泌尿系統(tǒng)題庫

泌尿系統(tǒng)題庫一、單項選擇題1．每個腎臟有多少個腎單位()A．10萬個以上B．50萬個以上C.100萬個以上D．200萬個以上2．腎動脈流人腎臟的血液是心搏出量的()A。25％B．50％C．75％D．80％3．正常人腎的血流量是每分鐘多少毫升()A．600B．1200C.1800D．24004．導致腎功能損害的主要因素是()A.休克B．感染C．高血壓D．失血5．腎濃縮功能減退的早期表現(xiàn)是()A.多尿B．少尿C．蛋白尿D．夜尿多6.24小時尿蛋白持續(xù)超過多少可診斷蛋白尿()A．50gB．100gC．150gD．200g7．反應(yīng)腎小球濾過功能最可靠而靈敏的方法是()A．內(nèi)生肌酐清除率B．血尿素氮C．血肌酐D.PSP8．急性腎小球腎炎發(fā)病的第一個癥狀是()A．腰痛B．水腫C.血尿D．高血壓9．腎盂腎炎的致病菌以哪個最多見()A.大腸桿菌B．葡萄球菌C．厭氧菌D．原蟲10．尿常規(guī)檢查見白細胞管型，考慮以下何種疾病()A.腎小球腎炎B．尿毒癥C.腎病綜合癥D.腎盂腎炎11．慢性腎功能衰竭出現(xiàn)最早最突出的癥狀是()A.心血管系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．消化系統(tǒng)D．血液系統(tǒng)12．腎性水腫一般先發(fā)生的部位是()A.眼瞼及面部B．雙下肢C．胸腔積液D．腹水13．主要來源于腎小球旁器中的激素是()A.促紅細胞生成素B．腎素C．前列腺素D．激肽釋放酶14．急性腎炎臨床首發(fā)癥狀多為()A.少尿無尿B．高血壓C.心力衰竭D．水腫，血尿15.慢性腎炎終未期并發(fā)癥為()A．心力衰竭B．尿路感染C.慢性腎功能不全D．DIC16．下列哪項表現(xiàn)一般不出現(xiàn)于腎盂腎炎患者()A．尿路刺激癥狀B．全身感染癥狀C．發(fā)病前2周常有鏈球菌感染D．腰酸，腰痛17．在血中濃度較低而在尿中濃度較高，適用于輕度泌尿系感染的藥物是()A.復(fù)方磺胺甲基異惡唑B．呋喃坦丁C．吡哌酸D．慶大霉素18．急性腎盂腎炎臨床治愈的主要標準是()A.膀胱刺激癥消失B．尿常規(guī)轉(zhuǎn)為陰性C．尿培養(yǎng)三次陰性D．腎區(qū)無壓痛與叩擊痛19．下列哪項一般不出現(xiàn)于腎小球腎炎患者()A.尿蛋白B．高血壓C.浮腫D．毒血癥狀20．長期進行腹膜透析治療的尿毒癥患者，出現(xiàn)何種情況應(yīng)停止透析()A.肺部感染B．劇烈嘔吐不止C.腹痛腹脹D．腎功能好轉(zhuǎn)21．慢性腎功能衰竭最常見的病因是()A．慢性腎炎C．高血壓合并腎動脈硬化22．區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的方法是()A.尿沉渣鏡檢D．尿色變化巴尿膽原測定D．尿比重23．下列哪種情況可正?；顒樱珣?yīng)避免過勞()A.明顯水腫D．鏡下血尿C．血肌酐445umoI／LD．尿蛋白微量24．治療急性腎盂腎炎，應(yīng)用哪種抗生素時需酸化尿液()A．復(fù)方磺胺甲基舁惡唑B．慶大霉素C．呋脯坦丁D．卡那霉素25．慢性腎炎病人內(nèi)生肌酐清除率在70mV分時，其飲食宜予()A.低鹽低蛋白D．低鹽高蛋白C．無鹽低蛋白D.無鹽高蛋白26．慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因大多是()A.病原感染后的自身免疫反應(yīng)B．急性腎炎治療不徹底C．先天性免疫功能缺陷D．細菌感染所致化膿性炎癥27．腎病性水腫的主要機理是()A.水鈉潴留B.毛細血管通透性增加C．血漿蛋白降低D.淋巴液回流受阻28.下列因素中除哪項外均可引起少尿無尿（）A.心衰B.休克C.急性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎A29.診斷腎炎最有價值的檢查是（）A.尿濃縮試驗B.尿培養(yǎng)C.3小時尿沉渣計數(shù)D.尿常規(guī)檢查30.下列有關(guān)腎盂腎炎的保健指導，哪項是錯誤的（）A.經(jīng)常預(yù)防性服藥B．注意休息，避免勞累C．多飲水，助排尿D．避免不必要的尿路器械檢查31．用丙酸睪丸酮治療尿毒癥的目的是()A.促進蛋白質(zhì)的合成B．刺激骨髓生成促紅細胞生成素C．改善腎性骨營養(yǎng)不良D.助氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄32．