血液透析上機前護理評估

演講人：日期：血液透析上機前護理評估contents患者基本信息評估血液透析相關(guān)知識宣教上機前準(zhǔn)備工作檢查血管通路選擇與評估心理護理與溝通技巧上機前最后確認(rèn)事項目錄01患者基本信息評估了解患者的年齡，不同年齡段的患者可能有不同的生理和心理需求，需要特別關(guān)注。年齡記錄患者的性別，因為某些疾病在男女之間的發(fā)病率和治療方法可能存在差異。性別詢問患者的職業(yè)背景，了解其工作環(huán)境和可能接觸到的有害物質(zhì)，為制定個性化的透析方案提供參考。職業(yè)背景年齡、性別及職業(yè)背景

病史采集與整理既往病史詳細(xì)了解患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病、心臟病等，以評估其對血液透析的耐受性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。透析史如果患者之前有接受過透析治療，需要了解其透析方式、透析頻率、透析效果及不良反應(yīng)等。手術(shù)史詢問患者是否有手術(shù)史，特別是與血管通路建立相關(guān)的手術(shù)，以評估血管通路的建立和維護難度。營養(yǎng)狀況觀察患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮下脂肪厚度、肌肉量等，以評估其營養(yǎng)狀況和透析過程中的營養(yǎng)需求。生命體征評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以確保其在透析前的生命體征平穩(wěn)。血管通路狀況檢查患者血管通路的狀況，包括內(nèi)瘺的震顫和雜音、導(dǎo)管的功能和位置等，以確保血管通路的通暢性和安全性。當(dāng)前健康狀況分析123詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，以避免在透析過程中使用可能導(dǎo)致過敏的藥物或食物。過敏史了解患者當(dāng)前的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用藥時間等，以評估藥物對透析過程的影響和是否需要調(diào)整用藥方案。用藥情況詢問患者是否有使用過特殊藥物，如抗凝劑、抗生素等，以評估其對透析過程的影響和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。特殊藥物使用史過敏史及用藥情況了解02血液透析相關(guān)知識宣教通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分。血液透析基本原理血液透析適應(yīng)癥血液透析設(shè)備急慢性腎功能衰竭等需要進行腎臟替代治療的患者。包括透析機、透析器、透析液等，需保證設(shè)備的安全性和有效性。030201血液透析原理簡介操作過程中注意事項確保血管通路暢通，避免血栓形成和感染風(fēng)險。根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝劑，并監(jiān)測凝血指標(biāo)。根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況選擇合適的透析液，避免電解質(zhì)紊亂。密切觀察患者生命體征變化，及時處理異常情況。血管通路建立抗凝劑使用透析液選擇生命體征監(jiān)測低血壓失衡綜合征過敏反應(yīng)感染風(fēng)險并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01020304避免透析過程中過快超濾，及時處理低血壓癥狀。針對高?；颊卟扇☆A(yù)防措施，如縮短透析時間、增加透析頻率等。對過敏體質(zhì)患者加強監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強環(huán)境消毒和設(shè)備維護。飲食管理體重控制用藥管理血管通路保護患者自我管理能力培養(yǎng)指導(dǎo)患者合理控制飲食，保持營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者正確服用藥物，避免藥物與透析相互影響。幫助患者掌握干體重的概念，避免透析間期體重增長過多。教育患者保護血管通路，避免感染和血栓形成。03上機前準(zhǔn)備工作檢查檢查消毒記錄，確保消毒時間、方法、濃度等符合規(guī)范要求。對未拆封的一次性使用醫(yī)療器械，檢查包裝是否完好、無破損，并在有效期內(nèi)。確認(rèn)血液透析機、管路、穿刺針等已徹底消毒，無污漬、血跡等殘留物。醫(yī)療器械消毒情況核實根據(jù)患者透析方案，準(zhǔn)備所需的透析液、抗凝劑、生理鹽水等藥品。