阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)（2023）解讀

阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)(2023)解讀-共病需共治2023年概述·

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

是睡眠過程中上氣道反復(fù)完全和/或不完全阻塞引起呼吸暫停

和/或低通氣的睡眠呼吸紊亂疾病，主要特征為間歇性夜間低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠

結(jié)構(gòu)紊亂。OSA

可引起和/或加重血壓升高，與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?！?/p>

OSA與高血壓也擁有多個(gè)共同的危險(xiǎn)因素及病理生理基礎(chǔ)，治療OSA有助于控制血壓。

OSA可先于血壓升高，血壓升高也可先于OSA,

臨床上并未予以明確區(qū)分，人們將與

OSA

關(guān)聯(lián)的高血壓統(tǒng)稱為“OSA

相關(guān)性高血壓”。指南

·

解

讀共識(shí)更新要點(diǎn)1.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)相關(guān)性高血壓潛在患病人群龐大，更易與多種心腦血管

疾病、內(nèi)分泌異常及代謝紊亂共病，導(dǎo)致不良心腦血管事件發(fā)生率明顯增加。OSA相關(guān)性高血壓人群是一個(gè)不可忽視的特殊高危人群。2.需多學(xué)科評(píng)估后制定個(gè)體化綜合干預(yù)措施，包括生活方式干預(yù)、降壓治療、OSA

本身的治療，以及相關(guān)合并癥及并發(fā)癥的治療。3.推薦按照醫(yī)生的處方佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療OSA。4.應(yīng)同時(shí)關(guān)注血壓和OSA

相關(guān)治療的隨訪，并積極提高治療依從性。指南·解讀01.OSA

引起高血壓及的可能機(jī)制02.篩查和診斷方法03.OSA

相關(guān)性高血壓臨床診療流程04.

治

療05.

隨訪指南·

解

讀目錄OSA引起高血壓及的可能機(jī)制OSA引起高血壓及的可能機(jī)制·OSA

引起高血壓及相關(guān)疾病的機(jī)制復(fù)雜且尚未充分明確，主要是上呼吸道解剖異常和與睡眠相關(guān)的

氣道功能改變相互作用的結(jié)果?！?/p>

急性呼吸暫停發(fā)作可導(dǎo)致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥、胸內(nèi)負(fù)壓改變，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-

血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增強(qiáng)以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。同時(shí)，OSA

所致的反復(fù)低氧和復(fù)氧，

可引起氧化應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓升高、心血管事件、代謝紊亂和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。目前

研究較多的機(jī)制見圖1。指

南

·

解

讀交感神經(jīng)系統(tǒng)活性t·RAASt·

血管內(nèi)液體潴留T·

氧化應(yīng)激個(gè)炎癥因子t·

血管內(nèi)皮受損/功能障礙·

化學(xué)感受器刺激個(gè)壓力感受器敏感性↓

·

口咽部、腸道菌群分布異?！?/p>

下氣道阻力t,調(diào)節(jié)下氣道阻力的

相關(guān)活性物質(zhì)紊亂●

肥胖·

代謝紊亂注

：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；RAAS

為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。圖

1OSA

引起高血壓及相關(guān)疾病的可能機(jī)制指南

·

解

讀OSA

引

起

：·

間歇性低氧血癥·

高碳酸血癥·

微覺醒及睡眠片段化

·

胸腔內(nèi)負(fù)壓波動(dòng)·

遺

傳

學(xué)因

素·

解剖學(xué)因素(上氣道

解剖結(jié)構(gòu)異常)·

高

血

壓·

血

壓

節(jié)

律

異

常·

血

壓

變

異

性T.

冠

狀

動(dòng)

脈

疾

病·

腦

卒

中·心力

衰

竭.心律失?！?/p>

肺

動(dòng)

脈高

壓·

2

型

糖

尿

病·

代

謝

綜

合

征.

失

眠·

焦

慮、

抑

郁·

夜間心腦血管事件OSA

引起高血壓及的可能機(jī)制篩查和診斷方法工具名稱

內(nèi)容

評(píng)分功能/適用人群Epworth嗜睡

量表STOP-BANG評(píng)估在8種情況下打瞌睡的可能性(坐著閱讀書刊、看電視分?jǐn)?shù)≥10表示過度嗜睡時(shí)、在公共場(chǎng)合坐著不動(dòng)、作為乘客長(zhǎng)時(shí)間(>1h)坐車中間不休息、在環(huán)境允許時(shí)躺下休息、坐著與人談話時(shí)、午餐不喝酒餐后安靜坐著時(shí)、遇堵車時(shí)停車數(shù)分鐘或開車等紅綠燈時(shí))用于自我評(píng)估白天嗜睡程度。不只用于OSA篩查，還可以輔助診

斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、睡眠障礙等8個(gè)項(xiàng)目(打鼾、疲勞、可觀察到的呼吸暫停、高血壓、體重指分?jǐn)?shù)≥3表明較高OSA的風(fēng)險(xiǎn)篩查OSA問卷

數(shù)、年齡、頸圍和性別)柏林問卷10個(gè)問題，包括打鼾或呼吸暫停、白天嗜睡，以及是否存在肥2個(gè)及2個(gè)類別中有1分以上表用于判斷是否處于OSA的高風(fēng)胖或高血壓明OSA高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)之中NoSAS評(píng)分頸圍、體重指數(shù)、打鼾、年齡和性別

No-Apnea評(píng)分頸圍和年齡GOAL問卷男性、肥胖、年齡和大聲打鼾分?jǐn)?shù)≥8表示OSA高風(fēng)險(xiǎn)

篩查OSA分?jǐn)?shù)≥3定義為OSA高?；颊吆Y查OSA分?jǐn)?shù)≥2表明OSA高風(fēng)險(xiǎn)篩查OSA注

：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；STOP-BANG

為

thesnor,irednes,observedapneasandpressure-bodymasndex,age,neckcicumnfer-ence

and

gender;NoSAS為neckcircumference,obesity,snoring,ageandsex;GOAL為gender,obesity,age,andloudsnoring。指南

·解讀1.篩查工具目前對(duì)于OSA常用的篩查工具及其功能/適用人群見表1。表

1

O

S

A

常

用

篩

查

工

具高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不同測(cè)量方法測(cè)量的血壓收縮壓舒張壓診室血壓動(dòng)態(tài)血壓≥140和/或≥9024

h平均血壓≥130和/或≥80白天(或清醒狀態(tài)下)平均血壓≥135和

/

或≥85夜間(或睡眠狀態(tài)下)平均血壓≥120和/或≥70家庭血壓≥135和/或≥85OSA相關(guān)性高血壓的診斷應(yīng)同時(shí)符合OSA

的診斷和高血壓的診斷，其中高血壓診斷是：在未使用降壓藥的情況下，

非同日3次診室收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)

和/或舒張壓≥90mmHg

;

患者既往有高血壓病史，目

前正在使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,

仍應(yīng)診斷為高血壓。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。表

2基于不同測(cè)量方法下的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)2.診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)指南

·

解讀·當(dāng)夜間動(dòng)態(tài)血壓偏高時(shí)需要警惕存在

OSA

的可能。OSA

診斷是每晚7h睡眠

過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30

次以上，或AHl≥5

次/h;

呼吸暫停事

件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸

暫停、白天嗜睡等癥狀。見表3。注：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI

為呼吸暫停低通氣指數(shù)；PSG

為多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：RDI

為呼吸紊亂指數(shù)[(呼吸暫停的次數(shù)+低通氣次

數(shù)+呼吸努力相關(guān)微覺醒的次數(shù))/總的睡眠時(shí)間(h)]:REI

為呼吸事件指數(shù)[(呼吸暫停的次數(shù)+低通氣的次數(shù))/監(jiān)測(cè)時(shí)間(h)]

。

“相關(guān)癥狀/合并

癥/并發(fā)癥為①白天嗜睡，精神狀態(tài)恢復(fù)不佳的睡眠，疲乏或失眠：②睡眠中因憋氣、室息或嗜息面覺醒：③睡眠打鼾和/或呼吸暫停；④高血壓、心境

障礙、認(rèn)知功能障礙、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)或2型糖尿病。指南

·解讀●診斷效率高，可同時(shí)完成CPAP治療滴定●疑似輕度OSA患者及嚴(yán)重失眠患者不適用●可在監(jiān)測(cè)后即開始治療●可在睡眠中心外進(jìn)行監(jiān)測(cè)●無技術(shù)人員值守，存在電極脫落數(shù)據(jù)丟失的情況●患者接受度高●醫(yī)療成本低●一定程度上減輕了"首夜效應(yīng)"●缺乏腦電圖信號(hào)的采集診斷僅在前一部分進(jìn)行不同的設(shè)備腦電導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量不

同，對(duì)特定區(qū)域異常腦電圖的采集及判讀存在不足適用于高度懷疑中重度OGA且不伴有其他干擾睡眠呼吸狀態(tài)

合并癥的患者：不建議用于合并多導(dǎo)睡眠呼吸①標(biāo)準(zhǔn)一[0-1]:RDI≥5次/h+1條監(jiān)測(cè)儀(PSG)以上相關(guān)癥狀或合并癥/并發(fā)癥*②標(biāo)準(zhǔn)二[001-10],RDI≥15次/h夜間分段PSG診斷性記錄的過程中至少2hRDI≥

