《婦產科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考試題庫1026至1261題

《婦產科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考試題庫1026至1261題1026．[案例分析題]（案例）女性，42歲，痛經3年余，進行性加重，經期延長，經量增多，避孕藥（炔雌醇-去氧孕烯）周期治療，可緩解痛經，G3P1，曾放置IUD10年，已取出2年。婦科檢查：宮頸肥大、Ⅱ度顆粒型糜爛樣改變，子宮如妊娠3個月大小，均勻性增大，質硬，表面光滑，后壁略突出，活動好，雙側附件區(qū)未見明顯異常。三合診：子宮直腸凹部位未觸及痛性結節(jié)。答案：1027．[案例分析題]（案例）患者，女性，35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調性子宮出血，止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2015年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（－）。既往未進行常規(guī)體檢，G4P0L0A4。答案：1028．[案例分析題]（案例）年輕女性，30歲。近兩天分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，輕度外陰瘙癢，婦科檢查：見陰道黏膜無充血，分泌物較多，灰白色，均勻一致，稀薄，粘附于陰道壁。答案：1029．[A3/A4型題]（共用題干）43歲女性，G3P2，20年前帶環(huán)避孕10年。近5年來經量漸增多，痛經逐漸加重，并經期發(fā)低熱。查體：子宮均勻增大，如孕8周大小，質硬，活動尚好，壓痛（＋），雙側附件未及具體包塊。答案：1030．[A3/A4型題]（共用題干）一中年女性，剖宮產一胎，人流4次，痛經15年，近2年痛經有加重趨勢，月經周期正常，月經來潮前2天開始腹痛，經期腹痛加劇，月經干凈后腹痛消失。在行經期間肛門墜脹，婦檢：宮頸光滑，子宮后位均勻增大如鵝蛋大小，活動欠佳，在子宮骶骨韌帶處有觸痛性小結節(jié)。答案：1031．[A3/A4型題]（共用題干）40歲經產婦，近2年痛經并逐漸加重，伴經量增多及經期延長，屆時需服強止痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質硬，有壓痛，經期壓痛明顯。答案：1032．[A3/A4型題]（共用題干）女，39歲，經期腹痛進行性加重5年，G2P1，5年前人工流產后未避孕。婦科檢查：陰道后穹隆可觸及0.5cm×0.3cm結節(jié)數(shù)個，觸痛明顯，子宮后位如孕7周大小，質中等，不活動，左附件可及6cm×5cm×4cm腫物，質囊感，不活動，有輕壓痛。答案：1033．[A3/A4型題]（共用題干）女性，31歲，痛經，近1年加重。結婚3年，未避孕，未孕。月經規(guī)則，量中，子宮正常大小。左附件觸及5cm囊腫。答案：1034．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥的最新理論是（）A．種植學說B．體腔上皮化生學說C．誘導學說D．遺傳因素E．在位內膜決定論答案：E解析：種植學說是1921年由Sampson提出的；體腔上皮化生學說是由19世紀著名病理學家RobertMeyer提出；誘導學說是體腔上皮化生學說的延伸，僅限于兔動物實驗；有關遺傳因素的研究較少，尚未形成學說；在位內膜決定論是近年來由國內學者提出來的。1035．[A1/A2型題]對于子宮腺肌病的治療，下述哪項是不恰當?shù)模浚ǎ〢．長期劇烈痛經者應行子宮全切術B．已近絕經期的患者可保守治療C．年輕患者可用高效孕激素治療D．假孕療法無效E．服用布洛芬僅為對癥治療答案：C解析：單用人工合成高效孕激素是通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化形成假孕，不適合年輕患者。1036．[A1/A2型題]子宮腺肌癥最應和下列哪種疾病鑒別？（）A．妊娠子宮B．子宮肌瘤C．子宮內膜異位癥D．盆腔炎性包塊E．子宮肉瘤答案：B解析：子宮腺肌癥婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。無癥狀者有時與子宮肌瘤不易鑒別。1037．[A1/A2型題]對于子宮腺肌病，下述哪項不恰當？（）A．約半數(shù)合并子宮肌瘤B．多見于經產婦C．子宮呈均勻增大D．約30%可無臨床癥狀E．約50%合并子宮內膜異位癥答案：E解析：A項，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。B項，子宮腺肌病多發(fā)生于生育年齡的經產婦，主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。C項，婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。D項，大約有30%的患者無明顯癥狀。E項，約15%患者合并子宮內膜異位癥。1038．[A1/A2型題]關于預防子宮內膜異位癥的發(fā)生下列哪項是錯誤的？（）A．人工流產吸宮時吸管應緩慢拔出B．宮頸及陰道手術均應在月經干凈3～7天內進行C．宮頸粘連應及時處理D．縫合子宮壁時應穿透子宮內膜層E．月經來潮前禁做輸卵管通暢試驗答案：D解析：防止醫(yī)源性異位內膜種植盡量避免多次的宮腔手術操作。進入宮腔內的手術，縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內膜層，手術結束后應沖洗腹壁切口。月經前禁做輸卵管通暢試驗，以免將內膜碎屑推入腹腔。宮頸及陰道手術不宜在經前進行，以避免經血中內膜碎片種植于手術創(chuàng)面。人工流產吸宮術時，宮腔內負壓不宜過高，避免突然將吸管拔出。1039．[A1/A2型題]下列何項為子宮內膜異位癥引起不孕的重要原因？（）A．性交痛B．輸卵管不通C．黃體功能缺陷D．子宮后位E．卵巢巧克力囊腫答案：C解析：子宮內膜異位癥引起不孕原因包括黃體功能缺陷、未破卵泡黃素化綜合征、自身免疫反應。1040．[A1/A2型題]繼發(fā)性痛經伴月經失調患者常發(fā)生于（）。A．卵巢囊腫B．子宮肌瘤C．子宮內膜異位癥D．多囊卵巢綜合征E．功血答案：C解析：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重，可同時伴月經失調。1041．[A1/A2型題]下列哪項不是子宮內膜異位癥痛經的特點？（）A．多為原發(fā)性痛經B．表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經進行性加劇C．痛經與卵巢周期有明顯的相關性D．痛經伴有肛門墜痛和性交痛E．痛經常伴有大便次數(shù)增多等消化道癥狀答案：A解析：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重，不是原發(fā)性痛經。1042．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥的臨床特點下列哪項是正確的？（）A．多發(fā)生于10～50歲B．病灶局限在生殖系統(tǒng)C．不影響受孕D．繼發(fā)性和漸進性加重的痛經E．疼痛發(fā)生在月經第1～2天答案：D解析：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可放射至會陰部、肛門及大腿，常于月經來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經期。1043．[A1/A2型題]下列哪項疾病進行診刮是無幫助的？（）A．子宮內膜癌B．閉經C．子宮內膜異位癥D．無排卵性功血E．子宮內膜結核答案：C解析：子宮內膜異位癥的輔助檢查有腹腔鏡檢查、CA125測定、剖腹探查、超聲檢查，診刮無幫助。1044．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥患者CA125值一般不超過（）。A．100U/mlB．150U/mlC．200U/mlD．250U/mlE．300U/ml答案：C解析：測定血清CA125水平可能升高，重癥患者更為明顯，但變化范圍很大，多用于重度內異癥和疑有深部異位病灶者，通常不超過200U/ml。1045．[A1/A2型題]32歲女性，G2P1，5年來痛經，近2年加重，需服止痛藥物。查體：子宮經產大小、后位、質中、活動差，右旁可觸及直徑5cm囊腫，活動差，后陷凹（－）。該病的發(fā)病原因下列哪項是不正確的？（）A．由月經血播散引起B(yǎng)．月經期做盆腔檢查可引起C．機體免疫功能紊亂可引起D．卵巢生發(fā)上皮和腹膜化生可引起E．子宮肌瘤和子宮肥大癥可引起答案：E解析：結合臨床癥狀及體征，考慮子宮內膜異位癥可能性大，子宮內膜異位癥是由月經血播散引起，經期盆腔檢查、機體免疫功能紊亂、卵巢生發(fā)上皮和腹膜化生都可引起。1046．[A1/A2型題]在考慮子宮內膜異位癥的輔助檢查中，下列哪項不宜？（）A．腹腔鏡檢查B．宮腔鏡檢查C．CA125測定D．剖腹探查E．超聲檢查答案：B解析：A項，經腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據。B項，宮腔鏡檢查不是子宮內膜異位癥的輔助檢查。C項，內異癥患者血清CA125水平可能升高，重癥患者更為明顯，但變化范圍很大，多用于重度內異癥和疑有深部異位病灶者。D項，只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內異癥臨床分期。