2023年內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

【小氣道】臨床上將吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2mm的細(xì)支氣管稱為“小氣道”，涉及第6級(jí)分支

以下的細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管（內(nèi)徑約0.5mm）。由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速

慢、易阻塞，病變時(shí)不易被感覺，是呼吸系統(tǒng)常見的病變部位。

【肺彌散量】肺彌散功能（DL）的測(cè)試是檢查肺的某種肺泡氣通過肺泡毛細(xì)血管途徑到血液

內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。一氧化碳（CO）是測(cè)定氣體彌散功能的抱負(fù)氣體。除大量吸煙

者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零

【呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困難；胸痛;咯血

【痰液顏色等的護(hù)理評(píng)估】A.慢性咳嗽伴咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

和空洞型肺結(jié)核等；膿性痰經(jīng)常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志；慢性支氣管炎、

支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨或體位變動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量較多。B.痰液顏

色改變常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或

紅棕色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素廣泛使用,目前已經(jīng)很難見到;紅褐色或

巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提醒急性而水腫;磚紅色膠凍樣痰或帶血液者

常見于克雷伯桿菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰常見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎;痰有

惡臭味常見于厭氧菌感染，

【促進(jìn)有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法（分濕化和霧化治療法）、胸部叩

擊、體位引流、機(jī)械吸痰

1.胸部叩擊:適于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、

有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊1~3min,每分鐘120?

180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表白手法對(duì)的c

2.體位引流:運(yùn)用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。合用于肺膿

腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)組者、

近1~2周曾有大咯血史、"重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。

（1）目的:重要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處在高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重

力作用，順體位引流氣管咳出,有助于痰液的引流。

⑵原理：將患者安頓適當(dāng)?shù)捏w位,抬高患側(cè)肺的位置，使引流支氣管開口向下，運(yùn)用重力

的作用使呼吸道的分泌物流入大支氣管、氣管而后隨著咳嗽反射排出體外。

(3)環(huán)節(jié)

A.引流前準(zhǔn)備：

向患者解釋體位引流的目的、過程及注意事項(xiàng)。

測(cè)量生命體征，聽診肺部，明確病變部位。

B.采用適宜的引流體位：根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗(yàn)、患者耐受限度，采用適當(dāng)?shù)捏w位。

原則是抬高患側(cè)肺位置，引流支氣管開口向下，有助于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣

管和氣管排出。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者,不宜采

用頭低位進(jìn)行體位引流。

C引流時(shí)間及觀測(cè):根據(jù)病情和患者體力，天天1?3次，每次15?20分鐘，一般在餐前進(jìn)行,

或餐后L2h進(jìn)行。

引流過程中護(hù)士或家人協(xié)助，注意觀測(cè)病情，如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)絹、心悸、呼吸困難等

異常,應(yīng)立即停止，并采用相應(yīng)的措施。

D.采用促進(jìn)痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予霧化吸入。可

吸入生理鹽水，也可加入抗生素、化痰劑、支氣管擴(kuò)張劑，以減少痰液粘度，避免支氣管痙

攣。

E.引流時(shí)可配合胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。

F.引流后的護(hù)理：給予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清潔。護(hù)士記錄痰液情況，記錄痰

液的量，顏色及性狀，必要時(shí)送檢。聽診肺部濕羅音有無減少，觀測(cè)引流效果。

【三凹征】吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷

【咯血】指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與口腔、鼻、咽部出血或消化道

出血相鑒別，排除心血管、全身疾病所致的咯血。分為痰中帶血、少量咯血(<100ml/d)、

中檔量咯血(100-500ml/d)、大量咯血(>500ml/d,或一次咯血量>300m

【肺炎】

I.病因：最重要為感染

2.分類:根據(jù)患病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為

社區(qū)獲得性肺炎：（CAP）是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，涉及具有明確潛伏期的病原體

感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院

48h后在醫(yī)院（涉及老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金

黃色值萄球菌、表皮筋萄球菌最常見。

3.護(hù)理措施與依據(jù)

（1）體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。

①病情觀測(cè)：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及神志變化，記錄24h出入液量。②休息與環(huán)境:臥床休

息，病室盡也許保持安靜并維持適宜的溫濕度③飲食:提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流

質(zhì)或半流質(zhì)食物,以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗：鼓勵(lì)病人多飲水④高熱護(hù)理:可采用溫水

