醫(yī)學教程 癮疹學習資料

第十二節(jié)癮疹癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)為特征的瘙癢性、過敏性皮膚病。俗稱“風疹塊”。相當于西醫(yī)的蕁麻疹。

第一頁，共33頁。風團突然發(fā)生，發(fā)無定處。瘙癢劇烈，迅速消退，不留任何痕跡。如發(fā)生在眼瞼、口唇等組織疏松部位，，水腫特別明顯，則稱為“游風”。臨床特點第二頁，共33頁。癮疹之名首見于《素問·四時刺逆從論》“少陰有余病皮痹隱疹”。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：“由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人”，闡明了它的病因病機。古籍尋蹤第三頁，共33頁?？傆煞A賦不耐，人體對某些物質(zhì)敏感所致。風寒外侵，客于肌表，致營衛(wèi)不和而成。風熱之邪，郁于腠理，引起營衛(wèi)失調(diào)所致。飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，濕熱內(nèi)生，復感風邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達．郁于皮毛腠理之間而發(fā)。平素體弱，氣血不足，或久病氣血耗傷，因血虛生風，氣虛衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致。情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風化燥而發(fā)。病因病機第四頁，共33頁。多數(shù)患者不能找到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見病因如下：1．食物主要包括動物性蛋白（如魚蝦、蟹貝、肉類、牛奶和蛋類等）、植物性食品（如蕈類、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物調(diào)味品和添加劑，這些食物中有的可作為變應(yīng)原（allergen）引起機體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細胞釋放組胺。2．藥物許多藥物通過引起機體變態(tài)反應(yīng)而導致本?。ǔＲ姷娜缜嗝顾?、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺等），有些藥物可為組胺釋放物（如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等）。3．感染各種病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細胞增多癥和柯薩奇病毒感染等）、細菌感染（如金黃色葡萄球菌及鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻竇炎等）、真菌感染（包括淺部真菌感染和深部真菌感染）和寄生蟲感染（如蛔蟲、鉤蟲、瘧原蟲、血吸蟲、蟯蟲、絲蟲和溶組織阿米巴等）均可能引起蕁麻疹。西醫(yī)病因病機第五頁，共33頁。4．物理因素各種物理性因素（如冷、熱、日光、摩擦及壓力等）均可引起某些患者發(fā)病。5．動物及植物因素如動物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等。6．精神因素精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致病。7．內(nèi)臟和全身性疾病風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等疾病均可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。第六頁，共33頁。本病可發(fā)生于任何年齡和季節(jié)。

發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，為大小不等的紅色或白色的風團，形態(tài)不一。（圖）

自覺灼熱、劇烈瘙癢。發(fā)生咽喉和支氣管黏膜時可導致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。皮膚劃痕試驗陽性。臨床表現(xiàn)第七頁，共33頁。血常規(guī)可有嗜酸性粒細胞升高。有急性細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞的百分比增高。有病毒感染時，血中淋巴細胞增多。實驗室及其他輔助檢查第八頁，共33頁。丘疹性蕁麻疹夏季兒童多見，為風團性丘疹或小水皰，性質(zhì)堅硬，搔破后結(jié)痂；好發(fā)于四肢、臀、腰等處，數(shù)日后才消退，消退后留有色素沉著斑。鑒別診斷第九頁，共33頁。治療辨證論治外治內(nèi)治首先積極尋找并去除病因，避免各種誘發(fā)因素。以內(nèi)治為主。情況緊急時對癥處理。

其他療法針刺、拔罐風寒束表證風熱犯表證腸胃濕熱證氣血兩虛證沖任不調(diào)證西醫(yī)療法第十頁，共33頁。(1)禁用或禁食引起過敏的藥物或食物。避免接觸致敏物品，積極防治某些腸道寄生蟲病。(2)忌食魚腥蝦蟹、牛羊肉、蔥、蒜，忌飲酒等。

(3)注意隨氣溫變化及時調(diào)節(jié)生活起居，并加強體育鍛煉。預防與調(diào)護本節(jié)完第十一頁，共33頁。證候：風團色白，遇寒加重，得暖則緩；惡寒怕冷，口不渴；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風散寒止癢。

方藥：麻黃桂枝各半湯加減。日久反復發(fā)作，去麻黃，加炙黃芪、炒白術(shù)、防風。易于出汗，著風即起者，去麻黃加龍骨、牡蠣、麻黃根。風寒束表證第十二頁，共33頁。證候；風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則緩；伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱止癢。

