常見病診療規(guī)范-口腔科

口腔科常見病診療規(guī)范

口腔外科

1.口腔頜面部感染（占常見病的21.1%1

（-）智齒冠周炎

1）臨床表現：常以急性炎癥性是出現，初期自覺患側磨牙后去腫脹不適，進食咀嚼、

吞咽、開口活動時疼痛加重。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳潁神經分布區(qū)產生放射性痛。

口腔局部可見智齒萌出不全，智齒周圍軟組織不同程度的腫脹。智齒冠周炎可引起鄰近組

織器官或筋膜間隙感染。

2）臨床診斷：根據病史、臨床表現和口腔檢查

3）處理：在急性期應以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力，局部冠周沖洗。對

于不能萌出的阻生牙應盡早拔出。

（二）眶下間隙感染

1）臨床表現：腫脹范圍波及內眥，眼瞼,頷部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼

Z〈腫，瞼裂變窄,鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭腫脹明顯，

壓痛，捫及波動。

2）臨床診斷：根據臨床表現不難判斷

3）處理；于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉折處切開膿腫充分引流6

（三）頰間隙感染

1）臨床表現：頰部皮下或粘膜下膿腫，迸展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染

波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，波及整個頰部，并向其相通的間隙擴散。

2）臨床診斷：根據臨床表現即可

3）處理：膿腫形成后，切開充分引流。

（四）題間隙感染

1）臨床表現：腫脹范圍可僅局限或同時有腮腺咬肌區(qū),頰部眶部額部等區(qū)廣泛腫脹,

有凹陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限6膿腫形成后，顆淺間隙膿腫可觸及波

動感。

2）臨床診斷：題淺間隙可根據臨床表現，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明

3）處理：手術切開引流

（五）咬肌間隙感染

1）臨床表現：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬?壓痛伴明顯張口受限。

2）臨床診斷：根據臨床表現即可

3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一旦膿腫

應及時切開引流（口外切口從下頜支后緣繞過下頜角，據下頜下緣2cm處切開，長約

3-5cm\

（六）化膿性頜骨骨髓炎

1）臨床表現：多發(fā)于強壯年，男性較多，以下頜骨多發(fā)。

急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振，白細胞增多；局部有劇烈跳痛,

口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長感

慢性期特點：全身癥狀輕,體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機體呈慢性中毒

消耗癥狀。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內或面頰部可出現多數屢道孔溢膿,腫脹牙松動。

2）臨床診斷：根據病史、病因、臨床表現及X線片可確診

3）處理:急性頜骨骨髓炎首先全身支持及藥物治療，同時應配合必要的外科手術治療。

慢性頜骨骨髓炎有死骨形成，必須用手術去除已形成的死骨和病灶牙

2.頜骨骨折（占常見病10%）

（-）下頜骨骨折

1）臨床表現：骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異常動度、下唇麻

張口受限、牙齦撕裂。

2）臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現，重點了解

傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部?？捎檬种阜庞诳梢晒钦蹆蓚鹊难懒猩虾拖?/p>

頜緣處兩手做相反方向的移動，了解有無異常動度和骨摩擦音。輔助檢查：X線平片下頜

骨CT及三維CT重建

3）處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復位

②手法復位效果不滿意或傷后2?3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、須頜牽引、手

術付切開復位

（二）上頜骨骨折

1）臨場表現：骨折線、骨折段移位、咬合關系錯亂、眶及月匡局變化顱腦損傷

2）臨床診斷：面部畸形如面中部呈"盤行面""馬面"內眥間距增寬，鼻根塌陷等畸

形，眼球移動、運動受限、張口受限等情況。咬合錯亂。搖動上頜前牙，上頜骨有浮動感。

輔助檢查：X線平片,下頜骨CT及三維CT重建

2）處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復位,②手法復位效果

工滿意或傷后2-3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、須頜牽引、手術付切開復位

（三）頸骨及頷弓骨折

1）臨床表現：頷面部塌陷畸形、張口受限、復視、神經癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可

根據病史、臨床特點和X線片檢查明確診斷

輔助檢查：X線平攝片（鼻頻位和頸弓切線位）下頜骨CT及三維CT重建

3）處理：僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口限制,復視及神經受壓等功能障礙者,

可作保守治療。如有功能或畸形者應手術治療。

3.口腔頜面部腫瘤

（-）舌下腺囊腫（占常見病15.4%）

1）臨床表現：常見于口底舌下腺,表現為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正常，無捫

壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。

2）臨床診斷；依據臨床表現及術后病理

3）鑒別診斷：表皮樣囊腫

4）處理：局麻下切開粘膜層，切除包括舌下腺在內的囊壁粘連組織,術中注意保護頜

下腺導管及舌神經。

（二）皮樣變表皮樣囊腫（占常見病23%）

1）臨床表現：多見于兒童及青年。生長緩慢，呈圓形。囊腫與周圍組織無粘連,囊腫

堅韌有彈性，似面團樣

2）臨床診斷：根據病史及臨床表現，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體

標本可見毛發(fā)。

3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫

4）處理：手術摘除

（=）甲狀舌管囊腫

1）臨床表現：多見于L10歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最

常見。生長緩慢,圓形，質軟，界清，與周圍組織無粘連。

2）臨床診斷：根據臨床表現和囊腫部位隨吞咽移動

3）鑒別診斷：舌異位甲狀腺

4）處理：手術物底切除囊腫或瘦管

（四）牙源性頜骨囊腫（占常見病18%）

1）臨床表現：多發(fā)生于青壯年，生長緩慢，初期無自覺癥狀，長時間骨質逐漸向周圍

膨脹，形成面部畸形。囊腫更大時骨質變薄，捫診時可有乒乓球樣感覺，并有羊皮紙樣脆

裂聲，最后骨板吸收,可有波動感

2）臨床診斷：根據病史及臨床表現。穿刺是比較可靠的方法。

3）鑒別診斷：成釉細胞瘤

4）處理：外科手術摘除

（五）牙齦瘤（占常見病8.1%）

1）臨床表現：多見于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限,呈

圓球或橢圓形，有時呈分葉狀,大小不一在女性妊娠期可能迅速增大。

2）臨床診斷：根據臨床表現

3）鑒別診斷：牙齦增生

4）處理：局麻下手術切除

（六）纖維瘤

1）臨床表現：生長緩慢，無痛腫塊、質地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周

圍無粘連，移動度可6呈球形或結節(jié)狀，切面呈灰白色6

2）臨床診斷：根據臨床表現

3）處理:手術完整切除，牙槽突的纖維瘤，除需拔除有關牙外，有時還需將腫瘤所侵

犯的骨膜一并切除。手術時需做冷凍切片，如是惡性是，應按惡性腫瘤治療原則處理Q

（七）成釉細胞瘤

1）臨床表現：多發(fā)生于青壯年,以下頜體積下和較為常見。生長緩慢，逐漸使頜骨膨

天,造成畸形，面部不對稱，可影響頜骨運動度，壓迫神經等癥狀，

2）臨床診斷：根據病史、臨床表現、X線特點（早期呈蜂房狀,后期形成多房性囊腫

樣陰影6\

3）鑒別診斷：頜骨曩腫及其他牙源也中瘤。

4）處理：手術切除。腫瘤周圍的骨質至少在0.5cm處切除,

（A）血管瘤（占常見病3.68%）

1）臨床表現：多見于嬰兒出生時或出生后不久（一個月之內1可自發(fā)性消退,病程

分為增生期、消退期及消退完成期。增生期約嬰兒4周以后，生長快速，四周以暈狀白色

區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。一年后進入消退期，緩慢可留下色

素沉著。

2）臨床診斷：根據臨床表現.

