中醫(yī)婦科學(xué) 產(chǎn)后病

《中醫(yī)婦科學(xué)》>第十二章產(chǎn)后病第一節(jié)產(chǎn)后病小論產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。常見(jiàn)的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”，目前根據(jù)臨床實(shí)際，傾向?qū)a(chǎn)后7天以內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”。產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理可以概括為三個(gè)方面：一是失血過(guò)多，亡血傷津，虛陽(yáng)浮散，或血虛火動(dòng)，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等；二是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，或氣機(jī)逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等?？傊a(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。產(chǎn)后疾病的診斷在運(yùn)用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點(diǎn)，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)，參以脈癥及產(chǎn)婦體質(zhì)運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中，對(duì)新產(chǎn)疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”，即《金匱要略》所云“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語(yǔ)言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十二。”該書又提出產(chǎn)后“三急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見(jiàn)必危?！碑a(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪。”即產(chǎn)后1/24多虛應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊；產(chǎn)后多瘀，當(dāng)以活血行瘀之法，然產(chǎn)后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開(kāi)郁勿過(guò)于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過(guò)于溫燥，清熱勿過(guò)用苦寒。同時(shí)，應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽(yáng)；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。>第十二章產(chǎn)后病第二節(jié)產(chǎn)后血暈產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產(chǎn)后血暈。，又稱。產(chǎn)后血運(yùn)”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產(chǎn)后危急重癥之—，若救治不及時(shí)，往往危及產(chǎn)婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。[病因病機(jī)]主要病機(jī)不外虛實(shí)兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心。一、血虛氣脫新產(chǎn)元?dú)馓搼v，或因分娩傷損胞宮，血去過(guò)多，營(yíng)陰下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。二、血瘀氣逆產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。[辨證論治]產(chǎn)后血暈的治療，首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清脫證與閉證。本病屬產(chǎn)后。三沖”范圍，無(wú)論虛實(shí)都屬危急重癥，均須及時(shí)救治，必要時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合搶救。一、血虛氣脫型2/24主要證候：新產(chǎn)去血過(guò)多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開(kāi)，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。證候分析：血去過(guò)多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉；氣隨血脫，脾陽(yáng)衰微，故面色蒼白，口開(kāi)，手撒肢冷；營(yíng)陰暴虛，孤陽(yáng)外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少．脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。治療法則：益氣固脫。方藥舉例：清魂散（《丹溪心法》）。人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草方中人參、甘草補(bǔ)氣固脫；荊芥理血升散以達(dá)清空；川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。心清神醒之后，繼之則應(yīng)大補(bǔ)氣血，方用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┤ナ[白、甜酒，加人參、熟地；黃芪當(dāng)歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒二、血瘀氣逆型主要證候：產(chǎn)后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。證候分析：新產(chǎn)感寒，內(nèi)襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內(nèi)不得下出，故惡露不下，或下也甚少；瘀血內(nèi)阻，故小腹疼痛拒按；敗血停留，氣機(jī)不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見(jiàn)心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見(jiàn)惡心嘔吐；瘀血內(nèi)停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則；活血逐瘀。方藥舉例：奪命散（《婦人大全良方》）加當(dāng)歸、川芎。3/24沒(méi)藥、血竭方中沒(méi)藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當(dāng)歸、川芎以增強(qiáng)活血行瘀之力，瘀去則氣機(jī)條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。若血瘀里實(shí)，癥見(jiàn)大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛，神昏譫語(yǔ)者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（《三因極一病證方論》）。牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿。>第十二章產(chǎn)后病第三節(jié)產(chǎn)后血崩產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關(guān)，若救治不及時(shí)，可引起虛脫，甚至危及產(chǎn)婦的生命，故為產(chǎn)后危急重癥一。如系胎盤、胎膜部分殘留宮內(nèi)，或軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后陰道大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。[病因病機(jī)]主要機(jī)理有氣虛血失統(tǒng)攝；瘀血留滯，新血不得歸經(jīng)；或產(chǎn)傷損傷脈絡(luò)。一、氣虛產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度，損傷元?dú)?，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，則致血崩。