醫(yī)學(xué)教材 病理學(xué)與病理生理學(xué) 炎癥

病理學(xué)炎

癥（inflammation）崇德礪志博學(xué)敬業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)

炎癥的概念和原因第二節(jié)

炎癥的基本病理變化第三節(jié)

炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)

炎癥的類型和病理變化第五節(jié)

炎癥的結(jié)局ClicktoBUY

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NOW!PDF-XChangeEditorwww.tracker-software.com學(xué)習(xí)目標(biāo)炎癥的概念；基本病理變化；常見炎癥類型及各型病變特點掌握了解熟悉炎癥的結(jié)局；炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的原因炎癥介質(zhì)的概念及作用ClicktoBUY

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NOW!PDF-XChangeEditorwww.tracker-software.com崇德礪志博學(xué)敬業(yè)第一節(jié)

炎癥的概念和原因一、炎癥的概念炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷所發(fā)生的以防御性為主的反應(yīng)。局部病理變化變質(zhì)滲出增生臨床表現(xiàn)局部 紅

熱

腫

痛

功能障礙等全身 發(fā)熱

白細(xì)胞變化等生物性：

病原微生物和寄生蟲；物理性：

機(jī)械性

溫度

放射性；化學(xué)性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：過敏性鼻炎、腎炎等壞死組織：崩解產(chǎn)物引起炎癥；二、炎癥的原因崇德礪志博學(xué)敬業(yè)第二節(jié)

炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化變 質(zhì) ( a l t e r a t i o n )滲 出 ( e x u d a t i o n )增

生 (

p

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)崇德礪志博學(xué)敬業(yè)一、變

質(zhì)一、變質(zhì)（alteration）定義：局部組織的變性和壞死原因：致炎因子的直接損傷血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物形態(tài)變化：實質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣壞死等代謝變化：局部組織分解代謝增強(qiáng)局部酸中毒局部組織滲透壓增高病理變化急性重型肝炎病毒性肝炎炎癥介質(zhì)的概念及來源概念：參與或介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的具有生物活

性的一組內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)。細(xì)胞源性：以顆粒形式存于細(xì)胞內(nèi)，需要時釋放到胞外，或重新合成。主要：

血小板、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞。血漿源性：以前體形式存在，需要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。主要炎癥介質(zhì)及其作用作用主要炎癥介質(zhì)血管擴(kuò)張前列腺素 NO 組胺血管壁通透性增加組胺和5-羥色胺、C3a、C5a、緩激肽、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物質(zhì)趨化作用TNF、IL-1

、化學(xué)趨化因子、C3a、C5a、LTB4

、發(fā)熱IL-1

、TNF、前列腺素疼痛前列腺素

緩激肽 P物質(zhì)組織損傷活性氧、溶酶體酶、NO崇德礪志博學(xué)敬業(yè)二、滲

出滲出

(exudation)的概念滲出(exudation)：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白質(zhì)和各種細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、體表和粘膜表面的過程。滲出的液體稱為滲出液，白細(xì)胞的滲出為炎癥細(xì)胞浸潤。以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化是炎癥的重要標(biāo)志滲出過程滲出過程----以血管反應(yīng)為中心分三階段★血管反應(yīng)液體滲出白細(xì)胞的滲出崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(一)

血管反應(yīng)細(xì)

動

脈

短

暫

痙

攣血 管 擴(kuò) 張 和 血 流 加 速血流減慢崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(二)液體滲出血管壁通透性升高(主要)微血管內(nèi)流體靜壓升高組織間液膠體滲透壓升高血管通透性增加的機(jī)制A

內(nèi)皮細(xì)胞收縮B內(nèi)皮細(xì)胞損傷C穿胞作用增加D新生毛細(xì)血管壁的高通透性炎性水腫炎性積液：心包腔積液滲出液和漏出液的比較★滲出液漏出液原因蛋白量比重細(xì)胞數(shù)Rivalta試驗?zāi)绦酝庥^炎癥>30g/L>1.018>500×106/L陽性能自凝混濁非炎癥<30g/L以下<1.018<100×106/L陰性不自凝澄清滲出液的作用具有重要的防御作用★稀釋毒素抗體、補(bǔ)體→消滅病原體帶來營養(yǎng) 帶走代謝產(chǎn)物纖維蛋白網(wǎng)（局限

修復(fù)

支架）不利方面壓迫、阻塞器官機(jī)化粘連崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(三)白細(xì)胞滲出白細(xì)胞的滲出白細(xì)胞滲出炎癥過程中，各種白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程，稱為白細(xì)胞滲出。炎癥時游出的白細(xì)胞稱為炎細(xì)胞。滲出的炎細(xì)胞聚集在炎癥區(qū)域的現(xiàn)象，稱為炎細(xì)胞浸潤白細(xì)胞的滲出過程★白細(xì)胞邊集→白細(xì)胞附壁