擦浴、冰袋冰帽等物理降溫措施；病人大汗時(shí)，協(xié)助及時(shí)擦拭和更換衣物;必要時(shí)遵醫(yī)囑使

用退燒藥或靜脈補(bǔ)液。⑤口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防

止繼發(fā)感染。⑥用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀測(cè)療效和不良反映。

（2）清理呼吸道無效與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)。

（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克。

4.肺炎鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)

【支氣管擴(kuò)張癥】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使

支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張

1.臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中度癥狀

2.重要病因：支氣管一肺組織感染、支氣管阻塞；先天發(fā)育障礙及遺傳因素；因素不明。

3.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、

用法和不良反映。

4.潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息

利福平REPR殺

菌

毗嗪酰胺PZAZ胞內(nèi)

半殺劑

鏈霉素SMS胞外

（＞10MIC）

乙胺丁醇EMBE

抑菌劑（＜10MIC）

對(duì)氨基水楊酸PASP

【支氣管哮喘】

1.哮喘的激發(fā)因素涉及:①吸入性變應(yīng)原，如塵螭、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨

氣等各種特異和非特異性吸入物；②感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲等；③食物，如魚蝦蟹;④

藥物，如阿司匹林;⑤其他如氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠;⑥氣道高反映

2.發(fā)病機(jī)制:免疫-炎癥機(jī)制，神經(jīng)機(jī)制和氣道高反映性及其互相作用

名解：氣道高反映性AHR-是指氣道對(duì)各種刺激因素表現(xiàn)出的過強(qiáng)或過早的收縮反

映。

是哮喘重要的病理生理學(xué)特性。

3.典型癥狀：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳楸，伴哮喘音。

嚴(yán)重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)組。

4.藥物治療：吸入糖皮質(zhì)激素--最有效的抗炎藥物;B2受體激動(dòng)劑-急性發(fā)作首選藥

（1）給藥途徑涉及吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入:布地奈德氣霧劑、都保（干粉劑）、令舒

（霧化溶液）：氟替卡松。斛脈:甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜?甲強(qiáng)龍片、強(qiáng)的松片

（2）不良反映及解決:全身性不良反映少，少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘀啞或呼吸

道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充足漱口以減輕局部反映和胃腸吸取?？诜盟幰?/p>

在飯后服用，以減少對(duì)胃腸黏膜的刺激。氣駕吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑

替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量脂導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。

5.護(hù)理措施和依據(jù)：

(1)氣體互換受損

措施:①環(huán)境和體位:有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。

提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位

②避免誘因:保持空氣流通，避免密封門窗、花草、地毯、‘皮毛及整理床鋪時(shí)塵埃飛揚(yáng)等。

戒煙。防止情緒激動(dòng)。

③飲食指導(dǎo)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易

過敏食物。

④病情觀測(cè):觀測(cè)病人神志、面容、出汗、發(fā)組、呼吸困難限度等,監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變

化，了解病情和治療效果。加強(qiáng)對(duì)急性發(fā)作病人的監(jiān)護(hù)，特別是夜間和凌晨易

發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。

⑤用藥護(hù)理觀測(cè)藥物療效和副作用。如B2受體激動(dòng)劑

指導(dǎo)病人按需用藥,不宜長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

指導(dǎo)病人對(duì)的使用霧化吸人器,以保證有效地吸人藥物治療劑量。

沙丁胺醇靜注:時(shí)應(yīng)注意滴速

2.清理呼吸道無效

(I)觀測(cè)病情，補(bǔ)充水分：3000-5000ml/天。(2)心理護(hù)理⑶排痰措施

3.知識(shí)缺少缺少對(duì)的使用霧化吸人器的有關(guān)知識(shí)。

【慢性支氣管炎】

1.病因--感染(重要因素，但不是首發(fā)因素)，病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎

發(fā)生發(fā)展的重要因素之一

2.臨床表現(xiàn)：重要為咳簌咳痰或伴有喘息;緩慢起病，病程較長(zhǎng)；反復(fù)急性發(fā)作

【慢性阻塞性肺疾病COPD]

1.病因:吸煙(重要發(fā)病因素)及職業(yè)性粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀:起病緩慢、病程較長(zhǎng)；慢性咳嗽；咳痰;氣短和呼吸困難（逐漸加重，標(biāo)志性癥狀）；