E項，超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀。1047．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥的治療，根據病情采用不同的治療方法中，下列哪項是錯誤的？（）A．假孕療法B．假絕經療法C．周期性化療D．保守性手術E．根治性手術答案：C解析：子宮內膜異位癥應視患者癥狀、年齡和生育要求而定。目前無根治性的有效藥物，常用藥物止痛治療結合性激素治療（假孕療法、假絕經療法），年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者，可試行病灶切除術（保守性手術），對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，應行全子宮切除術（根治性手術）。1048．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)，哪項是正確的？（）A．卵巢子宮內膜異位囊腫越大，疼痛越重B．盆腔腹膜上小的子宮內膜異位結節(jié)病灶，不導致痛經C．凡患子宮內膜異位癥，都有痛經D．疼痛不放射到陰道、會陰、肛門或大腿E．疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比答案：E解析：子宮內膜異位癥疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。1049．[A1/A2型題]下列哪些不是子宮內膜異位癥的癥狀？（）A．痛經B．月經失調C．不孕D．性交痛E．膿性白帶答案：E解析：膿性白帶色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細菌感染所致?？梢娪诹懿∧紊幍姥住⒓毙宰訉m頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。1050．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥導致不孕的因素中，下列哪項是錯誤的？（）A．因盆腔器官粘連導致的機械性因素B．黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）C．抗子宮內膜抗體的干擾D．因性交痛影響生活E．黃體功能不足答案：D解析：子宮內膜異位癥引起不孕原因包括黃體功能缺陷、盆腔粘連、未破卵泡黃素化綜合征、抗子宮內膜抗體影響、自身免疫反應。1051．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥的藥物治療，下列哪項敘述是錯誤的？（）A．藥物治療使異位內膜萎縮需一定時間，故一般主張連續(xù)應用6個月B．少量甲睪酮舌下含服，可緩解病情，但不能抑制排卵，對生育年齡婦女仍需采取避孕措施C．藥物對肝有一定影響，故治療同時必須系列觀察肝功能變化D．達那唑有致畸作用，故要求生育的病人最好不用E．高效孕激素療法停藥后妊娠較假孕法高，未孕病人宜選用答案：D解析：達那唑副作用有惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等，一般能耐受，無致畸作用。1052．[A1/A2型題]下列何項為診斷子宮內膜異位癥的最佳依據？（）A．進行性痛經，子宮后方可捫及痛性結節(jié)B．CA125測定值升高C．超聲檢查D．宮腔鏡檢查E．腹腔鏡檢查并做組織活檢答案：E解析：經腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據，但病理學檢查結果陰性并不能排除內異癥的診斷。1053．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）。A．因子宮內膜異位癥的部位不同，癥狀差別大B．異位的子宮內膜面積大，則癥狀明顯C．痛經的特點為繼發(fā)性和進行性加重D．不育是因盆腔粘連，子宮后傾，卵巢功能失調及性交疼痛造成的E．體征隨病變部位不同而改變答案：B解析：子宮內膜異位癥疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。1054．[A1/A2型題]44歲女性，G4P3，人流1次，月經量多2年，有大血塊，伴貧血。查體：子宮中位，如孕9周大小，硬呈球形，活動。B超子宮10cm×8cm×6cm大小，后壁明顯增厚。下列敘述，哪項是錯誤的？（）A．子宮腺肌癥可能性大B．子宮肌瘤不能除外C．應做腹腔鏡檢查明確診斷D．可開腹行子宮切除術E．應做宮腔鏡檢查除外黏膜下肌瘤答案：C解析：結合臨床癥狀及體征，考慮子宮腺肌癥可能性大，但不能排除子宮肌瘤，故應行B超明確診斷、宮腔鏡檢查除外黏膜下肌瘤，必要時行子宮切除術。1055．[A1/A2型題]經產婦40歲，G5P1，繼發(fā)性痛經1年余并逐漸加重。查：子宮后傾，球樣增大如孕8周大小、硬，附件未及異常?？赡艿脑\斷是（）。A．妊娠子宮B．子宮肌炎C．子宮腺肌癥D．畸形子宮E．子宮肌瘤答案：C解析：繼發(fā)性痛經，逐漸加重，子宮后傾，球樣增大如孕8周大小、硬，附件未及異常，結合臨床癥狀及體征，考慮子宮腺肌癥可能性大。1056．[A1/A2型題]45歲女性，G4P1，月經量多2年，伴痛經，需服止痛藥物。查：子宮前位、均勻增大如孕8周、硬、活動；左附件還可及直徑6cm囊腫，活動差，后陷凹有大小不等硬結。下列敘述哪項是不正確的？（）A．子宮腺肌癥合并內膜異位癥罕見B．子宮腺肌癥合并子宮肌瘤多見C．多次刮宮可引起子宮腺肌癥D．本例應手術治療E．人工流產有增加內膜異位癥發(fā)病的可能答案：A解析：月經量多伴痛經，子宮前位、均勻增大如孕8周、硬、活動；左附件還可及直徑6cm囊腫，活動差，后陷凹有大小不等硬結，結合臨床癥狀及體征，考慮子宮腺肌癥合并子宮內膜異位癥可能性大，子宮腺肌癥約15%同時合并內異癥。1057．[A1/A2型題]女，38歲，1-0-2-1，5年前人流放環(huán)，以后出現(xiàn)痛經，日益加重，曾藥物治療，病情緩解，停藥后痛經又復出現(xiàn)。前天月經來潮，昨天突然腹痛伴惡心嘔吐，體檢：體溫39℃，全腹壓痛，子宮后位大小不清，后方可及豆大結節(jié)，右側觸及8cm直徑大小塊物，活動受限，白細胞15×109/L，中性0.92。下列哪項診斷最為可能？（）A．慢性盆腔炎急性發(fā)作B．子宮肌瘤紅色變性C．卵巢囊腫蒂扭轉D．卵巢囊腫破裂E．卵巢子宮內膜異位囊腫破裂答案：E解析：女，38歲，放環(huán)后出現(xiàn)痛經，日益加重，考慮卵巢子宮內膜異位囊腫可能性大，此次月經來潮后突然腹痛伴惡心嘔吐，全腹壓痛，子宮后位大小不清，后方可及豆大結節(jié)，右側觸及8cm直徑大小塊物，活動受限，白細胞15×109/L，中性0.92，考慮伴發(fā)卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。1058．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)最常見的是（）。A．月經異常B．性交痛C．痛經D．不孕E．無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)答案：C解析：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可放射至會陰部、肛門及大腿，常于月經來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經期。1059．[A1/A2型題]子宮腺肌病的敘述錯誤的是（）。A．常出現(xiàn)繼發(fā)性痛經B．多發(fā)生于30～50歲經產婦C．對孕激素敏感D．腺肌瘤與瘤周的肌層無包膜E．約有半數(shù)同時合并子宮肌瘤答案：C解析：子宮腺肌病異位內膜腺體及間質為不成熟內膜，且為基底層內膜，對雌激素有反應性改變，但對孕激素無反應或不敏感。1060．[A1/A2型題]子宮腺肌病的敘述正確的是（）。A．多發(fā)生在初產婦B．發(fā)病與經血倒流有關C．假孕療法有效D．經量增多和經期延長，繼發(fā)痛經，子宮均勻增大和質硬E．子宮內膜對孕激素敏感答案：D解析：A項，子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經產婦。B項，子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內膜病灶與宮腔內膜直接相連，故認為是由基底層子宮內膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關。C項，假孕療法適用于輕度內異癥患者。D項，子宮腺肌病主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛。E項，受雌激素的調節(jié)，但對孕激素無反應或不敏感。1061．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥痛經的特點是（）。A．多為原發(fā)性痛經B．無漸進性加重C．程度與病灶大小成正比D．常發(fā)生于月經前1～2天，經期加重，經后緩解E．與月經周期無關答案：D解析：AB兩項，子宮內膜異位癥痛經的特點是繼發(fā)性痛經，漸進性加重。C項，疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。DE兩項，常發(fā)生于月經前1～2天，經期加重，經后緩解。1062．[A1/A2型題]盆腔子宮內膜異位癥的敘述錯誤的是（）。