→游出

→趨化作用急性炎癥：中性粒細(xì)胞游出和聚集過程趨化作用趨化作用：白細(xì)胞受化學(xué)刺激物吸引(陽性趨化)或排斥(陰性趨化)，沿組織間隙，以阿米巴樣運(yùn)動方式，作定向移動。趨化因子:能誘導(dǎo)白細(xì)胞作定向游走的化學(xué)物質(zhì)具有特異性，并可激活白細(xì)胞陽性趨化陰性趨化趨化作用白細(xì)胞的作用吞噬作用白細(xì)胞對炎癥灶內(nèi)的病原體、

異物和組織碎片進(jìn)行吞噬和消化的過程。吞噬細(xì)胞:中性粒（小吞噬）、巨噬 （大吞噬）吞噬過程：識別和附著、包圍和吞噬、殺滅和降解。白細(xì)胞的吞噬過程模式圖白細(xì)胞的作用免疫作用吞噬抗原→處理→呈遞抗原巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞T和B淋巴細(xì)胞免疫活化淋巴因子 抗體局部組織損傷作用包括溶酶體酶、氧源性活性產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，可從細(xì)胞內(nèi)釋放或返流→組織細(xì)胞損傷破壞。炎細(xì)胞種類與炎癥的關(guān)系★中性粒細(xì)胞：急性炎癥及炎癥早期(化膿性炎)單核巨噬細(xì)胞：急性炎癥后期、慢性炎、非化膿性炎（肉芽腫）、病毒感染和原蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲、變態(tài)反應(yīng)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：慢性炎、病毒感染、立克次體感染等嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)性炎癥1～3.單核細(xì)胞；4～6.淋巴細(xì)胞；7～11.中性粒細(xì)胞；12～14.嗜酸性粒細(xì)胞；15.嗜堿性粒細(xì)胞；16.紅細(xì)胞；17.血小板中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞崇德礪志博學(xué)敬業(yè)三、增

生三、增

生概念

：炎癥局部

細(xì)胞增殖

細(xì)胞數(shù)量增多成分

：間質(zhì)細(xì)胞

：

巨噬細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞

成纖維細(xì)胞實質(zhì)細(xì)胞：肝細(xì)胞

粘膜上皮和腺體意義：

防御

修復(fù)——損傷炎癥局部基本病變的小結(jié)任何炎癥局部都有變質(zhì)、滲出、增生三種改變。

變質(zhì)屬于損傷性改變，而滲出、增生屬于抗損傷、修復(fù)反應(yīng)。一般情況，急性炎或炎癥早期往往以變質(zhì)、滲出性病變?yōu)橹?，而增生性病變主要見于慢性炎或炎癥后期。崇德礪志博學(xué)敬業(yè)第三節(jié)

炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙

全身反應(yīng)發(fā)熱血中WBC變化單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)實質(zhì)器官的變化紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛(pain)功能障礙(loss

of

function)紅腫熱痛功能障礙炎癥的局部表現(xiàn)感染與外周血白細(xì)胞變化多數(shù)細(xì)菌感染→中性粒細(xì)胞↑ (核左移)寄生蟲感染和過敏反應(yīng)→嗜酸性粒細(xì)胞↑一些病毒感染選擇性地引起淋巴細(xì)胞↑

，如單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎和風(fēng)疹等。某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌(

如傷寒桿菌)感染則引起末梢血白細(xì)胞計數(shù)減少。崇德礪志博學(xué)敬業(yè)第四節(jié)

炎癥的類型及病理變化炎癥的類型炎癥的臨床分型超急性炎癥：幾小時至幾天急性炎癥：幾天至1個月慢性炎癥：幾個月至幾年亞急性炎癥：一個月至六個月炎癥的病理分型變質(zhì)性炎：以變質(zhì)為主滲出性炎：以滲出為主增生性炎：以增生為主崇德礪志博學(xué)敬業(yè)一、變質(zhì)性炎—

.

變質(zhì)性炎特征:主要表現(xiàn)為實質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死；而滲出和增生性病變較輕。部位：實質(zhì)性臟器（肝、腎、心、腦）原因：重癥感染、中毒。例如：急性重型肝炎、流行性乙腦、中毒性心肌炎乙型腦炎崇德礪志博學(xué)敬業(yè)二、滲出性炎滲出性炎炎癥灶內(nèi)形成大量滲出物為特征根據(jù)滲出物漿液性炎(serous

inflammation）纖維素性炎(fibrinous

flammation)化膿性炎(purulent

inflammation)出血性炎(serous

inflammation）崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(一)漿液性炎（一）

漿液性炎特點:血管壁損傷輕，漿液滲出為主(含3%~5%的血漿蛋白,以白蛋白滲出為主)部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織主要類型：組織間隙 ──

