常見(jiàn)胸痛的急救措施

常見(jiàn)胸痛的急救措施

胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾

病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有

關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。

首先，應(yīng)盡快判斷是否為急性致命性胸痛，即胸痛是否

伴發(fā)生生命體征變化，如意識(shí)障礙、呼吸困難、低血

壓、休克、嚴(yán)重心律失常等。若不及時(shí)處理，則可能引

起患者死亡。常見(jiàn)的致命性胸痛有：急性心肌梗死、急

性肺栓塞'主動(dòng)脈夾層和自發(fā)性性氣胸。

胸痛的病因

急性心肌梗死

急性心梗是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，伴有粥樣斑塊出

血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致血流中斷引起嚴(yán)重持

久的心肌缺血，導(dǎo)致局部心肌壞死。

典型病人常是中'老年男性或絕經(jīng)后婦女。典型表現(xiàn)是

突然出現(xiàn)的或逐漸加重的胸骨后疼痛不適，呈壓榨性，

伴恐懼感或?yàn)l死感，并向左肩、背部和其他部位放射。

持續(xù)時(shí)間常＞30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解，病人常

伴有惡心、嘔吐和出汗。部分病人可伴有左心功能不

全，常出現(xiàn)呼吸困難和端坐呼吸。但在老年人中，尤其

是糖尿病人中，胸痛相對(duì)少見(jiàn)，突發(fā)呼吸困難是常見(jiàn)的

臨床表現(xiàn)。

急性肺栓塞

是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起

肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

常存在高危因素：如下肢深靜脈血栓、外傷、手術(shù)、長(zhǎng)

期制動(dòng)等。常見(jiàn)的癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯

血、暈厥、惡心、嘔吐等。呼吸困難是最主要的臨床癥

狀，可伴有紫組，呼吸淺快等。部分患者可突發(fā)低血

壓、休克、右心衰、瀕死感，乃至猝死。

主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是由于某種原因使主動(dòng)脈內(nèi)膜、中層與外膜

之間的結(jié)構(gòu)破壞，在血液壓力沖擊下?lián)p傷部位發(fā)生進(jìn)行

性擴(kuò)張，而產(chǎn)生病理生理變化。

患者多有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化史。其特征為心前區(qū)或

胸骨后突然劇烈疼痛，呈燒灼樣、撕裂樣或刀割樣，可

沿夾層血腫發(fā)展方向推進(jìn)，常放射到頭、頸、上肢、

背、腰、中下腹甚至下肢。

自發(fā)性氣胸

多因劇烈咳嗽、活動(dòng)或提重物時(shí)突發(fā)胸痛，呈尖銳刺

痛、撕裂樣疼痛，向同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸腹或腹部放射。

張力性氣胸時(shí)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭，病人表情緊

張胸悶、煩躁不安、紫組、出冷汗、脈速、虛脫，甚至

發(fā)生意識(shí)不清、呼吸衰竭。

判斷病因

(1)急性心梗

過(guò)往冠心病史，此次胸痛持續(xù)30分鐘以上，心電圖上出

現(xiàn)相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即可診斷為ST段抬

高的心梗。

(2)急性肺栓塞

常發(fā)生于產(chǎn)后或手術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)途旅行、久坐、高凝狀

態(tài)、外周水腫或深靜脈血栓形成病人。心電圖無(wú)心梗的

特征性改變，但大多數(shù)有心電圖異常改變，典型的急性

肺栓塞心電圖包括SIQIUTIH(僅占20%~40%)。病人

可伴有肺部濕羅音、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律，嚴(yán)重者可伴有

低血壓或休克。

(3)主動(dòng)脈夾層

高血壓、妊娠或馬方綜合征病人，突發(fā)撕裂性胸背部劇

痛，心電圖未見(jiàn)異常改變，病人突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

全，頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈等聞及雜音，受累肢體動(dòng)脈搏

動(dòng)減弱，雙上肢血壓相差20mmHg以上等應(yīng)考慮本

病。若夾層破裂，則可發(fā)生休克、胸腹腔積血、心包填

塞等。

(4)自發(fā)性氣胸

多因劇烈咳嗽、活動(dòng)或提中午是突發(fā)胸痛，呈尖銳刺

痛、撕裂樣疼痛，向同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸部或腹部放射，

極似急性冠狀動(dòng)脈栓塞或"急腹癥"，大量氣胸、血胸常

伴嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)絹、端坐呼吸，甚至休克、昏迷、

死亡等?？梢?jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙膨隆，氣管及心尖

搏動(dòng)向?qū)?cè)偏移，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，局部叩鼓音，

呼吸音減弱、消失，心界消失。胸部X線檢查可見(jiàn)胸膜

線、壓縮成團(tuán)塊阻影的肺組織及無(wú)肺紋理的積氣透光

區(qū)。

急救措施

(1)急性心肌梗塞

1,立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。

2,氧氣吸入

3.建立靜脈通路，硝酸甘油

4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡

5.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓

6.PCI前的準(zhǔn)備

7.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接

8.做好護(hù)理記錄

(2)肺栓塞

1.立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。

2.安置患者取中凹臥位

3.高濃度給氧

4,建立靜脈通路，給予抗休克治療

5.鎮(zhèn)靜止痛

6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志,心率'血壓;完善相關(guān)檢查:

抽血、床旁心電圖、雙肺CT

以抗凝為主：靜脈肝素(APTT1,5-2.5)

口服抗凝(INR2.0-3.0)溶栓治療、外科手術(shù)取

栓，導(dǎo)管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)

8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接

9.做好護(hù)理記錄

10、肺栓塞的溶栓窗口較長(zhǎng)，故對(duì)可疑肺栓塞病人不必

急于溶栓，可先行對(duì)癥處理，待相應(yīng)影像學(xué)檢查和其他

檢查確診后再行溶栓。

(3)主動(dòng)脈夾層

1.立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。

2.絕對(duì)臥床休息，氧氣吸入

3.強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠

治療。4.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量

5.降壓:硝普鈉和快受體阻滯劑(降壓迅速將收縮壓降至

<100-120mmHg。0受體阻滯劑減慢心率至60~70

次/分)

6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓

7.PQ前的準(zhǔn)備

8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接

9.做好護(hù)理記錄

(4)自發(fā)性氣胸

1.迅速排氣減壓

緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正

壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。鎖骨中線

第二肋間進(jìn)行放氣。

2.安置胸腔閉式引流

3.給予半臥位

4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入

5.緩解疼痛

6.動(dòng)態(tài)觀察病情變化觀察血正、心率、意識(shí)等變化；觀

察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無(wú)氣促、呼