jié)炎分級(jí))

1級(jí)4例

6.1%2級(jí)1例

切開內(nèi)固定結(jié)果－放射學(xué)測(cè)量尺偏角24.5.掌傾角7.8.橈骨高度2.8mm切開內(nèi)固定結(jié)果－放射學(xué)評(píng)分

優(yōu)（100～90）41例50.6%

良（89～80）33例40.7%

可（79～70）4例4.9%

差（<70分）3例3.7%切開內(nèi)固定結(jié)果－并發(fā)癥腕管綜合征1例行神經(jīng)松解后癥狀消失拇長(zhǎng)伸肌腱遲發(fā)斷裂肌腱移位術(shù)重建伸拇功能切開內(nèi)固定影響因素分析－對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0312其余因素?zé)o差異切開內(nèi)固定影響因素分析－GartlandandWerley評(píng)分

1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0022手術(shù)持續(xù)時(shí)間低于90分鐘,GartlandandWerley評(píng)分高P=0.0073合并損傷有合并損傷的評(píng)分低P=0.044切開內(nèi)固定影響因素分析－放射學(xué)評(píng)分1年齡年齡小于65歲影像學(xué)評(píng)分結(jié)果優(yōu)于年齡大于65歲P=0.0272并發(fā)內(nèi)科疾患有內(nèi)科疾患的放射學(xué)評(píng)分低