養(yǎng)老服務(wù) 老年社會(huì)工作需求評(píng)估技巧

開(kāi)欄語(yǔ)：在實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的當(dāng)下，老年社會(huì)工作如何在促進(jìn)積極老齡觀、健康老齡化理念，在健全社會(huì)保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系中發(fā)揮專業(yè)作用？從今日起，本號(hào)推出“養(yǎng)老服務(wù)”欄目，歡迎關(guān)注。老年社會(huì)工作需求評(píng)估實(shí)用技巧我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，國(guó)家越來(lái)越重視養(yǎng)老服務(wù)，其中也包括老年社會(huì)工作服務(wù)。2016年1月，民政部發(fā)布了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年社會(huì)工作服務(wù)指南》，為老年社會(huì)工作服務(wù)提供指引。在這樣的大背景下，從事老年服務(wù)的社會(huì)工作者除了具備社會(huì)工作通用專業(yè)技能，也應(yīng)了解和掌握老年社會(huì)工作領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。其中，首要掌握的是老年社會(huì)工作的需求評(píng)估與介入策略。本文通過(guò)經(jīng)驗(yàn)梳理，以個(gè)案和小組的需求評(píng)估為主，與老年領(lǐng)域的社會(huì)工作者共同探討如何進(jìn)行需求評(píng)估工作。

開(kāi)展需求評(píng)估的意義當(dāng)我們生病去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)先診斷，然后對(duì)癥下藥，老年社會(huì)工作的需求評(píng)估與醫(yī)生診斷本質(zhì)相同，都是為服務(wù)對(duì)象“解難”。筆者曾遇到這樣一個(gè)案例：A社工執(zhí)行力強(qiáng)，當(dāng)時(shí)從事院舍老年人服務(wù)。有一位65歲的女性案主主動(dòng)向她反映生活很寂寞，想找個(gè)老伴。A社工急于確定目標(biāo)開(kāi)展個(gè)案，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的需求評(píng)估就直接確定了個(gè)案目標(biāo)是幫案主找個(gè)老伴。結(jié)果安排了一兩次相親后，案主就不太搭理A社工了，對(duì)她提供的資訊也不感興趣。后來(lái)，A社工經(jīng)過(guò)多方了解，才知道案主只想以此為借口得到女兒的關(guān)注。案主女兒一直反對(duì)她找老伴，最近因?yàn)槊τ诩骖櫦彝ズ凸ぷ骱苌賮?lái)看她，她心里很不是滋味，所以才會(huì)順口一提。A社工未經(jīng)系統(tǒng)的需求評(píng)估匆忙開(kāi)案，讓服務(wù)南轅北轍，最后只能重新協(xié)定個(gè)案目標(biāo)。精準(zhǔn)把握需求，選擇合適的介入策略，是社會(huì)工作者開(kāi)展專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是專業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，方向如果不對(duì)，速度再快也不能達(dá)到預(yù)期效果。

需求評(píng)估的定義老年人需求評(píng)估指的是通過(guò)收集老年人的相關(guān)信息，理解老年人的處境，使社會(huì)工作者最終能夠準(zhǔn)確地描述其問(wèn)題、確定什么需要改變，以改善老年人處境的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，老年社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)基于能力視角和生命歷程視角去看待老年人群體。能力視角。傳統(tǒng)觀念對(duì)老年人有很多刻板印象，認(rèn)為老人是依賴的、抑郁的、癡呆的或者老化等于無(wú)用，這些刻板印象貶低了老年人的價(jià)值?！敦ヒ皇兰o(jì)老年社會(huì)工作》一書(shū)中提到，“老化是一個(gè)正常的過(guò)程，正常老化不一定有疾病。老人如能積極地適應(yīng)環(huán)境，處理心境和情緒，他們?nèi)匀荒軌蚶^續(xù)生活得有意義和快樂(lè)”。老年人是有能力應(yīng)付生命困難的人，社會(huì)工作者看待老年人群體的視角應(yīng)基于此。生命歷程視角。有人說(shuō)，“就像一年有春夏秋冬，人也要經(jīng)歷童年、少年、中年、老年”。生命歷程將人的一生分為幾個(gè)重要階段，它的基本假設(shè)指出老化是人生成長(zhǎng)發(fā)展的延續(xù)。每個(gè)人生階段都伴隨著相關(guān)的一系列心理、社會(huì)發(fā)展的成長(zhǎng)任務(wù)，老年人在這個(gè)階段也有相應(yīng)的任務(wù)，即積極地適應(yīng)老化。

常用需求評(píng)估框架社會(huì)工作常用的需求評(píng)估框架有以下幾種。布萊德肖四種需求理論：規(guī)范性需求、感受性需求、表達(dá)性需求和比較性需求。馬斯洛需求理論：生理需求、安全需要、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。阿爾德弗爾ERG需求理論：生存需求、關(guān)系需要和成長(zhǎng)需要。“身心社靈”全人健康模式：在老年社會(huì)工作領(lǐng)域，最為常用的需求評(píng)估框架是“身心社靈”全人模式，它在老年領(lǐng)域、醫(yī)護(hù)領(lǐng)域、心理學(xué)領(lǐng)域、教育領(lǐng)域運(yùn)用較多。世界衛(wèi)生組織提出，健康包含了四個(gè)方面——身體、心理、靈性和社交的健康，簡(jiǎn)稱“身心社靈”。全人健康的概念是指?jìng)€(gè)體乃由身體、心理、社交、靈性四大層面構(gòu)成，個(gè)體的整全健康取決于這四個(gè)層面的平衡發(fā)展。每個(gè)人都需要積極地關(guān)注自己這四方面的需要，維持整全的健康，以面對(duì)人生的挑戰(zhàn)?！吧硇纳珈`”的評(píng)估框架與內(nèi)容可參考下表?！硇纳珈`評(píng)估框架

