骨折概述-骨折的急救（外科護理課件）

骨折概述

第三十四章骨折病人的護理

第一節(jié)概述

定義骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。

概述1.直接暴力2.間接暴力3.肌肉牽拉作用4.疲勞性骨折5.病理性骨折概述

病因概述

分類1、按骨折的程度與形態(tài)分類不完全骨折完全骨折裂縫骨折青枝骨折螺旋性骨折嵌入性骨折骨骺分離粉碎性骨折凹陷性骨折壓縮性骨折斜形骨折橫行骨折概述

分類2、按骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折3、按受影響組織分類閉合性骨折開放性骨折概述

骨折移位分類四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則全身表現(xiàn)休克：大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經性休克。發(fā)熱：一般骨折沒有發(fā)熱，當骨折大量出血后吸收可引起低熱，開放性骨折感染發(fā)熱四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)

疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙等。

骨折專有體征畸形、假關節(jié)活動（異?；顒樱?、骨擦音或骨擦感（二）輔助檢查健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則CT

血常規(guī)

X線MRI（二）輔助檢查健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折早期并發(fā)癥

休克

股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。

1

感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。

2四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折早期并發(fā)癥

脂肪栓塞

長形管狀骨骨折脂肪滴進入血液循環(huán)所致，可引起肺、腦血管栓塞

3

血管損傷骨折直接損傷或石膏繃帶過緊壓迫所致血管，最易發(fā)生的是肱動脈和腘動脈。

4四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折早期并發(fā)癥

神經損傷

肱骨干骨折可損傷橈神經、肘關節(jié)周圍骨折可損傷尺神經、正中神經、腓骨脛骨骨折可損傷腓總神經、脊椎骨折可引起脊髓損傷

5

骨筋膜室綜合征骨筋膜室內壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期癥狀和體征，常見于前臂和小腿。

61、容積驟減：敷料包扎過緊、局部壓迫2、內容物體積劇增：水腫、血腫四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎

長期臥床病人，特別是老年、體弱和伴有慢性肺部疾病的病人

1壓瘡

長期臥床，身體骨凸處受壓，局部血液循環(huán)障礙引起。

2四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折晚期并發(fā)癥

骨化性肌炎

關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當血腫擴大、機化并在關節(jié)附近軟組織內骨化，嚴重影響關節(jié)活動。

3創(chuàng)傷性關節(jié)炎

發(fā)生在關節(jié)內骨折易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎

4四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折晚期并發(fā)癥

關節(jié)僵硬患肢長期固定，關節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，及關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致

5急性骨萎縮

損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

6四、護理評估健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折晚期并發(fā)癥缺血性骨壞死如股骨頸骨折時的股骨頭壞死

7缺血性肌攣縮

骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，可是骨筋膜室綜合癥處理不當的嚴重后果如發(fā)生在前臂掌側即“爪形手”畸形、發(fā)生在下肢“爪形足”畸形。

8概述骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期原始骨痂尚不牢固，不能適應生理需要，肢體的活動和負重。在應力軸線的骨癡不斷加強，而應力軸線以外的骨痂不斷的被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期約需8～12周骨折后，骨折端和周圍軟組織的出血形成血腫，傷后6～8小時凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細血管、成纖維細胞和吞細胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要2～3周。骨折斷端的骨內、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，稱為膜內成骨，成為內、外骨痂。而骨折端之間和髓腔內的血腫機化形成的纖維組織，轉化為軟骨，經過增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內成骨。內、外骨痂和連接骨痂形成橋梁骨痂，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉力，即達到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要4～8周。概述影響骨折愈合因素有足夠的接觸面牢固的固定充分的血供

病人因素如年老、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合

局部性因素

如骨折的部位、類型、程度，治療與護理不當，骨折端血供不良與周圍組織情況差，骨折局部有感染均愈合遲緩或不愈合概述骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛

2.局部無反常活動3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形（三）處理原則健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折急救1、搶救生命