喘息和胸悶；其他如體重下降、食欲減退等

（2）體征:初期無異常。

視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語顫減弱。

叩診：過清音，心濁音界縮小,肝上界下移。聽診:心音遙遠(yuǎn)、呼吸音減弱、呼氣相延長(zhǎng)

3.肺功能檢查：判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)，

對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重限度分、預(yù)后及治療有重要意義

4.護(hù)理措施一一長(zhǎng)期家庭氫療LTOT

原則：連續(xù)低流量鼻.導(dǎo)管給氧，氧流量為l~2L/min次天15小時(shí)以上。

氧療指征：①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或沒有高碳酸血癥。

②PaO2:55~60mmHg或SaO2近88%,

并有價(jià)動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。

【慢性肺源性心臟病】是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異

常，產(chǎn)生肺血管阻力增長(zhǎng)、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟

病。

I.發(fā)病機(jī)制:肺動(dòng)脈高壓的形成（最重要）、心臟病變和心力衰竭、其他重要器官的損傷

2.并發(fā)癥:肺性腦病一一肺心病死亡的首要因素、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休

克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血

3.治療要點(diǎn)-急性加重期

（1）控制感染（2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留一一氧療

（3）控制心力衰竭一一利尿劑；正性肌力藥（選用作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類

藥

物，一般為常用量的1/2或2/3量）；血管擴(kuò)張藥

（4）控制心律失常（5）抗凝治療：低分子肝素

【肺血栓塞癥PTE］肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸

功能障礙為重要臨床和病理生理特性的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。

肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而引起壞死，稱為肺梗死,

1.臨床表現(xiàn)：不明因素的呼吸困難、的痛、咯血、煩躁天安驚恐甚至瀕死感、暈厥、咳撤

肺梗死“三聯(lián)征”

2.溶栓治療

①目的:迅速溶解部分或所有血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少PTE病人的病死率、復(fù)發(fā)逐

②適應(yīng)證：大面積（高危）急性PTE禁忌癥:活動(dòng)性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

③并發(fā)癥：出血，以盧頁內(nèi)出血最為嚴(yán)重

④護(hù)理.：a.密切觀測(cè)出血在象b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶

栓過程中取血監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺血管d用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2—4小時(shí)測(cè)定

一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝

3.抗凝治療

①目的：防止血栓再形成和復(fù)發(fā)

②藥物：普通肝素，低分子肝素，華法林（注意事項(xiàng)：計(jì)劃懷孕的婦女或者孕婦，應(yīng)在妊

娠前3月和最后6周禁用華林a.密切觀測(cè)出血征象b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周

靜脈套管針，以方便溶栓過程中取血監(jiān)測(cè),避免反或穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療

后，應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝法，改用

肝素或低分子肝素治療；產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用）

③護(hù)理_一__抗凝治療中的監(jiān)測(cè)

肝素：監(jiān)測(cè)APTT,正常值30—45秒,抗凝治療適當(dāng)范圍是正常對(duì)照值的1.5?2.5倍

低分子肝素:皮下注射藥物吸取完全，血小板減少發(fā)生率低，一般不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)

4.下肢周肢的測(cè)量方法：大腿周徑測(cè)量點(diǎn):悵骨上緣以上15cm

小腿周徑測(cè)量點(diǎn)：候骨下緣以下10cm

（雙側(cè)相差大于1cm故意義）

【原發(fā)性支氣管肺癌】

I.臨床表現(xiàn)

(1)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:咳嗽(初期癥狀,表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳)

血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降

(2)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻

塞綜合癥(由上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌侵犯，以及腔靜

脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈I可流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈支循

環(huán)。病人常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊)、Horner綜合癥(肺尖部的肺癌又稱肺.卜.溝癌，易壓迫

頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗)

(3)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征:鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀

2.常見的護(hù)理診斷

(1)恐驚與肺癌的確診、不「解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有

關(guān)(2)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)

用藥護(hù)理:A.止痛藥：口服給藥、準(zhǔn)時(shí)給藥(3?6小時(shí)一次，而不是發(fā)作給藥)

