急救儀器培訓(xùn)課件

急救儀器與技術(shù)培訓(xùn)

急診科：朱玉艷

急救儀器洗胃機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)除顫儀呼吸機(jī)輸液泵注射泵心肺復(fù)蘇DXW—A洗胃機(jī)

關(guān)自控手吸手沖排污進(jìn)液胃管過(guò)濾器粗過(guò)濾器細(xì)DXW—A洗胃機(jī)操作方法1.安裝過(guò)濾器，在過(guò)濾器內(nèi)放入約四分之三的清水并旋緊上蓋，按A與A、B與B、C與C連接好管路，注意過(guò)濾器濾網(wǎng)的正確連接。2.將進(jìn)液管、排污管分別放在相應(yīng)的桶內(nèi)，胃管與置入患者胃內(nèi)的胃管相連接。3.接電源。4.按“手吸”鍵將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)。按“手沖”將藥水沖入患者胃內(nèi),重復(fù)多次達(dá)到洗胃目的。5.當(dāng)按“自控”鍵時(shí),洗胃機(jī)開(kāi)始自動(dòng)吸液,會(huì)持續(xù)幾秒鐘后,洗胃機(jī)開(kāi)始自動(dòng)沖液,這樣自動(dòng)重復(fù)幾次達(dá)到洗胃目的。6.洗胃完畢，按關(guān)機(jī)按鈕。7.斷開(kāi)胃管與洗胃機(jī)的連接，撤去胃管。DXW—A洗胃機(jī)消毒與保養(yǎng)1洗胃機(jī)使用后拆開(kāi)過(guò)濾器，除去過(guò)濾器內(nèi)的污物，并用含2000㎎/L有效氯溶液加入過(guò)濾器，安裝過(guò)濾器，用2000㎎/L有效氯溶液反復(fù)沖洗管路半小時(shí)，在用清水沖洗10分鐘，消毒后備用。2.機(jī)身及導(dǎo)線用75%酒精擦拭。3.洗胃機(jī)置于防震、防火、防熱、防潮空間。備用時(shí)用布蓋好。4.機(jī)身發(fā)生故障時(shí)，須技術(shù)與專職維修人員聯(lián)系，切勿擅自打開(kāi)機(jī)箱。DXW—A洗胃機(jī)停電時(shí)如何處理一、洗胃機(jī)洗胃時(shí)停電如何處理？1、立即用漏斗洗胃或50ml注射器繼續(xù)洗胃2、聯(lián)系醫(yī)院供電部門啟動(dòng)發(fā)電系統(tǒng)。3、密切觀察病人的生命體征得變化和病情變化。

洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。（二）將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三）若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。（四）立即通知設(shè)備科，維修洗胃機(jī)。程序