方藥：消風散加減。風團鮮紅灼熱者，加牡丹皮、赤芍；口渴者，加玄參、天花粉；瘙癢劇烈者，加刺蒺藜、珍珠母。

風熱犯表證第十三頁，共33頁。

證候：風團片大，色紅，瘙癢劇烈；伴有脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：疏風解表，通腑泄熱。

方藥：防風通圣散合茵陳蒿湯加減。大便燥結(jié)者制大黃改用生大黃，加枳實；大便稀者去大黃，加薏苡仁；惡心嘔吐者加半夏、茯苓、竹茹；有腸道寄生蟲者加烏梅、使君子、檳榔。腸胃濕熱證第十四頁，共33頁。證候：皮疹色淡紅，反復發(fā)作，遷延日久，日輕夜重，或疲勞時加重；伴神疲乏力；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細。

治法：調(diào)補氣血，熄風潛陽。

方藥：八珍湯加減。心煩失眠者加炒棗仁、夜交藤；瘙癢重者加何首烏、刺蒺藜、龍骨、牡蠣。氣血兩虛證第十五頁，共33頁。證候：風團色淡紅，常于經(jīng)前2～3d出現(xiàn)，經(jīng)凈后漸輕或消失，以少腹腰骶大腿內(nèi)側(cè)為多，下次經(jīng)前又發(fā)作，如此反復；常伴有月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)；舌紫苔薄白，脈弦細。

治法：調(diào)攝沖任。

方藥：四物湯合二仙湯加減。沖任不調(diào)證第十六頁，共33頁。白礬、蠶砂、芒硝、荊芥、苦參各20g水煎外洗，每日數(shù)次。

外治第十七頁，共33頁。針刺：皮疹發(fā)于上半身者，取穴曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取穴血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風市、風池、大椎、大腸俞等。耳針取穴肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下、神門等。神闕穴拔罐，每日1次，每次10～15min。其他療法第十八頁，共33頁。癮疹1/7第十九頁，共33頁。癮疹2/7第二十頁，共33頁。癮疹3/7第二十一頁，共33頁。癮疹4/7第二十二頁，共33頁。癮疹5/7第二十三頁，共33頁。癮疹6/7第二十四頁，共33頁。癮疹7/7第二十五頁，共33頁。丘疹性蕁麻疹第二十六頁，共33頁。麻桂各半湯---桂枝一兩十六銖，甘芍姜麻一兩符杏廿四枚棗四粒，面呈熱色癢均除桂枝、麻黃：發(fā)汗解表杏仁：宣肺利氣芍藥、甘草生姜、大棗：調(diào)和營衛(wèi)【功用】發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)第二十七頁，共33頁。消風散－－消風散中有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風疹濕疹復之康。荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻：疏風止癢蒼術(shù)：祛風燥濕苦參：清熱燥濕木通：滲利濕熱知母、石膏：清熱瀉火當歸、生地、胡麻仁：養(yǎng)血活血甘草：清熱解毒、調(diào)和諸藥【功用】疏風養(yǎng)血、清熱除濕第二十八頁，共33頁。防風通圣散--防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒【功用】疏風解表，清熱通便茵陳蒿湯—茵陳、梔子、大黃【功用】清熱利濕退黃第二十九頁，共33頁。八珍湯--人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地（四君子湯+四物湯）【功用】益氣補血第三十頁，共33頁。四物湯—當歸、川芎、白芍、熟地【功用】補血和血二仙湯--仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母【功用】調(diào)攝沖任第三十一頁，共33頁。1/2治療原則為抗過敏和對癥治療，但應(yīng)爭取做到對因治療。1．內(nèi)用藥物治療（1）急性蕁麻疹：可選用第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用；伴腹痛可給予解痙藥物（如普魯本辛、654-2、阿托品等）；膿毒血癥或敗血癥引起者應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。方法為：①％腎上腺素～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；②地塞米松5～10mg肌注或靜注，然后可將氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml內(nèi)靜滴；③上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥（如多巴胺、阿拉明）；④給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開；⑤心跳呼吸驟停時，應(yīng)進行心肺復蘇術(shù)。第三十二頁，共33頁。（2）慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，給藥時間應(yīng)根據(jù)風團發(fā)生的時間進行調(diào)整，如晨起較多則應(yīng)臨睡前給予稍大劑量，如臨睡時多則晚飯后給予稍大劑量；風團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量；一種抗組胺藥無效時，可2～3種聯(lián)用或交替使用；頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑，還可酌情選用利