B.三階梯療法輕度疼痛非阿片類止痛藥+輔助藥物

中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物

重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物

(3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【胸腔積液】

I.胸液的形成：重要取決于壁層和臟層毛細(xì)血管與胸膜腔內(nèi)的壓力梯度，有兩張方向相反

的壓力促使液體的移動(dòng)，即流體靜水壓和膠體滲透壓

2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常見

3.治療要點(diǎn):抽液治療一大量胸腔積液初次抽液量不超過700ml,每周抽液2?3次，每次不

超過1000ml

【氣胸一?自發(fā)性氣胸】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣

腫皰自發(fā)性破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

前者發(fā)生于無基礎(chǔ)肺病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。

1.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺抱了感染、肺

癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起的

2.排氣療法

（1）胸腔穿刺排氣:合用于少量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸

A.穿刺點(diǎn)：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間

B.一次抽氣量不宜超過1000ml,天天或隔天抽氣一次

（2）胸腔閉式引流:合用于呼吸困難、不穩(wěn)定型氣胸

A.插管部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間

B.病人的護(hù)理

①引流管的位置排出氣體——患鎖骨中線外側(cè)第2肋間會(huì)

引流液體一一患側(cè)6~8肋骨腋中線或腋后線△引流膿液一一

膿腔最低點(diǎn)

②安全：引流重要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平卜.6。?100cm,

【呼吸衰竭】

1.分類:按血?dú)夥治龇中?I型呼吸衰竭（缺氧性）Pad2V60mmHg,PaC02下降或正常

II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

2.氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%〈吸氧濃度〈50%）或高濃

度（>50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常規(guī)定氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1?2L/min）、低濃度（（35%）連續(xù)吸氧。慢性呼吸衰

竭，通常規(guī)定氧療后Pa02維持在60mmIIg或SaO2在90%以上。

3.氧療療效的觀測(cè)：

若呼吸困難緩解、發(fā)組減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有效。

若發(fā)州消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2>60mmHg.PaCO2v50mmHg,考慮終止氧

療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療.

若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提醒C02潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn),

遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。

【急性呼吸窘迫綜合癥ARDS】是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中,

肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧

性呼吸功能不全或衰竭。以肺容枳減少、肺順應(yīng)性減少、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理

生理特性，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸宕迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲

出性病變。

【機(jī)械通氣】

1.有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用指癥：①嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡

化者。②呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：R>35-40次/分，或者呼吸不規(guī)則或自主呼吸薄弱或消失③意

識(shí)障礙④嚴(yán)重低氧血癥,PaO2W50mmHg;⑤PaC02進(jìn)行性升高.PH動(dòng)態(tài)下降

2.經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺陷的比較

經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管

優(yōu)點(diǎn)①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)

②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食

缺陷①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便

②不宜長(zhǎng)期使用②不適于急救

③不便于口腔護(hù)理③易發(fā)生出血、鼻骨折

④可引起牙齒、口腔出血④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等

3.通氣參數(shù)設(shè)立-I/E：一般為1/2.采用較小I/E,可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有助于呼氣，如阻塞

性通氣障礙病人。適當(dāng)增大I/E,甚至采用反比通氣,使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道

壓升高，甚至使PEEPi也增長(zhǎng)，有助于改善氣體分布和氧含量，如ARDS病人

4.并發(fā)癥:呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流動(dòng)力學(xué)紊

亂、氣管一食管瘦、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥（如氣管插管脫出和管道脫開）

5.護(hù)理

(1)氣管插管時(shí)的配合

①判斷氣管插管位置：最常用的方法是聽診法，

最準(zhǔn)確的方法是監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳波形的改變。

②X線胸片證實(shí)插管位置：病人的通氣和氧供得到保障后，告知放射科進(jìn)行床邊攝胸片，擬

定插管位置是否在隆突上1?2cm。

(2)病人監(jiān)護(hù):呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識(shí)、皮膚黏膜、腹部情況、液體出入量

5.無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐驚(幽閉癥)、胃脹氣、誤

吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞

循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征:心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、胸痛、心源性暈厥..