3）鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別

4）處理：嬰J閭可使用潑尼松口服或痛腔注射，如激素不敏感者可手術切除。

（九）舌癌

1）臨床表現：最常見的口腔癌。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。惡性程度高,

生長快，浸潤強。早期常發(fā)生頸淋巴轉移。

2）臨床診斷：臨床表現及病理切片

3）處理：早期可選用間質內放射治療,待原發(fā)灶控制后再實施頸淋巴清掃術。晚期首

選手術治療，對波及的組織切除及頸淋巴清掃術6

（十）牙齦癌

1）臨床表現：男性多于女性，生長較慢,以潰瘍型為最多見,下牙齦癌比上牙齦癌淋

巳結轉移早。

2）臨床診斷：臨床表現及病理切片

3）處理：外科手術為主。下頜牙齦癌一般應同時進行選擇性頸淋巴結清掃術。

（十一）頰粘膜癌

1.臨床表現：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤府癌

細胞成轉移至下頜下及頸深上淋巴結。

2.臨床診斷：臨床表現及病理切片

3.處理：小的頰粘膜癌可放射治療。對放射不敏感以及較大的腫瘤應行手術治療，術

前可先化療。

4.唾液腺疾病

（-）急性化能行腮腺炎

1）臨床表現：常為單側受累。早期賽先區(qū)有輕微疼痛、腫大、壓痛6導管口輕度紅腫、

疼痛6化膿期時疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳

友被上抬。進步法展炎癥擴散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫,成硬性浸潤，觸

痛明顯，可伴輕度張口受限。輕按摩纖體可見腮腺導管口膿液溢出。病人全身中毒癥狀明

顯,體溫可高達40工以上，脈搏、呼吸增快，白細胞總數增加中性粒比例明顯上升,核左

移，可出現中毒顆粒。

2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查

3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染

4）處理：糾正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開引流。

（二）慢性復發(fā)性腮腺炎

1）臨床表現：兒童復發(fā)性腮腺炎以5歲左右最常見，腮腺反復腫脹，伴不適，腫脹

入如流行性腮腺炎，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅6擠壓腺體可見到關口有膿液溢出6

2）臨床診斷：主要根據臨床表現及腮腺造影（顯示導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩,

主導管及腺體內導管無明顯異常\

3）鑒別診斷：兒童復發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復發(fā)性腮腺炎需于舍格

倫綜合癥繼發(fā)感染相鑒別。

4）處理：復發(fā)性腮腺炎具有自愈性，增強抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則6

（三）慢性阻塞性腮腺炎

1）臨床表現：多發(fā)生于中年，男性多于女性,多單側受累。病人不明確起病時間,因

腮腺反復腫脹而就診。檢查腮腺稍增大,能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度,輕微壓痛。

2）臨床診斷：根據臨床表現及腮腺造影（主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄，部分

擴張，呈臘腸樣改變\

3）鑒別診斷：成人復發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染。

4）處理：以去除病因保守治療為主。

（四）涎石病和下頜下腺炎

1）臨床表現：以20-40歲中青年多見6小的誕石不造成導管阻塞，無癥狀.導管阻

寒時則出現排唾障礙及繼發(fā)感染癥狀及體征，進食時腺體腫大，有脹感及疼痛，疼痛劇烈

是呈針刺樣稱為普延絞痛"，導管口粘膜紅腫,導管內的涎石,雙手觸診時?？捎|及硬塊

有壓痛,涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染。

2臨床診斷：根據進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點,導管口溢膿以及雙手觸診

可捫及導管內結石；輔助診斷：X線平片，

3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結炎,

下頜下間隙感染。

4）處理：去除結石,消除阻塞原因,當腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉是，則應

將病灶清除

（五）舍格倫綜合征

1）臨床診斷：多見于中年以上女性，主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類

風濕性關節(jié)炎等結締組織疾病6①眼部表現：淚腺受累,淚液減少，引起干燥性角、結膜

炎，淚腺腫大致睜眼困難，眼裂縮小，外側部腫大時呈三角眼。②口腔表現：唾液減少，

