初探周圍血管病之布加綜合征臨床路徑

初探周圍血管病之布加綜合征臨床路徑(一)適用對象第一診斷為布加綜合征行保守或手術(shù)治療(二)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社》：1.雙下肢，會陰部浮腫，側(cè)胸壁，腹壁靜脈代償性擴張，血流方向呈典型性自下向上。2.有肝靜脈并(或)下腔靜脈狹窄，阻塞之表現(xiàn)。肝脾腫大，肝功受損，大量腹水。3.下腔靜脈造影或DSA等示下腔靜脈并或肝靜脈狹窄，阻塞。(三)臨床分型布-加氏綜合征的臨床分型很不統(tǒng)一，各種分型方法多達二十余種。目前比較統(tǒng)一的分型方法為：A、局限性下腔靜脈阻塞B、下腔靜脈長段狹窄或阻塞C、肝靜脈阻塞(四)治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社》：1.外科治療為主：外科手術(shù)根據(jù)病變類型可采用不同術(shù)式如介入法隔膜撕裂，及擴張術(shù)，隔膜切除術(shù)，第二門靜脈根治術(shù)門一腔分流術(shù)，下腔靜脈右心房架橋術(shù)，腸—房分流術(shù)，腸—頸分流術(shù)等。2.內(nèi)科治療原則：低鈉飲食，利尿，護肝，祛聚等。(五)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天(六)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合布加綜合征。2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。(七)術(shù)前準(zhǔn)備2~3天1、必須檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血系列、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心電圖、腹部B超、腹部B超肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈及動脈造影、CT掃描、肝穿刺活組織檢查2、根據(jù)患者病情選擇：磁共振(MRI)、肝臟核素掃描、內(nèi)鏡檢查、經(jīng)皮肝穿刺行肝靜脈造影(八)選擇用藥。1、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)(2004)285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。2、低分子肝素鈉5000u1次/d，皮下注射。及時復(fù)查PT、APTT。3、阿司匹林：每日100mg，若無禁忌，需長期口服4、保肝藥物5、利尿類藥物(九)手術(shù)日為入院第3~5天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、全身麻醉。2、術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、肝素、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3、輸血：視術(shù)中情況而定。(十)術(shù)后住院恢復(fù)7~10天(1)必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定(2)術(shù)后用藥：1、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)(2004)285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。2、低分子肝素鈉5000u1次/d，皮下注射。及時復(fù)查PT、APTT。3、阿司匹林：每日100mg，若無禁忌，需長期口服4、保肝藥物5、利尿類藥物(十一)出院標(biāo)準(zhǔn).。1、癥狀體征消失，下腔靜脈并(或)肝靜脈恢復(fù)通暢。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十二)變異及原因分析。1、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會