1.心源性呼吸困難：由于各種心臟病因素，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)或較輕

體力活動(dòng)中自覺空氣局限性，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫維，并可有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異

常"呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。

一表現(xiàn):①勞力性呼吸困難:輕微體力活動(dòng)即可引起，系運(yùn)動(dòng)使回心血量增長(zhǎng)，左心房壓力

增高,加重了肺淤血，休息后可緩解。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡中忽然因憋氣而驚

醒，被迫采用坐位或半坐外位，呼吸深快，重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。③端

坐呼吸④急性肺水腫:咳粉紅色泡沫痰（最嚴(yán)重癥狀）

2.心源性水腫：由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過多液體。機(jī)制:有

效循環(huán)血量局限性，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減少，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對(duì)鈉水

的重吸取增長(zhǎng)，引起鈉水潴留。特點(diǎn):發(fā)生于低垂部位，呈凹陷性水腫。

3.心悸:指病人自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。病因：①心律失常②生理性及病理性

③心臟神經(jīng)官能癥。

4.胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、積極脈的交感神經(jīng)及肋間神

經(jīng)，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見病因涉及：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性積極脈

夾層4.急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

5.心源性昏厥：由于心排血量忽然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧，

表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。又稱為阿-斯綜合征，是病情危險(xiǎn)的征兆。

【心力衰竭】是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病，引起心肌舒縮功能下降，使心排血量不能滿

足機(jī)體代謝需要，器官，組織血流灌注局限性，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血而引起

的一組臨床綜合征,簡(jiǎn)稱心衰。

一、慢性心力衰竭

1.誘因（1）感染：呼吸道感染最常見最重要；

（2）心律失常：如心房顫動(dòng)；（3）生理或心理壓力過大:勞累過度、情緒激動(dòng);

（4）妊娠與分娩（5）血容量增長(zhǎng)：如輸液過快過多;

（6）其他：治療不妥、基礎(chǔ)心臟疾病合并甲亢或貧血。

2.心功能分級(jí)（P163表格）I:平常體力活動(dòng)不受限限鈉10g以下

II：平常體力活動(dòng)輕度受限限鈉5g以下

III：低于或平常體力活動(dòng)明顯受限限鈉3g以F

IV：不活動(dòng)也受累限鈉1g以下

3.藥物治療

（1）利尿劑（最常用藥）：克制鈉和水的重吸取，排出體內(nèi)過多水分，

減輕或消除水腫,減輕心臟容量負(fù)荷。

①排鉀類：氫氯嚏嗪；吠塞米（速尿）

②保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶咤；阿米洛利

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）:首選用藥

①重要作用：改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用，

從而維護(hù)心肌功能、延緩心衰進(jìn)展、減少遠(yuǎn)期死亡率。

②常用藥物:卡托普利、貝那普利（洛汀新）、培「朵普利（雅施達(dá)）

③常見副作用：咳嗽、腎功能減退、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。

4.潛在并發(fā)癥一洋地黃中毒

（1）洋地黃藥物重要作用：①增強(qiáng)心肌的收縮力心排血量I

②克制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心率I③直接興奮迷走神經(jīng)。

（獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)）

（2）重要副作用：①消化系統(tǒng)反映：②神羥系統(tǒng)反映：③心律失常.

（3）毒性反映：①消化道癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。②心臟毒性:各種心律失

常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室早二聯(lián)律多見。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏

力、視力模糊、黃綠視等。

（4）中毒解決:停藥（停洋地黃、停排鉀利尿劑）補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）糾正心律

失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。

二.急性心力衰竭

1.臨床表現(xiàn)：突感呼吸困難、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰

煩躁不安、瀕死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓

2.搶救解決

(1)調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流，減輕心臟承擔(dān)。

(2)氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機(jī)。

(3)協(xié)助病人咳嗽、排痰:保持呼吸道通暢，并注意觀測(cè)痰液的性質(zhì)和量。

(4)迅速建立兩條以上通道：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥一鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘

(5)做好病情監(jiān)測(cè)(6)做好平常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)導(dǎo)尿(7)心理護(hù)理

【心律失常】是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常。

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS1簡(jiǎn)稱病竇綜合征,是由于竇房結(jié)及其周邊組織病變，導(dǎo)致其起搏

與傳導(dǎo)功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、

心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。

?心電圖特性:①連續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分鐘以下)②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)

阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征(慢-快綜合征)：

指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。

【心房顫動(dòng)】(內(nèi)：案例分析)

一、病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等

2.正常人：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí)，房顫發(fā)生在無心臟病變的中青

年，稱孤立性房顫。

二、臨床表現(xiàn)：①癥狀輕重受心室率快慢的影響②心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心

悸、胸悶③心室率超過150次/分鐘，可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞。心臟聽診:第?