A．有不孕B．痛經程度與病灶大小成正比C．有性交痛D．月經失調E．巧克力囊腫常與周圍組織粘連答案：B解析：盆腔子宮內膜異位癥疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。1063．[A1/A2型題]患者41歲，宮內節(jié)育器安置8年，普查作B超發(fā)現(xiàn)盆腔有多個結節(jié)。婦科檢查：宮頸光、子宮后位、正常大小、活動受限，在后穹隆處觸及多個痛性結節(jié)，附件區(qū)有增厚感，追問病史有繼發(fā)性痛經，但不嚴重。你考慮下列何項可能性大？（）A．直腸癌B．卵巢癌C．盆腔炎D．子宮內膜異位癥E．盆腔結核答案：D解析：B超發(fā)現(xiàn)盆腔有多個結節(jié)，子宮后位、正常大小、活動受限，在后穹隆處觸及多個痛性結節(jié)，附件區(qū)有增厚感，既往有繼發(fā)性痛經，考慮卵巢子宮內膜異位癥可能性大。1064．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥正確的描述是（）。A．子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮以外的部位B．子宮內膜異位癥最常見的癥狀是不規(guī)則出血C．子宮內膜異位癥是孕激素依賴性的疾病D．子宮內膜異位癥發(fā)病有遺傳傾向E．子宮內膜異位癥常發(fā)生于少女答案：D解析：A項，子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位癥。B項，子宮內膜異位癥的主要癥狀為下腹痛與痛經、不孕及性交不適。C項，內異癥是激素依賴性疾病，受雌激素的調節(jié)，但對孕激素無反應或不敏感。D項，內異癥具有一定的家族聚集性，某些患者的發(fā)病可能與遺傳有關。E項，生育期是內異癥的高發(fā)時段，其中76%在25～45歲。1065．[A1/A2型題]女，34歲，1-0-3-1，體健，近兩年來腹痛并有日漸加重趨勢。婦科檢查：左側附件可6cm×7cm之囊性腫塊，張力高、推之不動、有粘連感。追問病史，1年前腫塊僅4cm直徑?？紤]此腫塊可能為下列何種疾?。浚ǎ〢．卵巢惡性腫瘤B．慢性盆腔炎C．卵巢子宮內膜異位囊腫D．結核性盆腔炎E．卵巢良性腫瘤答案：C解析：異位內膜在卵巢皮質內生長，形成單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，直徑多在5cm左右，疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重（近兩年來腹痛并有日漸加重趨勢）。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經期。1066．[A1/A2型題]診斷子宮內膜異位癥的最佳方法是（）。A．B超B．測CA125C．腹腔鏡檢查D．X線檢查E．診斷性刮宮答案：C解析：生育期女性有繼發(fā)性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節(jié)，即可初步診斷為子宮內膜異位癥。但臨床上常需借助下列輔助檢查：經腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據，但病理學檢查結果陰性并不能排除內異癥的診斷。1067．[A1/A2型題]子宮內膜異位囊腫破裂時，患者會發(fā)生（）。A．出血性休克B．陣發(fā)下腹絞痛C．高熱D．陰道出血E．劇烈腹痛答案：E解析：卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，可發(fā)生劇烈腹痛。多發(fā)生于經期前后、性交后或其他腹壓增加的情況，癥狀類似輸卵管妊娠破裂，但無腹腔內出血。1068．[A1/A2型題]下列哪項是錯誤的？（）A．子宮內膜異位癥病灶的境界清楚B．宮頸息肉的惡變率很低C．輸卵管炎是粘連性子宮后屈的原因D．實性卵巢腫瘤多為惡性腫瘤E．子宮脫垂多合并膀胱膨出答案：A解析：A項，內異癥的基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，除囊腫外境界多不清，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實質性結節(jié)或包塊。1069．[A1/A2型題]女性，32歲，已婚，原發(fā)不孕伴進行性痛經5年，平時月經規(guī)律。1周前曾婦科檢查：子宮正常大小，后壁下段有觸痛性結節(jié)；左側附件區(qū)捫及6cm×5cm×5cm大小粘連性的包塊，與子宮緊密粘連，右側附件區(qū)未捫及包塊。月經來潮1天，晨起突然左下腹劇痛，伴惡心，檢查：下腹部明顯壓痛及反跳痛，其診斷可能是（）。A．盆腔炎急性發(fā)作B．異位妊娠C．卵巢囊腫蒂扭轉D．卵巢巧克力囊腫破裂E．急性闌尾炎答案：D解析：原發(fā)不孕伴進行性痛經，子宮正常大小，后壁下段有觸痛性結節(jié)；左側附件區(qū)捫及6cm×5cm×5cm大小粘連性的包塊，與子宮緊密粘連，考慮卵巢子宮內膜異位癥（又稱卵巢巧克力囊腫）可能性大，月經來潮后突發(fā)左下腹劇痛伴惡心，下腹部明顯壓痛及反跳痛，考慮伴發(fā)卵巢巧克力囊腫破裂。1070．[A1/A2型題]女，31歲，婚后5年未孕，近2年進行性痛經，BBT示雙相型，月經3～4天/28～30天，量中。婦科檢查：子宮正常大小、后位，后壁有粘連性結節(jié)，觸痛；兩側附件未捫及包塊，無壓痛。為解決生育問題，首先做下列哪項處理最恰當？（）A．診刮B．促排卵C．子宮輸卵管碘油造影D．剖腹探查E．試管嬰兒答案：D解析：患者目前為解決生育問題，因BBT示雙相型，月經3～4天/28～30天，量中，屬正常范圍，無需診刮及促排卵，子宮正常大小、后位，后壁有粘連性結節(jié)，觸痛，考慮子宮內膜異位癥可能性大，應行剖腹探查切除異位病灶。1071．[A1/A2型題]子宮腺肌病治療（）。A．視癥狀和年齡而定B．不選用止痛藥C．近絕經期可采用保守手術D．子宮大于妊娠10周大，有手術指征E．可選用孕激素答案：A解析：子宮腺肌病治療應視患者癥狀、年齡和生育要求而定。目前無根治性的有效藥物，對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經期患者可試用達那唑、孕三烯酮、GnRH-a或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療，均可緩解癥狀，年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者，可試行病灶切除術，但術后有復發(fā)風險。對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，應行全子宮切除術。是否保留卵巢，取決于卵巢有無病變和患者年齡。1072．[A1/A2型題]29歲女性，結婚不孕，月經無規(guī)則，出現(xiàn)痛經2年，每次須服止痛藥。盆腔檢查：子宮后位、稍活動；雙側卵巢增大，約為6cm×4cm×4cm大小，右側骶韌帶處有觸痛硬結。最重要的應詳細詢問（）。A．丈夫精液檢查情況B．月經初潮C．服用何種止痛藥D．避孕方法E．痛經情況答案：E解析：不孕，月經無規(guī)則，痛經2年，子宮后位、稍活動；雙側卵巢增大，約為6cm×4cm×4cm大小，右側骶韌帶處有觸痛硬結。結合臨床癥狀及體征，考慮子宮內膜異位癥可能性大，應詳細詢問痛經情況。1073．[A1/A2型題]28歲婦女，患不孕癥，經期腹痛5年，經前1～2天開始下腹痛，經后漸消失。查：子宮大小正常、后傾、不活動、壓痛；雙側附件呈結節(jié)狀增厚、有壓痛，可觸及6cm大小之囊性腫塊。根據上述癥狀、體征，考慮下述何種診斷？（）A．慢性盆腔炎B．結核性盆腔炎C．子宮內膜異位癥D．雙側輸卵管卵巢囊腫E．卵巢癌答案：C解析：不孕，經期腹痛，子宮大小正常、后傾、不活動、壓痛；雙側附件呈結節(jié)狀增厚、有壓痛，可觸及6cm大小之囊性腫塊，結合臨床癥狀及體征，考慮子宮內膜異位癥可能性大。1074．[A1/A2型題]女，38歲，0-0-1-0，經來第2天急腹痛來院。有子宮肌瘤和卵巢囊腫史，以往有痛經史，日益加重，此次劇痛，伴發(fā)熱39℃，肛門刺痛感。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，右側附件區(qū)可及4cm囊性腫塊、觸痛，全腹均有壓痛和肌緊張，血壓110/76mmHg。下列何項疾病最可能？（）A．卵巢囊腫扭轉B．盆腔炎C．宮外孕D．子宮肌瘤紅色變性E．子宮內膜異位囊腫破裂答案：E解析：女，38歲，有子宮肌瘤和卵巢囊腫史，以往有痛經史，日益加重，考慮卵巢子宮內膜異位囊腫可能性大，此次劇痛伴發(fā)熱，肛門刺痛感，婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，右側附件區(qū)可及4cm囊性腫塊、觸痛，全腹均有壓痛和肌緊張，考慮伴發(fā)卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。1075．[A1/A2型題]GnRH-a治療子宮內膜異位癥3個月以上的主要不良反應是（）。A．肝功能損傷B．陰道不規(guī)則出血C．圍絕經期綜合征D．體重增加E．痤瘡答案：C解析：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是指人工合成的十肽類化合物，對GnRH受體的親和力較天然GnRH高百倍，在短期促進垂體LH和FSH釋放后持續(xù)抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經，此療法又稱“藥物性卵巢切除”。