口干舍表面干燥有裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈"鏡面舌〃③唾液腺腫大：

腮腺常見。等其他結締組織病。

2）臨床診斷：根據病史及其他檢查（施墨實驗、四碘四氯熒光素染色、唾液流量測定、

睡液腺造影或磁共振唾液腺造影片、唇腺活檢等\

3）鑒別診斷：慢性阻塞性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎

4）處理：尚無有效的根治方法，主要為對癥治療.對于結節(jié)型舍格倫綜合征可采用手

犬治療防止惡性變。

（六）唾液腺粘液囊腫（占常見病8.82%）

1）臨床表現：①粘液囊腫：常見也下唇及舌尖腹側，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半

透明、淺藍色的小泡，狀似水泡。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。②舌下腺囊腫：單純

型囊腫位于下頜舌骨肌以上，囊壁緊貼口底粘膜，捫之柔軟有波動感；口外型囊腫又稱潛

途型囊腫,表現為下頜下區(qū)腫物，口底部明顯,穿刺可抽出蛋清樣透明粘稠液體；啞鈴型

為兩者混合型。

2）臨床診斷：根據臨床表現及穿刺即可

3）鑒別診斷：舌下腺裁中與口底皮樣囊腫及下頜下區(qū)囊性水潴留

4）處理：小唾液腺囊腫手術切除；舌下腺囊腫手術切除舌下腺

（七）多形性腺瘤（占常見病3.68%）

1）臨床表現：多見于腮腺上漲緩慢，無自覺癥狀，界限清楚，質地中等,捫診呈結節(jié)

狀，高起處常較軟，低凹處較硬，活動度可。

2）臨床診斷：根據臨床表現即可

3）處理：手術切除治療

5.穎下頜關節(jié)疾病

（-）可復性關節(jié)盤前移位

1）臨床表現：開閉口有彈響

2）臨床診斷：根據臨床表現及X線片（許勒位可見關節(jié)后間隙變窄1

3）處理；保守治療為主，保護關節(jié)。

（二）題下頜關節(jié)急性前脫位

1）臨床表現：可發(fā)生為單側或雙側。癥狀：①下和運動異常成開口狀,不能閉口6②

臉型變長。③前牙開合反合，后牙早接觸6

2）臨床診斷：根據臨床表現

3）鑒別診斷：因暴力所致的脫位,應與下頜骨牌頸骨折相鑒別。

4）處理：應及時復位,其后限制下和運動。

6.唇裂

1）臨床診斷：I度唇裂：僅限于單側或雙側紅唇部分裂開，

II度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整

田度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開

2）處理：單側唇裂于嬰兒3-6個月行單側唇裂修復術雙側唇裂或比單側整復術復雜

的手術時間一般于嬰兒6-12個月行唇裂修復術

7,腭裂

1）臨床診斷：腭穹窿部裂開，存在有程度不等的裂隙，前牙可達切牙孔甚者從切牙孔

的到達牙槽突，裂開部位硬腭與鼻中隔不相連，口、鼻腔相通。

處理：患兒約在8-18個月左右行腭裂整復術

牙周病學

一?牙周病

1.牙齦病

（-）慢性齦炎

1）臨床表現；①自覺癥狀患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血；②牙齦色澤正常牙齦

呈粉紅色，患者牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅的；③牙齦外形齦緣便后，齷乳頭變園鈍肥大，可呈

球狀增生；④牙齦質地牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性；⑤齦溝深度正常探診深度不超

過2-3mm，患者齦溝可達3mm以上；⑥齦溝探診出血；⑦齦溝液增多。

2）臨床診斷：根據臨床表現以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷。

3）鑒別診斷：于早期牙周炎、血液病引起的牙齦出血、壞死性潰瘍性齦炎、HIV相

關性齦炎等。

4）治療原則：去除病因，通過潔治術徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術治療以及

防止復發(fā).

（二）妊娠期齦炎

1）臨床表現：變現為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠2-3個月開始出

現明顯癥狀，致8個月達到高峰，分娩后約2個月減輕至妊娠前水平,

2）臨床診斷；根據臨床病情即可

3）治療原則：去除一切局部剌激因素，保持口腔衛(wèi)生，較重的患者可用1%過氧化氫

溶液和生理鹽水沖洗,較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的4-6個月內手術切除。

（三）白血病的牙齦病損

1）臨床表現：可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。表現為：①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)組

或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮，腫脹長為全口的。②牙齦緣組織壞死、潰

瘍和假膜形成，口臭。③牙齦有明顯的出血傾向。④可出現口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、