心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短細(xì)。

三、ECG特性:①P波消失②出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定,頻率350?600次/分

鐘③心室律極不規(guī)則④QRS波群形態(tài)一般正常

四、治療要點(diǎn)：①積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素②控制心室率：B受體阻滯

劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃③轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：a藥物復(fù)率：胺碘酮、普羅帕

酮、索他洛爾b電復(fù)律（房顫連續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選電復(fù)律）c射頻消融術(shù)④抗

凝治療：并發(fā)體循環(huán)栓塞是慢性房顫最重要的并發(fā)癥。華法林是房顫時(shí)防止腦卒中和外周

血管栓塞的一線用藥。華法林一INR2.0~3.0。

一射頻消融術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥

⑴預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率。

⑵房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收

縮和室性心動(dòng)過速呈反復(fù)發(fā)作性,或合并有心動(dòng)過速心肌病,或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

⑶發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意地控制的心肌梗死后室速。

⑷不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病。

⑸頑固性心房撲動(dòng)。近年來特發(fā)性心房顫動(dòng)也逐漸成為適應(yīng)證。

四、心室撲動(dòng)+心室顫動(dòng)+無脈性室速為致命性心律失常。

【室性心律失常】

EGG特性：①P波消失②提前發(fā)生QRS波群

③QRS波群寬敞（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）④完全性代償間歇

【心臟傳導(dǎo)阻滯】

1.臨床表現(xiàn):①一度AVB：通常無癥狀②二度AVB:可有心悸與心搏脫漏

③三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與隨著病變，可有疲乏、頭暈、

暈厥、

心絞痛、心衰，嚴(yán)重者：可猝死。

a.聽診：第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化,大炮音。

b介入治療：安裝起搏器。

2.治療：二度H型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙者

①心臟起搏治療②無心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異內(nèi)腎。

【心臟瓣膜病】

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜?。汉?jiǎn)稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；重要累及40歲

以下人群，女性多于男性，是我國(guó)常見的心臟病之一。

2.二尖瓣狹窄：最常見的病由于風(fēng)濕熱，單純的二尖濾狹窄約占風(fēng)心病的25%,二尖瓶狹窄

伴關(guān)閉不全占40%,積極脈瓣常同時(shí)受累。

?確診——超聲心動(dòng)圖:確診二尖瓣狹窄的可靠方法。

一癥狀（1）代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀。

（2）失代償期：

①呼吸困難：最常見的初期癥狀,與不同限度的肺淤血有關(guān)。

勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難f端坐呼吸f急性肺水腫

②咳嗽：冬季明顯

③咯血：a咯大量鮮血;b痰中帶血;c咯粉紅色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。

”體征：望診：二尖瓣面容；觸診:心尖部舒張期震顫；叩診：正常；

聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)，開瓣音（openingsnap,OS）,心尖部舒張期隆隆

樣雜音,

肺與脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂，心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征。

一并發(fā)癥:①心房顫動(dòng):最常見。②急性肺水腫：重度狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。

③栓塞：伴發(fā)房顫時(shí)多見。以腦動(dòng)脈栓塞最常見。④肺部感染

⑤心力衰竭：晚期并發(fā)癥。⑥亞急性感染性心內(nèi)膜炎：少見。

【冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病】

1.病因：①年齡、性別②血脂異常:TC、TG、LDL、HDL③高血壓:60-70%

④吸煙:吸煙與不吸煙比,發(fā)病率和病死率增高2~6倍⑤糖尿病和糖耐量異

常

⑥其他：肥胖、職業(yè)、遺傳因素（年齡V50Y）、A型性格、微量元素。

2.分型

（1）舊分型：①無癥狀型冠心病（隱匿型）②心絞痛型冠心病;③心肌梗死型冠心病;④缺

血性心肌病型冠心?。ㄐ穆墒С：托牧λソ咝停?；⑤猝死型冠心病。

（2）新分型:①急性冠脈綜合癥（ACS）:不穩(wěn)定型心絞痛,急性心肌梗死（非ST段抬高

性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。

②慢性冠心?。–AD）或慢性缺血綜合在（CIS）:a.穩(wěn)定性心絞痛t.冠

脈正

常心絞痛一X綜合征（微血管性心絞痛）c.無癥狀型冠心病d.缺血性心肌

病。

3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病最有效的方法

【穩(wěn)定型心絞痛】

1,性質(zhì):胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可以有灼燒感，偶伴瀕死感。

2.冠狀動(dòng)脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及重要分支得到清楚的顯

影，具有確診價(jià)值。

【心肌梗死】是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生

冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。

（1）定位診斷：P213（選擇題）

（2）心肌壞死標(biāo)記物：心肌肌鈣蛋白I或T是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。

