急診科基本規(guī)章制度

急診科基本規(guī)章制度

第一章.急診科管理制度

第二章,急診首診負(fù)責(zé)制

第三章.急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制

第四章.急診會診制度

第五章.急診急救制度

第六章.急診危重患者急救制度

第七章.急診死亡病例討論制度

第八章.急診交接班制度

第九章.急診死亡匯報(bào)制度

第十章.急診綠色通道制度

第十一章.急診差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度

第十二章.急診收住院制度

第十三章.急救物品、藥物管理制度

第十四章.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度

第十五章.醫(yī)患溝通制度

第十六章.法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報(bào)制度

第十七章.急危重癥優(yōu)先處置制度

第一章急診管理制度

、急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對病人的重要窗口之?,急診科醫(yī)務(wù)人員

必須具有高度口勺責(zé)任感和事業(yè)心，積極熱情、及時(shí)迅速、精確無誤的處理每一

種急診人。

二、各科急診接診實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制，未設(shè)置平常急診接珍室日勺其

他科室有醫(yī)療任務(wù)時(shí)由急診分診臺傳呼應(yīng)診，隨叫隨到。

三、急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由分診臺護(hù)士指定就診科室，各科醫(yī)師不得拒

診。有爭議時(shí)，由急診科主任和醫(yī)務(wù)科行使決定權(quán)。

四、派往急診科W、J醫(yī)師必須具有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，在急診科工作至少固

定二個(gè)月以卜，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)護(hù)十不得派到急診科單獨(dú)值班c

五、不在急診室做班的其他各科急診醫(yī)師及各科擔(dān)任急診二線班的醫(yī)師應(yīng)

在急診科留有聯(lián)絡(luò)等。

六、凡遇有下列狀況急救時(shí)急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報(bào)，并向醫(yī)務(wù)

科、院總值班或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)：

（一）接診大批外傷、中毒或傳染病患者；

（二）重大急救，需前去現(xiàn)場實(shí)行；

（三）有波及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；

（四）經(jīng)費(fèi)局限性但需立即急救、住院或手術(shù)的病人。

七、凡急診科經(jīng)急救無效死亡日勺病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，著重討論

對患者日勺診斷、急救通過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。

八、多種急救藥物、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管、配置齊全，

每日檢查，使之處在齊備和功能完好出J狀態(tài)。急診科KJ急救器材、設(shè)備和藥物

等一律不得外借，特殊狀況須征得主管院長H勺簽字同意。

九、病人在急診急救室留置一般不應(yīng)超過24小時(shí)，在急診觀測室一般不得

超過72小時(shí)，急診時(shí)急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收

入有關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或也許發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病

人或其家眷交待清晰，必要時(shí)由患者家眷簽字同意轉(zhuǎn)送病房。

十、各臨床科室每天必須留出1?2個(gè)床位優(yōu)先收治急診病人，急粉科醫(yī)師

及在急診科值班日勺醫(yī)師有權(quán)按規(guī)定簽收急診病人，任何科室不得拒收。當(dāng)病情

波及多種學(xué)科，收治去向有爭議時(shí)，由急診科主任、副主任或副高以上征詢醫(yī)

師決定，必要時(shí)山醫(yī)務(wù)科裁決。

十一、病情危重H勺病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士要告知病房做

好接受及急救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送。急診科可根據(jù)病人出J詳細(xì)狀況派醫(yī)師或護(hù)士攜

帶氧氣袋等急救儀器將病情危重的病人護(hù)送至病房，護(hù)送人員將病人送達(dá)病房

后，必須與病房醫(yī)護(hù)人員交待完病情后，方可離開。

十二、急診病人的檢查標(biāo)本應(yīng)及時(shí)迅速處理，及時(shí)送檢，送檢項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)

追查成果并及時(shí)記載、處理。

四、會診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪伴檢查、

簡介病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。

五、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士聯(lián)