用藥后一般第2個月開始閉經，可使痛經緩解，停藥后在短期內排卵可恢復。副作用主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質丟失等圍絕經期綜合征，停藥后多可消失。但骨質丟失時需1年才能逐漸恢復正常。1076．[A1/A2型題]30歲，已婚6年未孕，近3年出現(xiàn)痛經，經量增多，經期延長，性交痛。B超提示左附件區(qū)直徑5cm無回聲區(qū)，內有點狀強回聲。進一步治療，哪項是錯誤的？（）A．開腹手術治療B．孕激素治療C．腹腔鏡手術治療D．丹那唑治療E．雌激素治療答案：E解析：結合臨床癥狀及體征，考慮患者為子宮內膜異位癥。目前認為腹腔鏡確診、手術＋藥物為內異癥的“金標準”治療。治療藥物包括：非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥、孕激素、孕激素受體拮抗劑、孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），不包括雌激素。1077．[A1/A2型題]關于子宮腺肌癥的癥狀，下列哪項是最典型的？（）A．月經過多B．不孕C．進行性痛經D．經期延長E．白帶增多答案：C解析：子宮腺肌癥多發(fā)生于生育年齡的經產婦，常合并內異癥和子宮肌瘤。主要癥狀是月經改變和進行性痛經。1078．[A1/A2型題]下列關于子宮腺肌病特點的表述中，正確的是（）。A．多發(fā)生在初產婦B．大部分合并有外在性子宮內膜異位癥C．異位于子宮肌層的內膜組織對卵巢激素敏感D．檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，硬而有壓痛，經期尤甚E．假孕療法有效答案：D解析：A項，多發(fā)生于生育年齡的經產婦。B項，子宮腺肌病常合并內異癥和子宮肌瘤。C項，子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內膜病灶與宮腔內膜直接相連，對卵巢激素敏感性降低。D項，子宮腺肌病痛經的發(fā)生率為15%～30%。婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。E項，假孕療法適用于輕度患者。1079．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥，錯誤的是（）。A．子宮腺肌癥是子宮內膜異位癥的一種B．常發(fā)生在生育年齡C．最常發(fā)生的部位是卵巢D．妊娠后癥狀可以緩解，甚至消失E．很少發(fā)生惡變答案：A解析：子宮腺肌病與子宮內膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調節(jié)。1080．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥，下列哪項描述是錯誤的？（）A．常發(fā)生于育齡婦女B．以手術治療為主C．腹腔鏡檢查為最佳輔助檢查方法D．最常發(fā)生的部位為卵巢E．可合并子宮肌瘤答案：B解析：子宮內膜異位癥以藥物治療為主，治療的目的是抑制卵巢功能，阻止內異癥的發(fā)展。適用于有慢性盆腔痛、經期痛經癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。對較大的卵巢內膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質未明者，采用手術治療。1081．[A1/A2型題]子宮內膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內，最常侵犯的部位是（）。A．子宮骶骨韌帶B．輸卵管C．子宮直腸陷凹D．子宮膀胱陷凹E．卵巢答案：E解析：卵巢最易被異位內膜侵犯，約80%病變累及一側，累及雙側占50%。1082．[A1/A2型題]關于子宮腺肌病的發(fā)病，表述正確的是（）。A．發(fā)生于20～30歲婦女B．常合并子宮肌瘤C．與子宮內膜異位癥發(fā)病機理不同，兩者發(fā)病不相關D．患者均表現(xiàn)嚴重的痛經E．以上觀點均不正確答案：B解析：A項，子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經產婦。B項，子宮腺肌病患者約15%同時合并內異癥，約50%合并子宮肌瘤。C項，子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內膜病灶與宮腔內膜直接相連，故認為是由基底層子宮內膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關。D項，子宮腺肌病患者中35%無臨床癥狀。1083．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位癥與子宮腺肌癥，下列哪項是錯誤的？（）A．子宮內膜異位癥是子宮內膜組織生長在宮腔以外的部位，而引起病變及癥狀B．子宮腺肌癥是正常位置的子宮內膜向肌層內良性侵入，伴子宮肌層彌漫性增生C．子宮內膜異位癥異位的子宮內膜受卵巢孕激素影響可出現(xiàn)相應變化D．子宮腺肌癥侵入肌壁的子宮內膜不受性激素影響E．子宮腺肌癥也是一種內在性子宮內膜異位癥答案：D解析：由于內膜基底層缺乏黏膜下層，內膜直接與肌層接觸，使得在解剖結構上子宮內膜易于侵入肌層，且受雌、孕激素刺激，故出現(xiàn)周期性痛經。1084．[A1/A2型題]關于子宮內膜異位的表述，正確的是（）。A．多發(fā)生在初潮前B．生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者C．發(fā)病與社會經濟狀況無關D．約20%患者無明顯不適E．該病對孕激素不敏感答案：D解析：A項，子宮內膜異位癥發(fā)生的高峰在30～40歲。B項，多次生育者發(fā)生子宮內膜異位癥的幾率比生育少、生育晚的女性低。C項，城市發(fā)病率高于農村，發(fā)病與社會經濟狀況有關。D項，約20%的患者無明顯不適。E項，內異癥是激素依賴性疾病，受雌激素和孕激素的調節(jié)。1085．[案例分析題]（案例）女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G1P0。查體：T36.0℃，肥胖體態(tài)；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區(qū)可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區(qū)囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。答案：1086．[案例分析題]（案例）女性，42歲，停經4個月，陰道大量流血1天，于14:00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發(fā)熱。月經不規(guī)律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡，4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內膜單純性增生”。痛經可忍受，G4P2L2。否認其他重要疾病史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無反跳痛，麥氏征陰性；婦科檢查：外陰（－），陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內出血，宮頸糜爛樣改變，雙附件未及包塊。答案：1087．[A3/A4型題]（共用題干）女，49歲，外陰奇癢近5年?；疾≡缙?，外陰皮膚暗紅，角化過度呈白色，以后逐漸增厚，皮膚紋理突出。答案：1088．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生的治療不包括（）。A．不食辛辣和過敏食物B．禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥物C．避免用手或器械搔抓患處D．忌穿化纖內褲E．禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗答案：B解析：ADE三項，一般治療保持局部皮膚清潔干燥，不食辛辣、過敏食物。不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內褲。B項，對瘙癢癥狀明顯以致緊張、失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。C項，瘙癢和搔抓可引起惡性循環(huán)，盡量避免。1089．[A1/A2型題]下列哪項不是外陰白色病變？（）A．無不典型增生B．增生型營養(yǎng)不良C．鱗狀上皮細胞增生伴外陰上皮內瘤變D．硬化性苔蘚型營養(yǎng)不良E．不典型增生答案：C解析：鱗狀上皮細胞增生伴外陰上皮內瘤變是外陰癌的早期表現(xiàn)，不是外陰白色病變。1090．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生最主要的癥狀是（）。A．白帶增多B．外陰皮疹C．外陰瘙癢D．外陰結節(jié)E．外陰疼痛答案：C解析：外陰慢性單純性苔蘚病理特點為表皮鱗狀細胞層角化過度和角化不全，棘細胞層增厚，但上皮細胞排列整齊、無異型性。以外陰瘙癢為主要癥狀，確診靠組織學檢查。1091．