52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者護(hù)理體會(huì)

52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者護(hù)理體會(huì)【摘要】目的分析原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)52例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特點(diǎn)及疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果常見癥狀為黃疸、乏力、皮膚瘙癢，部分患者因早期臨床癥狀不明顯，未及時(shí)治療，出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥。52例患者中大多數(shù)患者均可見血清alp、ggt明顯升高，而alt、ast水平多為輕中度增高，tbil水平升高水平不同，部分患者表現(xiàn)為黃疸明顯升高，且以dbil升高為主。ama-m2陽(yáng)性49例。結(jié)論開展有針對(duì)性的日常管理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及用藥指導(dǎo)，通過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，能有效地緩解患者的病情。

【關(guān)鍵詞】膽汁性肝硬化；護(hù)理

原發(fā)性膽汁性肝硬化(pbc)是以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病，可發(fā)展至肝纖維化及肝硬化。隨著今年來(lái)對(duì)于pbc的診斷手段日益完善，pbc的檢出率逐年提高。我院于2010年1月-2011年12月共收治pbc患者52例，通過對(duì)pbc的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析，總結(jié)出一套相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年1月至2011年12月收治的pbc病人52例，其中女性47例（90.4%），男性5例（9.6%），年齡43-76(56±12.3)歲。全部病例符合2000年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(aasld)pbc診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2方法住院患者出現(xiàn)肝功損害的應(yīng)用復(fù)方甘草甜素等保肝藥物對(duì)癥治療。熊去氧膽酸（尤思福）13-15mg/kg，分3次口服，長(zhǎng)期治療。對(duì)患者進(jìn)行pbc診治的健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬pbc治療的注意事項(xiàng)，減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)定時(shí)檢測(cè)患者肝功能、免疫等方面的指標(biāo)，其中包括：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)、總膽紅素(tbil)、直接膽紅素（dbil）、堿性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt)、抗線粒體抗體m2(ama-m2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2結(jié)果

2.1初診臨床癥狀分析病人初診時(shí)的癥狀多種多樣，其中常見癥狀為黃疸、乏力、皮膚瘙癢，部分患者因早期臨床癥狀不明顯，出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥，少數(shù)以膽道疾病或風(fēng)濕性疾病就診，見表1。

表1初診臨床癥狀

初診臨床癥狀例數(shù)（%）

黃疸28（53.8）

乏力25（48.1）

皮膚瘙癢21（40.4）

反復(fù)肝功異常19（36.5）

肝脾腫大14（26.9）

關(guān)節(jié)腫痛23（44.2）

肝功能失代償癥狀10（19.2）

干燥綜合征11（21.2）

2.2肝功能試驗(yàn)和免疫學(xué)檢查分析52例患者中大多數(shù)患者均可見血清alp、ggt明顯升高，而alt、ast水平多為輕中度增高，tbil水平升高水平不同，部分患者表現(xiàn)為黃疸明顯升高，且以dbil升高為主。ama-m2陽(yáng)性49例，見表2。

表252例pbc患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示）

alt(iu/l)85.43±66.01

ast(iu/l)104.47±67.79

tbil（mol/l)58.72±44.86

dbil（mol/l)49.37±33.96

alp(iu/l)312.46±256.45

ggt(iu/l)290.08±273.30

ama-m2(iu/ml)187.82±116.91

2.3疾病轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)出院43例（82.7%），未愈出院3例（5.8%），死亡7例（13.5%）。3護(hù)理對(duì)策

3.1日常生活指導(dǎo)對(duì)肝功能失代償、重度黃疸的患者，尤其是乏力嚴(yán)重有可能出現(xiàn)重癥肝病傾向的患者，必須要求絕對(duì)臥床休息。對(duì)癥狀較輕的患者，可適當(dāng)活動(dòng)，以不感勞累為度。飲食上，因pbc患者以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病，影響脂類及維生素的吸收，易引起高膽固醇血癥、脂肪瀉和骨質(zhì)疏松癥。飲食上應(yīng)以低脂、高維生素為原則，增加蔬菜、水果，減少高膽固醇食物的攝入，必要時(shí)應(yīng)口服維生素及鈣劑。

3.2皮膚護(hù)理皮膚瘙癢是本病最常見的癥狀，也是引起患者煩躁的主要原因，并因患者抓搔，可能造成患者的皮膚完整性受損，易發(fā)生感染。皮膚瘙癢的原因不明，目前考慮與膽鹽皮膚沉積有關(guān)。囑患者保持皮膚清潔干爽后，一部分患者瘙癢減輕，如癥狀未見緩解可用溫水擦洗，必要時(shí)局部皮膚應(yīng)用爐甘石、消膽胺涂抹也是緩解癥狀的方法。同時(shí)囑患者修剪指甲，在瘙癢明顯時(shí)不要用力抓撓。

3.3心理護(hù)理通過本組病例可以看出，部分患者從初診至確診的時(shí)間較長(zhǎng)，一部分患者以病因不明的慢性肝炎治療，甚至少數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)展至失代償期肝硬化，其中大部分患者心理負(fù)擔(dān)重，出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)。護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)與患者的有效溝通，了解患者的心理需求，與臨床醫(yī)師配合，向患者講解pbc的發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以積極的心態(tài)配合治療工作的開展。

3.4指導(dǎo)患者用藥熊去氧膽酸（udca）是目前惟一被美國(guó)fda批準(zhǔn)用于治療pbc的藥物。以13-15mg?kg-1?d-1、的劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可改善患者的alp、ggt、膽紅素(tbil)等生化指標(biāo)，并可延緩早期患者的組織學(xué)進(jìn)展，預(yù)防食管-胃底靜脈曲張的發(fā)生［2］。2009年easl指南［3］同樣建議對(duì)于pbc患者(包括無(wú)癥狀的者)，應(yīng)該給予udca13-15mg?kg-1?d-1，長(zhǎng)期服用。護(hù)理中應(yīng)積極向患者講解熊去氧膽酸的有效性和耐受性，使病人易于接受，提高患者服藥的依從性。在患者出院時(shí)尤其要加強(qiáng)對(duì)患者的服藥健康教育，應(yīng)告知病人遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥對(duì)延緩疾病發(fā)展的重要性，用藥期間定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，不可擅自停藥或減量，以維持療效，避免疾病復(fù)發(fā)。

在臨床治療中，隨著對(duì)pbc的認(rèn)知不斷加深，我院也在不斷總結(jié)，積極開展了有針對(duì)性的日常管理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，通過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，在52例患者中有43例病情好轉(zhuǎn)出院，有效地緩解患者的病情，取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)

［1］heathcoteej.managementoprimarybiliarycirrhosis［j］.hepatology，2000，31：1005-1013.

［2］段維佳，尤紅.原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療進(jìn)展［j］.臨床肝膽病雜志，2011，27(6)：581-583.

［3］europeanassociat