醫(yī)學(xué)教材 病毒性心肌炎本

內(nèi)一

顧小穎

病毒性心肌炎1最新版整理ppt定義病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性，壞死和間質(zhì)炎癥，稱為病毒性心肌炎病毒性心肌炎：心肌本身的炎性病變

2最新版整理ppt流行病學(xué)人群分布兒童和40歲以下的成人居多，35%病人在10-30歲。時間分布夏秋季最高3最新版整理ppt危險因素

遺傳有較明顯的家族聚集性性別男性較多發(fā)妊娠妊娠增加了病毒感染的機(jī)會和感染后發(fā)展成各種嚴(yán)重疾病的可能性微量元素缺乏低硒可使機(jī)體的免疫功能下降，不利于機(jī)體對病毒的抵抗。營養(yǎng)，衛(wèi)生狀況4最新版整理ppt病因?qū)W病毒種類20余種coxackieB組（柯薩奇病毒乙組）最常見，約占50%coxackieA組，Echo，脊髓灰質(zhì)炎，流感，麻疹，腮腺炎，單純皰疹，腺病毒各種病毒都可引起心肌炎?。?！5最新版整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今未明。6最新版整理ppt臨床分型1，亞臨床型心肌炎無臨床癥狀，有心電圖變化，數(shù)周后自行消失2，輕癥自限型心肌炎有輕度臨床表現(xiàn)和客觀依據(jù)，經(jīng)適當(dāng)治療1-2月恢復(fù)3，隱匿進(jìn)展型心肌炎有一過性臨床表現(xiàn)，數(shù)年后發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大4，急性重癥心肌炎病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)心動過速，心衰，心臟擴(kuò)大，心源性休克，可在數(shù)日內(nèi)死亡。5，猝死性心肌炎死前無心臟病表現(xiàn)，尸檢證明有急性病毒性心肌炎7最新版整理ppt臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestations）前驅(qū)癥狀（Prodromes）心臟癥狀（Cardiacsymptoms）心臟體征（cardiacsigns）心電圖表現(xiàn)（EKGabnormalities）8最新版整理ppt前驅(qū)感染史（1—3周）發(fā)熱腹痛周身不適腹瀉咽痛皮疹肌痛麻疹，腮腺炎90%左右的病人以心律失常為主訴就診。9最新版整理ppt心臟癥狀一般癥狀心前區(qū)不適乏力心悸呼吸困難胸痛頭暈輕型有幾個或沒有癥狀，ECG僅有輕微改變重型————心衰癥狀爆發(fā)型———心源性休克，暈厥或抽搐甚至猝死10最新版整理ppt心臟體征

心律失常心率加快與體溫升高不成比例心臟擴(kuò)大第一心音減弱，奔馬律，——發(fā)生心衰心包炎，心衰，心源性休克11最新版整理ppt心電圖表現(xiàn)

最常見ST段偏移和T波低平，雙向或倒置QRS波群低電壓QT間期延長多見于重癥病例各種心律失常各種傳導(dǎo)阻滯，尤以I度房室傳導(dǎo)阻滯最為常見各種過早搏動，以室性早搏心電圖最常見

陣發(fā)性心動過速心房撲動或顫動

心室顫動12最新版整理ppt一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)

13最新版整理ppt室性早搏心電圖14最新版整理ppt陣發(fā)性心動過速心電圖15最新版整理ppt心房撲動16最新版整理ppt心房顫動17最新版整理ppt心室顫動

18最新版整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratoryfindings）

一般化驗(yàn)——WBC增高，血沉可增快血清酶（心肌酶）的測定病毒學(xué)診斷19最新版整理ppt心肌酶譜（Cardiacenzymes）磷酸激酶（CPK）早期多增高，以來自心肌的同工酶（CK-MB）為主心肌肌鈣蛋白此變化對心肌炎診斷的特異性更強(qiáng)乳酸脫氫酶同工酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，α-羥丁酸脫氫酶20最新版整理ppt病理檢查（Etiologyevidences）早期可從咽拭子，咽沖洗液，糞便，血液中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測定才有意義。心內(nèi)膜活檢：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于取樣部位的局限，陽性率依然不高。21最新版整理ppt影像檢查（Imagingstudies）超聲心電圖：及早發(fā)現(xiàn)心室功能減低（甚至處于亞臨床狀態(tài)時）胸部X線檢查：心臟增大，肺水腫放射性核素掃描：可發(fā)現(xiàn)心肌炎特征性的炎性及壞死性改變22最新版整理ppt

