醫(yī)學教程 導尿管相關(guān)尿路感染的預防和控制(產(chǎn)科)

導尿管相關(guān)尿路感染

預防與控制產(chǎn)科蘇林背景情況

泌尿道感染在醫(yī)院感染發(fā)生率40%以上，每年約有60萬例。據(jù)全國醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿系統(tǒng)感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。

其中66%-86%發(fā)生在導尿術(shù)后，其中女性占2/3，主要是由于女性的生殖解剖特點決定的。其中長期留置導尿患者發(fā)生菌尿的幾率為100%●患者方面1.患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）2.免疫力和其他健康狀況等（有并發(fā)癥疾病、如糖尿病、截癱等）●導尿管置入與維護方面1.導尿管留置時間2.導尿管置入方法3.導尿管護理質(zhì)量與抗菌4.藥物臨床使用等導尿管相關(guān)尿路感染危險因素留置時間——引起導尿管感染的最大危險因素導尿管相關(guān)尿路感染危險因素一次導尿發(fā)生感染的幾率為1%-2%留置導尿3-4天并進行開放引流的患者感染幾率為50%-60%若采用閉合引流，10天中約有半數(shù)感染長期留置導尿管者（大于30天），細菌發(fā)生的幾率為100%泌尿系統(tǒng)感染的感染源●內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿為主●外源性1.10%-20%來自于集系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時以內(nèi)。2.醫(yī)務人員的手3.泌尿口分泌物細菌滋生4.滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、消毒液等導尿管相關(guān)尿路感染危險因素置管前——（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包。（有無破損、潮濕、過期）（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。預防措施：預防措施：抗返流引流袋

各種型號導尿管嚴格消毒的無菌包導尿的培訓置管時——（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后并戴無菌手套。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管（3）正確鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。（5）妥善固定（6）置管過程中，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。預防措施：預防措施：手衛(wèi)生制度培訓洗手照片培訓導尿照片預防措施：每月對手衛(wèi)生掌握情況調(diào)查手衛(wèi)生依從性性正確性觀察表預防措施：置管后---（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。預防措施：（5）應當保持尿道口清潔，留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（6）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。（7）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（8）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（9）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（10）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生?？剖易圆榕c分析

科室自查與分析并根據(jù)醫(yī)院的要求對“三管”（呼吸機管路、尿管、相關(guān)血流導管)進行了感染預防的監(jiān)測并填寫預防核查表.

科室自查與分析

每月質(zhì)控小組成員對科內(nèi)導管情況自查