介入診療室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

"介入室醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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檢查人員：檢查日期：,,,,,

項(xiàng)目,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,分值,存在問(wèn)題

"結(jié)構(gòu)

8分",制度職責(zé),"有介入室相關(guān)管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，及時(shí)更新且落實(shí)到位。

1、介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程。

2、有設(shè)備使用管理相關(guān)制度。

3、有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。

4、有對(duì)實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程。

5、有各級(jí)醫(yī)師掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。

6、有介入診療工作制度。

7、導(dǎo)管室管理制度。

8、有技術(shù)操作常規(guī)。

9、有手術(shù)登記本，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪記錄。

10、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)貫徹執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)制度、規(guī)定及要求。",,4,

,設(shè)施設(shè)備,設(shè)備設(shè)施符合《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》等相關(guān)要求,,1,

,,介入手術(shù)室（造影室）設(shè)置符合診療技術(shù)管理規(guī)范,,1,

,,有介入診療器材購(gòu)入、使用登記制度，保證器材來(lái)源可追溯,,1,

,,所有診療器材包括一次性使用醫(yī)療用品符合國(guó)家規(guī)定，證件齊全，存放符合要求，無(wú)過(guò)期破損等,,1,

過(guò)程90分,業(yè)務(wù)管理,醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，有資格證書(shū),,3,

,,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)考核，有記錄,,3,

,,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行介入診療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，有記錄,,3,

,,定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及演練，有記錄,,3,

,,為患者提供24小時(shí)介入診療服務(wù),,3,

,,提供符合國(guó)家相關(guān)要求的防護(hù)用品,,3,

,,介入診療時(shí)患者敏感器官和組織有防護(hù),,3,

,,介入診療時(shí)有效落實(shí)環(huán)境保護(hù)措施,,3,

,,介入診療時(shí)工作人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)到位,,3,

,,手術(shù)安全核查落實(shí)到位，記錄完整,,3,

,,告知患者介入手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),,3,

,,告知患者介入手術(shù)后藥物治療、活動(dòng)等注意事項(xiàng),,3,

,,工作人員佩戴放射劑量監(jiān)測(cè)牌,,3,

,,使用經(jīng)相關(guān)管理部門審批的綜合介入診療器材，有合格的相關(guān)證件,,3,

,,介入診療器材及藥品專人負(fù)責(zé)管理,,3,

,,介入診療器材及藥品專柜存放,,3,

,,介入診療器材購(gòu)入、使用有登記，器材來(lái)源可追溯,,3,

,,患者病歷中留存植入體內(nèi)的介入診療器材條形碼或其他合格證明文件,,3,

,,規(guī)范使用一次性綜合介入診療器材,,3,

,,急救器材及藥品專人管理，班班交接，有記錄,,3,

,,設(shè)備專人管理，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄,,3,

,,定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查，有健康檔案,,3,

,,特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存方法正確，有藥品管理登記本,,3,

,,醫(yī)療廢物管理規(guī)范，符合要求,,3,

,質(zhì)量管理,建立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組,,3,

,,質(zhì)控小組成員分工及職責(zé)明確,,3,

,,定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，放射劑量檢測(cè)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，有記錄,,3,

,,科室定期召開(kāi)質(zhì)量與安全專題會(huì)議，并有記錄,,3,

,,運(yùn)用管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),,3,

,,對(duì)上述工作有自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄,,3,

"結(jié)果

2分",環(huán)境保護(hù)及職業(yè)防護(hù)落實(shí)到位，無(wú)職業(yè)危害事件發(fā)生,,,1,

,搶救藥品器材完好率100%,,,1,

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