發(fā)熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

2）臨床診斷：根據臨床表現，即使作血常規(guī)及血涂片檢查可作診斷。

3）治療：因及時與內科醫(yī)師配合進行治療。牙周的治療以保守為主,禁忌進行手術或

或組織檢查6

（四）急性壞死性潰瘍性齦炎

1）臨床表現：①好發(fā)人群于青壯年，男性吸煙者多見。②起病急，病程短，常為數天

至1?2周。③以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見。④患處牙齦極易出血。

⑤疼痛明顯。⑥喲典型的腐敗性口臭。⑦病情較輕時全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，

疲乏等全身癥狀

2）臨床診斷：根據典型的臨床表現及病變區(qū)的細菌學涂片檢查可診斷6

3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血??；HIV患者口腔感染。

4）治療：去除局部壞死組織；局部使用氧化劑；全身藥物治療；口腔保健；全身因素

進行矯正和治療；急性期過后對原病因進行治療。

2.牙周炎

（-）慢性牙周炎

1）臨床表現：早期表現為牙齦的慢性炎癥。探診是可發(fā)現有附著喪失，及牙周探針深

度＜3mm,牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收。晚期可出現其他伴發(fā)病的病變和癥狀:

牙齒移位；牙松動、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷；牙根暴露

對溫度刺激敏感、根面踴等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。

2）治療原則：①清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周

袋和跟面的局部藥物治療?②牙周手術：基礎治療后6-8周是復直療效,若榮有5mm以

上的牙周袋，且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除，可根據情況再次刮治或進行牙

周手術。③建立平衡的合關系。④全身治療。⑤拔除患牙。⑥維護期的牙周支持療法

（二）侵襲性牙周炎

1）臨床表現：①局部侵襲性牙周炎始發(fā)于青春期前后，女性多于男性；早期患者的

茵斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋；好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至

少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙,其他換牙不超過兩個；X線片見第一磨牙的鄰面

有垂直型骨吸收；病程進度快；早期出現牙齒松動和移位；家族聚集性。②廣泛性侵襲性

牙周炎：長發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒

牙至少三顆；有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動期，牙齦有明顯的

炎癥；多數患者有大量的菌斑和牙石等癥狀.

2）臨床診斷：根據臨床表現即可

3）治療原則：①早期治療防止復發(fā)，②抗菌藥物的應用。③調整機體防御功能。④牙

移位的矯正治療。⑤效果維護。

3.牙周基礎治療

（-）菌斑的控制方法

1）刷牙設計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一

次。

2）鄰面清潔措施牙線、牙簽、牙間隙刷

3）化學藥物控制菌斑

（二）潔治術

1）適應癥①牙齦炎、牙周炎的主要治療方法②作為預防性治療③口腔內其他治療前

的準備。

2）分類：①超聲齦上潔治②超聲齦下刮治

（三）齦下刮治術及跟面平整

1）操作要點：①齦下刮治是在牙周袋內操作，故術前先探明牙周袋的形態(tài)和深度，齦

下牙石的量和部位。②同潔治術一樣，以改良握筆式手持器械。③用匙形器刮治時，首先

選用適當的刮匙，匙形器放入牙周袋時應使工作端的平面與壓根面平行，到達牙周袋底后,

于跟面間逐漸成45。角。④刮治時引分區(qū)段按牙位逐個刮治。⑤刮治時不必刻意去搔刮袋

內壁。⑥刮治后應沖洗袋。

4牙周病的手術治療

（一）牙周手術治療的基本原則

1）手術的目的①清除病變組織，暴露病變的跟面和牙槽骨，便于在只是下徹底地清

除跟面的菌斑、牙石和病變組織。②是牙周袋變淺或恢復正常。③矯正因牙周病變所造成

的軟、硬組織缺陷和不良外形。④促使牙周組織修復和再生，建立新的牙周附著關系。⑤

恢復美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復。

2）手術時機：患者在牙周基礎治療后至少2-3個月是來復查，對其進行評估，是否

需要手術治療。

3）手術適應癥①經齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm,探診后有出血或溢膿。②

基礎治療不能徹底清除跟面刺激物者6③牙槽骨外形不規(guī)則，生的凹坑狀吸收、骨下袋等。

④后牙的根分叉病變達II度或田度者6⑤最后一個磨牙的遠中骨袋,⑥存在附著齦過窄、

個別牙牙齦退縮的等。⑦楠壞或牙折斷達齦下影響押題、冠修復者，

4）手術禁忌癥：局部炎癥和病因未消除；患者不能配合者；患有全身疾病且未得到控

制者6

（二）牙齦切除術及牙齦成形術

1）適應癥：①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經牙周基礎治療后無

明顯改變者，全身健康無手術禁忌癥者。②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯

合，附著齦寬度足夠者。③牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，全身狀況允許的情況下可手術。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙合面上，而阻生牙的位置基本正常者。

2）非手術適應癥：①未進行牙周基礎治療,牙周炎癥為消除者6②深牙周袋，袋底超

過膜齦聯合6③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳,需行骨手術者。④前牙的牙周袋，牙齦切

除術會導致牙根暴露，影響美觀。

3）手術方法：①傳導麻醉或局部麻醉。②消毒③標定手術切口位置，用探針探查

袋的深度,在牙齦表面相當于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標記，切口位置

應位于此連線的根方④切口用15號刀片或斧型齦刀,在定好的切口位置上,

將刀刃偵向冠方，于牙體長軸呈45。角切入牙齦，直達袋底下方的跟面。⑤用齦上潔治器。

?修正牙齦,⑦生理鹽水沖洗，止血，外敷牙周塞治劑。⑧術后處理.