關(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機(jī)或量筒→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修洗胃并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程咽喉、食管粘膜損傷、水腫發(fā)生原因：胃管質(zhì)地差，僵硬；操作者動(dòng)作粗暴，插管過(guò)程不順利，反復(fù)多次插管；患者不配合，躁動(dòng)不安，。臨床表現(xiàn)：口腔內(nèi)可見(jiàn)血性分泌物，洗胃后患者主訴咽部疼痛，吞咽困難預(yù)防及處理：選擇質(zhì)地優(yōu)良的洗胃管，插管時(shí)以潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，減輕對(duì)食管的刺激操作者嚴(yán)格按照操作程序插管，動(dòng)作輕柔，合理、正確使用開(kāi)口器插管前向患者做好解釋工作，盡量取得其配合咽部粘膜損傷者，可給予消炎藥物霧化吸入；食管粘膜損傷者可給予制酸劑及胃粘膜保護(hù)劑洗胃并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程吸入性肺炎發(fā)生原因：多見(jiàn)于昏迷患者，洗胃過(guò)程中洗胃液或嘔吐物吸入呼吸道，拔出胃管時(shí)捏緊胃管末端，使胃管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎臨床變現(xiàn)：洗胃或拔管過(guò)程中有嗆咳，洗胃后肺部有炎性改變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛及體溫升高等癥狀預(yù)防及處理：昏迷患者洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸，帶有氣管插管的患者，洗胃前給氣囊內(nèi)充氣，可避免胃液吸入呼吸道洗胃中應(yīng)保持灌入液量與抽出液量平衡，防止反射性嘔吐引起誤吸發(fā)生誤吸后應(yīng)立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸液，保持有效通氣一旦發(fā)生吸入性肺炎，即遵醫(yī)囑給予抗生素治療洗胃并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程急性胃擴(kuò)張發(fā)生原因：洗胃過(guò)程中，灌入液量大于排出液量，大量洗胃液留滯在胃內(nèi)，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。洗胃過(guò)程中未及時(shí)添加洗胃液，使空氣進(jìn)入胃內(nèi)。臨床表現(xiàn)：腹部膨隆，嘔吐反射消失，腹脹難忍預(yù)防及處理洗胃時(shí)嚴(yán)格記錄灌入液量和流出量，遇有流出不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，防止洗胃液滯留引起胃擴(kuò)張，如為餐后中毒，最好催吐后再進(jìn)行洗胃，以防食物阻塞胃管，昏迷患者洗胃時(shí)給小劑量灌洗更為安全可靠洗胃前備好足量洗胃液，及時(shí)添加，以防洗胃液不足導(dǎo)致空氣進(jìn)入胃內(nèi)洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助其取半坐臥位，將頭偏向一側(cè)，查找原因?qū)ΠY處理，盡快吸出胃內(nèi)容物。洗胃并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程上消化道出血發(fā)生原因：插管創(chuàng)傷引起，有食管靜脈曲張或食管炎等原發(fā)病變，煩躁、不合作者，強(qiáng)行插管引起食管胃粘膜出血，劇烈嘔吐造成食管粘膜撕裂，引起大出血，洗胃時(shí)負(fù)壓過(guò)大，造成胃粘膜破損和脫落而引起胃出血臨床表現(xiàn)：洗出液呈淡紅色，出血量大時(shí)可見(jiàn)洗胃液中混有大量鮮血，患者主訴胃部不適、疼痛、嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)預(yù)防及處理：插洗胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、快捷，盡量減輕對(duì)食管粘膜的機(jī)械刺激插管前向患者做好解釋工作，取得患者的合作，減輕因患者躁動(dòng)引起的創(chuàng)傷洗胃時(shí)負(fù)壓適度、對(duì)昏迷、年老體弱或小兒患者，應(yīng)選用小胃管、小劑量、低負(fù)壓抽吸，洗胃過(guò)程中密切觀察洗出液的顏色和量，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血立即停止洗胃，查找原因并對(duì)癥處理大量出血者應(yīng)及時(shí)輸血，迅速補(bǔ)充血容量洗胃并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程胃穿孔發(fā)生原因：多見(jiàn)于誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者患者有消化道潰瘍、食管靜脈曲張等原發(fā)洗胃禁忌癥者洗胃時(shí)灌入液量和流出液量不平衡，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，胃壁過(guò)度膨脹，易造成穿孔破裂醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)導(dǎo)致胃穿孔破裂臨床表現(xiàn)：洗胃過(guò)程中患者突發(fā)劇烈腹痛，查體可見(jiàn)患者面色蒼白、脈搏細(xì)速、腹肌緊張。預(yù)防及處理嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)癥，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿引起的中毒禁止洗胃，對(duì)近期有活動(dòng)性消化道潰瘍、食管靜脈曲張的患者，應(yīng)慎重洗胃洗胃時(shí)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格記錄出入液量，一旦發(fā)生胃穿孔立即行手術(shù)治療心電監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)電池指示燈靜音手動(dòng)測(cè)血壓菜單心電監(jiān)護(hù)儀白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)綠線（RL）：右下腹紅線（LL）：左下腹棕線（C）：胸導(dǎo)聯(lián)的任一位置，但要注意避開(kāi)傷口、電除顫的位置。監(jiān)測(cè)SpO2：紅點(diǎn)照指甲邁瑞監(jiān)護(hù)儀操作方法1.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。2.將患者平臥位或半臥位。3.打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。4.用75%酒精棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。5.貼電極片：白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)綠線（RL）：右下腹紅線（LL）：左下腹棕線（C）：胸導(dǎo)聯(lián)的任一位置，但要注意避開(kāi)傷口、電除顫的位置。6.連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)。7.將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。8.將血氧飽和度探頭正確放置患者手指。9.根據(jù)監(jiān)測(cè)情況設(shè)置報(bào)警范圍，一般上下浮動(dòng)10%左右。設(shè)置邁瑞監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)置邁瑞監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)置邁瑞監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)邁瑞監(jiān)護(hù)儀在轉(zhuǎn)運(yùn)病人中的應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。2、在使用監(jiān)護(hù)儀過(guò)程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、設(shè)備故障等時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全。3、設(shè)備科應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。4、監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)評(píng)估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。5、故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過(guò)程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。如需更換備用監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)及時(shí)與設(shè)備科進(jìn)行協(xié)調(diào)。6、科室應(yīng)根據(jù)情況配置3-5臺(tái)備用監(jiān)護(hù)儀，并定期檢查，保證備用機(jī)的完好處理程序：監(jiān)護(hù)儀故障→更換備用監(jiān)護(hù)儀→設(shè)備科→組織維修邁瑞監(jiān)護(hù)儀消毒保養(yǎng)經(jīng)常性保持機(jī)殼外表面和顯示屏無(wú)塵土、無(wú)油潰污染。對(duì)于EKG導(dǎo)聯(lián)、SPO2傳感器用75%的酒精棉球或軟紗布擦拭，再用布擦干。血壓袖帶可用75%酒精或3%的過(guò)氧化氫浸泡滅菌。置放固定位置，通風(fēng)，避免陽(yáng)光直射。導(dǎo)聯(lián)線不能彎曲過(guò)度防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂。心電圖機(jī)心電圖機(jī)10123456789111、開(kāi)機(jī)∕關(guān)機(jī)控制鍵2、記錄數(shù)字控制鍵∕字符刪除鍵3、復(fù)制鍵∕字符確認(rèn)鍵4、確定鍵5、導(dǎo)聯(lián)切換鍵6、記錄∕停止控制鍵7、封閉鍵8、模式切換鍵9、菜單設(shè)置鍵10、靈敏度轉(zhuǎn)∕換返回鍵11、定標(biāo)鍵心電圖機(jī)紅色：右腕黃色：左腕綠色：左內(nèi)踝黑色-右內(nèi)踝V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連接中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第5肋間V5：左腋前線平V4水平V6：左腋中線平V4水平

