家訪記錄表(模板)

家訪記錄表（模板）日期：____年____月____日時(shí)間：____時(shí)____分至____時(shí)____分地點(diǎn)：____市____區(qū)____街道____小區(qū)____棟____單元____室訪問(wèn)人員：____、____、____（學(xué)校教師、學(xué)生班主任、家訪負(fù)責(zé)人等）受訪人員：____（學(xué)生姓名）、____（學(xué)生家長(zhǎng)）一、家庭基本情況1.家庭成員：____（學(xué)生家長(zhǎng)姓名）、____（其他家庭成員姓名）2.家庭結(jié)構(gòu)：____（核心家庭、單親家庭、多子女家庭等）3.家庭經(jīng)濟(jì)狀況：____（中等收入、低收入、高收入等）4.家庭教育觀念：____（重視教育、一般重視、不重視等）5.家庭環(huán)境：____（溫馨和諧、緊張壓抑、一般等）二、學(xué)生情況1.學(xué)習(xí)情況：____（成績(jī)優(yōu)異、一般、較差等）2.性格特點(diǎn)：____（內(nèi)向、外向、活潑等）3.興趣愛(ài)好：____（體育、音樂(lè)、繪畫(huà)等）4.社交情況：____（朋友多、朋友少、孤立等）5.行為習(xí)慣：____（自律、懶散、愛(ài)玩等）三、家校合作情況1.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校教育的看法：____（支持、一般、反對(duì)等）2.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校工作的滿意度：____（滿意、一般、不滿意等）3.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校工作的建議：____（無(wú)、有）4.學(xué)校對(duì)家庭教育的指導(dǎo)：____（無(wú)、有）四、存在的問(wèn)題及建議1.存在的問(wèn)題：____（學(xué)生行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、家庭問(wèn)題等）2.建議：____（改進(jìn)措施、家校合作建議等）五、訪問(wèn)人員意見(jiàn)1.教師意見(jiàn)：____（對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、對(duì)家庭教育的建議等）六、后續(xù)跟進(jìn)計(jì)劃1.計(jì)劃時(shí)間：____年____月____日2.計(jì)劃內(nèi)容：____（針對(duì)存在的問(wèn)題，制定具體的改進(jìn)措施和家校合作計(jì)劃）七、簽名1.學(xué)生簽名：____2.家長(zhǎng)簽名：____3.教師簽名：____4.家訪負(fù)責(zé)人簽名：____家訪記錄表（模板）日期：____年____月____日時(shí)間：____時(shí)____分至____時(shí)____分地點(diǎn)：____市____區(qū)____街道____小區(qū)____棟____單元____室訪問(wèn)人員：____、____、____（學(xué)校教師、學(xué)生班主任、家訪負(fù)責(zé)人等）受訪人員：____（學(xué)生姓名）、____（學(xué)生家長(zhǎng)）一、家庭基本情況1.家庭成員：____（學(xué)生家長(zhǎng)姓名）、____（其他家庭成員姓名）2.家庭結(jié)構(gòu)：____（核心家庭、單親家庭、多子女家庭等）3.家庭經(jīng)濟(jì)狀況：____（中等收入、低收入、高收入等）4.家庭教育觀念：____（重視教育、一般重視、不重視等）5.家庭環(huán)境：____（溫馨和諧、緊張壓抑、一般等）二、學(xué)生情況1.學(xué)習(xí)情況：____（成績(jī)優(yōu)異、一般、較差等）2.性格特點(diǎn)：____（內(nèi)向、外向、活潑等）3.興趣愛(ài)好：____（體育、音樂(lè)、繪畫(huà)等）4.社交情況：____（朋友多、朋友少、孤立等）5.行為習(xí)慣：____（自律、懶散、愛(ài)玩等）三、家校合作情況1.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校教育的看法：____（支持、一般、反對(duì)等）2.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校工作的滿意度：____（滿意、一般、不滿意等）3.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校工作的建議：____（無(wú)、有）4.學(xué)校對(duì)家庭教育的指導(dǎo)：____（無(wú)、有）四、存在的問(wèn)題及建議1.存在的問(wèn)題：____（學(xué)生行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、家庭問(wèn)題等）2.建議：____（改進(jìn)措施、家校合作建議等）五、訪問(wèn)人員意見(jiàn)1.教師意見(jiàn)：____（對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、對(duì)家庭教育的建議等）六、后續(xù)跟進(jìn)計(jì)劃1.計(jì)劃時(shí)間：____年____月____日2.計(jì)劃內(nèi)容：____（針對(duì)