絡(luò)住院床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。

六、應(yīng)邀參與急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參與會

診；如遇特殊原因不能參與急診會診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派對應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師

參與。

第五章急診急救制度

1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延

緩急救。

2、急診值班人員在聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室協(xié)同急救或聯(lián)絡(luò)收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對

病員的急救。

3、對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接

送手術(shù)室急救，而不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤急救時(shí)機(jī)。

4、急救日勺全過程狀況，必須認(rèn)真、精確、及時(shí)記錄。

5、急救過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家眷或陪護(hù)人員闡明病情危重的）原因、

程度、及預(yù)后，以獲得必要的理解和配合。

6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充足考慮到病情及生命體

征的穩(wěn)定與否，以及病員家眷或陪護(hù)人對病情理解、理解程度。必要時(shí)應(yīng)對此

作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。

7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如波及到法律，糾紛日勺病員，在積極

救治W、J同步。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）

匯報(bào)，并處理醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面出J形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、立

案，必要時(shí)可向主管院長請示匯報(bào)，因臨床需要，總值班以及有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)

到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

8、自動出院病人家眷應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情簡介由

家眷帶出院。

第十七章急危重癥優(yōu)先處置制度

為切實(shí)做好急診患者的急救及后續(xù)治療工作，提供迅速、有序、有效和安

全的診斷服務(wù)，盡最大也許保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶

傷、治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危重患者可以得到及時(shí)、有效地

急救治療，制定優(yōu)先處置制度：

1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處

置通道”日勺病人：是指多種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要

臟器功能衰竭垂危者。

2、“優(yōu)先處置通道”的工作規(guī)定及診斷程序如下:

(1)急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。

(2)送入急診急救室日勺病人，與否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由急救室日勺當(dāng)

班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診

等手續(xù)，立即予以急救，提供全程服務(wù)°

(3)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù),

各科室間必須親密配合，互相支持。

(4)危重患者優(yōu)先入院急救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

(5)各專業(yè)科室每日預(yù)留1?2張床位。

(6)全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)置急診“優(yōu)先處置通道”出J決定，凡對進(jìn)入

“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼喊不應(yīng)、脫崗離崗日勺個(gè)人和科

室，除按規(guī)定處理外視對病人急救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治同步要上報(bào)

行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長、院長及衛(wèi)生局。

急危線患者處置流程.

急診P

I

危重病人先搶救后掛號交費(fèi)。

急診醫(yī)生接診d

病人評估，必要的輔助檢查。

危重病人立即搶救，危重癥病人的監(jiān)護(hù)〃

進(jìn)入ICU病房

I

待搶救結(jié)束、病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號、交費(fèi)，

1

病情再評估。

轉(zhuǎn)普通病房

第六章急診危重患者急救制度

1、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)問詢病史，精確掌握體征，親密觀測病情變化,

及時(shí)進(jìn)行急救。

2、急救工作應(yīng)由值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及

時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大急救或特殊狀況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)

濟(jì)來源者）須立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。

3、在急救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)急救記錄，須在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)

補(bǔ)記。

4、各科應(yīng)有急救室、急救車及急救器械專人保管，做好急救、急救藥物、

器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。保證藥物齊全、儀器性能完好，保證

急救工作日勺順利進(jìn)行。

5、急救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照多種疾病口勺急救程序進(jìn)行工作。護(hù)

士在醫(yī)生未到此前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好多種急救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸

痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在急救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑

時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)查對急救藥物W、J藥名、劑量，急救時(shí)所用藥物的

空瓶，經(jīng)兩人查對后方可棄去.急救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑“危重病

人就地急救，病情穩(wěn)定后，方可移動。

6、急救時(shí)，非急救人員和家眷一律不得進(jìn)入急救室或急救現(xiàn)場，以保持環(huán)

