醫(yī)學(xué)教程 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟的神經(jīng)支配

1.心交感神經(jīng)

⑴起源與分布

脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房、心室肌心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細(xì)胞膜

1受體→胞內(nèi)cAMP↑⑵作用及機(jī)制心率↑

(正性變時(shí))收縮力↑

(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))

“稱為交感正性作用”心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓第二信使cAMP作用ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）

↓

↓

↓↓↓

↓房室交界（0期↑）

心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)β1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）2.心迷走神經(jīng)⑴起源與分布

→心內(nèi)換元→節(jié)前纖維

→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌迷走神經(jīng)背核和疑核延髓⑵作用及機(jī)制心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細(xì)胞膜M受體心率↓

(負(fù)性變時(shí))收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))“稱為迷走負(fù)性作用”心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）心肌細(xì)胞膜（M受體）IK激活、ICa-L抑制、If抑制心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）↓

↓

↓↓↓↓心房肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)

阿托品可阻斷M受體↓cAMP降低↓一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對(duì)心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對(duì)照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)例:血管活性腸肽→心肌正性變力作用，舒張冠狀血管;降鈣素基因相關(guān)肽→心率↑3.支配心臟的肽能神經(jīng)元：

神經(jīng)肽Y血管活性腸肽降鈣素基因相關(guān)肽阿片肽(二)血管的神經(jīng)支配

受體→血管收縮

2受體→血管舒張1.(交感)縮血管神經(jīng)纖維⑴起源與作用

脊髓胸、腰段（T1-L3）→節(jié)后纖維→NE→血管平滑肌

去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，以血管收縮效應(yīng)為主（2）特點(diǎn)①大多數(shù)血管受其單一支配②支配范圍廣但分布密度不同：不同器官中：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>心臟、腦同一器官中：微A>A>V③安靜時(shí)有緊張性活動(dòng)①交感舒血管纖維——(ACh)

動(dòng)物的骨骼肌微動(dòng)脈（MR）

平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)

②副交感舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)

腦膜、消化腺、外生殖器等的血管（MR）只調(diào)節(jié)少數(shù)器官但局部血流量，對(duì)總外周阻力但影響很小。③脊髓背根舒血管纖維——（CGRP或P物質(zhì)）皮膚血管④血管活性腸肽神經(jīng)元——(VIP常與ACh共存)

常見(jiàn)于外分泌腺（汗腺、頜下腺）

2、舒血管神經(jīng)纖維（三）心血管中樞(Cardiovascularcenter)

—控制心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中的部位。

1.延髓心血管中樞——基本中樞2、延髓以上的心血管中樞——高級(jí)中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦1.延髓心血管中樞：基本心血管中樞⑴縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)包括心交感中樞和交感縮血管中樞⑵舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動(dòng)⑶心抑制區(qū)延髓背核、疑核（心迷走中樞）⑷傳入N接替站孤束核2．延髓以上的的血管中樞腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。（四）心血管反射

（cardiovascularreflex）1．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、減壓反射depressorreflex）**

⑴反射弧與反射過(guò)程感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇N→舌咽N主A神經(jīng)→迷走N神經(jīng)中樞：延髓傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管N效應(yīng)器：心臟，血管心迷走中樞(+)心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核BP↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張減壓反射過(guò)程●減壓反射：由血壓升高通過(guò)壓力感受性的反射使血壓回降的活動(dòng)過(guò)程稱為減壓反射。●減壓反射的加壓效應(yīng)：由血壓降低通過(guò)減壓反射的減弱引起血壓回升的過(guò)程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)（2）特點(diǎn)①經(jīng)常起作用，感受血壓變化的范圍是60-180mmHg，對(duì)100mmHg（13.3kpa）時(shí)的壓力變化最敏感。②是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過(guò)程（雙向）③適宜刺激是機(jī)械牽張④在BP長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起作用（3）生理意義：使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。支配心臟和血管的神經(jīng)有哪些？簡(jiǎn)述其作用和機(jī)制。心血管活動(dòng)的基本中樞在哪里？什么是減壓反射？試述其反射過(guò)程，特點(diǎn)及生理意義。2、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng)適宜刺激：