需求評(píng)估的資料來(lái)源需求評(píng)估資料來(lái)源一般分為直接來(lái)源和間接來(lái)源。（一）直接來(lái)源1.訪談：直接詢問(wèn)老年人，這是最直接可靠的來(lái)源。2.觀察：觀察老年人非語(yǔ)言行為、所處環(huán)境等。非語(yǔ)言行為包括姿勢(shì)、眼神、動(dòng)作、妝容、穿著、臉色、呼吸、音調(diào)等。3.測(cè)量工具：使用信度和效度高的量表對(duì)老年人進(jìn)行測(cè)量，但社會(huì)工作者需要受過(guò)訓(xùn)練才可使用，測(cè)量結(jié)果不能作為診斷結(jié)果，僅限于參考。常用的量表有老年人自理能力評(píng)估量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、簡(jiǎn)短智能測(cè)試量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS-15）、老年人日常生活能力量表（ADL）、工具性日常生活能力量表（IADL）、被虐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等。（二）間接來(lái)源從老年人的家人、親戚、朋友、鄰居、同事、照顧者、醫(yī)生、護(hù)理員等處獲取信息；查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，如查閱關(guān)于老年人方面的權(quán)威報(bào)告、研究等。

需求評(píng)估步驟需求評(píng)估的過(guò)程是社會(huì)工作者以尊重的態(tài)度，有系統(tǒng)地獲取數(shù)據(jù)的過(guò)程。（一）步驟1.確定服務(wù)資格。確定老年人的所在地、所需是否在機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)。2.提供服務(wù)簡(jiǎn)介及選擇。簡(jiǎn)要介紹機(jī)構(gòu)服務(wù)宗旨、政策、項(xiàng)目、范圍等。3.確定老年人是否曾接受過(guò)服務(wù)。此點(diǎn)可了解老年人在接受社會(huì)工作服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)和理解等。4.肯定及鼓勵(lì)老年人的求助行為。肯定行為有兩層含義：一是尋求幫助不是一件容易的事，老年人愿意嘗試尋求幫助，應(yīng)該克服了很多困難，要肯定老年人的努力；二是尋求幫助是老年人自身的選擇，老年人是愿意嘗試解決問(wèn)題的，他有做出選擇和決定的能力，要肯定他的價(jià)值感。5.了解老年人現(xiàn)時(shí)的問(wèn)題和需要。根據(jù)實(shí)際情況協(xié)調(diào)多專業(yè)進(jìn)行綜合性評(píng)估，包括問(wèn)題、需求和資源狀況?？蓛?yōu)先評(píng)估老年人存在的危機(jī)，如健康風(fēng)險(xiǎn)、受虐、自殺、抑郁等特殊情況。使用身心社靈的評(píng)估維度進(jìn)行評(píng)估。（二）示例例1：黃婆婆是社區(qū)的高齡獨(dú)居老人，平時(shí)不常出門(mén)，社區(qū)工作站的工作人員建議社會(huì)工作者進(jìn)行探訪，此前社會(huì)工作者并未接觸過(guò)黃婆婆。例1屬于探訪類的服務(wù)。準(zhǔn)備工作可包括了解對(duì)方相關(guān)信息、預(yù)約（第一次打電話可介紹自己、說(shuō)明如何拿到聯(lián)系方式、說(shuō)明家訪目的）、聯(lián)系社區(qū)工作站人員一起上門(mén)。開(kāi)場(chǎng)白可以這樣說(shuō)：黃婆婆，您好!我是××中心的社工××，最近我們?cè)谏鐓^(qū)里開(kāi)展探訪老年人的活動(dòng)，今天跟××（社區(qū)工作站人員）過(guò)來(lái)拜訪您，也想跟您介紹一下我們的服務(wù)，看是否有您感興趣的。面談內(nèi)容可以包括：介紹社會(huì)工作服務(wù)、了解黃婆婆之前是否接觸過(guò)社會(huì)工作者。由于是第一次交談，可以從興趣愛(ài)好、身體狀況這些不太敏感的問(wèn)題入手，即從“身心社靈”框架中“社”“身”的評(píng)估維度入手，可參考表1的評(píng)估維度。例2：陸爺爺是退休老師，65歲左右，近期覺(jué)得精神狀態(tài)比較差，經(jīng)常忘事，有點(diǎn)擔(dān)心自己的記憶問(wèn)題，主動(dòng)尋求社會(huì)工作者幫助。例2屬于老年人主動(dòng)求助的類型。社會(huì)工作者如果是第一次接觸，可以參考前文需求評(píng)估的5個(gè)步驟，因?yàn)殛憼敔斢斜容^明確的問(wèn)題，所以在第五個(gè)步驟可以多了解針對(duì)記憶的問(wèn)題，詢問(wèn)陸爺爺?shù)木唧w情況，做過(guò)哪些努力等。這里提供面談時(shí)常用的5W2H問(wèn)句，供參考。1.您認(rèn)為是什么原因?qū)е逻@個(gè)問(wèn)題？（why）2.您對(duì)這個(gè)問(wèn)題有什么看法？（what）3.您認(rèn)為問(wèn)題是怎樣開(kāi)始的？您認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題會(huì)持續(xù)多久？（when）4.這