首先判定有無窒息、大出血、休克及顱腦損傷等，并給予相應的急救措施。2、傷口處理

傷口出血用繃帶包扎即可止血。如骨折端已外露，不應當立即回納。3、妥善固定

骨折或可疑骨折的病人可用夾板、木板、自身肢體等妥善固定受傷的肢體。4、迅速轉運

經初步搶救、妥善包扎固定后，迅速送往有治療條件的醫(yī)院。（三）處理原則健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折治療三大原則：一、復位是將移位的骨折斷端恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨的支架作用。是骨折治療首要步驟。手法復位是在麻醉下，應用手法進行復位，又稱閉合復位，是閉合性骨折最常用的復位方法，如手法得當，效果好損傷小，沒有帶來感染的危險。切開復位應用手術切開骨折部位，在直視下將骨折復位。優(yōu)點是復位確切。牽引復位對部分骨折行持續(xù)牽引復位，同時也有固定作用。如頸椎骨折、大腿骨折等。牽引有兩類，一類是皮牽引，另一類是骨牽引。（三）處理原則健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折治療三大原則：二、固定將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位的情況下達到愈合。固定方法有外固定和內固定。外固定小夾板石膏繃帶持續(xù)牽引主要適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關節(jié)，利于早期功能鍛煉?？砂粗w形狀塑形、干固后，固定可靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功能鍛煉。骨牽引較直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥、利于功能鍛煉、但不能早期下床活動；皮牽引較間接且力量小，多應用兒童內固定復位準確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷的缺點。常用的內固定器材多種，常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內釘、加壓鋼板等骨折治療（三）處理原則健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則骨折治療三大原則：三、功能鍛煉功能鍛煉是骨折治療的重要階段，是功能恢復的重要保證，固定后即可開始功能鍛煉。骨折治療

骨折早期傷后1～2周，早期局部腫脹疼痛，主要任務是促血行，消腫脹，防止肌萎縮。運動重點是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定情況下進行鍛煉。

骨折中期傷后2～3周后，此期患肢腫脹疼痛已消，骨折處已纖維性連接，主要任務是防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連，運動重點是患肢骨折的遠近關節(jié)運動為主。

骨折后期傷后6～8周后，已達骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務是促使功能全面恢復，運動以重點關節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關鍵階段，前兩期的不足此期給予彌補。1.石膏綜合征常發(fā)生于

A.高齡者B.石膏背心固定者C.前臂石膏托固定者

D.缺乏患肢功能鍛煉者E.石膏內有傷口感染者2.骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂和

A.上臂B.大腿C.小腿D.膝關節(jié)E.足部3.自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助的骨折病人，應采用的功能鍛煉方法為

A.主動運動B.被動運動C.助力運動D.手法治療E.肌肉等動收縮4.關于骨折中期康復的敘述中，正確的是

A.外固定已拆除

B.患肢腫脹疼痛嚴重

C.已達骨折的臨床愈合

D.主要任務是促進血液循環(huán)，消除腫脹E.運動重點是骨折處上下的關節(jié)活動達標測試5.男性，33歲，因腰椎間盤突出癥急性發(fā)作入院接受牽引治療，護理措施正確的是

A.床尾抬高20cmB.應采用骨盆懸吊牽引

C.牽引總重量為4kgD.牽引位置固定后全身制動

E.牽引帶全部在髂嵴以上的腰部6.女性，49歲，因脛腓骨干雙骨折行跟骨骨牽引，護理措施正確的是

A.指導病人自行增減牽引重量B.牽引針孔的血痂應及時清除

C.牽引鋼針可左右滑動D.肢體縱軸應與牽引力線平行

E.每周在針孔處滴75％乙醇1次7.男性，34歲，騎摩托車出車禍后導致尺骨橈骨雙骨折，伴有開放性傷口，行上臂管型石膏固定，正確的處理措施是

A.嚴密觀察被固定肢體的血運

B.在石膏干固后開窗，便于傷口換藥

C.包裹石膏的患肢疼痛時，病人可自行服用止痛劑

D.石膏松動時可向石膏腔內填塞棉花襯墊

E.若石膏內肢體有瘙癢感，可用異物伸入抓癢達標測試1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。2、骨折專有體征：畸形、假關節(jié)活動（異?；顒樱?、骨擦音或骨擦感。3、骨折愈合過程：血腫炎癥機化期（纖維愈合期，此期約需2～3周）、原始骨痂形成期（