診斷臨床診斷依據(jù)心功能不全，心源性休克或心腦綜合癥心臟擴(kuò)大心電圖改變CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性23最新版整理ppt診斷病原學(xué)依據(jù)1，確診指標(biāo)：心內(nèi)膜，心肌，心包，心包穿刺液中：a，分離到病毒b，查到病毒核酸c，特異性病毒抗體陽性2，參考依據(jù)：a，糞便，咽拭子，血液中分離到病毒（抗體滴定度升高或降低4倍以上）b，病程早期特異性IgM抗體陽性c，血腫查到病毒核酸24最新版整理ppt診斷1，兩項(xiàng)臨床診斷依據(jù)即可臨床診斷2，發(fā)病同時或發(fā)病前1-3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者（1）同時具備病原學(xué)診斷依據(jù)之一，可確診（2）具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷（3）應(yīng)除外其他疾病引起的心肌損害25最新版整理ppt治療

治療要點(diǎn)：無特殊治療

減少機(jī)體的血液動力學(xué)需求原則—維持組織灌注量，避免進(jìn)一步的并發(fā)癥維持正常動脈血氧水平，必要時吸氧

休息激素措施—控制心力衰竭，搶救心源性休克丙球營養(yǎng)心肌：大劑量VitC及能量合劑-26最新版整理ppt治療1，減輕心臟負(fù)擔(dān)：Bedrest急性期---至少休息到退熱后3-4周心功能不全，心臟擴(kuò)大時，絕對臥床休息總時間不少于3-6月

27最新版整理ppt治療2，藥物治療：1）抗病毒和抗感染2）營養(yǎng)心?。篈TP、CoA,CoQ10,肌苷，極化液，大劑量VitC等3）免疫調(diào)節(jié)：干擾素，胸腺素，轉(zhuǎn)移因子，免疫核糖核酸等4)治療并發(fā)癥5）其他治療28最新版整理ppt護(hù)理

護(hù)理診斷1）活動無耐力與心肌受損，收縮無力及組織供氧不足有關(guān)。2)體溫過高與心肌炎癥有關(guān)3）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后，學(xué)習(xí)有關(guān)。4）潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭，心源性休克。29最新版整理ppt護(hù)理

活動無耐力護(hù)理措施：1）休息急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3-4周基本恢復(fù)正常是逐漸增加活動量；恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量。2）做好心理護(hù)理，以取得患者的配合。特別是在休息與活動方面應(yīng)加以宣教。3）為患者提供一個安靜，舒適的環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾。

30最新版整理ppt護(hù)理體溫過高護(hù)理措施：1）評估病人體溫過高的早期癥狀與體征，定時測量體溫并記錄。2）臥床休息，以減少組織對氧的需要，幫助機(jī)體組織修復(fù)。3)及時補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。31最新版整理ppt護(hù)理4）病人寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，大量出汗者及時更換衣褲。5）囑患者保持口腔清潔，定時漱口。必要時給予協(xié)助。6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注意用藥后反應(yīng)。32最新版整理ppt護(hù)理焦慮護(hù)理措施：1）向患者介紹本病的基本知識2）心理護(hù)理3）鼓勵患者說出自己的感受33最新版整理ppt護(hù)理潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭，心源性休克護(hù)理措施：1）密切觀察病情：a，密切觀察和記錄患者精神狀態(tài)，面色，心率，心律，呼吸，體溫，血壓和尿量的變化。b，胸悶，氣促，心悸時應(yīng)臥床休息，必要時可給予吸氧。34最新版整理ppt護(hù)理2)靜脈給藥應(yīng)注意：滴速不宜過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。使用洋地黃時劑量應(yīng)偏小，避免洋地黃中毒。3)心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用退泵或輸液泵。4）給予低鹽，高蛋白，高Vit，易消化的食物，少量多餐，避免過飽，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。35最新版整理ppt護(hù)理

5）做好心理護(hù)理。6）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心率，心律的變化，若有異常，及時通知醫(yī)生并加以處理。7）準(zhǔn)備好搶救儀器和藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常立即遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物或配合臨時起搏，電復(fù)律等。36最新版整理ppt健康教育1，告訴病人及家屬合理休息，適當(dāng)鍛煉，定期隨訪的重要性。2，急性心肌炎病人出院后仍需休息，避免勞累，3-6月后可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力工作或?qū)W習(xí)。3，知道病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，尤其多食含VitC的食物，忌煙酒。4，鼓勵