境安靜，忙而不亂。急救完畢，整頓急救現(xiàn)場，清洗急救器械，按常規(guī)分別消

毒以便備用，清點(diǎn)急救藥物，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要到達(dá)100虬

7、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，

能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，保證護(hù)理記錄的持續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8、凡遇有重大災(zāi)害、事故急救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨

到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)急救組織，加強(qiáng)急救工作。

第七章急診死亡病例討論制度

1、但凡在急診科急救室、監(jiān)護(hù)室、觀測室急救、治療死亡的病人均應(yīng)24

小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。

2、死亡病例重要討論患者疾病及死亡原因、急救及治療通過等，總結(jié)急救

經(jīng)驗(yàn)，深入提高急診科急救水平，防備醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛口

3、死亡病例討論會由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及有關(guān)急會診時(shí)

?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參與，實(shí)行會議

簽到制度。

4、死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論成果記錄在

死亡病歷上，必要時(shí)將成果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

第八章急診科值班、交接班工作制度

1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)接班，和交班醫(yī)師及其他醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接

班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。

2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完畢書面交接班的記錄，做到每

班職責(zé)分明，有據(jù)可查。

3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)急救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故

障，影響急救。

4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，理解病人的病情，尤其對危重病人

更應(yīng)做到心中有數(shù)。

5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理通過及時(shí)作書面記錄，并根據(jù)病情需

要，可通過醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或有關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同急救。

6、對于其他科室日勺會診規(guī)定，必須及時(shí)會診，并有對應(yīng)記錄。

7、各科值班醫(yī)師不得私自離崗，必須離開時(shí)須告知去向，保持通訊暢通,

接到呼喊后5分鐘內(nèi)到崗。

8、值班員在值班期閭嚴(yán)禁干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。

第九章急診死亡病例匯報(bào)制度

死亡病例匯報(bào)制度是指我院根據(jù)國家死亡病例必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)H勺規(guī)定，

在患者臨床死亡后，按規(guī)定進(jìn)行匯報(bào)的有關(guān)規(guī)章制度。

1、死亡病例匯報(bào)管理小組

成立以醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長為組長、急診科和各病區(qū)主任、醫(yī)務(wù)科職能人員為

組員的死亡病例匯報(bào)管理小組，負(fù)責(zé)詳細(xì)管理工作。

2、匯報(bào)程序：

2.1匯報(bào)對象：在我院內(nèi)死亡日勺就診患者（包括門診和住院）、120院前急

診的死亡病例。

匯報(bào)人：參與急救的本院主治以上醫(yī)師--填寫死亡病例匯報(bào)卡和醫(yī)學(xué)

死亡證明書

醫(yī)務(wù)科--負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.2空白死亡證明書由急診科負(fù)責(zé)統(tǒng)一加鎖保管，由每天值班人員負(fù)責(zé)管

理，防止遺失。發(fā)出空白單時(shí)應(yīng)及時(shí)登記領(lǐng)出科室、醫(yī)師和日期。

2.3臨床醫(yī)師持填寫完整的死亡病例匯報(bào)卡，到急診科領(lǐng)取死亡證明書填

寫。

2.4醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查對病人身份證及戶口簿，開立醫(yī)學(xué)死亡證明書，并將死

亡證明書后兩聯(lián)交由家眷,死亡病例匯報(bào)卡及死亡證明書的前兩聯(lián)交由急診科

負(fù)責(zé)保管,醫(yī)務(wù)科每周檢查并補(bǔ)充空白證明書,及時(shí)進(jìn)行死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、匯報(bào)質(zhì)量規(guī)范:

3.1臨床科室填寫死亡病例匯報(bào)卡應(yīng)做到內(nèi)容完整、精確、規(guī)范，填寫內(nèi)

容包括：姓名、性別、年齡、民族、死亡時(shí)間、患者常住地址、患者戶籍所在

地、直接導(dǎo)致死亡日勺疾病、主線死亡原因、填去醫(yī)師、填卡日期等。尤其要強(qiáng)