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生激光治療的優(yōu)點不包括（）。A．手術精確B．破壞性小C．操作簡易D．瘢痕組織少E．遠期復發(fā)率較手術切除小答案：E解析：激光治療有手術精確、破壞性小、操作簡易、愈合后瘢痕組織較少的優(yōu)點，但其遠期復發(fā)率仍與手術切除相當。1092．[A1/A2型題]關于外陰色素減退疾病，有助于診斷的是（）。A．陰道鏡檢查B．細胞涂片檢查C．外陰多點活組織檢查D．B超檢查E．局部以1%甲苯胺藍涂病變區(qū)答案：C解析：外陰色素減退疾病根據癥狀及體征可以作出初步診斷，確診靠組織學檢查?；顧z應在色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結、隆起或粗糙處進行，選擇不同部位多點取材。活檢前先用1%甲苯胺藍涂抹局部皮膚，干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢。1093．[A1/A2型題]外陰瘙癢的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）。A．癢多位于陰蒂、大陰唇B．陣發(fā)性癢，一般夜間加重C．陰虱引起癢多局限陰毛部位D．局部皮膚出現(xiàn)抓痕和血痂E．皮膚厚和苔蘚樣變答案：A解析：外陰鱗狀上皮細胞增生引起外陰瘙癢病損常位于大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處，不累及陰蒂。1094．[A1/A2型題]女，50歲，外陰奇癢難忍，分泌物不多，熱水洗露暫時緩解，外院診斷為外陰白斑和外陰白色病變，前來咨詢。婦科檢查：外陰皮膚增厚、色素減退、濕疹樣變。下列回答正確的是（）。A．外陰白色病變是指外陰皮膚和黏膜發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，惡變率低，主張非手術治療B．凡外陰皮膚黏膜變白、變厚或萎縮，在組織病理檢查前統(tǒng)稱為外陰白斑C．外陰白斑是一種癌前病變，應早期手術D．外陰白斑和外陰白色病變是兩種不同疾病E．外陰白色病變久治無效是惡變先兆，應手術治療答案：A解析：A項，外陰白色病變是指外陰皮膚和黏膜發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，惡變率低，主張非手術治療。B項，凡外陰皮膚黏膜變白、變厚或萎縮，在組織病理檢查前統(tǒng)稱為外陰色素減退。CE兩項，外陰白斑多為良性病變，不主張手術治療。DE兩項，外陰白斑和外陰白色病變是同種疾病。1095．[A1/A2型題]對于外陰白色病變，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．為女性皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙所致的組織變性及色素改變的疾病B．現(xiàn)認為凡外陰皮膚變白、變粗或萎縮，統(tǒng)稱為慢性外陰營養(yǎng)不良C．病理可出現(xiàn)細胞非典型性增生D．1975年國際會議決定取消外陰白斑命名E．外陰白斑屬于癌前病變答案：E解析：外陰白斑為外陰部位的非腫瘤性皮膚病變之一，可能和遺傳、刺激、內分泌等有關。1096．[A1/A2型題]外陰上皮內非瘤樣病變又稱（）。A．外陰白色病變B．黏膜白色病變C．鱗狀上皮增生D．外陰皮膚色素減退E．硬化性苔蘚答案：A解析：外陰上皮內非瘤樣病變，又稱慢性外陰營養(yǎng)不良或外陰白色病變，是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。1097．[A1/A2型題]女，37歲，外陰奇癢，分泌物不多。婦檢：兩側小陰唇增厚，外陰黏膜不紅，陰道暢，皺襞正常，無異常分泌物，宮頸柱狀，光滑，Ⅰ°肥大，子宮前位、正常大小，雙附件（－）。為確診應選用（）。A．外陰活檢B．陰道分泌物涂片C．宮頸涂片（CCT）D．陰道鏡E．盆腔B超答案：A解析：結合臨床癥狀及體征，考慮初步診斷為外陰瘙癢，應行外陰活檢通過病理結果明確診斷。1098．[A1/A2型題]外陰硬化性苔蘚型營養(yǎng)不良的治療，目前不主張采用的方法是（）。A．禁用刺激性藥物擦洗B．激光治療C．手術治療D．局部用藥E．口服脫敏藥物答案：C解析：外陰硬化苔蘚型營養(yǎng)不良的手術治療僅適用于對病情嚴重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除術或激光切除，但激光切除僅能切除表皮病變，而表皮下的真皮病變無效；手術切除復發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植也可復發(fā)。此外，本病惡變機會極少，故目前很少采用手術治療。1099．[A1/A2型題]與外陰白化病有關的是（）。A．癌變B．病毒感染C．過敏D．外陰不典型增生E．遺傳答案：E解析：外陰白化病為先天性、隱性遺傳性疾病。屬常染色體隱性遺傳。1100．[A1/A2型題]外陰白色病變的診斷下列哪項是錯誤的？（）A．活檢作病理診斷是最可靠的診斷依據B．應在病變區(qū)作多點活檢C．活檢應選在皮膚有皸裂、潰瘍、隆起、硬結和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分類D．用碘涂抹病變區(qū)，皮膚出現(xiàn)不著色區(qū)，作多點活檢準確率高E．由于病變不恒定，活檢不僅要多點取材，還要定期隨訪，才能提高準確率答案：D解析：外陰白色病變取活檢時為了做到取材適當，可先用1%甲苯胺藍涂抹病變皮膚，待自干后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)取活檢發(fā)現(xiàn)不典型增生或早期癌變的可能性較大。1101．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮增生的敘述正確的是（）。A．皮膚增厚，皮膚顏色變淺B．外陰瘙癢是最主要癥狀C．外陰病損范圍常不對稱D．多見于生育年齡婦女E．不同部位的病損形態(tài)多一致答案：B解析：外陰鱗狀上皮增生癥狀主要為外陰瘙癢，多難耐受而搔抓，搔抓進一步加重皮損，形成所謂的“癢-抓”惡性循環(huán)。1102．[A1/A2型題]屬于癌前病變的外陰白色病變是（）。A．增生型營養(yǎng)不良B．硬化苔蘚型營養(yǎng)不良C．混合型營養(yǎng)不良D．營養(yǎng)不良伴有上皮不典型增生E．白癜風答案：D解析：外陰皮膚營養(yǎng)不良出現(xiàn)不典型增生有惡變可能，應盡早行手術治療。1103．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生皮膚損害特點不包括（）。A．皮膚表面光滑潤澤B．皮膚顏色暗紅或粉紅C．皮膚增厚似皮革D．皮膚顏色白色E．皮膚皸裂、潰瘍答案：A解析：外陰鱗狀上皮細胞增生病損常位于大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處，可為孤立、多發(fā)或左右形態(tài)對稱性病灶。病損早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著，皮膚紋理明顯，呈苔蘚樣改變?？捎凶ズ邸椓?、潰瘍等。1104．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生病理特點不包括（）。A．棘細胞層不規(guī)則增厚B．表皮層角化不全C．表皮層角化過度D．上皮細胞層次紊亂，核染色深E．有淋巴細胞浸潤答案：D解析：外陰鱗狀上皮細胞增生組織學形態(tài)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為鱗狀上皮表層細胞的角化過度和角化不全，棘層細胞增生，真皮淺層纖維化并伴有不等量炎癥細胞浸潤。上皮細胞層次排列整齊，極性保持，細胞的大小和核形態(tài)、染色均正常。1105．[A1/A2型題]幼女硬化性苔蘚不宜選用下列何藥？（）A．黃體酮油劑B．凡士林油膏C．丙酸睪酮油膏D．凡士林軟膏E．1%氫化可的松軟膏答案：C解析：幼女硬化性苔蘚不宜選用丙酸睪酮油膏以免出現(xiàn)男性化。1106．[A1/A2型題]外陰硬化性苔蘚癌變率為（）。A．1%B．1.5%C．5%D．0.5%E．10%答案：C解析：少數(shù)病例伴有炎癥和潰瘍。2%～5%的病例有惡變可能，主要為非HPV相關鱗癌。1107．[A1/A2型題]外陰鱗狀上皮細胞增生出現(xiàn)下列哪種情況應警惕癌變？（）A．皮革樣改變B．粗糙C．潰瘍長期不愈D．皮膚發(fā)紅處E．皸裂答案：C解析：外陰皮膚若伴有長期不愈的潰瘍，應盡早活檢送病理檢查以排除外陰癌。1108．[A1/A2型題]為確診外陰鱗狀上皮細胞增生，活檢不宜選擇的部位是（）。A．潰瘍B．粗糙C．色素加深區(qū)D．隆起E．1%甲苯胺藍著色后用1%醋酸擦洗不脫色區(qū)答案：C解析：外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢、鱗狀上皮細胞增生為主要特征的外陰疾病，晚期皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理增粗，明顯突出，呈苔蘚樣變，病理活檢是唯一確診手段?；顧z應在色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、硬結、隆起或粗糙處進行，注意多點取材。為取材適當，可先采取1%甲苯胺藍涂抹皮膚，待干后用1%醋酸脫色，在不脫色區(qū)進行活檢。