護理計劃制定與執(zhí)行制度

護理計劃訂立與執(zhí)行制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院護理計劃的訂立與執(zhí)行，優(yōu)化護理服務質(zhì)量，確?；颊叩陌踩徒】怠１局贫纫罁?jù)相關(guān)法律法規(guī)、國家標準以及醫(yī)院相關(guān)管理制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部護理人員，包含護理部門的全體工作人員。第三條定義護理計劃：指依據(jù)患者的病情、護理診斷和醫(yī)囑，訂立具體的護理措施和計劃，以實現(xiàn)患者病愈的目的。護理評估：指對患者進行全面系統(tǒng)的身體、生理和心理情形的評定，取得患者的相關(guān)信息。護理診斷：指在護理評估的基礎(chǔ)上，綜合分析病情，確定患者的護理問題并提出診斷。護理措施：指依據(jù)護理診斷和醫(yī)囑，采取適當?shù)淖o理方法和技術(shù)，實施護理服務的過程。護理記錄：指護士依據(jù)患者的實際情況進行認真記錄并進行簽名的文件。第二章護理計劃的訂立第四條基本原則個體化原則：護理計劃必需依據(jù)患者的具體情況，量身定制，滿足個體化的需求。綜合性原則：護理計劃應充分考慮患者的身體、生理、心理和社會因素等多方面因素，訂立綜合性護理計劃。連續(xù)性原則：護理計劃應具有連續(xù)性，能夠隨時依據(jù)患者的變動進行調(diào)整和修改。安全性原則：護理計劃應確?；颊叩陌踩徒】担荛_潛在風險的發(fā)生。第五條護理計劃的編制程序護理評估：護士應對患者進行全面的護理評估，包含身體、生理和心理情形等方面的評估，并記錄評估結(jié)果。護理診斷：在護理評估的基礎(chǔ)上，護士應綜合分析患者的病情，確定患者的護理問題和診斷。訂立護理目標：依據(jù)護理診斷，護士應訂立明確、具體的護理目標，以引導后續(xù)的護理工作。訂立護理措施：依據(jù)護理目標，護士應訂立具體的護理措施和計劃，包含藥物治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理等方面。訂立護理計劃書：護士應將護理診斷、目標和措施等內(nèi)容整理成護理計劃書，并報請主管護士審核和簽字。第六條護理計劃的審核與簽字主管護士應對護理計劃進行審核，確保其科學性、合理性和可行性，并在護理計劃書上簽字確認。護理計劃一經(jīng)簽字確認，即具有執(zhí)行引導性，護士必需依照計劃進行護理工作。如遇患者情況發(fā)生變動，護士應及時調(diào)整護理計劃，并報告主管護士重新審核。第三章護理計劃的執(zhí)行第七條執(zhí)行責任護理計劃的執(zhí)行責任由主治醫(yī)師、護士長、護士等多方共同承當。主治醫(yī)師應依據(jù)患者的具體情況，引導護士訂立和執(zhí)行護理計劃，予以必需的幫助與支持。護士長應對護理計劃的執(zhí)行進行全面管理和引導，并定期進行檢查和評估。第八條護理措施的準確性護理人員在執(zhí)行護理措施時，應嚴格依照護理計劃的要求，確保護理措施的準確性和安全性。如遇特殊情況或不明確的護理措施，護士應及時與醫(yī)生溝通，取得引導看法后再進行操作。第九條護理記錄的要求護理人員在執(zhí)行護理計劃過程中，應及時、準確地進行護理記錄，記錄內(nèi)容包含護理措施、患者反應、藥物使用等內(nèi)容。護理記錄應依照規(guī)定的格式進行，確保記錄的完整性和可讀性。護理記錄必需由執(zhí)行護理的護士本人親筆簽名，并注明記錄時間。第十條患者與家屬的參加在護理計劃的執(zhí)行過程中，應充分敬重患者和家屬的看法，鼓舞其樂觀參加。護理人員應與患者和家屬進行有效溝通，解答其疑問并及時反饋護理情況。第十一條護理評估與護理計劃的調(diào)整護理人員應定期對患者進行護理評估，了解患者的變動情況，并及時調(diào)整護理計劃。如遇患者病情急劇變動或護理措施無效，護士應及時報告主治醫(yī)師并采取緊急措施。第四章監(jiān)督與評估第十二條監(jiān)督和檢查醫(yī)院護理管理部門將定期對護理計劃的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。護士長應定期對護士的護理工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時進行引導和培訓。第十三條問題處理與改進如發(fā)現(xiàn)護理計劃的執(zhí)行存在問題，護士長應及時整理匯總，并組織相關(guān)人員進行問題分析與討論。醫(yī)院將建立問題反饋機制，鼓舞護士和患者提出改進看法，并及時做出回應和處理。第五章附則第十四條其他規(guī)定對于特殊病種或特殊情況的護理計劃，醫(yī)院可依據(jù)具體情況訂立相關(guān)規(guī)定和流程。護理人員應嚴格遵守醫(yī)院的保密制度，保護患者的隱私和個人信息安全。本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院護理管理部門全部，如有需要，可依據(jù)實際情況進行修訂，并報總務處備案。結(jié)