為預(yù)防慢性腎功能衰竭患者發(fā)生高血鉀，下列哪項護理措施欠妥()A.忌輸庫存血B．多吃桔子C．禁用安體舒通D．采集標本時針簡要干燥33．診斷桿菌性腎盂腎炎尿培養(yǎng)菌落計數(shù)至少可達()A．<1萬／mlB．2—3萬／mlC．5萬／mlD.>10萬／m134．與慢性腎功能衰竭病員產(chǎn)生腎性骨病有關(guān)的因素是()A.低鈉血癥B．尿磷排泄增多C．甲狀類腺素增多D．維生素C缺乏35．尿毒癥性心肌病與下列哪個因素有關(guān)()A.免疫反應(yīng)B．代謝障礙C．高血壓D．水鈉潴留二、多項選擇題1．腎小球系膜具有哪些作用()A.支持B．吞噬C．收縮D．合成E．分泌2．慢性腎炎降壓治療中，對腎素依賴性高血壓首選哪些藥物()A．心痛定B．利尿劑C．卡托普利D．心得安E．哌唑嗪3．腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些()A.心包積液B．感染C．血栓及栓塞D．動脈粥樣硬化E．腎功能不全4．環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)有以下哪些()A.骨髓抑制B．中毒性肝炎C．出血性膀胱炎D．性腺抑制E．脫發(fā)5．腎盂腎炎的感染途徑有哪些()A.上行感染B．血行感染C．擴散感染D．淋巴管感染E．直接感染6.急性腎功能衰竭可引起哪種電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（）A.低鉀B.高鉀C.低鈉D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒7.急性腎炎患者臥床休息達下列哪項指標后方可下床活動（）A.水腫消退B．肉眼血尿消失C.血壓接近正常D.鏡下血尿消失E．蛋白尿消失8．尿毒癥患者引起出血傾向的主要原因是()A．小血管破裂B．維生素K缺乏C．部分凝血因子缺乏D．血小板功能障礙E.血液中抗凝物質(zhì)增多9．尿毒癥引起周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)，常見哪些()A.運動障礙B．感覺障礙C．出汗障礙D．神經(jīng)源性膀胱E．早泄10．透析療法的指征是()A．急性腎功能衰竭B．急性巴比妥鹽類中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D．肝性腦病E．尿毒癥11．腹膜透析過程中的護理措施是()A.患者取側(cè)臥位或頭低足高位B．囑患者勿咳嗽，翻身C.注意灌注速度和排出速度D．腹透液溫度保持在37--40℃E．腹透過程中嚴格臥床休息12．腎性高血壓患者應(yīng)用降壓藥物時需注意什么()A.常選胍乙啶，利血平B．以雙氫克尿塞為首選C.降低速度不宜過快D．降壓幅度越大越好E．常與激素合用13．下列哪幾種疾病應(yīng)限制或嚴禁蛋白飲食()A.糖尿病B.尿毒癥C.腎病綜合征D．肝昏迷E．急性腎盂腎炎14．下列哪幾項非腎盂腎炎常見的誘因()A.疲勞B．前列腺肥大C.糖尿病D．高蛋白飲食E．情緒激動15．慢性腎小球腎炎的正確概念是()A.女性多于男性B．系免疫性炎癥疾病C.病情具有進行性傾向D．各種類型均有蛋白尿E．最常見的臨床類型為腎病型16．可能引起腎血流量減少的原因是()A．嘔吐B．腹瀉C．失血D．休克2．利尿17．有關(guān)腎動脈的描述正確的是()A.流人腎臟的血液占心搏出量的25％B．腎動脈起自腹主動脈兩側(cè)C．是占全身灌注量的最多的一個器官D．90％的血流供應(yīng)皮質(zhì)E．不到10％的血流供應(yīng)髓質(zhì)18．補體可產(chǎn)生下列哪些炎癥介質(zhì)()A.細胞因子B．前列腺素C.免疫復(fù)合物D．花生四烯酸產(chǎn)物E．活性氧化物19．容量依賴性高血壓首選的利尿藥物有哪些()A.安體舒通B．速尿C．雙氫克尿塞D．利尿合劑E.安茶堿20．腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)有哪些()A.水腫B．低蛋白C.高血壓D．高血脂E．蛋白尿三、填空題1．腎臟主要生理功能是代謝性堿中毒，以維持機體恒定。2．腎小體具有作用，腎小管具有作用和功能。3．腎小球旁器具有的功能。4．尿的生成包括濾過，的重吸收和排瀉。5．腎小球腎炎是免疫介導性疾病，體液免疫反應(yīng)通過、途徑致病。6．急性腎炎恢復(fù)期可逐漸增加活動量，但不能過勞后可正?；顒?。7．