調(diào)的是死亡時(shí)間、直接導(dǎo)致死亡H勺疾病、主線死亡原因這三項(xiàng)必須填寫精確、

完整。

3.2死亡病例登記本應(yīng)填寫完整、精確、規(guī)范，重要填寫內(nèi)容包括：姓名、

性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱、死亡原因、死亡日期。

3.3醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)死亡病例匯報(bào)卡和死亡證明書，確定患者直接致死口勺疾

病以及主線死亡原因，按ICD-10進(jìn)行統(tǒng)一編碼；根據(jù)患者身份證及戶口簿，確

定患者戶口地址以及生前常住地址，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3.4匯報(bào)及時(shí)性：臨床醫(yī)師應(yīng)在主線死亡原因及直接致死疾病已明確日勺前

提下，及時(shí)填寫死亡病例匯報(bào)卡和死亡證明書，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在患者死亡后7天內(nèi)

完畢網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、匯報(bào)質(zhì)量管理及監(jiān)督檢查

4.1科室應(yīng)以醫(yī)療質(zhì)量自查為依托，按照匯報(bào)質(zhì)量規(guī)范，由各科室質(zhì)控員

負(fù)責(zé)對本科室死亡病例匯報(bào)質(zhì)量進(jìn)行自我檢查，向科室主任負(fù)責(zé)，對負(fù)責(zé)人進(jìn)

行批評指正，檢查內(nèi)容記錄在科室質(zhì)控自查記錄中。

4.2醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行檢查，在接受到死亡病例匯報(bào)卡和死亡證明書后，對

填寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，有問題的應(yīng)責(zé)令填寫醫(yī)師改正，嚴(yán)重質(zhì)量問題者應(yīng)進(jìn)行處

理。

4.3醫(yī)務(wù)科接受上級衛(wèi)生行政部門的檢查，根據(jù)檢查成果進(jìn)行改正，并將

檢查成果對有關(guān)臨床科室通報(bào)。

5、獎罰措施：醫(yī)院對死亡匯報(bào)完畢精確及時(shí)的科室，應(yīng)予以積極鼓勵，結(jié)

合每年H勺傳染病匯報(bào)狀況，可以考慮對個(gè)人進(jìn)行合適獎勵。對臨床科室遲報(bào)、

漏報(bào)的，每一例發(fā)現(xiàn)后扣對應(yīng)科室質(zhì)扣分1分，發(fā)現(xiàn)死亡證明及死亡病例匯報(bào)

卡有缺漏或嚴(yán)重填寫錯(cuò)誤小J,每一例發(fā)現(xiàn)后扣對應(yīng)科室質(zhì)扣分0.5分，有關(guān)檢

查成果隨質(zhì)控總結(jié)上內(nèi)網(wǎng)向全院公布。

,第十章急診綠色通道制度

1、為了保證急危病人日勺急救工作及時(shí)、精確、有效地進(jìn)行，急診科開設(shè)綠

色生命安全通道，即“急救綠色通道”：對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先急救、優(yōu)

先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療有關(guān)日勺手續(xù)按情補(bǔ)辦。

2、急救綠色通道急救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定時(shí)病人或預(yù)見也許出現(xiàn)危

及生命的各類危急重病人。

3、急救中心在急救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目時(shí)志，急診大廳設(shè)“急

救綠色通道”流程圖，以便病人、陪人等。

4、急救中心設(shè)有24小時(shí)專職導(dǎo)（分診）人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時(shí)到急

救中心大門前迎接急危重病人入急診急救室急救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需急

救設(shè)備和備用急救藥物。

5、急救中心值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在5分鐘內(nèi)投入急救，急救中

心呼喊院內(nèi)急救會診原則上10分種內(nèi)抵達(dá)。

6、遇重大急救必須匯報(bào)科主任，白天同步匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，夜間匯報(bào)總值班，