心電圖機(jī)操作技術(shù)

操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整齊,洗手,帶口罩,帽子2.評(píng)估患者:評(píng)估病情皮膚情況有無(wú)酒精過(guò)敏史,解釋取得合作3.物品準(zhǔn)備：心電圖機(jī)并檢查其性能，酒精棉球（有過(guò)敏者用生理鹽水棉球）心電圖紙，彎盤4.環(huán)境準(zhǔn)備：光照適宜，無(wú)電磁波干擾，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋 操作方法與程序1、攜用物至病床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，并予適當(dāng)體位（一般平臥或半臥位，急診搶救例外）2.開(kāi)機(jī)3.暴露兩手腕內(nèi)側(cè)，兩下肢內(nèi)踝，胸前區(qū)皮膚用生理鹽水或酒精棉球擦拭4.正確連接導(dǎo)聯(lián)電極肢體導(dǎo)聯(lián)5、定準(zhǔn)電壓、走紙速度和振幅，打開(kāi)抗干擾

心電圖機(jī)操作技術(shù) 6、正確描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖7、觀察病情，注意保暖和保護(hù)患者隱私8、關(guān)機(jī)，去除導(dǎo)聯(lián)線，協(xié)助患者穿好衣服，整理床單位9、整理用物，洗手10、注明床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間，并閱讀、粘貼、書寫報(bào)告效果評(píng)價(jià)