（三）翻瓣術

1）切口的設計

①水平切口第一切口：為內斜切口。距齦緣l-2mm處進刀，向根方切入直達牙槽靖

頂或其附近。從數去唇面的一端開始，刀片以提插方式移動,每次插都達到骨脊頂。

第二切口：為溝內切口。將刀片從袋地切入,直達牙槽崎頂或其附近。

第三切口：也稱牙間切口后牙間水平切口。

②縱行切口是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口為了減少名腳張力,

更好的暴露術區(qū)。其位置應在術區(qū)近、遠中側較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處,

一般將齦乳頭包括在齦瓣內，以利與縫合。

2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。

3）刮治和根面平整

4）齦瓣的復位

5）縫合

口腔黏膜病

1,單純皰疹

1）臨床表現：①原發(fā)性皰疹性口炎：由I型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒

童多見。

前驅期：潛伏期為4-7天，以后出現發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽

喉紅腫等急性癥狀。見過L2天后，口腔粘膜廣泛充血,附著齦和齦緣也長出現急性炎癥。

水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的

上腭和齦緣處更明顯,水皰壁薄、透明,不久潰破，形成淺表潰瘍，

糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。

愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7-10天。

②復發(fā)性皰疹性口炎：一般復發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處,損害總是以起皰開始,

常為多個成簇；損害復發(fā)是總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。

2）組織病理；上皮細胞發(fā)生氣球樣變和網狀液化而在上皮內形成皰。

3）臨床診斷：根據臨床表現即可，口腔HSV感染的實驗室診斷只是用于最終確診。

4）鑒別診斷；口炎型口瘡、三叉神經帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅

斑。

5）治療:①全身抗病毒治療核甘類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病

毒理）②局部治療口腔局部用藥。

2.帶狀皰疹

1）臨床表現：夏秋季節(jié)發(fā)病較高。發(fā)病前階段,常有低熱、乏力癥狀,將發(fā)疹部位有

疼痛、燒熱感,三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數小

時后在紅斑上發(fā)生水皰,逐漸增多并能合成大皰,數日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼,1-2

周脫痂6口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單

側6

2）組織病理；可見上皮內皰，多位于上皮層的上部,且水皰上方仍可見層數不等的上

皮細胞或表皮細胞，細胞內水腫使上皮細胞呈網狀變性。

3）臨床診斷：根據臨床表現的特征單側性皮膚-粘膜皰疹，沿神經分布及劇烈的疼痛

可診斷

4）治療：服用抗病毒藥物（阿昔洛韋）；免疫調節(jié)藥物；止痛；神經營養(yǎng)藥物；糖皮

質激素；局部的上藥消毒及物理療法等.

3.口腔念珠菌病

1）臨床表現：①念珠菌性口炎：

急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡,多見于長期使用激素、HIV感染者、免

疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡

多在出生后2-8年內發(fā)生，好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白

如雪的柔軟小斑點，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延。

急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激

素及HIV感染者。表現為粘膜上出現外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴重時舌背粘膜呈

鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上顆及口交可有紅色斑塊。

慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面

接觸之腭、齦粘膜，多見于女性

②念珠菌性唇炎；由念珠菌感染引起的慢性唇炎，一般發(fā)生于下唇。2）臨床診斷：除

依靠病史和臨床表現外,還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢

食方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。

3）治療：①局部藥物治療2%-4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）7k

溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治

療：酮康慳（有肝毒性\氟康理、伊曲康瞠。③增強機體免疫力④手術治療。

4.藥物變態(tài)反應性口炎：為藥物引起的變態(tài)反應，常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜

要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見。

1升臨床表現:其有一定的潛伏期，初次用藥導致的發(fā)病一般需經4?20填的潛伏期后,

才發(fā)生變態(tài)反應。若過去用藥已產生變態(tài)反應，再次用該藥可在數分鐘到24俠士，一般

在10小時左右發(fā)生藥物變態(tài)反應?？谇徊∽兌嘁娪诖郊邦a、舌前2/3部分,初期口腔黏

膜有燒灼感，明顯充血發(fā)紅，水腫，又是可出現紅斑，水皰，皰很快破潰或潰瘍。病變面

積較大，不規(guī)則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部

形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈.皮膚病損表現為紅斑、丘疹、大皰等.重型藥

物變態(tài)反應又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰、波及全身體竅粘膜和內臟，稱為中

每性表皮還死松解癥。

2）臨床診斷：發(fā)病前有可能用藥史,用藥和發(fā)病時間有因果關系；為突然發(fā)生的急性

炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合

3）治療:①首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用.②給以抗組胺抑制活性介質的釋放,

降低機體對組胺的反應，減少各種變態(tài)癥狀.③10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射增

加血管的致密性，減少滲出。④腎上腺皮質激素。⑤病情特別嚴重時給予腎上腺素

0.25-0.50mg皮下注射。

5.多形性紅斑：又稱多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。

病損表現如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結節(jié)等.

1）臨床表現：青壯年多見，起病急，病程2-4周，有自限性。①輕型：僅限于粘膜

皮膚,全身無其他器官和系統(tǒng)的病變?？谇缓冒l(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。粘膜充血水

腫，可見紅斑及水皰。皰很快破裂形成大面積糜爛,疼痛明顯。皮膚可有散在的病損分布。

②重型：嚴重的全身癥狀，高熱、全身無力、肌肉痛等。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘

疹、結節(jié)等。粘膜病損出現多腔隙受累，其稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯-約綜合

征。

2）臨床診斷：為突然發(fā)生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面

積糜爛，表面滲出多；病程段,發(fā)病有自限性和復發(fā)性；若出現多腔孔損害，責難診斷。

3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡6

4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。

6.復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）

1）臨床表現：變現為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍,具有〃黃、紅、凹、痛〃的臨床

表現。

①輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無角化或角化較差的粘膜。局灶性

粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。直徑

5天左右開始愈合，7至10天潰瘍愈合，無痕跡。

②重型復發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復發(fā)性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。好發(fā)于青春