炎性水腫、水皰漿膜、粘膜

──

積液、漿液性卡他結(jié)局：壓迫(心包、胸膜腔)

、水腫(喉頭水腫)漿液性炎（水皰）漿液性炎崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(二)纖維素性炎（二）纖維素性炎特點：以纖維蛋白原滲出為主,血管壁損傷重鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織

纖維素性炎的類型假膜性炎(粘膜)發(fā)生在粘膜面的纖維素性炎癥

假膜：

滲出的纖維蛋白、白細(xì)胞、

壞死粘膜上皮、病原微生物的混合白喉（咽、氣管）、菌痢纖維素性心包炎

(漿膜)：絨毛心大葉性肺炎(肺組織)：灰色肝樣變期白喉(

假膜性炎

)纖維素性腸炎(假膜性腸炎)假膜性炎假膜由壞死的腸粘膜上皮、滲出的纖維蛋白及紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞凝集而成。腸假膜性炎纖維素性心包炎絨毛心大葉性肺炎病理學(xué)園地

www.binglix大葉性肺炎少量→溶解、吸收大量→不完全吸收，機(jī)化粘連纖維素性炎的結(jié)局崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(三)化膿性炎（三）化膿性炎特點:大量中性粒細(xì)胞滲出為主,伴不同程度組織壞死和膿液形成病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌化膿：中性粒細(xì)胞和壞死組織崩解并釋放蛋白酶，使壞死組織溶解液化的過程。膿液：化膿過程中形成的液狀物。膿細(xì)胞：變性壞死的中性粒細(xì)胞?；撔匝椎念愋捅砻婊摵头e膿蜂窩織

炎膿

腫1.表面化膿和積膿表面化膿和積膿表面化膿:粘膜（膿性卡他）\漿膜積膿:膿性滲出物不能排出，聚集在輸卵管或膽囊內(nèi)或漿腹腔內(nèi)化膿性腦膜炎腦膜表面化膿和積膿腦膜表面化膿化膿性腦膜炎2.蜂窩織炎蜂窩織炎 ★特點:疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，與正常組織分界不清，壞死不明顯部位:皮下、肌肉、闌尾原因:溶血性鏈球菌（分泌酶溶解基質(zhì)和纖維蛋白）蜂窩織炎蜂窩織炎蜂窩織性闌尾炎蜂窩織炎3.膿腫膿腫

★特點:局限性化膿性炎，組織溶解壞死，形成膿腔部位:皮下和內(nèi)臟原因:金黃色葡萄球菌（產(chǎn)生血漿凝固酶，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素）肺膿腫肝膿腫腦膿腫癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。癰(carbuncle)：多個癤的融合。特殊形式膿腫的結(jié)局小

吸收消退大

穿破排出

潰瘍竇道瘺管空洞肉芽修復(fù)

膿腫的結(jié)局潰瘍：皮膚粘膜的淺表膿腫，向表面破潰，可形成缺損。竇道：深部膿腫向體表或體腔穿破，一端為盲端的排膿管道。瘺管：有兩個或兩個以上開口的排膿管道?？斩矗簝?nèi)臟器官膿腫的膿液經(jīng)自然管道排出，形成空腔。潰瘍潰瘍邊緣潰瘍底瘺管和竇道瘺管竇道崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(四)出血性炎（四）

出血性炎特點：血管壁損傷嚴(yán)重滲出物中有含有大量紅細(xì)胞非獨(dú)立的炎癥類型崇德礪志博學(xué)敬業(yè)(五)卡他性炎（五）卡他性炎卡他性炎：發(fā)生在粘膜組織的滲出性炎類型：漿液性卡他粘液性卡他膿性卡他崇德礪志博學(xué)敬業(yè)三、增生性炎三.

增生性炎以組織、細(xì)胞的增生為主要特征多數(shù)是慢性炎癥，少數(shù)是急性類型非特異性增生性炎炎性息肉炎性假瘤肉芽腫性炎(一)

非特異性增生性炎特征：以慢性炎細(xì)胞浸潤為主；以肉芽組織、上皮細(xì)胞和實質(zhì)細(xì)胞增生為主變質(zhì)和滲出性病變輕微。（二）炎性息肉

(inflammatory

polyp)特征：致炎因子作用下，局部的（粘膜組織、腺體和肉芽組織）局限性增生形成的突出粘膜表面、根部帶蒂的腫物。常見于鼻粘膜和宮頸特征：由局部炎性增生所形成

境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊（需與腫瘤鑒別）常見于眼眶和肺（三）炎性假瘤(四) 肉芽腫性炎

★特征：炎癥局部病灶內(nèi)以肉芽腫形成為特征