必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院急救小組組員進(jìn)行急救會診，也可以由急救中心主任

直接請有關(guān)專業(yè)的急救組組員會診急救。急救中心主任和護(hù)士長隨叫隨到，組

織協(xié)調(diào)急救工作。

7、經(jīng)急救綠色通道急救的病人處方、多種輔助檢查申請單、住院證應(yīng)粘貼

綠色圓形“急”字標(biāo)簽，并蓋有“綠色通道”印章。各有關(guān)科室予以優(yōu)先處理,

經(jīng)醫(yī)務(wù)處（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、

住院，后付款。

8、對綠色通道急救向病人，值班醫(yī)師必須尊重家眷的知情權(quán)，及時(shí)告之病

情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危告知，并請書面簽字。

9、為保證急救及時(shí)，遵照生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道急救病

人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際狀況可以先操作后補(bǔ)談

話。

10、急救病歷應(yīng)由有關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際狀況填寫完整并妥善保管。

11、中心值班醫(yī)護(hù)人員及其他有關(guān)工作人員必須對急危重病人全力急救，

不得以任何理由推諉、延誤病人時(shí)診斷。

急救綠色通道管理規(guī)程

制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、

急救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療

服務(wù)。提高急救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

一、管理范圍

需要進(jìn)入急救綠色通道日勺病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病也許在短時(shí)間

內(nèi)（＜6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括但不限十：

（一）急性創(chuàng)傷引起日勺體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱

腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其

他也許危及生命KJ創(chuàng)傷。

（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、人咯血、休克、嚴(yán)重

哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸

中毒、甲亢危象等。

（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。

急診急救綠色通道

（一）院外急救

按“急診院前急救制度”進(jìn)行必要時(shí)處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程

中告知醫(yī)院規(guī)定會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物口勺準(zhǔn)備。

（二）院內(nèi)急救

1、病人抵達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入急救室，并在5分鐘內(nèi)完畢病

人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完畢第一次生命體征

監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采用血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝

血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人急救病歷。

2、首診醫(yī)生問詢病史、查體、迅速判斷影響生命的重要原因、下達(dá)急救

醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)

口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。急救后6小時(shí)內(nèi)由急

救醫(yī)生完畢急診急救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。

3、專科醫(yī)生在抵達(dá)急診科進(jìn)行會診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就病人

的狀況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急

診科醫(yī)生闡明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)

將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定日勺場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行急救手術(shù)的病人，

如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備日勺同步，急

診科醫(yī)生告知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并告知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)

備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生抵達(dá)手術(shù)室之前由急診

科醫(yī)生、麻醉師共同急救病人，專科醫(yī)生抵達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病

人，由?？漆t(yī)生完畢治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面歐I手術(shù)告知單，寫明

術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。

5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主

管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集有關(guān)專業(yè)科室人

員參與，根據(jù)會診意見，有也許威脅到病人生命最重要日勺疾病所屬專業(yè)

科室接受病人，并負(fù)責(zé)組織急救。會診記錄由急診科完畢，符合進(jìn)入ICU

原則日勺病人應(yīng)收入ICUo

6、所有急性危重病人出J診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)

行。

三、門診急救綠色通道

（一）門診發(fā)現(xiàn)需要急救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場急救，

組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定深入

治療、如不能迅速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。

（二）接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接受時(shí)，要對病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)

要完畢門診急救病歷，與接受醫(yī)生進(jìn)行交接。

四、急診綠色通道日勺規(guī)定

（一）進(jìn)入急性危重急救綠色通道日勺病人必須符合木規(guī)范所規(guī)定的疾病

狀況。

（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍日勺急救要

盡快請對應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診告知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)

生10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有

對應(yīng)資質(zhì)口勺醫(yī)生前去。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要抵達(dá)現(xiàn)場。