急性腎炎病人在使用利尿劑期間，尿量增多，應(yīng)注意的發(fā)生。8．腎病綜合征使用激素治療的原則是、、。9．尿道炎和膀胱炎稱感染，腎盂腎炎為感染。10．腎盂腎炎藥物治療，一般癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥天。11.、是預(yù)防腎盂腎炎的有效措施。12．急性腎小管壞死的發(fā)病機制，目前的學說有、、三個階段。13.是腎功能開始恢復(fù)的標志。14．腎小管的功能恢復(fù)極慢，完全恢復(fù)需以上。15．慢性腎功能不全可分為、、。16.是治療腎性貧血的特效藥。17．適用于輕、中癥腎盂腎炎治療的抗感染藥物有、、等。18.腎盂腎炎血源性感染是細菌通過侵犯，后蔓延至。19．腎性高血壓的特征是。20．慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)消化道癥狀的主要原因是和。21．尿毒癥患者皮膚粘膜改變有、、。22．腎臟疾病的主要對癥處理措施是、和。四、名詞解釋1．鏡下血尿及肉眼血尿2．尿路刺激征3．透析新法4．急性腎功能衰竭5．急性腎炎6．慢性腎小球腎炎7．血漿轉(zhuǎn)換療法8．慢性腎功能衰竭9．腎盂腎炎10．腎病綜合征11．尿毒癥肺12．必需氨基酸療法13．血液透析15．免疫復(fù)合物型腎炎五、簡答題1。簡述腎臟的生理功能。2．腎臟分泌的主要激素有哪些主要功能。3．簡述腎性高血壓的發(fā)生機制。4．腎絞痛、鈍痛的原因。5．簡述腎小球疾病的臨床分型。6．簡述慢性，腎小球腎炎的病理類型。7．原發(fā)性腎病綜合征水腫的特點。8．腎盂腎炎的易感因素有哪些?9．防治高血鉀的具體措施有哪些?10．簡述急性腎衰的護理要點。11．慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制有哪幾種學說?12．血液透析的指征。13．如何增進尿毒癥病人的食欲?14．簡述失衡綜合征的防治。15．何謂腎素依賴型高血壓，其治療方法如何?16．概述甲基強的松龍沖擊療法。17．腎病綜合征患者腎活檢的五種病理類型。18．引流不暢或腹膜透析管堵塞的常見原因有哪些?19．為什么腎功能不全的患者在糾正酸中毒過程中易出現(xiàn)手足搐溺癥？20．含鉀，含磷，含鈣，含維生素的食物有哪些?21．當尿毒癥患者出現(xiàn)少尿，高血鉀時，應(yīng)如何護理?六、論述題1．水腫病人的飲食護理有哪些?2．水腫病人的皮膚護理有哪些?3．急性腎小球腎炎的發(fā)病機制。4．慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。5．詳述慢性腎小球腎炎的飲食護理。6．腎病綜合征病人的護理要點。7．慢性腎功能衰竭的主要護理診斷有哪些?8.行血液透析前的護理有哪些內(nèi)容?9.患者，男性，20歲，一個月來發(fā)現(xiàn)眼瞼、面部浮腫；下肢浮腫，來院檢查，BPl60／100mmHg，面部、腰骶、雙下肢指凹性水腫，心率88次／分，律齊，腹部隆起，移動濁音陽性，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量測定4g，尿沉渣有紅細胞，血清白蛋白25s／L，肌酐清除率正常。醫(yī)生確診為腎病綜合征。問題：(1)寫出確診腎病綜合征的主要理由是什么?(2)對此病人的健康教育內(nèi)容包括哪些?10．女性，44歲。腰酸乏力20年，血尿，月經(jīng)過多l(xiāng)周人院。20年來經(jīng)常腰酸乏力，有時伴尿頻，尿急，某醫(yī)院曾診斷為“腎盂腎炎”，長期中藥治療。4年前出現(xiàn)高血壓，并伴有貧血，長期服用“復(fù)方降壓片”治療，近4月來乏力，納差日趨明顯，常鼻衄。近1周來惡心嘔吐，尿血，月經(jīng)過多，余無特殊。查：體溫36．6’巴脈搏84次／分，呼吸20次／分，血壓24／16kPa。貧血貌，精神萎靡，顏面輕度浮腫。心臟向左擴大，心尖區(qū)吹風樣柔和Ⅱ級收縮期雜音·，肺無啰音，肝脾未及，腹水征陽性，腎區(qū)無叩痛。尿蛋白(+)，紅細胞(+++)。血常規(guī)血紅蛋白40g/L，白細胞4.6X109／L，血小板8.2萬／mmL，尿素氮35.7mmol／L，血PH值7.27。問：(1)初步診斷。(2)治療原則。(3)對癥護理。參考答案一、單項選擇題1．C2．A3.B4.C5.D6.C7.A8.B9.A10.D11.C12.A13.B14.D15.C16.C17.B18.C19.D20.B21．A22．A23.D24.C25.B26.A27.C28.D29.B30.A31．