1109．[A1/A2型題]一中年女性，自覺外陰發(fā)癢3年余。檢查發(fā)現(xiàn)雙大陰唇正常，雙小陰唇萎縮；陰蒂包皮粘連，陰道口縮小，會陰肛周色素減退，黏膜變薄，最可能的診斷為（）。A．外陰白化病B．外陰白斑C．外陰神經性皮炎D．外陰濕疹E．外陰硬化萎縮性苔蘚答案：E解析：外陰瘙癢3年，雙小陰唇萎縮；陰蒂包皮粘連，陰道口縮小，會陰肛周色素減退，黏膜變薄，考慮診斷為外陰硬化萎縮性苔蘚。1110．[A1/A2型題]女，50歲，因外陰瘙癢而就醫(yī)，組織病理為增生型營養(yǎng)不良。下列治療中正確的是（）。A．補充多量維生素B．全身治療C．因有惡變趨向，應及早手術治療D．全身＋局部藥物治療E．活檢有不典型增生時手術治療答案：D解析：“增生型營養(yǎng)不良”即外陰慢性單純性苔蘚，現(xiàn)已不再采用，主要的治療手段為局部藥物治療結合物理治療。1111．[A3/A4型題]（共用題干）女，23歲，未婚，外陰瘙癢、白帶增多2天。追問病史有不潔性生活史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜潮紅，小陰唇內見數(shù)個小菜花贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大小，兩側附件無明顯異常。答案：1112．[A3/A4型題]（共用題干）女，40歲，下腹墜痛，膿性白帶1周。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸光滑，宮頸管內有膿性分泌物排出，子宮體輕壓痛，雙附件無壓痛。答案：1113．[A3/A4型題]（共用題干）患者31歲，結婚6年不孕。輸卵管碘油造影呈串珠狀，子宮未見異常，既往有肺結核病史。答案：1114．[A3/A4型題]（共用題干）患者32歲。結婚6年不孕，月經量減少1年，婦科檢查：子宮略小，活動受限，雙側宮旁增厚；可觸及結節(jié)數(shù)個，約黃豆大小。子宮輸卵管造影見子宮腔邊緣呈鋸齒狀，輸卵管管腔細小、僵硬。血沉正常。答案：1115．[A3/A4型題]（共用題干）患者28歲，結婚3年未孕，半年來低熱、盜汗、食欲缺乏。婦科檢查；子宮后位，略小于正常，活動差，雙附件區(qū)捫及直徑4cm的腫塊，活動受限，血沉每小時45mm。答案：1116．[A3/A4型題]（共用題干）28歲，女，有不潔性生活史?，F(xiàn)孕5個月，于大陰唇出現(xiàn)圓形直徑1～2cm邊界清晰的皮疹，表面略高于皮膚，可見潰爛。答案：1117．[A1/A2型題]對于生殖器結核的診斷，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．血沉正常不能排除結核病B．經血或子宮內膜結核菌培養(yǎng)陰性，不可排除生殖器結核C．腹腔鏡檢查為最直接、最可靠的診斷方法D．盆腔X線平片檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示盆腔結核病灶E．結核菌素試驗陰性，表示未感染過結核答案：C解析：腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節(jié)，并可取腹腔液行結核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查，但因損傷較大，故非必要不行腹腔鏡檢查。1118．[A1/A2型題]女，29歲，婚后4年未孕，半年低熱、食欲缺乏、乏力，檢查：子宮略小，活動受限，雙側附件結節(jié)樣增厚，最可能的診斷為（）。A．生殖器結核B．子宮發(fā)育不良C．慢性盆腔炎D．多囊卵巢綜合征E．子宮內膜異位癥答案：A解析：不孕，低熱、食欲缺乏、乏力，子宮略小，活動受限，雙側附件結節(jié)樣增厚，考慮生殖器結核可能性大。1119．[A1/A2型題]對于生殖器結核，子宮輸卵管碘油造影征象不包括（）。A．子宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄，邊緣呈鋸齒形B．輸卵管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀C．在相當于盆腔輸卵管卵巢的部位有鈣化灶D．輸卵管管腔細而僵直E．碘油進入子宮一側或兩側的靜脈叢，可排除子宮內膜結核的可能答案：E解析：生殖器結核子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。1120．[A1/A2型題]對生殖器結核診斷無特異性的是（）。A．子宮內膜病檢B．舊結核菌素試驗陽性C．盆腔X線檢查D．子宮輸卵管碘油造影E．腹腔鏡檢查答案：B解析：結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染，若為強陽性說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。舊結核菌素試驗陽性只能說明既往感染，對生殖器結核診斷無特異性。1121．[A1/A2型題]子宮內膜結核最可靠的診斷依據是（）。A．月經血結核菌培養(yǎng)B．子宮內膜病理活檢C．宮腔鏡檢查D．子宮輸卵管碘油造影E．盆腔X線片見孤立鈣化點答案：B解析：子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。由于經前子宮內膜較厚，若有結核菌，此時陽性率高，故應選擇在經前1周或月經來潮6小時內行刮宮術。1122．[A1/A2型題]女，33歲，婚后7年未孕，經盆腔X線檢查診斷為輸卵管結核。哪項是其主要傳播途徑？（）A．淋巴傳播B．直接蔓延C．血行播散D．上行性感染E．病灶種植答案：C解析：病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經血液循環(huán)感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。1123．[A1/A2型題]子宮輸卵管碘油造影，哪項不符合生殖道結核？（）A．輸卵管管腔多處狹窄，呈串珠狀B．輸卵管管腔細小而僵直C．子宮腔內狹窄，邊緣呈鋸齒狀D．子宮腔增大，有充盈缺損E．盆腔內孤立的鈣化灶答案：D解析：子宮輸卵管碘油造影：可能見到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。1124．[A1/A2型題]女性生殖器結核最常見部位是（）A．卵巢結核B．陰道結核C．子宮結核D．子宮頸結核E．輸卵管結核答案：E解析：輸卵管結核占女性生殖器結核的90%～100%，即幾乎所有的生殖器結核均累及輸卵管，雙側性居多，但雙側的病變程度可能不同。1125．[A1/A2型題]盆腔結核X線表現(xiàn)應除外（）A．X線片示孤立的鈣化點B．子宮輸卵管碘油造影示子宮腔狹小，邊緣呈鋸齒狀C．造影時碘油可進入一側或雙側宮旁靜脈叢D．子宮輸卵管碘油造影時示輸卵管細小而僵直，呈典型串珠狀E．子宮腔內有腫物突起答案：E解析：X線表現(xiàn)包括：①胸部X線攝片：必要時行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。②盆腔X線攝片：發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。不會存在子宮腔內有腫物突起。1126．[A1/A2型題]28歲，結婚3年不孕，月經周期正常，量少，基礎體溫雙相型，子宮碘油造影示雙輸卵管不通，右側呈典型串珠狀改變。為進一步明確診斷，首選檢查為（）。A．宮腔鏡檢查B．腹腔鏡檢查C．子宮內膜活檢D．內分泌激素測定E．盆腔B超檢查答案：C解析：不孕，月經量少，子宮碘油造影示雙輸卵管不通，右側呈典型串珠狀改變，考慮生殖器結核可能性大，應子宮內膜活檢確診。1127．[A1/A2型題]診斷女性生殖道淋病，取材的最佳部位是（）。A．陰道口B．宮頸管C．陰道D．宮頸陰道部E．陰道穹隆答案：B解析：淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，感染主要局限于下生殖道，包括子宮頸、尿道、尿道旁腺和前庭大腺，因此在宮頸管取材最佳。1128．[A1/A2型題]關于淋病，下列哪項是錯誤的（）。A．淋病奈瑟菌多存在于多核白細胞外B．播散性淋球菌感染，在淋病患者中非常少見C．為我國性傳播疾病中最多見D．淋病以侵襲泌尿生殖道黏膜為主E．首先出現(xiàn)急性尿道炎的癥狀答案：A解析：A項，淋病奈瑟菌多存在于多核白細胞內。1129．[A1/A2型題]用子宮輸卵管碘油造影的結果診斷生殖器結核，以下哪項不正確？（）A．子宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀B．輸卵管傘端膨大C．盆腔淋巴結、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶D．碘油可進入子宮一側或兩側靜脈叢E．輸卵管腔細小而僵直或串珠狀答案：B解析：輸卵管結核碘油造影多表現(xiàn)為輸卵管內腔形態(tài)不規(guī)則、僵硬，成棒狀和串珠狀。輸卵管傘端膨大，可見于輸卵管堵塞、黏連。1130．[A1/A2型題]關于巨細胞病毒感染，下列哪項不正確？（）A．母兒垂直感染是巨細胞病毒的重要傳播途徑B．妊娠期間的巨細胞感染多無明顯的癥狀和體征C．宮頸管分離出巨細胞病毒的孕婦不應陰道分娩D．乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦應停止母乳喂養(yǎng)E．先天性巨細胞病毒感染的診斷主要根據實驗室檢查結果答案：C解析：妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒無需處理，妊娠足月可經陰道分娩，因胎兒可能已經在宮腔內感染巨細胞病毒。