二、血瘀產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，寒邪乘虛而人，余血濁液為寒邪凝滯，瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)，而致崩下不止。4/24三、產(chǎn)傷產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，或胎兒過(guò)大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，遂使流血不止，而致血崩。[辨證論治]辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要是指產(chǎn)后7天內(nèi)的出血，而且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。一、氣虛型主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。證候分析：因產(chǎn)氣虛，沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故令陰道大量出血，血色鮮紅；因無(wú)瘀滯，故無(wú)腹痛；氣虛不攝，營(yíng)血下脫，清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；血脫不能上奉于心，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；氣虛下陷，故氣短懶言；氣虛，腠理不密，衛(wèi)氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數(shù)，為氣虛血脫之征。治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。方藥舉例：升舉大補(bǔ)湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、炙草、升麻、當(dāng)歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗方中參、芪、術(shù)、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固沖攝血；熟地、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血益精；麥冬養(yǎng)陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固經(jīng)止血。若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫，宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽(yáng)救逆，方用參附湯。二、血瘀型5/24主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點(diǎn)瘀魔，脈沉澀。證候分析：瘀血內(nèi)阻，新血難安，血不歸經(jīng)而妄行，故陰道大量下血，夾有血塊；瘀血留滯，胞脈阻痹，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血塊下后，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點(diǎn)瘀班，脈沉澀，為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。方藥舉例：化瘀止崩湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》）。炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當(dāng)歸、川芎、三七粉方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；炒蒲黃、三七粉活血止血，理血?dú)w經(jīng)；沙參益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)之效。三、產(chǎn)傷型主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。證候分析：由于急產(chǎn)、難產(chǎn)損傷軟產(chǎn)道，經(jīng)脈破損，故使陰道大量下血，持續(xù)不止，血色鮮紅；血失過(guò)多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)，為失血傷陰之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。方藥舉例：牡蠣散（《證治準(zhǔn)繩》）。煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草方中人參、甘草益氣；；熟地、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以續(xù)筋脈；龍骨、牡蠣育陰潛陽(yáng)，生肌固經(jīng)；茯苓、五味子交通心腎而寧神；炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)止崩之效。若軟產(chǎn)道裂傷明顯，應(yīng)及時(shí)縫合止血，繼以中藥調(diào)治。6/24>第十二章產(chǎn)后病第四節(jié)產(chǎn)后腹痛產(chǎn)婦分娩后，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。[病因病機(jī)]產(chǎn)后腹痛的主要機(jī)理有不榮而痛與不通而痛虛實(shí)兩端。一、血虛素體虛弱，氣血不足，因產(chǎn)重虛，復(fù)因產(chǎn)后失血過(guò)多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；又氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，而致腹痛。二、血瘀產(chǎn)后臟腑虛弱，血室正開(kāi)，起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，風(fēng)寒乘虛而人，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，血隨氣結(jié)而為瘀，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。三、熱結(jié)素體陽(yáng)盛，或產(chǎn)后胞宮胞脈空虛，邪毒內(nèi)侵，人里化熱，損傷沖任經(jīng)脈，熱與血結(jié)，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛。[辨證論治]產(chǎn)后腹痛有虛實(shí)之分。血虛者，小腹隱痛，喜按，惡露量少，色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯有塊；熱結(jié)者，小腹灼痛，按之劇痛，惡露初則量多，繼則量少，甚如敗膿。一、血虛型主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。7/24證候分析：產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花；血少內(nèi)不榮心，則心悸怔忡；血虛津虧，腸道失于濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。為血虛之征。治療法則：養(yǎng)血益氣。方藥舉例：腸寧湯（《傅青主女科》）。當(dāng)歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草方中當(dāng)歸、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，益精血；麥冬養(yǎng)陰生津；佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用，養(yǎng)血益陰，補(bǔ)氣生津，血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行，其痛可除。若血虛兼寒者，癥見(jiàn)面色青白，小腹疼痛，得熱痛減，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脈細(xì)而遲。治宜養(yǎng)血溫中，方用當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；飴糖、甘草、大棗溫中補(bǔ)虛；桂心、生姜溫中除寒；芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養(yǎng)血溫中，祛寒止痛之效。二、血瘀型主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。證候分析：產(chǎn)后血室正開(kāi)，百脈空虛，風(fēng)寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有塊；血遇熱則行暢，故得熱痛減；血塊下后，瘀滯暫時(shí)減輕，故塊下痛緩；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脈沉緊或沉弦，為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之征。