A32．B33.D34.C35.A二、多項選揮1．ABCDE2．CD3.BCDE4．ABCDE5．ABDE6．BCD7．ABC8．CD9.AD10．ABCE11．CD12．BC13．BD14．DE15．BDE16．ABCD17.ABCDE18．ADE19．ABC20．ABCDE三、填空題1．生成尿液；內(nèi)環(huán)境2．濾過；重吸收；排泄3．分泌腎素4．腎小球；腎小管與集合管5．循環(huán)免疫復(fù)合物沉積；原位免疫復(fù)合物形成6．一年7．低鉀血癥8．起始用量要足；減撤藥物要慢；維持用藥要久9．下尿路；上尿路10．3—511．多飲水；勤排尿12，腎血流動力學；改變腎小管堵塞學說；反漏學說13．進行性尿量增多14．一年15．腎功能不全；代償期腎功能不全；失代償期腎功能衰竭期16．重組人類紅細胞生成素17．復(fù)方磺胺甲基異惡唑；氟哌酸；呋喃妥因18．血液腎；實質(zhì)腎盂19：血壓持續(xù)升高；舒張壓升高‘比較明顯20．尿素作用；代謝性酸中毒21．皮膚瘙癢；出血點；彌慢性色素沉著22．降壓；利尿；糾正代謝紊亂。四、名詞解釋1．鏡下血尿及肉眼血尿：新鮮尿離心沉渣后每高倍視野紅細胞>3個，或lh尿紅細胞計數(shù)>10萬或12h計數(shù)>50萬，為鏡下血尿。尿外觀為洗肉水樣，血樣或有血凝塊時稱為肉眼血尿。：2．尿路刺激征：尿意頻繁而尿量不多為尿頻，一有尿意急不可待要排尿為尿急；排尿時會陰、下腹、尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感稱尿痛；尿頻伴尿急尿痛稱為尿路刺激癥。3．透析新法：是代替失去功能的腎臟排泄各種毒物，減輕癥狀，維持生命。4．急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，簡稱急性腎衰)是由各種原因引起腎功能在數(shù)小時至數(shù)周進行性減退，使腎小球濾過功能下降在正常值的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起急性少尿或無尿、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并由之發(fā)生一系列的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)功能變化的臨床綜合征。5．急性腎炎：急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎。急性腎炎是一組常見的疾病，急性起病，病程短，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿，可有一過性氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)。6．慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，為最常見的一組原發(fā)于腎小球的疾病。慢性腎炎具有多種病理類型，臨床特點為病情遷延，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，可出現(xiàn)水腫、高血壓，多緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。7．血漿轉(zhuǎn)換療法：本療法可降低免疫反應(yīng)的致病作用。對急進性腎炎I型有一定療效，對Ⅱ型及Ⅲ型也常有效。每次置換血漿2L，每日或隔日一次，直到血中抗基膜抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰，病情顯著改善才停止。8．慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭，簡稱慢性腎衰，是各種腎臟疾病進行性發(fā)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失凋的一組臨床綜合癥。9．腎盂腎炎：腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型·，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥，尿道炎和膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎為上尿路感染。10．