期，潰瘍大而深，似"彈坑〃，可深達粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大于1cm,周圍

組織紅腫微隆起，基地微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，病程可達1-2個月。

疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。

③皰疹樣復發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。多發(fā)于成年女性，潰瘍小約2mm數

目多可達十幾個或幾十個，似“滿天星"。

2）臨床診斷：根據患者的主要病史特點及臨床表現。

3）鑒別診斷：應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性泄腺化生6

4）治療；①局部治療目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。②全身治療目

的是對因治療、減少復發(fā)、爭取緩解。

7.天皰瘡:是一種嚴重的、慢性的粘膜■皮膚自身免疫大皰性疾病根據皮膚損害特點分

為尋常型、增殖性、落葉型和紅莊型，尋常型口腔黏膜算還最多見

1）臨床表現：①尋常型天皰瘡口腔是早期出現病損的部位.常先有口干，咽干或吞

咽時感到刺痛，有1-2個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明,破裂后出現不規(guī)則的

糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時，長連同鄰近圍觀正常的粘

膜一并無痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現象稱為接皮試驗陽性6

②增值型天皰瘡口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。

2）臨床診斷臨床損害特征：揭皮試驗陽性有助于診斷。

細胞學檢查：可見典型的棘層松解的解體細胞，該細胞核大而圓，染色深，胞漿較少,

又名天皰瘡洗白或棘層松解細胞。

組織學檢查、免疫學檢查。

3）治療；①支持療法給予高蛋白，高維生素飲食。

②腎上腺皮質激素為首選藥物.③免疫抑制劑、抗生素等.

8.口腔扁平苔葬（OLP）:好發(fā)于中年人,女性多于男性。病損有惡變現象,為癌前狀

態(tài)。

1）臨床表現：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類

似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。白色花紋可組成網狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)

狀等形狀，也可表現為白色斑塊狀。病損多左右對稱，頰部最多見。OLP患者遇辛辣、熱、

酸、咸味食物刺激是,病損局部敏感、灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。

根據病損形態(tài)分為：網狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及

萎縮型。

皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤,0.5-2CM大小,

微高處皮膚，邊界清楚.有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網狀白色條紋，即為Wickham

紋.

指（趾）甲病損；多見也拇指,甲板萎縮變薄，無光澤，便面出現細鱗，縱溝、點隙

或脊，嚴重者形成縱列。

2）診斷：根據臨床表現可診斷，必要時可進行組織活檢。

3）鑒別診斷：盤性紅斑狼瘡、口腔白斑病、口腔紅斑病、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝

脫性齦炎、苔辭樣反應、多形性紅斑、迷脂癥。

4）治療：①心里治療,目前俞來愈重視。

②局部治療，去除刺激,消除炎癥；維A酸類藥物；腎上腺皮質激素；抗真菌藥物。

③全身治療，免疫抑制及免疫調節(jié)等。

9.盤形紅斑狼瘡（DLE）:是一種慢性皮膚-黏膜結締組織疾病,特點為持久性紅斑，

口央萎縮凹下呈盤狀。亦屬于癌前狀態(tài)。

1）臨床表現：分為局限型和播散型。局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜,播散型

可累計頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。

①黏膜病損：特點為圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤狀,邊緣稍隆，周邊游呈放射狀

排列的系短白紋。下唇唇紅黏膜的DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成

紅斑樣病損,片狀糜爛,直徑約0.5cm,中心凹下呈盤狀，周圍有紅暈或可見毛細血管擴

張，紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋.病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚，唇紅與皮

膚界限消失，此為DLE病損的特征表現，可用于鑒別唇紅不的扁平苔薛和糜爛性唇炎。

②皮膚病損；好發(fā)于頭面部等外露的部分。典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側翼及雙側頷部

皮膚構成的，狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱為“蝴蝶斑〃。

2）臨床診斷：根據皮膚黏膜病損特點和實驗室檢直即可作出診斷。

3）鑒別診斷：慢性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、扁平苔霹、多形性紅斑。

4）治療:①盡量避免或減少日光照射；②局部治療：局部使用糖皮質激素；環(huán)抱素A、

他克莫司等免疫抑制劑③全身治療：羥氯康是治療DLE的一線藥物。

牙體牙髓病

1.口腔牙髓及根尖周疾病的檢查和診斷方法

一,病史的收集：通過患者的主訴、現病史（包括：疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼

痛的長度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響\系統(tǒng)病史（患病史和用藥史等）

二.臨床檢查和診斷方法：①牙髓活力溫度檢測：冷診法選用冷水、小冰棒、二氧化

碳等作為冷刺激源，置于待測牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應。熱診法選用

熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置于待測牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應。②牙

