膽道疾病患者的護(hù)理-膽道疾病的臨床表現(xiàn)(外科護(hù)理)

膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病的臨床表現(xiàn)1．膽囊結(jié)石及膽囊炎單純膽囊結(jié)石約有20％病人終身無癥狀，有的僅有輕微的消化道癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌于膽囊頸部時(shí)則出現(xiàn)下列癥狀（1）膽絞痛：常在進(jìn)食油膩食物后?？煞派溆壹绫巢?。（2）惡心、嘔吐、食欲不振（3）發(fā)熱（4）墨菲（Murphy）征陽性（5）右上腹局部壓痛和肌緊張（6）Mirizzi綜合癥4墨菲征（Murphy）陽性:即用左手拇指壓于右上腹肋緣下膽囊區(qū)，囑病人腹式呼吸，緩慢深吸氣，如出現(xiàn)突然吸氣暫停，稱為Murphy陽性5Mirizzi綜合癥

Mirizzi綜合癥是有癥狀型膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一。膽囊內(nèi)較大結(jié)石持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合癥。

發(fā)病率約占膽囊切除術(shù)病人的0.7%~1.1%。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管和肝總管平行時(shí)發(fā)生本病的重要條件。Mirizzi綜合癥7

2．肝外膽管結(jié)石及膽管炎

其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石造成梗阻的程度和繼發(fā)感染的輕重。（1）夏柯三聯(lián)征：（Charcot）即腹痛（膽絞痛）、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸。8（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及感染性休克：在典型的三聯(lián)征的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱之為雷諾（Reynold）五聯(lián)征，已成為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），亦稱急性重癥膽管炎（ACST）。

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)：或稱急性重癥膽管炎(ACST)。肝外膽管結(jié)石、膽道蛔蟲或其他原因所致的膽管狹窄，引起膽汁引流不暢、淤滯，繼發(fā)感染，梗阻以上膽管擴(kuò)張，充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，引起急性膽管炎。病變進(jìn)一步加重，可致膽管完全阻滯，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，隨著膽道壓力增高，造成膽汁、細(xì)菌反流入血，引發(fā)膽源性膿毒癥或感染中毒性休克。最常見原因?yàn)槟懝芙Y(jié)石。致病菌以大腸埃希菌為主。103．肝內(nèi)膽管結(jié)石其臨床特點(diǎn)如下:

（1）疼痛不明顯，而出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)并周期性發(fā)作。（2）患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下區(qū)。肝區(qū)叩痛明顯，肝呈不對稱性腫大。（3）全身癥狀比較嚴(yán)重。（4）晚期患者可導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬變出現(xiàn)門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。11

指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后所引起的癥狀。

1.兒童、青少年多見，常有驅(qū)蛔蟲史。2.突然陣發(fā)性上腹鉆頂樣劇烈絞痛，間歇期宛如常人。3.絞痛時(shí)伴惡心、嘔吐，可吐蛔蟲。4.后期有膽管炎及各種并發(fā)癥表現(xiàn)。5.腹肌軟，僅有劍突下或右上腹深壓病。6.間歇期無體征。7.癥狀劇烈，但體征輕微，“癥征不符”為本病特點(diǎn)。12膽總管結(jié)石癥狀：

Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸。急