腎病綜合征：腎病綜合征為一組臨床征候群。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量大于3.5克)、低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g／L)，常伴有高度水腫、高脂血癥。腎病綜合征是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)，不是一獨立疾病。11．尿毒癥肺：慢性腎功能衰竭酸中毒時，呼吸深而長。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎，其肺炎表現(xiàn)為呼吸困難，咳泡沫痰，兩肺濕性噦音，胸片肺門血管淤血，周緣肺野相對清楚，為蝶翼分布稱“尿毒癥肺”。12．必需氨基酸療法：慢性腎功能衰竭時，血漿必需氨基酸減少，而非必需氨基酸增多，治療用的必需氨基酸，可使晚期尿毒癥患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，使體內(nèi)必需和非必需氨基酸比例適當，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒癥癥狀。13．血液透析：血液透析是利用半透膜的彌散作用，使兩種不同濃度及性質(zhì)的溶液發(fā)生物質(zhì)交換，用來取代腎臟排泄廢物的功能，故又稱為人工腎臟。14．腎素：腎素是腎小球旁細胞所分泌的一種蛋白質(zhì)水解酶，能催化血漿中的血管緊張素原，其最終作用是使血管收縮，血壓升高，并促進腎小管重吸收Na+和排出K+。15．免疫復(fù)合物型腎炎：免疫復(fù)合物型腎炎是在外源性或內(nèi)源性抗原的作用下，機體可產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。因為免疫功能障礙，這種在血循環(huán)中形成的抗原抗體復(fù)合物，不能立即被清除，當流經(jīng)腎臟時，在腎小球基膜上皮下沉積，亦可激活補體，使腎小球濾過膜受損。此型腎炎約占慢性腎小球腎炎患者的80％—85％。五、簡答題1．簡述腎臟的生理功能。答：腎臟的生理功能是：(1)清除代謝廢物；(2)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境恒定(3)吸收有用物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、氨基酸等；(4)產(chǎn)生多種激素。2.腎臟分泌的主要激素有哪些主要功能?答：主要功能是：(1)腎素：調(diào)節(jié)血壓及腎局部血流。(2)激肽釋放酶：擴張小動脈，增加腎臟血流量，促進鈉和水的排泄，從而降低血壓。(3)前列腺素：降壓。(4)促紅細胞生成因子：促進原始紅細胞的分化和成熟，使紅細胞生成增加。(5)1．25—二羥骨化醇：調(diào)節(jié)鈣磷代謝。3．簡述腎性高血壓的發(fā)生機制。答：發(fā)生機制為：(1)容量依賴型是由于水鈉潴留；(2)腎素依賴型是由于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)被激活或體內(nèi)擴張血管物質(zhì)使活性降低等因素引起。4．腎絞痛、鈍痛的原因。答：原因是：與胸10至腰1的感覺神經(jīng)分布于腎被膜、輸尿管和腎盂有關(guān)，腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或被膜受牽扯時可引起疼痛。5．簡述腎小球疾病的臨床分型。答：臨床分型為：急性腎小球腎炎；急進性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎；隱匿性腎小球腎炎；原發(fā)性腎病綜合征。6．簡述慢性腎小球腎炎的病理類型。答：病理類型為：彌漫系膜增生性腎炎；系膜毛細血管性腎炎；膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化。7．原發(fā)性腎病綜合征水腫的特點。答：水腫部位常隨體位而移動，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較重，起床后則逐漸以下肢為主，呈可凹性，嚴重時遍及全身并出現(xiàn)體腔積液，如胸水、腹水、心包積液。8．腎盂腎炎的易感因素有哪些?答：尿路梗阻；機體抵抗力降低；女性特殊生理解剖特點；泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞。9．防治高血鉀的具體措施有哪些?答：具體措施有：盡量避免食用含鉀較多的食品，并少用或不用含鉀多的藥物；可口服鉀離子交換樹脂、甘露醇等，以增加鉀離了從腸道排出；禁甩庫存血；發(fā)生高血鉀時急速處理措施：立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、50％葡萄糖加胰島素，并準備透析治療，以血透療效最好。10．簡述急性腎衰的護理要點。答：注意觀察病情；準確記錄出入量；飲食飲水護理：限制蛋白質(zhì)攝人，熱量應(yīng)每日每公斤大于125．5KJ，低鈉低鉀限水；保持病室清潔及口腔、皮膚的衛(wèi)生；臥床休息；疾病知識指導。11．慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制有哪幾種學說?答：健存腎單位學說；矯枉失衡學說；腎小球高灌注，高壓，高濾過學說；毒素滯留學說。12．血液透析的指征。答：(1)非透析治療無效，有嚴重酸中毒。(2)嚴重尿毒癥癥狀。(3)心力衰竭。(4)血尿素氮明顯升高或血肌酐明顯增高或肌酐清除率明顯下降。(5)血鉀高有危險者。13．如何增進尿毒癥病人的食欲?答：增進食欲的護理：護理人員向營養(yǎng)室工作人員及家屬提出要求，在為病人烹調(diào)時可用醋、蒜、糖，以彌補低鹽味淡的不足，另外，要經(jīng)常變換食物品種，增加病人新鮮感。向病人解釋心情愉快有利進食。必要時按醫(yī)囑服用助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等。并注意少量多餐進食，以降低胃腸膨脹對飽食中樞的刺激。14．簡述失衡綜合征的防治。答：失衡綜合征的防治：(1)第一次透析時縮短透析時間；(2)每小時靜脈注射50％葡萄糖40ml；(3)采用高鈉、碳酸氫鹽透析液。處理：發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉，慎用鎮(zhèn)靜劑等。15．何謂腎素依賴型高血壓，其治療方法如何?答：腎素依賴型高血壓是由于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被激活所致，見于腎血管疾病及少數(shù)慢性腎功能不全的晚期患者。利尿、脫水非但無助于控制高血壓，反而因腎單位血流量下降誘致腎素分泌增加，致使血壓更為升高。甲基多巴具有興奮血管運動中樞的α2受體作用，從而減少對心、腎外周血管的交感神經(jīng)沖動，而達到降壓效果，并有抑制腎素釋放作用。巰甲丙哺酸，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起降壓作用，對腎素依賴型高血壓均較適用。16．概述甲基強的松龍沖擊療法。答：甲基強的松龍(甲潑尼龍)靜脈沖擊的劑量為500—1000mg溶于5％葡萄糖250—300ml，每日或隔日一次，三次為一療程，間隔5---7天后再用1--2療程。以后繼續(xù)口服強的松(強的松每天每千克lmg，服3個月漸減至維持量)，及細胞毒藥(環(huán)磷酰胺每天每千克2—3mg，累積量達6--8g后停藥)。該療法對急性腎炎Ⅱ型、Ⅲ型療效較好，對I型無效。用甲潑尼龍治療時，應(yīng)注意繼發(fā)感染、血糖升高及水鈉潴留等不良反應(yīng)。17．腎病綜合征患者腎活檢的五種病理類型。答：五種類型為：(1)微小病變病光鏡見腎小球大致正常，電鏡可見腎小球上皮細胞足突彌漫融合，無電子致密物。電子致密物多為免疫沉積物。(2)系膜增生性腎炎光鏡見系膜細胞彌漫增生，伴系膜基質(zhì)增多，電鏡下可在系膜區(qū)見到電子致密物。(3)膜性腎病光鏡見腎小球毛細血管壁基底膜彌漫增厚，并向上皮側(cè)伸出釘突；電鏡下見上皮側(cè)電子致密物。(4)系膜毛細血管性腎炎又稱膜增生性腎炎，光鏡見系膜細胞及基質(zhì)高度增生，電鏡可見于系膜區(qū)及內(nèi)皮下有電子致密物。(5)局灶性節(jié)段性腎小球硬化光鏡見腎小球呈局灶性、節(jié)段性硬化及玻璃樣變，電鏡可見腎小球廣泛足突融合。18．引流不暢或腹膜透析管堵塞的常見原因有哪些?答：常見的原因有：①腹膜透析管移位、漂浮、扭曲；②腹腔內(nèi)氣體過多；③腸麻痹、腸脹氣；④膀胱充盈壓迫腹膜透析管；⑤纖維塊、血塊、大網(wǎng)膜堵塞包裹腹膜透析管。19．為什么腎功能不全的患者在糾正酸中毒過程中易出現(xiàn)手足搐溺癥?