髓活力電測驗；通過牙髓活力電測驗牙髓神經成分對電刺激的反應.③咬診：用于檢查呀

隱裂6④染色法：用來檢查呀隱裂6⑤選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。⑥實驗性

管洞：用牙鉆磨除牙本質來判斷牙髓活力的方法。⑦X線檢置:用于診斷幽壞的部位和范

圍，協助發(fā)現牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性

根尖周病變，協助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計劃，治療中用于測定根管的工作

長度以及協助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結果和觀察根管治療等治療方法

的近遠期療效。

2.牙髓病的分類,臨床表現及診斷

一?臨床分類：1）可復性牙髓炎

2）不可復性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎

3）牙髓壞死

4）牙髓鈣化：髓石及彌漫性鉆化

5）牙內吸收

二,牙髓病的臨床表現和診斷要點

（1）可復性牙髓炎

1）臨床表現：①癥狀患牙受到冷、熱或甜、酸化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反

應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，沒自發(fā)性疼痛。②檢查患牙常見

有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋?；佳缹浯碳び幸贿^性的敏感,

扣痛（-）

2）臨床診斷：①對溫度刺激一過性敏感但無自發(fā)痛.②可找到能引起牙髓病變的牙體

病損或牙周組織損害等病因。

3）鑒別診斷：深踽、不可復性牙髓炎、牙本質過敏

2）不可復性牙髓炎

I.急性牙髓炎

1）臨床診斷：癥狀主要癥狀是劇烈疼痛

①自發(fā)性陣發(fā)性痛：未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛,

疼痛分作持續(xù)過程和緩解過程。在早期，疼痛持續(xù)的時間較短，緩解時間長。到晚期，疼

痛持續(xù)時間延長，緩解時間縮短或沒有疼痛間歇期?；摃r可有波動性跳痛。

②夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作,或夜間疼痛較白天劇烈

③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼

痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現"熱痛冷緩解”。

④疼痛不能自行定位:疼痛發(fā)作時患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會牽涉性。

檢直①患牙可查及接近髓腔的深踽或其他牙體應組織疾患，牙冠有充填體存在,或有

深牙周袋。②探診可引起劇烈疼痛6③溫度測驗時，患牙反應極其敏感或激發(fā)痛，刺激去

除后疼痛持續(xù)一段時間6④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛6

2）診斷要點：①典型的疼痛癥狀

②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。③牙髓溫度測驗結果可

定位患牙

3）鑒別診斷：三叉神經痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎

n.慢性牙髓炎

1）臨床表現

1.慢性閉鎖性牙髓炎①癥狀無明顯的自發(fā)痛?；颊叨加虚L期的冷熱刺激痛史。②檢

§查及深踽洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應組織疾患；洞內探診患牙感覺較為遲鈍，

云凈腐質后無肉眼可見的暴髓孔；患牙對溫度測驗的反應多為熱測

2.慢性潰瘍性牙髓炎①癥狀多為自發(fā)痛，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。

?檢查?查及深踽或其他近髓的牙體損害；去腐質后可見穿髓孔；溫度測驗表現為敏感；

扣痛不明顯。

3,慢性增生性牙髓炎①癥狀無自發(fā)痛進食時換牙感疼痛或有進食出血現象。②檢查.

換牙大而深的踽洞中有紅色、〃蘑菇"形狀的肉芽組織，又稱作〃牙髓息肉二

診斷：①可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。②可查到引起牙髓炎

的牙體硬組織疾患或其他病因。③患牙對溫度測驗的異常表現。④叩診反應作為重要指標。

2)鑒別診斷：深踽、克復性牙髓炎、干槽癥

川,殘髓炎

臨床表現：①癥狀于慢性牙髓炎癥狀相似，表現為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺

激痛。②檢查患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料;溫度測驗為遲緩痛或僅

有感覺；叩診（十）；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時有感覺或疼痛。

診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀；強溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根

管至深部時有感覺或疼痛

三牙髓壞死

1）臨床表現：①癥狀一般無自覺癥狀，有可見牙體變色。②檢查牙冠可存在深弱

洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋；牙冠變色；牙髓活力檢驗無反應；叩診

同正常對照牙（-）或不適感（-）：牙齦無根尖來源的瘦道;X線片顯示患牙根尖周影響無

明顯異常

2）診斷：①無自覺癥狀6②牙體變色牙髓檢驗無活力和X線的表現.

3）鑒別診斷：慢性根尖周炎

3根尖周病的臨床表現及診斷

急性化膿性根尖周炎

1）臨床表現：

①根尖膿腫癥狀患牙出現自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者不敢對合。

檢查患牙扣痛（++）—（+++）,松動u。一H。；根尖部牙齦潮紅，但尚無腫脹；

相應的頜下淋巴結可有腫大及壓痛。

②骨膜下膿腫癥狀：患牙持續(xù)性、波動性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動感,

檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++）,松動HP,牙齦細中,移行溝變

平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動感；嚴重者可出現頜面部蜂窩織炎。

③粘膜下膿腫癥狀、：膿液到達粘膜下是，壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕

檢查：患牙扣痛（+）?（++）,松動度I。；根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，成半球形隆起,

捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰.

2）臨床診斷：依據患牙所表現出來的典型的臨床表現及體征，有疼痛及紅腫的程度來

分辨患牙的炎癥階段。

3）鑒別診斷：急性牙周膿腫

4.活髓保存治療

一,蓋髓術

1）適應癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機器性或夕附性露髓的年輕恒牙。②根尖已發(fā)

育完全，機器性或外傷性露髓,穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。

2）禁忌癥：因踽露髓的乳牙；臨床檢查有不可復興牙髓炎或跟尖周炎表現的患牙。

3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化碎丁香油粘固劑、MTA。

4）操作步驟：①制備洞形，清楚踽壞組織；②放置蓋髓劑；③療效觀察，若1-2周

后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘

同劑墊底，再選聚櫻酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復合樹脂永久

充填；患牙蓋髓治療L2周后，若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1-2周，也可去除暫封

物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1-2周；若患牙蓋髓治療后出現自發(fā)痛、夜間痛等癥

狀,應去除充填物，改行根管治療。

5.感染牙髓的治療方法

—.應急處理

1）開髓引流：急性牙髓炎應急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓,

以減輕劇痛。局麻下直接摘除牙髓，放置一無菌棉球開放髓腔.急性根尖周炎的應急處理

是在局麻下開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過根管引流。

2）切開排膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應在局麻下切開排膿，切開排膿的

時機應在急性炎癥的第4-5天，局部有較明確的波動感。

3）安撫治療

4）調和磨改

5）消炎止痛.