（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查成果匯報(bào)時(shí)限

1、病人抵達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是

口頭匯報(bào)）。

2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是口頭

匯報(bào)）。

3、檢查科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查成果匯報(bào)（血常規(guī)、

尿常規(guī)等，可匯報(bào)），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血成果匯報(bào)，配血申請

30分鐘內(nèi)完畢（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完畢）。

4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（四）手術(shù)室在接到手術(shù)告知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及有關(guān)物品，

并立即告知手術(shù)有關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人抵達(dá)后，

接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診急救手術(shù)

規(guī)定在病人抵達(dá)急診科后1小時(shí)內(nèi)開始。

（五）所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)告知單、入院告知單等醫(yī)

學(xué)文獻(xiàn)在右上角蓋紅色“急救”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收

費(fèi)。

（六）病人日勺病情、多種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完畢知情同意,

如病人沒有家眷和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱日勺醫(yī)生簽訂知

情同意書，并報(bào)醫(yī)務(wù)科長或總值班同意、簽名。

王、匯報(bào)和會診

確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)專業(yè)負(fù)責(zé)人，同步匯報(bào)醫(yī)院（正

常工作日匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間匯報(bào)醫(yī)院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值

班在10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)急救工作，總值班在急救病人指揮有困難

時(shí)可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。

第十一章急診差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度

一、科室要制定差錯(cuò)事故防備措施。

二、科室內(nèi)要建立差錯(cuò)事故登記匯報(bào)本。

三、發(fā)生差錯(cuò)事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自去棄。

四、及時(shí)填寫差錯(cuò)事故登記木，并上報(bào)業(yè)務(wù)部、護(hù)理部，不得隱瞞。

五、當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

六、每季度組織對差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯(cuò)事故W、J發(fā)生

急診病人住院流程

1、病人的初科診斷

2、大概住院所用及大概費(fèi)用

-X

3、住院總體方案及預(yù)期效果

4、手術(shù)麻醉的大概?案

否

1、設(shè)有急救藥物處，應(yīng)根據(jù)病種保留一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用,

工作人員不得私自取用。

2.根據(jù)藥物種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編

號定量、定位寄存，逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理c

3、定期檢查藥物質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)

簽與合內(nèi)藥物不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡急救藥物，必須固定在急救車上或設(shè)專用抽屜寄存加銷，定位寄存，

專人管理，定期檢查。

5、急救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥物，以備后用。

6、特殊藥物，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門口勺指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。

第十四章急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度

準(zhǔn)備階段

1.接到，值班醫(yī)生、護(hù)士作好接診準(zhǔn)備的同步立即匯報(bào)科主任、科護(hù)士長;

2.匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)科等；

3.必要時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

4.由科主任牽頭成立急救指揮組；

5,告知有關(guān)科室醫(yī)師，調(diào)集護(hù)理人員、工勤人員到急診科集中；（一線：為

在班急診醫(yī)生護(hù)士；二線：調(diào)集急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)生；三線：調(diào)集

急診科休班醫(yī)護(hù)人員，祈求病房醫(yī)護(hù)人員支援）

6.根據(jù)傷員人數(shù)及病情成立數(shù)個(gè)急救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士構(gòu)成；

7.劃分急救區(qū)，危重病人急救區(qū)：急診急救室；急診大廳：輕傷病人治療區(qū);

觀測室：輕傷病人觀測區(qū)；

8.告知手術(shù)室、供應(yīng)室、藥房、血庫等做好準(zhǔn)備；

9.告知醫(yī)院宣傳部門，進(jìn)行必需的攝影、攝像工作；

二、預(yù)檢分診

1.指定專人負(fù)責(zé)病人登記及記錄；

2.根據(jù)傷情進(jìn)行預(yù)檢分診，并做好標(biāo)識；紅色為危重病人；綠色為輕傷病人;

黑色為死亡病人;

3.保衛(wèi)部門協(xié)助維持秩序;