答：腎功能不全的時候磷排泄減少及腸道吸收增加而發(fā)生高血磷癥，過多的磷與鈣結(jié)合，形成磷酸鈣由腸道排出，以至腸道對鈣的吸收減少，產(chǎn)生低血鈣。血鈣主要以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在，并處于動態(tài)平衡中，這種平衡受血液的PH值的影響，血液PH值增高，結(jié)合鈣升高，游離鈣降低；反之，當血液PH值降低時，游離鈣增多。腎功能不全酸中毒時，雖血鈣降低，但游離鈣增加可接近正常，不出現(xiàn)低血鈣性手足搐溺癥。故應(yīng)在糾正酸中毒時補充鈣劑。20．含鉀，含磷，合鈣，含維生素的食物有哪些?答：含鉀高的食物有：橘子，蜂蜜，蘑菇，生菜，土豆，薺菜等。含磷高的食物有：核桃，花生米，南瓜，海產(chǎn)品等。含鈣高的食物有：干酪，小麥，大豆，奶類，綠葉蔬菜等。含維生素高的食物有：新鮮蔬菜，水果，黑木耳，海帶等。21．當尿毒癥患者出現(xiàn)少尿，高血鉀時，應(yīng)如何護理?答：(1)當尿毒癥患者出現(xiàn)少尿，高血鉀時，應(yīng)立即停止進含鉀高的食物和藥物；(2)忌輸庫血；(3)為保護心臟，可用10％的葡萄糖酸鈣20—30ml加等量5％葡萄糖液靜脈緩慢注人Ca++對抗K+對心肌的抑制作用；(4)為堿化細胞外液，可用乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，可增加腎小管排鉀；(5)為促使K+轉(zhuǎn)移，靜脈輸入高滲葡萄糖液及胰島素；(6)為減少分解代謝，促進蛋白質(zhì)合成，可肌注丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍；(7)必要時可做透析治療。六、論述題1．水腫病人的飲食護理有哪些?答：限制水鈉和蛋白質(zhì)攝人，(1)水鹽攝人：輕度水腫尿量>1000ml／d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g／d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料如香腸、咸肉、罐頭食品等；嚴重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，給予無鹽飲食，即每天主副食中含鈉量<700mg，低鹽或無鹽飲食烹飪時可用糖、醋、蔥等調(diào)味晶，以增加病人食欲；(2)蛋白質(zhì)攝人：目前已研究證明低蛋白飲食可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展，嚴重水腫伴低蛋白血癥患者，蛋白質(zhì)可給予每日每公斤體重1g，60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；中輕度水腫每日每公斤體重0.5—0.6g蛋日質(zhì)(60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚、雞肉、牛奶)，給予蛋白質(zhì)同時必須要有充足熱量攝人每日126—147kJ／kg(30—35kcal／kg)。2．水腫病人的皮膚護理有哪些?答：(1)保護水腫部位的皮膚：病人應(yīng)穿寬松柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位患者要協(xié)助其經(jīng)常變換體位，避免骨突部位受壓，引起皮膚破損。肌肉及靜脈注射時，操作要嚴格無菌，將皮下水腫液推向一側(cè)再進針，使穿刺點不在各層組織同一位置，以免拔針后藥液及水腫液外滲，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液為止。(2)保護皮膚，黏膜清潔：定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前后用漱口液漱口，每日沖洗會陰一次。(3)向病人及家屬解釋水腫部位皮膚處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，由于血液供給差，皮膚變薄，受損傷后，皮膚修復(fù)力差，傷口不易愈合，故保護水腫部位的皮膚極其重要，囑學習上述護理方法，使之能自我護理。3．急性腎小球腎炎的發(fā)病機制。