治療法則：溫經(jīng)活血，祛瘀止痛。方藥舉例：生化湯（《傅青主女科》）。8/24當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草補(bǔ)氣緩急止痛；炮姜溫經(jīng)止痛。全方寓攻于補(bǔ)之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通則痛止。若兼小腹冷痛、絞痛者，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經(jīng)散寒之功；若伴肢體倦怠，氣短乏力者，酌加黃芪、黨參以益氣補(bǔ)虛；若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛者，酌加郁金、香附以舒肝理氣，行滯止痛。三、熱結(jié)型主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。證候分析：邪毒內(nèi)侵，人里化熱，熱與血結(jié)，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛；初時(shí)熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結(jié)則量少，色紫黯，邪毒熏蒸于血，故惡露如敗膿，其氣穢臭；邪毒化熱，熱與血結(jié)，故高熱不退；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數(shù)，為熱盛陰傷，瘀滯在里之征。治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛。方藥舉例：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝方中大黃、芒硝蕩滌瘀結(jié)，通腑瀉熱；桃仁、丹皮涼血祛瘀，與大黃同用逐瘀力更強(qiáng)；冬瓜仁清熱消癰排膿。本方有急下存陰，逐瘀止痛之效。>第十二章產(chǎn)后病第五節(jié)產(chǎn)后痙證產(chǎn)褥期間，突然項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤不開(kāi)，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后痙證”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風(fēng)”。9/24本病血虛型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后破傷風(fēng)。后者病情變化迅速，若治不及時(shí)，?？晌＜爱a(chǎn)婦生命。[病因病機(jī)]主要發(fā)病機(jī)理有二：一是亡血傷津，筋脈失養(yǎng)；二是邪毒感染，直竄筋脈。一、陰血虧虛素體陰血虧虛，產(chǎn)后失血傷津，因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養(yǎng)，拘急抽搐，致令發(fā)痙。二、邪毒感染多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡(luò)，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。[辨證論治]治療時(shí)首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)；屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。一、陰血虧虛型主要證候：產(chǎn)后出血過(guò)多，突然頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力。證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉；血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，為陰血虧虛之征。治療法則：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。方藥舉例：三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）加天麻、鉤藤。炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板10/24方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血柔肝；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血；汗出過(guò)多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。二、邪毒感染型主要證候：產(chǎn)后頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面呈苦笑，繼而項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭(zhēng)，故發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛；繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面如若笑；進(jìn)而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。治療法則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風(fēng)。方藥舉例：五虎追風(fēng)散（《史傳恩家傳方》）。蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶方中全蝎、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風(fēng)解痙之功。若證輕者，方用止痙散（經(jīng)驗(yàn)方）。全蝎2個(gè)、蜈蚣1條方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。若邪毒內(nèi)傳攻心，病勢(shì)篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，應(yīng)急以中西醫(yī)結(jié)合搶救。>第十二章產(chǎn)后病11/24第六節(jié)產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。本病感染邪毒型發(fā)熱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥感染，其重癥，可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)予重視。[病因病機(jī)]引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多，而與本病關(guān)系密切的主要病因病機(jī)有感染邪毒，正邪交爭(zhēng)；外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽(yáng)氣外散；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通。一、感染邪毒產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開(kāi)，產(chǎn)時(shí)接生不慎，或護(hù)理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭(zhēng)，因而發(fā)熱。二、外感產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，以致風(fēng)寒之邪，襲表犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。三、血虛產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血去過(guò)多，陰血暴虛，陽(yáng)無(wú)所附，以致虛陽(yáng)越浮于外而令發(fā)熱。四、血瘀產(chǎn)后情志不遂，或?yàn)楹八?，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。[辨證論治]產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實(shí)，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上，治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。一、感染邪毒型12/24主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)．