便秘的基本知識

便秘的基本知識

消化內(nèi)科潘群2021/6/2711、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義2021/6/272對便秘的重視不夠極少導致死亡或住院2021/6/2732021/6/274結(jié)腸癌肝功能損害早老年癡呆心梗腦血管意外便秘其它2021/6/275潰瘍性結(jié)腸炎正常2021/6/276結(jié)腸息肉結(jié)腸癌2021/6/277我國60歲以上:慢性便秘達15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

調(diào)查2021/6/278經(jīng)濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習慣

排便習慣調(diào)查2021/6/2792021/6/2710便秘的分類急性便秘

慢性便秘

2021/6/2711急性便秘神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風腸道疾病腸梗阻腸麻痹2021/6/2712慢性便秘功能性便秘

器質(zhì)性便秘

2021/6/2713與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥－－－－長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補鈣劑）2021/6/2714繼發(fā)性便秘習慣性低渣飲食2021/6/2715繼發(fā)性便秘精神心理因素2021/6/2716便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因2021/6/2717功能性便秘－3個月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)2021/6/2718診斷方法與流程2021/6/2719概念:羅馬III標準

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少。

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

2021/6/2720成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史

結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應治療無器質(zhì)疾病排除診斷:實驗室檢查:血糖、血鉀無異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡>45）鋇灌腸經(jīng)驗治療:纖維素/液體有改善不需進一步檢查無改善肛門、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查2021/6/2721檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實驗肛門指診排糞造影肛管測壓盆底肌電肛管超聲2021/6/2722胃腸傳輸實驗－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h2021/6/2723結(jié)腸通過時間柔軟溫暖的鋇條和飯同服，毫無障礙48小時攝片，簡單快捷指導治療2021/6/2724三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動力藥物鋇條和飯在15分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼。48小時拍攝腹部平片領取地點：門診三樓胃腸動力室結(jié)腸通過時間2021/6/27252021/6/2726肛門直腸測壓－－OOC2021/6/2727直腸肛管測壓及生物反饋2021/6/2728肛門直腸測壓2021/6/2729正常人直腸肛門測壓2021/6/2730出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓2021/6/2731便秘的治療2021/6/2732治療原則改變生活飲食習慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴格手術(shù)適應癥2021/6/2733治療1改變生活方式建立正常的排便習慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力2021/6/2734藥物治療

容積性瀉劑

瀉鹽

滲透性瀉劑

刺激性瀉劑

潤滑性瀉劑治療22021/6/2735藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時再使用刺激性瀉劑2021/6/2736口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水麥麩2021/6/2737口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘2021/6/27383，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥2021/6/27394，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥2021/6/27404，刺激性瀉劑注意事項:

連續(xù)應用可能發(fā)生嚴重的腹瀉及腹痛

出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

不要長期應用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。

結(jié)腸黑便病口服瀉藥2021/6/27412021/6/27425，潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應用可導致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥2021/6/2743臨時性治療不宜常用會產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑2021/6/2744藥物治療－－胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動劑2021/6/2745行為療法和生物反饋2021/6/2746行為療法

指定時排便鍛煉，增強排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。

對神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效

對慢傳輸型便秘效果不佳2021/6/2747生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，如有異常，則通過調(diào)整來糾正。有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好2021/6/2748外科手術(shù)治療2021/6/27492021/6/2750嚴格手術(shù)適應癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)2021/6/27512021/6/27525－HT4激動劑：對慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:

藥物基本無效生物反饋治療避免長期用瀉劑診治2021/6/2753一級預防:腺瘤形成之前二級預防:無癥狀期（從此期開始預防）三級預防:患者出現(xiàn)癥狀，但積極干預