答：急性腎炎多發(fā)生在p—溶血性鏈球菌A組12型等“致腎炎菌株’’感染后，發(fā)病主要系免疫反應(yīng)，當抗原進人人體1—3周后，刺激機體產(chǎn)生抗體，抗原—抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物；也可能鏈球菌抗原先種植在腎小球，再結(jié)合循環(huán)中相應(yīng)抗體形成原位免疫復(fù)合物，通過循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積致病，又可通過原位免疫復(fù)合物形成致病。4．慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)主要為：(1)輕、中等量尿蛋白，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)；(2)血尿多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿；(3)輕、中度水腫，晨起多為眼險、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯；(4)高血壓可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴重血壓高可致高血壓腦病，高血壓性心臟病及高血壓危象，常合并眼底動脈變細，動靜脈交叉壓迫，嚴重時眼底出血或絮狀滲出，甚至視乳頭水腫。此時腎功能惡化較快；(5)腎功能呈進行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物(氨基甙類抗生素，抗炎菌藥物，鹽酸胍乙啶等)而急劇惡化，去除誘因腎功能可在一定程度上恢復(fù)。腎功能衰竭時病人可出現(xiàn)貧血。慢性腎炎容易并發(fā)尿路感染，上呼吸道感染，多數(shù)與患者抵抗力差，及應(yīng)用免疫抑制藥物有關(guān)，慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。5．詳述慢性腎小球腎炎的飲食護理。答：高維生素低蛋白低磷低鹽易消化飲食，低蛋白低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓，高灌注及高濾過狀態(tài)，而延緩腎功能減退。嚴重水腫伴低蛋白血癥可給蛋白質(zhì)每日1g／kg，輕中度水腫則為每日0.6g／kg，均要60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞肉、牛奶、瘦肉等，并要有充分熱量攝入每日126—147kJ／kg，限制蛋白入量也達到低磷目的。嚴重水腫無鹽飲食，輕中度水腫鈉鹽限制為1—3g／d.6．腎病綜合征病人的護理要點。答：護理要點：(1)休息：嚴重水腫要臥床休息，水腫消退后可下床活動。(2)飲食指導：正常蛋白質(zhì)飲食。①蛋白質(zhì)每日0.8—1g／kg，60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、雞肉、魚肉等；②多食植物油和魚油；③低鹽<3g／d；④充足熱量每日126—147kJ／kg；⑤嚴重水腫伴少尿要嚴格限水，尿量>1000ml／d，不必過分限水。(3)預(yù)防感染：做好病人口腔、皮膚清潔，每日沖洗會陰一次，病室空氣、地面要定期消毒；囑病人及家屬不要用力擦洗皮膚，以防破損。(4)藥物護理：按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺，一般用藥時間長可達2—3個月，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素易引起庫欣綜合征，用藥時應(yīng)向病人解釋停藥后可完全恢復(fù)原有體型，另外，還易引起血糖、血壓增高、消化道出血及感染，要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色。環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)骨髓抑制、中毒性肝炎、脫發(fā)及出血性膀胱炎。出現(xiàn)脫發(fā)應(yīng)向病人說明停藥后可以重新長出新發(fā)；不用擔心。預(yù)防出血性膀胱炎的方法是用藥時要大量飲水或輸液以減少該藥代謝產(chǎn)物對膀胱刺激。定期查血象、肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。7．慢性腎功能衰竭的主要護理診斷有哪些?答：主要護理診斷有：(1)活動無耐力：與貧血、代謝產(chǎn)物潴留、心臟擴大有關(guān)。(2)有感染的危險：