核對藥品名稱、劑量、濃度等信息，確保與醫(yī)囑一致，無誤差。檢查藥品包裝是否完好，如有破損、變質(zhì)等情況及時更換。藥品準(zhǔn)備及核對無誤協(xié)助患者采取舒適的透析體位，一般取平臥位或稍側(cè)臥位。評估患者體位是否穩(wěn)定，必要時使用約束帶等固定措施。詢問患者是否有不適感，如疼痛、麻木等，及時調(diào)整體位或采取相應(yīng)措施?；颊唧w位調(diào)整和舒適度評估檢查透析機各項安全功能是否正常，如漏電保護、超溫保護等。確保透析環(huán)境整潔、安全，無雜物堆放，地面干燥防滑。準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備不時之需。同時，醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握急救技能和操作流程。確保安全防范措施到位04血管通路選擇與評估通常選擇橈動脈、足背動脈等搏動明顯、易于固定的部位，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、感染等部位。動脈穿刺點多選擇上肢較粗大的靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈等，避開靜脈瓣、靜脈竇等部位，確保血液回流順暢。靜脈穿刺點動脈和靜脈穿刺點選擇依據(jù)血管條件評估血管彈性、充盈度、走行及與周圍組織的關(guān)系，判斷穿刺難易程度。穿刺難度預(yù)測根據(jù)血管條件、患者配合程度、操作者經(jīng)驗等因素綜合判斷穿刺難度，制定相應(yīng)的穿刺計劃。血管條件判斷及穿刺難度預(yù)測在穿刺點上方約5-10cm處扎緊止血帶，以能阻斷靜脈回流而不影響動脈血流為宜，避免過緊或過松。止血帶使用時間不宜過長，一般不超過2分鐘，以免影響肢體遠(yuǎn)端血供。同時，避免在穿刺點附近反復(fù)扎止血帶，以免造成血管損傷。止血帶使用方法和注意事項注意事項使用方法操作者應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。熟練掌握穿刺技術(shù)拔針后應(yīng)采用正確的壓迫止血方法，避免局部血腫形成。壓迫止血得當(dāng)密切觀察患者穿刺部位有無疼痛、腫脹等不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。關(guān)注患者主訴指導(dǎo)患者保護穿刺部位，避免過度活動或局部受壓，降低并發(fā)癥風(fēng)險。健康教育并發(fā)癥風(fēng)險降低策略05心理護理與溝通技巧通過與患者交流，了解其對于血液透析的認(rèn)知、情緒反應(yīng)和心理需求。評估患者的心理狀態(tài)分析患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的原因，如治療過程的不適、對疾病的擔(dān)憂等。識別恐懼來源了解患者心理需求和恐懼來源傾聽與理解耐心傾聽患者的訴求和感受，表達對其的理解和同情。鼓勵與安慰給予患者積極的鼓勵和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張、焦慮等不良情緒。提供情感支持和安慰，緩解緊張情緒有效溝通，建立信任關(guān)系清晰解釋治療過程用通俗易懂的語言向患者解釋血液透析的原理、治療過程及可能的不適感，使其對治療有充分的了解。及時解答疑問針對患者提出的問題，給予及時、準(zhǔn)確、專業(yè)的解答，消除其疑慮。向家屬解釋患者的病情和治療方案，引導(dǎo)其給予患者情感上的支持和關(guān)心。家屬心理支持指導(dǎo)家屬參與患者的日常護理，如飲食調(diào)整、生活照顧等，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。同時，家屬的參與也有助于增強患者的治療信心和依從性。家屬參與護理家屬參與和支持06上機前最后確認(rèn)事項

核對醫(yī)囑和透析計劃一致性仔細(xì)核對醫(yī)生開具的透析醫(yī)囑，包括透析方式、透析液成分、透析時間等。確認(rèn)透析計劃與醫(yī)囑一致，避免因計劃錯誤導(dǎo)致透析不當(dāng)。檢查透析液和置換液的配置是否正確，符合治療要求。檢查透析機、水處理系統(tǒng)、中心供氧等設(shè)備是否正常運行。確認(rèn)透析器、管路等耗材無破損、無漏氣、無漏血現(xiàn)象。測試透析機各項參數(shù)是否準(zhǔn)確，包括血流量、透析液流量、溫度等。確保所有設(shè)備正常運行且無故障了解患者病情及并發(fā)癥風(fēng)險，做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；仡櫷肝霾僮髁鞒?，確保熟練掌