15次/h.且至少還有3h可用于C

P

A

P

滴

定

[便攜式多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀診斷同PSG(Ⅱ型)便攜式睡眠呼①標(biāo)準(zhǔn)一：REI≥5次/h+1條以上吸監(jiān)測(cè)儀(Ⅲ相關(guān)癥狀或合并癥/并發(fā)癥*型，不帶腦電)②標(biāo)準(zhǔn)二：REI≥15次/h2.診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)表3

OSA診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)缺點(diǎn)●金標(biāo)準(zhǔn)●包含腦電監(jiān)測(cè)●需在睡眠監(jiān)測(cè)室內(nèi)完成●可鑒別中樞性睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、復(fù)雜性0SA設(shè)備環(huán)境要求高：

分析技術(shù)相對(duì)復(fù)雜●簡(jiǎn)易便攜●尚未經(jīng)過充分驗(yàn)證●不應(yīng)將其單獨(dú)用于疑似OSA的診斷診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)缺點(diǎn)備注在OSA遠(yuǎn)程管理、監(jiān)測(cè)、隨訪中

具有一定的應(yīng)用前量，為OSA

篩查提供新選擇●不能可靠識(shí)別呼吸努力相關(guān)微覺醒和以覺醒為特征的低嚴(yán)重并發(fā)癥或其他睡眠疾病患通氣●可能低估AHI,存在假陰性者，如慢性阻塞性肺病、充血性

心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病等新型數(shù)字設(shè)

備/可穿戴設(shè)

備[mo]OSA

相關(guān)性高血壓臨床診療流程①家庭血壓+診室血壓升高患者；②0SA

高危人群正常24h動(dòng)態(tài)血壓

排除高血壓異

常非/反勺型血壓

勺型血壓排查其他繼發(fā)性0SA

癥狀、體征評(píng)估有無0SA

篩查工具初籍卷/量表)有如條件允許PSG(金標(biāo)準(zhǔn))注

：

0SA

為阻塞性睡眠呼吸暫停：P9G為多導(dǎo)聯(lián)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。0SA

高危人群：①具有0SA癥狀和體征的高血壓忠者：②難治性高血壓，或血

壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者：③高血壓合并以下臨床情況：夜間發(fā)作的心血管疾病、糖尿病及胱島素抵抗，不明原因的肺動(dòng)脈高壓，

不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病，合并腦卒中，合并焦隱抑郁：④某些繼發(fā)性高血壓。0SA

常用初篩工具有STOP-BANG(che

snore,tiredness,observed

apneis

and

pressure

body

mas

index,age,neck

circunference

and

geander)問卷、柏林問卷、NoSAS(neckcircuanference,obesity,snoring.ageand

sex)評(píng)

分

、No-Apnea

評(píng)分

、Epworth

嗜睡量表等。圖

2

OSA相關(guān)性高血壓診斷流程圖指南

·解讀OSA

相關(guān)性高血壓臨床診

療流程見圖2、圖3。OSA

相關(guān)性高血壓臨床診療流程初篩睡眠監(jiān)測(cè)儀器(IⅡ型或Ⅲ型監(jiān)測(cè)設(shè)備)排查其他繼發(fā)性高血壓、降壓治療如表現(xiàn)為夜問高血壓高血壓、降壓治療血氧飽和度監(jiān)測(cè)如條件允許輕

度OSA(AHI5~<15

次

/h)中度OSA(AHI

i5~30次/h)(A

S次/h)無臨床癥狀合并白天過度嗜睡/合

并

癥多

學(xué)

科

評(píng)

價(jià)上氣道肌肉力量訓(xùn)練、體位治療、改善睡眠習(xí)慣氣道正壓通氣/口腔矯治器/上氣道手術(shù)藥物治療①目前尚無有效治療OSA的藥物；

改善癥狀、合井癥/井發(fā)癥治療H230重

度

0●

OSA相關(guān)性高血壓臨床診

療流程見圖2、圖3。圖

3

OSA

相關(guān)性高血壓治療流程圖指南

·

解讀OSA

相關(guān)性高血壓患者生活方式改良(限鈉、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重)+降壓藥治療OSA

相關(guān)性高血壓臨床診療流程注

：OSA

為

阻

塞

性

睡

眠

呼

吸

暫

停

；AHI

為睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。治療上氣道肌肉力單純鼾癥和輕中度OSA:

血壓下降：

無

方法較為復(fù)雜，長(zhǎng)期堅(jiān)持不易量訓(xùn)練

不耐受口腔嬌治器、CPAP改善血管內(nèi)皮功能的重度OSA:與其他療法聯(lián)合治療：上氣道外科手非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度主觀嗜睡和生活質(zhì)量不推薦對(duì)瘢痕體質(zhì)，未成年患者行手術(shù)需嚴(yán)格篩選患者，把握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)，最常用的是0SA患者以及肩桃體度及得到改善：治療，對(duì)語音要求高的患者需謹(jǐn)慎