①心臟、血管壁的機(jī)械牽張：——容量感受器

②化學(xué)物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物

低壓力感受器反射途徑和效應(yīng)：

（1）神經(jīng)途徑：

(–)交感緊張、(+)迷走緊張→HR↓，R↓，心輸出量↓

↓

→BP↓

腎血管舒張→腎血流量↑→排水排鈉↑

↑↓↑（2）體液途徑：

↓↑

（–）血管升壓素→腎排水量↑→血容量↓→→

意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分血容量↑→刺激容量感受器→迷走神經(jīng)→延髓→3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射意義：在低氧、窒息、失血、

A壓過(guò)低、酸中毒時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心供血供氧頸A體興奮Ⅸ↑主A體興奮孤束核呼吸中樞膈N↑脊髓Ⅹ↑+呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)心率心輸出量↓冠脈舒骨骼肌及腹臟的血管縮腎上腺髓質(zhì)激素↑心率心輸出量↑腦心血↑腹腔內(nèi)臟血↓肋間N↑呼吸深快直接作用間接作用二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（二）E和NE（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽（一）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensinsystem）

1．來(lái)源

循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓→腎血流量減少腎交感N興奮↓腎近球細(xì)胞分泌腎素

血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A（血漿和組織中）血管緊張素Ⅲ（7肽）血管緊張素II作用①直接→微動(dòng)脈收縮②使交感N末梢釋放NE↑③作用中樞→交感縮血管緊張性↑BP↑④(+)醛固酮分泌,保鈉保水

體內(nèi)的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)對(duì)心臟的作用與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結(jié)合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過(guò)減壓反射使心率↓對(duì)血管的作用與α受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管收縮與β2受體結(jié)合骨骼肌血管舒張血流重新分配與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（VP）來(lái)源：下丘腦——抗利尿激素（ADH）合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）作用：1、抗利尿作用（生理劑量時(shí)）：

促進(jìn)腎集合管對(duì)水的重吸收→尿量↓

2、升壓作用（超生理劑量時(shí)）：

促進(jìn)全身小血管廣泛、強(qiáng)烈地收縮→BP↑促進(jìn)分泌的因素：

1、血漿晶滲壓↑（腦滲透壓感受器）

2、血容量↓（心房、肺容量感受器）

3、血壓↓（頸動(dòng)脈竇壓力感受器）意義：1、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和循環(huán)血量；

2、維持血漿晶滲壓和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。

（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)（1）前列環(huán)素（前列腺素I2—PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO：來(lái)源：血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)分泌功能）①直接舒張血管②間接舒張血管③減弱縮血管物質(zhì)（NE、VP、A-Ⅱ）的效應(yīng)2、縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓。（五）激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)來(lái)源：氨基肽酶低分子激肽原組織(腺體)激肽釋放酶胰激肽（10肽）(血管舒張素)(腎.唾液腺.胰腺.汗腺)高分子激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽（9肽）(血漿中)激肽的作用:①舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量；

②使毛細(xì)血管通透性↑；

③內(nèi)臟平滑肌收縮。已知的最強(qiáng)舒血管物質(zhì)（六）心房鈉尿肽——心房利尿鈉肽心房利尿因子心房肽來(lái)源：心房?。ㄊ軤坷却碳r(shí)）作用：1、降血壓作用：舒張血管→外周阻力↓

SV↓，HR↓→心輸出量↓2、細(xì)胞外液減少，血容量↓：（+）腎排水、排鈉；（–）腎素分泌（–）醛固酮釋放（–）AVP釋放尿量增多血壓降低三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制代謝↑→局部PO2↓、代謝產(chǎn)物↑