1131．[A1/A2型題]尖銳濕疣的治療，下列哪項是不恰當?shù)?？（）A．常用藥物為33%～50%三氯醋酸B．藥物治療適用于小的病灶C．免疫調節(jié)藥既抗病毒又可增強機體免疫功能D．5%的5-FU適用于外陰、肛周病灶E．物理療法療效不佳答案：E解析：若尖銳濕疣病灶大且有蒂，可行物理治療，如激光、微波、冷凍、電灼等。巨大尖銳濕疣可直接手術切除疣體，待愈合后再行局部藥物治療。1132．[A1/A2型題]對于艾滋病的臨床表現(xiàn)，下列哪項是恰當?shù)?？（）A．潛伏期短，一般為2個月B．其特點為細胞免疫功能嚴重低下，為各種嚴重的條件性感染創(chuàng)造機會，如卡波肉瘤及肺孢子蟲病C．發(fā)病前少數(shù)病人有前驅期癥狀D．胸腹腔及四肢皮膚有典型的玫瑰疹E．前驅期有發(fā)熱、消瘦及淋巴結增大的癥狀，極易診斷答案：B解析：A項，潛伏期通常為幾日到幾周，平均3～6周。B項，其特點為細胞免疫功能嚴重低下，為各種嚴重的條件性感染創(chuàng)造機會，如卡波肉瘤及肺孢子蟲病。C項，發(fā)病前絕大多數(shù)病人有前驅期癥狀。D項，胸腹腔及四肢皮膚玫瑰疹是幼兒急疹的表現(xiàn)。E項，前驅期常見癥狀包括發(fā)熱、盜汗、疲勞、皮疹、頭痛、淋巴結病、咽炎、肌痛、關節(jié)痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。1133．[A1/A2型題]對于淋病的臨床表現(xiàn)，下列哪項恰當？（）A．急性淋病分為上、下生殖道感染兩種B．病理分為急性及慢性兩種C．潛伏期長達3～5周D．慢性淋病，淋菌存在于生殖道分泌物中E．為革蘭陽性雙球菌答案：B解析：A項，急性淋病感染主要局限于下生殖道，包括子宮頸、尿道、尿道旁腺和前庭大腺。B項，病理分為急性及慢性兩種。C項，淋病潛伏期為2～10天。D項，慢性淋病淋球菌可以逆行感染到前列腺、精囊、附睪及女性的子宮內膜、輸卵管等處，在前尿道或子宮頸部位分泌物淋球菌的數(shù)量也會減少。E項，淋菌為革蘭陰性雙球菌。1134．[A1/A2型題]疑診結核的病人處理不正確的是（）。A．術前3天、術后4天，每天肌注鏈霉素0.75gB．應于月經前1周及月經來潮6小時內做診刮C．病檢找到典型結核結節(jié)診斷即可成立D．診刮時應注意刮取子宮角部內膜E．若子宮腔小而堅硬，未刮出組織，可以排除內膜結核答案：E解析：遇有宮腔小而堅硬，無組織物刮出，結合臨床病史及癥狀，也應考慮為子宮內膜結核，并作進一步檢查。1135．[A1/A2型題]對于淋病，恰當?shù)氖牵ǎ．急性下生殖道感染的首要癥狀是急性宮頸炎B．60%～80%感染后無癥狀，易被忽略C．成人淋病的80%由性接觸傳播D．可通過血行傳播，引起彌漫性腹膜炎E．分泌物培養(yǎng)陽性，方可確診答案：B解析：A項，急性下生殖道感染的首要癥狀為陰道分泌物異常（色、量、氣味異常）。C項，成人主要通過性接觸傳染，成人淋病99%～100%為性傳播?？诮缓透亟豢蓪е铝芫匝屎硌准傲芫躁幍姥祝瑯O少經間接傳染。D項，淋病奈瑟菌可上行感染引起子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫等，導致淋菌性盆腔炎；血行傳播在淋病患者中非常少見，占淋病患者的0.2%～1.9%，可以引起淋菌性皮炎、淋菌性角化癥、淋菌性關節(jié)炎、滑膜炎和腱鞘炎以及淋菌性心內膜炎、腦膜炎和敗血癥等。E項，淋病診斷根據病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出診斷，實驗室檢查包括：①分泌物涂片檢查見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌；②淋菌培養(yǎng)陽性是診斷淋病的“金標準”；③核酸擴增試驗。1136．[A1/A2型題]新生兒感染尖銳濕疣主要通過（）。A．乳汁B．羊水C．軟產道D．尿布E．宮內垂直傳播答案：C解析：孕婦感染HPV可傳染給新生兒，但其傳播途徑是經胎盤感染、分娩過程中感染還是出生后感染尚無定論，一般認為胎兒通過產道時因吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。1137．[A1/A2型題]關于孕婦感染巨細胞病毒的表述，恰當?shù)氖牵ǎ．母嬰垂直傳播是重要傳播途徑B．早期妊娠發(fā)現(xiàn)并確診，應及時治療，繼續(xù)妊娠C．中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)確診，應予引產D．可以哺乳，因乳汁中無病毒E．抗病毒藥阿糖胞苷有顯效答案：A解析：A項，母嬰垂直傳播是孕婦感染巨細胞病毒的重要傳播途徑。B項，期妊娠發(fā)現(xiàn)并確診，胎兒畸形可能大，應及時治療，行人工流產。C項，中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)確診可評估胎兒情況后繼續(xù)妊娠。D項，巨細胞病毒可通過胎盤、產道、母乳或產后密切接觸感染胎兒或新生兒，胎兒畸形可能大，應及時治療，行人工流產。E項，CMV感染目前尚無特效治療方法。1138．[A1/A2型題]下列哪個途徑不傳染艾滋??？（）A．母乳喂養(yǎng)B．器官移植C．共用食具D．人工授精E．共用遞刀、牙刷，皮膚破損傳播答案：C解析：艾滋病主要經性接觸傳播，其次為血液傳播，如靜脈毒癮者、接受HIV感染的血液或血制品、接觸HIV感染者血液和黏液等，孕婦感染HIV可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經產道感染及母乳喂養(yǎng)傳染。共用食具不傳染艾滋病。1139．[A1/A2型題]下列哪項是關于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的預防措施？（）A．廣泛宣傳教育、阻斷HIV/AIDS的傳播途徑B．獻血人員獻血前檢測抗HIV抗體C．防止醫(yī)源性感染D．及時治療HIV感染的孕產婦，降低新生兒HIV感染E．以上都是答案：E解析：AIDS無治愈方法，重在預防。①利用各種形式宣傳教育，了解HIV/AIDS危害性及傳播途徑；②取締吸毒；③對高危人群進行HIV抗體檢測，對HIV陽性者進行教育及隨訪，防止繼續(xù)播散，有條件應對其性伴侶檢測抗HIV抗體；④獻血人員獻血前檢測抗HIV抗體；⑤防止醫(yī)源性感染；⑥廣泛宣傳避孕套預防AIDS傳播的作用；⑦HIV感染的婦女避免妊娠；⑧及時治療HIV感染的孕產婦。1140．[A1/A2型題]下列關于女性生殖器結核的病理變化的表述中，正確的是（）。A．子宮內膜結核可使子宮腔粘連、變形、縮小B．宮頸結核在生殖道結核中最常見C．卵巢結核通常是卵巢深部形成結節(jié)和干酪樣壞死D．盆腔腹膜結核分粘連型和滲出型，粘連型不易形成瘺管E．輸卵管結核多為雙側性，由子宮內膜結核蔓延而來答案：A解析：A項，子宮內膜結核可使子宮腔粘連、變形、縮小。B項，宮頸結核較少見，占生殖器結核的10%～20%。C項，因有白膜包圍，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。D項，盆腔腹膜結核分粘連型和滲出型，粘連型以粘連為主，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。E項，幾乎所有的生殖器結核均累及輸卵管，雙側性居多，但雙側的病變程度可能不同。子宮內膜結核常由輸卵管結核蔓延而來。1141．[A1/A2型題]下列關于女性生殖器結核的臨床特點，錯誤的是（）。A．低熱B．不孕C．月經失調D．下腹墜痛E．腹瀉、便秘交替答案：E解析：腹瀉與便秘交替常見于腸道疾病，如腸結核。1142．[A1/A2型題]女，23歲，未婚，孕17周，外陰瘙癢、白帶增多4天，追問病史有不潔性生活史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜潮紅，陰唇后聯(lián)合見呈簇狀增生粉色小乳頭狀疣，軟，有細的指樣突起，診斷為（）。A．尖銳濕疣B．淋病C．滴蟲陰道炎D．念珠菌陰道炎E．梅毒答案：A解析：結合臨床癥狀及體征，外陰瘙癢、白帶增多，陰唇后聯(lián)合見呈簇狀增生粉色小乳頭狀疣，軟，有細的指樣突起，考慮孕婦為尖銳濕疣。1143．[A1/A2型題]對于沙眼衣原體感染，恰當?shù)氖牵ǎ?。A．免疫學檢查陽性率不高B．首先出現(xiàn)前庭大腺炎感染癥狀C．為我國性傳播疾病中最常見的一種D．孕婦感染后可引起新生兒結膜炎和肺炎E．以污染的手或衣物接觸感染為主答案：D解析：A項，診斷沙眼衣原體常用抗原檢測：包括直接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗，陽性率高。B項，孕婦感染后多無癥狀或癥狀輕微，以子宮頸管炎、尿路炎和前庭大腺感染多見。C項，我國性傳播疾病中最常見的為淋菌感染。D項，胎兒經污染產道而感染，主要引起新生兒肺炎和眼炎。E項，主要經性接觸傳播，間接傳播少見。1144．[A1/A2型題]梅毒的主要傳播途徑為（）。A．衣物B．飲食C．輸血D．性交E．接吻答案：D解析：梅毒是常見的性傳播疾病，主要傳播途徑為性交，孕婦感染后，也可通過胎盤、產道、產后哺乳或密切接觸感染胚胎、胎兒或新生兒。1145．[A1/A2型題]先天性梅毒腦脊液陽性者治療首選（）。A．普魯卡因青霉素B．紅霉素C．慶大霉素D．喹諾酮類E．林可霉素答案：A解析：腦脊液陽性者即神經梅毒可用普魯卡因青霉素240萬U，肌內注射，每日1次，加丙磺舒0.5g口服，每日4次，連用10～14日。1146．[A1/A2型題]篩查淋病的金標準是（）。