手術(shù)有效率各異：懸班垂腭咽成以上肥大的重度0SA患者

改善臨床結(jié)果(如死

遠(yuǎn)期(>6月)效果下降型術(shù)(UTIP)及

亡、心血管風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)其改良術(shù)等

車事故)血壓下降：肺大皰：

面罩漏氣：主觀嗜睡或打喳睡傾氣胸或縱隔氣腫：壓力不耐受：向、生活質(zhì)量得到血壓低于90/60mmHg或體克：呼氣困難，空息感，空氣石咽：改

善

：急性心肌梗死：結(jié)

膜

炎

；進(jìn)行心血管事件的一血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定幽閉恐懼癥級(jí)和二級(jí)預(yù)防

腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣：

鼻塞、口腔或鼻腔干燥：急性中耳類、鼻炎、鼻竇炎感染未控制；面部皮膚刺激，皮膚擦傷等青光眼血壓下庫(kù)固位基牙少于10顆長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致輕微咬合變化：依從性優(yōu)于CPAP:

重度順領(lǐng)關(guān)節(jié)炎、功能障礙或安氏Ⅲ類部分忠者耐受性不住

·包括流涵、頤改苦睡眠：患

者

：

下頷關(guān)節(jié)及牙齒疼痛等可能降低炎癥標(biāo)志物嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重牙列缺失者水平氣道正壓通氣中重度06A:(PAP):包括輕度OSA但癥狀明顯，或合CPAP,APAP,并心腦血管疾病，糖尿?。築PAP.

(建議按OSA患者圍術(shù)期治療：照醫(yī)生的處方經(jīng)手術(shù)或其他療法治療后依佩效呼吸機(jī))然存在OSA:06A與慢性阻塞性肺疾病

共存的重疊綜合征：口腔矯治器(下單純新癥和輕中度OSAi領(lǐng)前移裝置)不耐受CPAP的重度0SA:與手術(shù)或PAP聯(lián)合治療重

度0SA注：05A為阻寒性睡眠呼吸暫停：CPAP為持續(xù)氣道正壓通氣：APAP為白動(dòng)滴定式氣道正壓通氣：BPAP為雙水平氣道正壓通氣：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù).AHl;

不宜人群：軟腭水平的完全性同心珊價(jià)格高昂、壽命短。改善癥狀和主觀感受，陷，體重指數(shù)>35k/m2,扁桃體肥大、常見不良反應(yīng)，電刺數(shù)帶來的舌不適感、舌磨損、夜問口干等。輕度并發(fā)癥多數(shù)隨著手術(shù)切口的愈

合和刺激水平調(diào)整短期白行消失。嚴(yán)重不良事件：需要手術(shù)重新定位或1.0SA相關(guān)治療表

4

常

見的

0

S

A

相

關(guān)

治

療

方

法效果

主要禁總證常見不足之處舌下神經(jīng)刺激中重度OSA患者或(PAP國(guó)外研究顯示可減少不詳不詳改善患者生活質(zhì)量，其中樞性睡眠呼吸暫停等

長(zhǎng)期治療依從性較好治療(國(guó)內(nèi)研究無效及不耐受的患者

少

)指南·

解讀治療方法

適應(yīng)證更換神經(jīng)刺激器或植入引線2.降壓藥治療·

目前關(guān)于各類抗高血壓藥物對(duì)OSA

患者降壓療效和有效性的報(bào)道比較有限，多來自于小規(guī)模人群研究。①首先推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)

或血管緊張素受體阻滯藥(ARB)類降壓藥。有研究顯示，部分

降壓藥能有效降低夜間血壓，可作為治療參考。②利尿劑/鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑改善OSA

嚴(yán)重程度的效果較明顯，如螺內(nèi)酯、依普利酮和碳酸酐酶抑制(乙酰

唑胺)。③鈣通道阻滯劑對(duì)OSA

相關(guān)性高血壓患者降壓療效的研究甚少。④

選擇性β受體阻滯劑可謹(jǐn)慎用于心率≥75次/min

且不伴有二度以上房室傳導(dǎo)阻滯合并OSA

的高血壓患者?！?/p>

中樞性降壓藥(如可樂定)可加重睡眠呼吸暫停，故不宜選用。指南

·

解讀隨訪1.高血壓治療后隨訪·建議患者監(jiān)測(cè)家庭血壓、動(dòng)態(tài)血壓，根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整降壓方案?！?duì)于合并心律失常的患者，動(dòng)態(tài)心電圖與PSG聯(lián)合監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估呼吸事件與心律失常的關(guān)系。·

目標(biāo)血壓：中青年高血壓患者推薦血壓低于140/90

mmHg,