人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)簡(jiǎn)史：盡管人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上幾乎同時(shí)開(kāi)始應(yīng)用，但無(wú)淪在實(shí)施數(shù)量及長(zhǎng)期效果方面均不能與人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相媲美，其主要原因是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大、患者對(duì)生活質(zhì)量的要求高，而關(guān)節(jié)重建后的功能康復(fù)水平很大程度取決于周?chē)浗M織的條件。為避免并發(fā)癥及改善預(yù)后，仔細(xì)選擇適應(yīng)證、熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖和力學(xué)機(jī)制、精確的重建技術(shù)都是非常重要的。2021/6/271假體類(lèi)型肩關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工肱骨頭置換術(shù)和人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工肱骨頭置換術(shù)適用于難以復(fù)位的粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤；非制約式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于肱骨頭有嚴(yán)重病損，同時(shí)合并肩盂軟骨病損但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止點(diǎn)無(wú)法重建時(shí)才考慮應(yīng)用制約式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021/6/272用物準(zhǔn)備下肢器械包、衣包、腹孔布包、頭托、擺鋸、骨錘、窄骨刀、1、4、7#絲線、吸引、電刀、11、22#刀片、45*45手術(shù)貼膜、60ml注射器兩支等。2021/6/273麻醉方式：氣管內(nèi)插管麻醉體位：取30。半坐臥式“海灘椅”位，患肩略外展以松弛三角肌。

2021/6/274手術(shù)及配合取三角肌胸大肌間人路，向外側(cè)牽開(kāi)三角肌，向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)聯(lián)合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻轉(zhuǎn)聯(lián)合肌腱)，切斷部分喙肩韌帶(肩袖完整時(shí)可全部切斷)，必要時(shí)切開(kāi)胸大肌肌腱的上1／2以便顯露。結(jié)扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后動(dòng)脈，在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)約2cm處切斷肩胛下肌肌腱和關(guān)節(jié)囊，外旋后伸展肩關(guān)節(jié)，清理肱骨頭骨贅，上臂緊貼側(cè)胸壁屈肘90。并外旋上臂25?！?0。(矯正肱骨頭后傾角)，自岡上肌止點(diǎn)近側(cè)按模板方向由前向后沿肱骨解剖頸截骨(作出頸干角)。在截骨面的中心偏外側(cè)，沿肱骨干軸線方向開(kāi)槽，內(nèi)收患肢，擴(kuò)髓。2021/6/2752021/6/276插入試模，假體應(yīng)完全覆蓋截骨面2021/6/2772021/6/278取出試模，顯露肩盂，切除盂唇(注意保護(hù)緊貼盂唇上方的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱)和肩盂軟骨，松解關(guān)節(jié)囊，在肩孟的解剖中心鉆孔，將肩盂銼的中置芯插入孔內(nèi)磨削至皮質(zhì)下骨，根據(jù)假體固定方式不同行開(kāi)槽(龍骨固定)或鉆孔(栓釘固定)，安裝調(diào)試假體，充填骨水泥，置入假體。2021/6/2792021/6/2710術(shù)后活動(dòng)范圍受限肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)達(dá)到以下活動(dòng)范圍：上舉140?！?60。，上臂中立位外旋40?！?0。，外展90。位、內(nèi)旋70。，并可極度后伸