小腹疼痛拒按，惡露初時(shí)量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。證候分析：新產(chǎn)血室正開(kāi)，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭(zhēng)，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤．大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。方藥舉例：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加銀花、黃芩。連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當(dāng)歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。本證之發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)之強(qiáng)弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現(xiàn)也頗復(fù)雜，而且病情變化快，故當(dāng)隨證而治。若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。石膏、知母、粳米、甘草、人參若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語(yǔ)，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應(yīng)急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩和解少陽(yáng)。若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細(xì)數(shù)者，此為熱人營(yíng)分。治宜清營(yíng)解毒，散瘀瀉熱，方用清營(yíng)湯（《溫病條辨》）。13/24玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角若壯熱不退，神昏譫語(yǔ)者，可配服安宮牛黃丸（《溫病條辨》），或紫雪丹（《和劑局方》），或清開(kāi)靈注射液（每日40ml，加人5％葡萄糖液500ml中，靜脈點(diǎn)滴）。若高熱持續(xù)不降者，或加用穿琥寧注射液（160rug，加入5％葡萄糖液0．9％氯化鈉溶液500ral中，靜脈點(diǎn)滴，1日2次）。二、外感型主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。證候分析：產(chǎn)后元?dú)馓撊?，衛(wèi)陽(yáng)失固，腠理不實(shí)，風(fēng)寒襲表，正邪交爭(zhēng)，則發(fā)熱惡寒，頭痛身疼；肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒感冒之征。治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥舉例：荊防四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加蘇葉。荊芥、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃方中四物湯養(yǎng)血扶正，荊芥、防風(fēng)、蘇葉祛風(fēng)散寒解表。若感冒風(fēng)熱者，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫病條辨》）。金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根若外感暑熱者，癥見(jiàn)身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣三、血虛型14/24主要證候：產(chǎn)后失血過(guò)多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細(xì)弱。證候分析：產(chǎn)后亡血傷津，陰血驟虛，陽(yáng)無(wú)所依，虛陽(yáng)越浮于外，則身有微熱；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血虛心神失養(yǎng)，則心悸少寐；氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多；血虛沖任不足，則惡露量少；氣血虛弱，則惡露色淡而質(zhì)?。谎摬粯s，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細(xì)弱，為血虛之征。治療法則：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱。方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。若血虛陰虧者，癥見(jiàn)午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌嫩紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用加減一陰煎（《景岳全書》）加白薇。生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血；生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血；甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。四、血瘀型主要證候：產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀有力。證候分析：產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)不通，陰陽(yáng)失和，則乍寒乍熱；瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊；胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，和營(yíng)除熱。方藥舉例：血府逐瘀湯。>第十二章產(chǎn)后病第七節(jié)產(chǎn)后身痛15/24產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為·“產(chǎn)后身痛”，亦稱“遍身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”。本病類似于西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛。本病的發(fā)生與產(chǎn)后營(yíng)血虧虛或風(fēng)寒濕邪稽留有關(guān)。一、血虛素體血虛，產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血虧虛，四肢百骸、筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，則肢體麻木、酸痛。二、血瘀產(chǎn)后惡露去少，瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，氣血運(yùn)行受阻，故使身痛。三、外感產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠理不密，起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)竅。治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。方藥舉例：獨(dú)活寄生湯（《千金要方》）。獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、桂心、茯苓、杜仲、人參、牛膝、甘草方中四物湯養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草益氣固表；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；桂心、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。全方扶正祛邪，有養(yǎng)血益氣。祛風(fēng)散寒，除濕止痛之效。>第十二章產(chǎn)后病第八節(jié)惡露不絕產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。16/24本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后晚期出血。[病因病機(jī)]發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固：惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不絕。一、氣虛素體虛弱，產(chǎn)時(shí)氣隨血耗，其氣益虛，或產(chǎn)后操勞過(guò)早，損傷脾氣，中氣虛陷，沖任失固，血失統(tǒng)攝，以致惡露日久不止。