1、操作熟練正確2、關(guān)心愛(ài)護(hù)病人3、能識(shí)別正常和常見(jiàn)異常心電圖波形

心電圖機(jī)使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理措施值班護(hù)士應(yīng)熟知心電圖操作規(guī)范及使用性能心電圖機(jī)本身帶有蓄電池，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證意外停電時(shí)，能夠正常運(yùn)行，科室配置備用心電圖機(jī)，定點(diǎn)放置，并設(shè)專人定期檢查儀器狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維護(hù)、維修登記在急診或搶救過(guò)程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救措施故障的心電圖機(jī)應(yīng)懸掛“儀器故障牌”，及時(shí)通知儀器維修部門維修，維修過(guò)程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案急救儀器操作方法心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。

原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢C.胸部擠壓

B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。

可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸和簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。吹氣畢，松開(kāi)口鼻。B：即人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

特殊病人的人工呼吸C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。

按壓位置

以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓手法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓正確按壓的姿勢(shì)

與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持

2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。胸外心臟按壓并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程肋骨骨折是最常見(jiàn)的并發(fā)癥預(yù)防：行胸外心臟按壓時(shí)，按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動(dòng)，不能猛壓，放松時(shí)掌根不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。處理：?jiǎn)胃吖枪钦鄣闹委熢瓌t是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。對(duì)于多處肋骨骨折的處理除上述原則外，尤其注意要盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂和防治休克。損傷性血、氣胸心臟創(chuàng)傷栓塞胃肝脾破裂單人心肺復(fù)蘇操作

1、準(zhǔn)備

著裝整潔、態(tài)度嚴(yán)肅、反應(yīng)敏捷、戴手套（模擬），口訴“開(kāi)始”2、評(píng)估環(huán)境

觀察周圍環(huán)境，確定安全（口訴環(huán)境安全，適宜操作）

3、判斷意識(shí)拍患者雙肩，同時(shí)俯身分別對(duì)雙耳呼叫“喂，你怎么啦”，呼叫聲響有效，口訴“患者意識(shí)喪失”4、啟動(dòng)BLS看開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間，呼救：來(lái)人啊、搶救病人、撥打1205、安置體位患者仰臥位，置硬板床或地板，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣于肩平6、判斷心跳檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確（右手食、中二指并攏，由喉結(jié)向左或右滑移2-3cm）判斷時(shí)間5—10秒(數(shù)1001-1005等），口訴：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失7、心臟按壓按壓方法正確（部位：成人為兩乳頭連線與胸骨交叉重點(diǎn)；姿勢(shì)：雙手掌根重疊，手指交叉相扣，指端抬離胸壁，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，垂直向下用力；深度：胸骨下陷≥5cm；頻率：100-120次/分(15-18秒/30次）；按壓與放松時(shí)間比1：1，放松時(shí)掌根不能離開(kāi)按壓部位；按壓與呼吸比30：2；按壓同時(shí)觀察患者面色）單人心肺復(fù)蘇操作8、開(kāi)放氣道

輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔有無(wú)異物和義齒，疑有頸椎骨折除外。用食指清理口腔異物，去除義齒。壓額抬頦方法正確（左手掌外緣置于患者前額，向后下方施力，使其頭部后仰，同時(shí)右手食、中指指端放在患者下頜骨下方，旁開(kāi)中點(diǎn)2cm，將頦部向前抬起，使頭部充分后仰，下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90°（疑有頸椎骨折采用托頜法）9、人工呼吸口對(duì)口：捏鼻—撐口—正常吸氣—吹氣—看胸廓抬起—松手，吹氣時(shí)間大于1s10、心肺復(fù)蘇完成五個(gè)循環(huán)11、復(fù)檢判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)、判斷呼吸是否恢復(fù)（眼視：胸廓起伏；面感：氣息；耳