健康體檢高危異常檢測結果管理規(guī)范

異?；蛑卮箨栃泽w檢結果管理規(guī)范（修訂版）臨床“危急值”（CriticalValues）：是指某項或某類臨床檢測異常結果，這種異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命?！爱惓；蛑卮箨栃泽w檢結果”：是指本次體檢中發(fā)現(xiàn)需要受檢者立即或及時進一步檢查或復查以明確診斷和/或需要立即或及時進行治療的陽性體檢結果。健康體檢主要服務于健康人群和亞健康人群，為其提供健康檢查、疾病早期篩查和預防保健咨詢。除存在醫(yī)院的臨床“危急值”外，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)的“異常或重大陽性體檢結果”。對體檢中發(fā)現(xiàn)受檢者的“異常或重大陽性體檢結果”，及時給予生命和健康風險提示，督促其高度重視、積極預防、盡早治療。為提高服務質量，避免醫(yī)患糾紛，有責任和義務及時通知、提醒和敦促受檢者，使其引起重視，以避免可能出現(xiàn)的不良后果，抑或失去最佳治療時機。一、管理小組：組長副組長成員二、相關部門各臨床科室、醫(yī)技影像科、檢驗科、護理部、客服部、健康管理部、門診部三、職責：1、制定本公司工作規(guī)范。2、負責各部門、各科室各級人員的“異?；蛑卮箨栃泽w檢結果”報告的上報、接收、核對、登記、醫(yī)療建議、告知受檢者，以及回訪。3、負責督促、檢查和考評和總結“異?；蛑卮箨栃泽w檢結果”的工作。4、各級各類專業(yè)技術人員是“異?；蛑卮箨栃泽w檢結果”的主要責任人。四、高危異常檢查結果管理工作流程：1、采取首診報告制度，各級各類專業(yè)技術人員在當日體檢工作中發(fā)現(xiàn)的“異常或重大陽性體檢結果”，應即刻填寫《“異?；蛑卮箨栃泽w檢結果”報告登記本》，匯總表及時上交高危異常結果管理小組。及時記錄2、高危異常結果管理小組審核高危異常檢查結果，提出醫(yī)療建議，由護理部具體傳報給健康管理部。3、發(fā)現(xiàn)體檢高危異常結果有爭議或有異議的病例，由高危異常結果管理小組討論審定并提出醫(yī)療建議，由護理部具體傳報給健康管理部。4、每日專人負責受理高危異常檢查結果的資料。必須立即或24小時內電話告知客戶，告知內容包括檢查發(fā)現(xiàn)的高危異常情況，可以選擇的醫(yī)療建議；對已告知客戶的情況在記錄中注明“已告知”，并跟蹤回訪結果反饋，作好相關記錄。5.處理完畢后定時將處理結果向管理小組匯報；對于客戶提出的難以解答或涉及投訴或糾紛的情況要及時向領導報告，決不可隨意處置或拖延，以免引起不必要的糾紛或給以后的處置造成障礙。6.在受理高危異常檢查結果的處置時，必須注意尊重客戶個人意見和保護客戶的個人隱私。必要時根據(jù)實際情況，在領導批準下，將客戶的高危異常檢查結果通報給客戶親屬或銷售部門（或者由銷售通知客戶單位）。7.各級各類專業(yè)技術人員注意保留體檢高危異常情況相關的標本、資料（檢驗標本應保留至失效，電子檢查影像學資料保存15年，已交給客戶的電子影像資料應該存有客戶領取檢查結果的簽字記錄）。五、高危異常檢查結果的判定標準

1．可能引起投訴的結果和問題。2．各科室發(fā)現(xiàn)的：嚴重高血壓、持續(xù)心動過速或過緩、嚴重心律失常、可疑惡性腫物、需治療的良性腫物和新發(fā)現(xiàn)的重要疾病有關的體征及檢測結果；器官系統(tǒng)功能不全或嚴重異常。3．各類醫(yī)技（物理）、檢查發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫物、需治療的良性腫物和新發(fā)現(xiàn)的重要疾病證據(jù)。4．腫瘤標志物結果異常。5．宮頸刮片巴氏Ⅲ/Ⅳ級或TCT檢查（TBS分級報告）不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、輕度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)或腺上皮細胞異常。6．檢驗科各項檢驗結果出現(xiàn)的重要疾病診斷依據(jù)或原有疾病出現(xiàn)重要的陽性指標。7．心電圖提示急性心肌梗塞、不穩(wěn)定性心肌缺血、需處理的心律失?；蛐掳l(fā)現(xiàn)的心臟病或其他重要疾病證據(jù)。8．國家或地方規(guī)定管理的傳染??；致殘率高、治療困難的慢性疾病。9．檢診醫(yī)師認為需要跟蹤或進一步檢查的高危異常檢查結果。10.其他：需要與受檢者溝通或請受檢者立即復查等各種因素。