三、急救階段

1.對需緊急救治的病人進(jìn)行急救，如心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、

心肺復(fù)蘇等；

2.為危重病人提供優(yōu)先檢查、治療、住院；

3.完善各項(xiàng)記錄；

4.急救完畢，由專人護(hù)送住院；需急診手術(shù)者由醫(yī)生護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室；危

重病人轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房；輕病人相對集中進(jìn)行治療；

四、終末階段

1.于6小時(shí)內(nèi)完善急救記錄；

2.急救物品終末消毒處置；

3.補(bǔ)充消耗物品；

4.急救儀器消毒后再次檢查性能保證處在應(yīng)急備用狀態(tài)；

5.急救室地面、空氣消毒；

6.進(jìn)行急救總結(jié)、討論。

各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度

為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)事件H勺能力，最大程度地

防止和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所導(dǎo)致日勺損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)

安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會穩(wěn)定，特制定院內(nèi)各部門科室之間的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制:

1、領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,

組長由醫(yī)院院長擔(dān)任，副組長由副院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組組員由各職能部負(fù)責(zé)人

擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、決策，組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)急救設(shè)備、藥物、

救護(hù)人員的調(diào)配，緊急狀況下向上級有關(guān)部門匯報(bào)祈求支援，負(fù)責(zé)信息公布及

秩序維護(hù)和后勤保障。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急需要，配合市自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,

承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全

院各應(yīng)急專業(yè)組要以大局為重，無條件服從并圓滿完畢指令性應(yīng)急任務(wù)。

2、專業(yè)分組及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組，分別負(fù)責(zé)如下詳細(xì)工作：

（1）協(xié)調(diào)督導(dǎo)組：分管機(jī)關(guān)副院長牽頭，由院務(wù)黨務(wù)部、辦公室、人事、

黨辦、宣傳等部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

重要職責(zé)：負(fù)責(zé)全院應(yīng)急人員出J調(diào)配；對外協(xié)調(diào)、宣傳、信息公布及思想

政治工作；各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行狀況小J檢查、督導(dǎo)。

（2）醫(yī)療護(hù)理組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長牽頭，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、

各臨床科室主任及護(hù)士長（含急診科）構(gòu)成。

重要職責(zé)：負(fù)責(zé)意外傷亡事件急救的組織實(shí)行、轉(zhuǎn)診，對危重傷員進(jìn)行及

時(shí)有效的急救及手術(shù)；負(fù)責(zé)全院參與應(yīng)急的醫(yī)護(hù)人員調(diào)配及醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管

理，外派醫(yī)療隊(duì)等。

（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護(hù)理

部、院感辦及公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

重要職責(zé)：負(fù)責(zé)疫情上報(bào)；全院公共場所、各科日勺常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病

后的特殊消毒及終末消毒，重點(diǎn)是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科和檢查科；加強(qiáng)

員工保健及親密接觸者的管理。

（4）后勤保障組：分管總務(wù)、保衛(wèi)、藥械及工會的副院長牽頭，由供應(yīng)保

障部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、藥械科、工會辦負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

重要職責(zé)：供應(yīng)保障部負(fù)責(zé)多種后勤物質(zhì)及防護(hù)用品日勺供應(yīng)，工作人員日勺

飲食、休息及其他后勤保障工作；藥械科負(fù)責(zé)多種急救所需的醫(yī)療器械及急救

藥物的供應(yīng)；工會辦負(fù)責(zé)多種捐獻(xiàn)物資口勺管理及一線工作人員口勺生活、慰問等;

保衛(wèi)科負(fù)責(zé)院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應(yīng)急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保

障工作人員及醫(yī)院日勺人身及財(cái)產(chǎn)安全。

第十五章急診醫(yī)患溝通制度

1、貫徹多種告知、談話、簽字、登記制度。

2、醫(yī)患溝通采用多種形式進(jìn)行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、

實(shí)物對照溝通等。

3、溝通規(guī)定做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、