A．分泌物PCR檢查B．血培養(yǎng)C．分泌物培養(yǎng)D．血清學檢查E．尿培養(yǎng)答案：C解析：診斷根據病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出診斷，實驗室檢查包括：①宮頸管分泌物涂片檢查見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌（用于篩查）；②淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的“金標準”；③核酸擴增試驗。1147．[A1/A2型題]對于生殖道病毒感染，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．尖銳濕疣是HSV感染B．巨細胞病毒可經胎盤感染胎兒，引起流產、死胎、畸形等C．皰疹病毒感染主要侵犯外陰D．巨細胞病毒感染灶往往在宮頸E．目前認為人乳頭狀瘤病毒及單純皰疹病毒與宮頸癌發(fā)病有關答案：A解析：尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮疣狀增生的病變。1148．[A3/A4型題]（共用題干）18歲少女，至今未來月經，周期性下腹疼痛半年。清晨摸及下腹正中有一腫塊來診。查體：發(fā)育中等，第二性征發(fā)育良好。答案：1149．[A3/A4型題]（共用題干）女，14歲，周期性下腹痛半年，未初潮。查體：第二性征及外陰發(fā)育正常。答案：1150．[A3/A4型題]（共用題干）女性，26歲，G1P0，孕39＋4周臨產，宮縮持續(xù)40秒，間隔1～2分鐘，宮口開全近2小時，陰道口不見胎頭，卻見一薄膜膨隆突出。答案：1151．[A3/A4型題]（共用題干）女，13歲，周期性下腹痛半年，無月經來潮，考慮為處女膜閉鎖。答案：1152．[A3/A4型題]（共用題干）某女，反復流產3次，染色體核型為46，XX，疑診子宮發(fā)育異常。答案：1153．[A3/A4型題]（共用題干）孕婦，于妊娠早期因先兆流產服用人工合成的孕激素保胎治療。答案：1154．[A3/A4型題]（共用題干）某女，16歲初潮，經量極少，婚后2年未孕，考慮為幼稚子宮。答案：1155．[A1/A2型題]宮頸肥大因（）。A．子宮頸肌纖維增粗B．血液回流受阻C．宮頸息肉形成D．纖維結締組織增生E．宮頸長期充血、水腫以及腺體和間質增生答案：E解析：慢性炎癥的長期刺激常會引起女性宮頸肥大，導致宮頸長期充血、水腫以及腺體和間質增生。1156．[A1/A2型題]女，14歲，周期性下腹痛5個月，無月經來潮。首選檢查是（）。A．內分泌激素檢查B．B型超聲檢查C．肛腹診檢查D．外陰視診檢查E．雙合診檢查答案：D解析：處女膜閉鎖或陰道閉鎖首選處女膜檢查，應進行外陰視診檢查，檢查可見處女膜膨出，表面呈紫藍色。1157．[A1/A2型題]18歲患者，查染色體46，XX，血雌激素呈低值，雄激素呈高值，尿17-酮為高值?？紤]（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：A解析：先天性腎上腺皮質增生癥患者由于存在21-羥化酶缺陷，導致皮質激素合成不足，引起促腎上腺皮質激素（ACTH）代償性增加，促使腎上腺皮質網狀帶雄激素分泌過多（尿17-酮升高），臨床上導致女性假兩性畸形（女性男性化）的表現(xiàn)，結合臨床癥狀及體征，考慮女性假兩性畸形可能性大。1158．[A1/A2型題]女，26歲，結婚3個月，性生活不滿意，無月經來潮，最可能的診斷是（）。A．原發(fā)不孕癥B．原發(fā)閉經C．先天性無陰道D．處女膜閉鎖E．陰道橫隔答案：C解析：女，26歲，性生活不滿意，無月經來潮，可能為先天性無陰道或處女膜閉鎖，因為患者無周期性腹痛，故先天性無陰道可能性大。1159．[A1/A2型題]18歲患者，查染色體46，XY，血FSH值正常，LH值升高，血睪酮在正常男性范圍內，雌激素高于正常男性但低于正常女性者，可能診斷為（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：B解析：雄激素不敏感綜合征又稱睪丸女性化完全型。為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，但X染色體上的雄激素受體基因缺陷。性腺為睪丸，位于腹腔內或腹股溝。睪酮水平在正常男性范圍，靶細胞睪酮受體缺陷，不發(fā)揮生物學效應，睪酮能通過芳香化酶轉化為雌激素，故表型為女型，致青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛稀少，陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如。結合臨床癥狀及體征，考慮男性假兩性畸形可能性大。1160．[A1/A2型題]女，15歲，周期性下腹痛半年余，小便困難1周，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無月經來潮。最可能的診斷是（）。A．卵巢腫瘤蒂扭轉B．痛經C．卵巢子宮內膜異位癥D．處女膜閉鎖E．子宮肌瘤答案：D解析：處女膜閉鎖絕大多數(shù)患者至青春期發(fā)生周期性下腹墜痛，進行性加劇。嚴重者可引起肛門脹痛和尿頻等癥狀。檢查可見處女膜膨出，表面呈紫藍色；肛診可捫及盆腔囊性包塊。1161．[A1/A2型題]男性胚胎或胎兒X染色體上的雄激素受體基因缺陷，可導致（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：B解析：雄激素不敏感綜合征又稱睪丸女性化完全型，為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，但X染色體上的雄激素受體基因缺陷。性腺為睪丸，位于腹腔內或腹股溝。睪酮水平在正常男性范圍，靶細胞睪酮受體缺陷，不發(fā)揮生物學效應，睪酮能通過芳香化酶轉化為雌激素，故表型為女型，致青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛稀少，陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如。1162．[A1/A2型題]女性假兩性畸形的敘述錯誤的是（）。A．染色體核型為46，XXB．生殖腺是卵巢C．女性內生殖器均存在D．不可能正常生育E．生殖器出現(xiàn)部分男性化答案：D解析：先天性腎上腺皮質增生癥患者由于存在21-羥化酶缺陷，導致皮質激素合成不足，引起促腎上腺皮質激素（ACTH）代償性增加，促使腎上腺皮質網狀帶雄激素分泌過多，臨床上導致女性假兩性畸形（女性男性化）的表現(xiàn)，使用抗雄激素藥物可正常生育。1163．[A1/A2型題]先天性無陰道敘述錯誤的是（）。A．常合并無子宮B．常合并卵巢發(fā)育不良C．第二性征發(fā)育正常D．為雙側副中腎管發(fā)育不全的結果E．青春期后無月經來潮答案：B解析：先天性無陰道發(fā)生率約為1/4000～1/5000，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，卵巢功能多為正常。1164．[A1/A2型題]18歲患者，查染色體46，XX，腹部檢查在腹股溝捫及睪丸組織。可能診斷為（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：C解析：真兩性畸形非常少見，同時存在男性和女性性腺，染色體核型可為XX，XY或嵌合體，男女性第二性征存在。結合臨床癥狀及體征，考慮真兩性畸形可能性大。1165．[A1/A2型題]下列哪項屬于中腎管衍化物發(fā)育不全？（）A．無子宮B．鞍型子宮C．處女膜閉鎖D．陰道橫隔E．縱隔子宮答案：A解析：中腎管衍化物發(fā)育不全包括先天性無子宮、無陰道、子宮發(fā)育不良及輸卵管發(fā)育異常。1166．[A1/A2型題]18歲患者，查染色體46，XX，乳房發(fā)育豐滿，具有能勃起的陰蒂?？赡茉\斷為（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：C解析：真兩性畸形非常少見，同時存在男性和女性性腺，染色體核型可為XX，XY或嵌合體。女性第二性征存在。結合臨床癥狀及體征，考慮真兩性畸形可能性大。1167．[A1/A2型題]輸卵管是由下列哪項發(fā)育而來？（）A．苗勒管中段B．午非管頭段C．午非管中段D．苗勒管頭段E．苗勒管尾段答案：D解析：輸卵管、子宮、宮頸及陰道上2/3段由副中腎管（苗勒管頭段）發(fā)育形成。1168．[A1/A2型題]18歲患者，查染色體46，XY，乳房發(fā)育豐滿，陰毛、腋毛稀少，陰道為盲端，較短淺，無子宮，雙側睪丸大小正常，位于腹腔內?？赡艿脑\斷是（）。A．女性假兩性畸形B．男性假兩性畸形C．真兩性畸形D．混合性生殖腺發(fā)育不全E．單純性生殖腺發(fā)育不全答案：B解析：雄激素不敏感綜合征又稱睪丸女性化完全型，為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，但X染色體上的雄激素受體基因缺陷。性腺為睪丸，位于腹腔內或腹股溝。表型為女型，致青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛稀少，陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如。結合臨床癥狀及體征，考慮男性假兩性畸形可能性大。1169．[A1/A2型題]一側副中腎管發(fā)育正常，另一側發(fā)育不全，形成哪種異常子宮？（）A．雙角子宮B．幼稚子宮C．縱隔子宮D．無子宮E