六、具體項目：內科：檢查項目名稱高危異常檢查結果血壓收縮壓≥200mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg收縮壓＜80mmHg（或）舒張壓＜50mmHg（伴周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)）心率 持續(xù)＞140次/分或＜40次/分心界心界明顯增大臨床提示 急性肺炎、氣胸、胸腔積液、活動性肺結核，心衰、呼衰，嚴重的呼吸困難、紫紺，肝脾表面不平、有結節(jié)或重度腫大、腹水、黃疸、腹部各區(qū)明顯壓痛、反跳痛、捫及包塊；提示惡性腫瘤病癥。心電圖無論有無心前區(qū)疼痛癥狀，或有不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)，心電圖出現(xiàn)急性心肌梗塞、急性冠脈綜合癥、非S—T段抬高心梗、S—T段抬高心梗圖形。有癥狀、有心臟病史，心電圖出現(xiàn)：竇性心動過緩<40次分，病竇綜合證，頻發(fā)、多源、RonT、成對出現(xiàn)室早、室上速（預激伴室上速）、室速、快速房顫、二度Ⅱ型以上AVB、雙分支三分支IVB、起搏器失靈、心肌病表現(xiàn)。外科：檢查項目名稱高危異常檢查結果皮膚較嚴重皮損淺表淋巴結（注意：位于鎖骨上、腋下等部位） 可疑惡性轉移性淋巴結腫大（硬、融合粘連、生長快、壓痛）； 甲狀腺可疑甲狀腺癌表現(xiàn)（凹凸不平、質硬、生長快，不伴聲嘶）；乳腺:可疑乳腺癌表現(xiàn)（乳腺腫塊質硬、凹凸不平、融合粘連、生長快、乳頭溢液，皮膚桔皮樣改變等）肛診可疑直腸癌、前列腺癌表現(xiàn)睪丸、陰莖可疑睪丸惡性腫瘤、陰莖癌表現(xiàn)婦科：檢查項目名稱高危異常檢查結果盆腔疑似子宮、附件惡性腫塊;盆腔（子宮附件切除術后）發(fā)現(xiàn)盆腔占位性病變；絕經(jīng)后盆腔腫塊；卵巢占位性腫塊; 宮頸刮片巴氏Ⅲ級以上TCT:（宮頸液基薄層細胞學檢查） TBS分級報告不典型鱗狀上皮細(ASCUS)、輕度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)腺上皮細胞異常。五官科：檢查項目名稱高危異常檢查結果 喉不明原因聲帶麻痹（懷疑縱隔及甲狀腺腫瘤）、急性會厭炎、可疑喉癌耳可疑中耳癌、突發(fā)性耳聾 鼻可疑鼻咽癌 扁桃體可疑扁桃體腫瘤 眼科：檢查項目名稱高危異常檢查結果角膜急性角膜炎眼眶可疑眼眶上腫瘤 虹膜急性虹膜睫狀體炎 眼壓/前房可疑急性青光眼 數(shù)值型/描述內容眼底視乳頭水腫、可疑急性視神經(jīng)炎、可疑中心性視網(wǎng)膜炎、可疑眼底靜脈血栓、可疑眼底動脈栓塞、中度及以上的動脈硬化口腔科：檢查項目名稱高危異常檢查結果唇慢性潰瘍性口唇炎粘膜白斑、扁平苔蘚、紅斑、天皰瘡舌舌癌牙齦牙齦癌、急性多發(fā)性牙齦膿腫、合格倫綜合癥、惡性肉芽腫頜面部頜面部腫瘤涎腺涎腺腫瘤超聲：檢查項目名稱高危異常檢查結果腹部超聲肝、膽、胰、脾、腎臟實性占位病變、肝脾中度及以上腫大、肝硬化改變、中等及以上腹水、急性膽囊炎伴明顯積液、急性胰腺炎改變、肝臟明顯縮小、腹膜后占位性病變盆腔超聲 前列腺、膀胱、子宮、卵巢等腫塊、盆腔實性占位病變頸動脈彩超明顯動脈硬化斑塊，狹窄率＜60%、頸動脈瘤甲狀腺彩超 甲狀腺實性占位病變乳腺彩超 乳腺實性占位病變心臟彩超 嚴重瓣膜疾患、左房黏液瘤附壁血栓、心肌病、 以往未發(fā)現(xiàn)的嚴重先天性心臟病檢驗：檢查項目名稱高危異常檢查結果血常規(guī)血紅蛋白HB：<60g/L紅細胞RBC<2.5×1012白細胞WBC>14×109/L（伴中性粒細胞或淋巴細胞升高）白細胞WBC＜2.5×109/L血小板PLT ＜50×109/L尿常規(guī)隱血OB >+++/nzg紅細胞RBC10-20/nzg白細胞WBC10-20/nzg便常規(guī) 顏色、形狀痢疾便表現(xiàn)、白細胞WBC鏡下看到WBC血生化檢測ALT>200U/LAST >200U/LALT＞100U/L（伴大三陽）Urea>12.5mmol/LCRE>133μmol/LCK-MB >60u/LUA ＞600μmol/LCK >400u/L空腹血糖GLU>12.mmol/L(伴尿糖++)餐后血糖GLU＞17mmol/L其他腫瘤檢測、免疫檢測、內分泌疾病檢測、感染性疾病檢測等指標經(jīng)過復查高于正常值 高危異常檢查結果報告流程：整個流程由護理部負責。各級各類專業(yè)技術人員各級各類專業(yè)技術人員發(fā)現(xiàn)客戶發(fā)現(xiàn)客戶高危異常檢查結果向相關科室核對、審核危及值向相關科室核對、審核危及值 及時逐級上報 及時逐級