6.根管治療術：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。目的：祛除根管內容物對尖周

組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進尖周病變愈合。

一.根管的預備方法

①常規(guī)法一過去最常用的方法，對直根管效果好，彎曲根管不太合適。

步驟：預備時要求從小到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內完全到達工作

長度,根管擴大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見到白色牙本質切屑后，再擴大2-3號位置。

②逐步后退法一輕、中度彎曲根管

優(yōu)點：1）不易造成根尖損傷

2）易于祛除管內壞死組織和牙本質碎屑

3）簡化根尖預備的難度，獲得根管理想成型，預備后根管最狹窄與原根管狹窄重合。

4）根管上段敞開，有足夠寬度，便于充填，可防止超填。

步驟：1）根尖段的預備：選一初尖挫，根尖段預備只需預備至比初尖挫大3號，該

挫成為主尖挫。

2）根中段預備：主尖挫以后每增大1號，減少1mm的工作長度，必須用主尖挫插入

到原有工作長度，消除臺階。

3）根冠段預備：預備根管口處成漏斗形。

4）最后用主尖挫消除臺階。

③逐步深入法：

優(yōu)點：1）使到達根尖的通路更直

2）避免根管冠2/3的牙本質阻力，使根尖

預備更有效

3）減少了根管內容物制尖周感染的機會

4）由于冠方根管被擴大，有利于根管的徹底沖洗。

二.根管沖洗

1.目的：殺菌、溶解、清除、潤滑

2.方法:注射器法、超聲+沖洗液法

3.常用的沖洗液：生理鹽水

NaOCL抑菌作用;溶解作用;H2O2+5.25%NaOCL:增加清除能力及抑菌性;

H2O2+2%氯亞明：中和炎癥、壞死組織中產生的酸，并可溶解壞死組織；

NaOCL+EDTA+H2O2:螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL:清除玷污層;增加NaOCL

滲透性加快化學反應速度.

三,根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經預備的空根管用一種密封材料充填起來以

隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。

1）根充材料

①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細小根管充填鈦尖、鉆絡鋁合金尖：較粗

天的根管行根內骨內種植或根管內固定6

②半固體類根充材料牙膠尖一最為廣泛，是目前根充材料的主流。特點：I具有可壓

縮性、可塑性。n,具有最小毒性、刺激性、致敏性。皿,操作方便，具有熱軟化及溶解

性一容易取出。iv,x線阻射

③糊劑類根充材料

I氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸

收，且性質穩(wěn)定，其中的丁香酚具有抗菌性。

n氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠期可能發(fā)生溶解。

m樹脂基質類：在歐洲廣泛使用，工作時間長,易于溶解去除，固化前有刺激性，若

超充則吸收緩慢。

IV玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強度,樁道預備和根管再治療時難以去除。

V硅樹脂類：具研究效果不借

2）根管充填方法

側壓充填法一國內最廣泛

①選擇合適的側向加壓器

②主尖的試合

③涂根管封閉劑

④充填主牙膠尖

⑤側向加壓

⑥充填副尖

⑦切斷根管口的牙膠尖

⑧根管口垂直加壓

熱牙膠垂直充填法

①,選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達距工作長度3~4mm.

②.試尖：將選定的主牙膠尖插入至距工作長度0.5mm.涂少量封閉劑于根管壁上，主

關涂根管封閉劑后插入根管。

③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.

④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進行垂直加壓。

⑤,充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2~3秒，取出攜熱

器同時帶走部分牙膠.

⑥，迅速將小號垂直加壓器放入根管內加壓

⑦.用ObturaJ注射式充填方法完成,注射2-3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊.

⑧.最后完成根管充填

口腔修復

1,牙體缺損的修復

1）牙體缺損的病因：踽病，牙夕M發(fā)磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育崎形等。

2）牙體缺損的影響；①對牙體和牙髓組織的影響；

②對牙周組織的影響;

③對咀嚼功能的影響；

④對美觀和發(fā)育的影響e

3）修復體的種類：①嵌體為嵌入牙冠內的修復體。

②部分冠覆蓋部分亞冠表面的修復體。

③全冠金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷

融附金屬及樹脂?金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM.

4）牙體缺損的修復原則：

①正確地回復形態(tài)與功能，并有利于保護牙及牙周組織的健康；

②患牙的預備中應盡量保存組織、保護牙髓

③修復體應保護牙體硬組織和牙髓的健康以及牙齦組織的健康，

④修復體應具有抗力形和固位形的要求。

2.鑄造金屬全冠

1）適應癥：①后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差的，或者充填后牙體或充填物

的固位形、抗力形較差者;

②后牙存在的低合、鄰接不良、亞冠短小、位置異常、牙冠折斷、或半切除術后需要

T修復體回復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者；

③后牙固定義齒的固位體；

④后牙隱裂,牙髓活力未見異?；蛘咭呀浹浪柚委煙o癥狀者；

⑤牖壞率高或牙本質過敏嚴重,或汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流

刺作用引起癥狀者；

⑥牙周固定夾板的固位體。

2）禁忌癥：①對金屬材料過敏者；

②牙體無足夠固位形、抗力形者；

③牙體尚無足夠的修復空間者；

④瞞壞牙的至隅因素未得到有效控制者；

⑤要求不暴露金屬的患者。

3）牙冠的預備；①合面的預備為金屬全冠提供臺面的空間，一股為,并為

正常的解剖外形和合關系提供條件；

②頰舌面的預備消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并與輩出金屬全

冠需要的厚度；

③鄰面的預備消除倒凹，形成預期的戴入道,并預備出全冠修復材料的鄰面空隙；

④頸部的預備頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm;齦緣線以下

0.1-1.0mmo

⑤軸面角的預備改善外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用。

4）印模制取：復制患者牙列或組織形態(tài)。

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