（CO2.H+.K+.ATP.腺苷)→局部微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張→局部血流量增加→改善缺O(jiān)2帶走代謝產(chǎn)物（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。器官的血管灌注壓突然↑→血管平滑肌受牽張刺激→肌源性活動(dòng)↑→器官血流阻力↑→血流量不致因灌注壓的升高而增多。

BP在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)

↓血管發(fā)生相應(yīng)收縮、舒張

↓器官血流量維持穩(wěn)定(腎.腦.心.肝.腸系膜.骨骼肌)意義四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)2、腎-體液控制系統(tǒng):

——腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量對(duì)動(dòng)脈血壓起長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。意義：彌補(bǔ)神經(jīng)調(diào)節(jié)（快速.短期）的不足；

對(duì)血壓在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的穩(wěn)定起調(diào)節(jié)作用。機(jī)制:細(xì)胞外液↑時(shí)→血量↑，BP↑→血管升壓素↓、R-A-A系統(tǒng)↓→腎排水排鈉↑→血量、血壓恢復(fù)

1、體液因素與交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)1、血管走行①直接發(fā)自主A↗左冠狀A(yù)（左室前部）↘右冠狀A(yù)（左室后部、右心室）②在心外表面走行，垂直穿入心肌(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫)2、毛細(xì)血管豐富毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)＝1:1

——交換面積大、速度快３、有側(cè)支循環(huán)，但吻合支少而細(xì)。(易致心肌梗死)（心肌肥厚易致心臟供血不足）（二）血流特點(diǎn)１、血壓高、血流量大安靜時(shí)：血流量225ml/min，即60～80ml/百克·min

(重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量4～5%)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)：血流量↑4～5倍(300～400ml/百克·min)2、攝氧率高，耗氧量大冠狀血管

20614

一般組織

20155

氧含量(ml氧/100ml血液)氧提取率

A端V端

(ml氧/100ml血液)心肌耗氧↑時(shí)，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）3、血流量受心肌收縮的影響等容收縮期：心肌強(qiáng)烈收縮→冠脈血流量↓為0甚至為負(fù)值（倒流）快速射血期：主A壓↑→冠脈血流量↑減慢射血期：冠脈血流量隨主A壓↓心舒期：壓迫解除，冠脈血流量↑↑動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。1、心肌代謝水平的影響(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)代謝↑時(shí)：代謝產(chǎn)物（H+、乳酸、CO2）↑

特別是缺氧時(shí)產(chǎn)生的腺苷舒血管作用3、體液的調(diào)節(jié)2、神經(jīng)對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用

心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動(dòng)減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮

心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動(dòng)加強(qiáng)，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張?jiān)鰪?qiáng)代謝的：E、NE、TH收縮血管的：AVP、A-Ⅱ肺的血液供應(yīng)有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1、血流阻力小

肺A短、粗，壁薄，可擴(kuò)張性大2、肺A壓低

22/8mmHg，平均13mmHg，僅為主A壓的1/63、毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓為負(fù)值

肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓低（7mmHg）有效濾過(guò)壓是負(fù)壓（無(wú)組織液生成）4、肺血容量變化大①平靜呼吸時(shí)：肺血管容納450ml血液（占9%）

②可變范圍大：200～1000ml

（用力呼氣）（深吸氣）③在一個(gè)呼吸周期中，肺循環(huán)血容量發(fā)生周期性變化，可影響回心血量使血壓發(fā)生周期性變化（二級(jí)波）。(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1、肺泡氣的氧分壓的調(diào)節(jié)（為主）部分肺泡中PO2↓→周圍微A收縮、血流量↓

（當(dāng)伴發(fā)PCO2↑時(shí)，微A收縮會(huì)加重）保持局部通氣/血流比值的恒定，以防止低氧血過(guò)多進(jìn)入體循環(huán)意義（長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)，常伴有右心肥厚）2、神經(jīng)調(diào)節(jié)