二、血熱產(chǎn)婦素體陰虛，因產(chǎn)亡血傷津，營(yíng)陰更虧，陰虛則內(nèi)熱，或產(chǎn)后過(guò)食辛辣溫燥之品，或肝氣郁滯，久而化熱，熱傷沖任，迫血妄行，而致惡露不絕。三、血瘀產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結(jié)而成瘀，或七情內(nèi)飭，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，新血難安，以致惡露淋漓不絕。[辨證論治]辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實(shí)。如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，粘稠而臭穢者，多為血熱；色黯有塊者，多為血瘀。當(dāng)然也要結(jié)合全身癥狀。治療應(yīng)遵循虛者補(bǔ)之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕用固澀之劑，以致助邪，變生他病。一、氣虛型主要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無(wú)臭味，精神倦怠，四肢無(wú)力，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。證候分析：氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，則惡露過(guò)期不止，血量較多；血失氣化，則色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭味；氣虛中陽(yáng)不振，則精神倦怠，四肢無(wú)力，氣短懶言；中氣不足，失于提挈，則小腹空墜；氣虛清陽(yáng)不升，則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。17/24治療法則：益氣攝血。方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。二、血熱型主要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢，口燥咽干，面色潮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證候分析：產(chǎn)后營(yíng)陰耗損，虛熱內(nèi)生，氣郁化熱或感熱邪，熱擾沖任，迫血妄行，故惡露過(guò)期不止，量較多；血被熱灼，則色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢；虛熱上浮，故面色潮紅；陰液不足，則口燥咽干。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為陰虛內(nèi)熱之征。治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥舉例：保陰煎加煅牡蠣、炒地榆。若兼乳房、少腹脹痛，心煩易怒，惡露中夾有血塊，口苦咽干，脈弦數(shù)者，此屬肝郁血熱之證。治宜疏肝解郁，清熱止血，方用丹梔逍遙散。三、血瘀型主要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，淋漓量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過(guò)期不止，淋漓量少，色黯有塊；瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按；塊下瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之征。治療法則：活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。方藥舉例：生化湯加牡蠣、茜草七。若兼口干咽燥，舌紅，脈弦數(shù)者，酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。>第十二章產(chǎn)后病18/24第九節(jié)產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產(chǎn)后小便不通”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見(jiàn)，是產(chǎn)后常見(jiàn)疾病一。[病因病機(jī)]小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié)，膀胱氣化不利，可致小便不通。常見(jiàn)分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。一、氣虛素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或失血過(guò)多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。二、腎虛稟賦薄弱，元?dú)獠蛔悖瑥?fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽(yáng)不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。三、氣滯產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而致小便不通。四、血瘀多因滯產(chǎn)，膀胱受壓過(guò)久，氣血運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利，而致小便不通。[辨證論治]產(chǎn)后小便不通有虛、實(shí)之別。治療時(shí)，虛者宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)以化之，實(shí)者宜疏利決瀆以通之。19/24一、氣虛型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產(chǎn)后小便不通；脬中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛；氣虛中陽(yáng)不振，故精神萎靡，氣短懶言；清陽(yáng)不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：益氣生津，宣肺行水。方藥舉例：補(bǔ)氣通脬飲（《女科輯要》）。黃芪、麥冬、通草方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，氣旺則水行；麥冬養(yǎng)陰滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺；伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補(bǔ)腎壯腰膝。二、腎虛型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱。證候分析：素體腎虛，因產(chǎn)腎氣受損，腎陽(yáng)不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱，為腎陽(yáng)虛之征。治療法則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。方藥舉例：濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）。炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃20/24方中附子、官桂溫腎助陽(yáng)；熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎陰，助氣化，通小便之功效。若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、升麻以益氣升陽(yáng)。三、氣滯型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。證候分析：因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯，致清濁升降之機(jī)壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液潴留，久之則小腹脹痛；肝氣郁滯，失其條達(dá)，故情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為氣滯之征。治療法則：理氣行滯，行水利尿。方藥舉例：木通散（《婦科玉尺》）。枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。諸藥合用有理氣行滯，調(diào)暢氣機(jī)，通利小便之效。四、血瘀型主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔薄白，脈沉澀。證候分析：因難產(chǎn)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，膀胱受壓，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，則膀胱氣化不利，小便不通；尿潴膀胱不得出，則令小腹脹滿刺痛；瘀血內(nèi)阻，陰陽(yáng)