（3）急性心肌梗死AMI

A.診斷標(biāo)準(zhǔn):必須至少具有下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條

①缺血性胸痛的臨床病史②心電圖的動(dòng)態(tài)改變③血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

B.治療：介入治療一安裝PCI支架植入

C.護(hù)理診斷（?？瓢咐治觯?/p>

a.疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)b.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

c.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

d.潛在并發(fā)癥：猝死e.潛在并發(fā)癥:心力衰竭f.恐驚與劇烈疼痛伴瀕死感有

關(guān)。

D.護(hù)理措施

a.疼痛：胸痛休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

飲食：4—12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食

給氧：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-51/min

心理護(hù)理

止痛治療的護(hù)理

溶栓治療的護(hù)理——詢問病人是否有溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血

常規(guī)、出

凝血時(shí)間和血型;迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)

囑應(yīng)用溶栓

藥物;注意觀測(cè)有無不良反映；溶栓療效觀

測(cè)

b.活動(dòng)無耐力評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性

制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)

E.健康指導(dǎo)冠心病二級(jí)防止ABCDE原則

AAspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯毗格雷，喋氯匹定）抗血小板聚集

Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類制劑

B。應(yīng)用受體阻滯劑防止心律失常,減輕心臟負(fù)荷等

控制血壓

C<holesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙

DDietcontro1控制飲食Diabetestreatmerit治療糖尿病

EoExercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉

Education病人及其家屬教育,普及有關(guān)冠心病的知識(shí)

【高血壓】

1.診斷要點(diǎn)：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓2140mmHg

（18.7KPa）和（或）舒張壓妾90mmHg（l2.OKPa）,即為高血壓。

2.并發(fā)癥：①心臟:a心室肥厚、擴(kuò)大（高血壓心臟病）b冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。?/p>

②腦：a腦梗塞b腦出血c高血壓腦病③腎臟a腎實(shí)質(zhì)缺血b腎衰

④視網(wǎng)膜:視力及視野異常⑤大血管a夾層動(dòng)脈瘤b癥狀性動(dòng)脈疾病

3.血壓水平分類和定義：高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

正常<130<85

正常高限130-13985-89

高血壓

I級(jí)（輕度高血壓）140~15990?99

II級(jí)（中度高血壓）160~179100-109

11I級(jí)（重度高血壓）21802110

單純收縮期高血壓>140<90

亞組（臨界）140—149<90

★4.高血壓病人的心血管危險(xiǎn)因素分層（簡(jiǎn)答）

（1）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素涉及①血壓水平（1?3級(jí)）②吸煙③血膽固吟》5.72m

mol/L④糖尿?、菽行裕?5歲、女性＞65歲⑥早發(fā)心血管疾病家族:發(fā)病年齡女性＜65

歲，男性V55歲⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L

（2）靶器官損害:①左心室肥厚（心電圖或超肖心動(dòng)圖）；②蛋白尿和（或）血肌酎輕度升高

（106-177umol/L）;③超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、骼、股或積極脈）;④視網(wǎng)膜

動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。

（3）伴臨床疾患:腦血管病；心臟疾病;腎臟疾?。煌庵苎芗膊?；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。

5.高血壓健康指導(dǎo)

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)

（2）改善生活方式：限制鈉鹽攝入，天天應(yīng)低于6g;保證充足的鉀、鈣攝入;減少脂肪攝入,

補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白；增長(zhǎng)粗纖維食物攝入，防止便秘；戒煙限酒;減輕體重，控制總熱量攝入

(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)年齡和病情選擇合理運(yùn)動(dòng)方式:步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周運(yùn)動(dòng)

不少于5次,每次30-60min;注意勞逸結(jié)合,避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)

(4)指導(dǎo)患者對(duì)的服藥：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、

用法、作用及不良反映，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥；不能擅自忽然

停藥；定期隨訪。

(5)教會(huì)患者和家屬測(cè)量血壓的方法

(6)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

【心肌病】

1.定義：指由遺傳、感染等不同因素引起的以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為主的一組心肌疾病。

(填)

2.擴(kuò)張型心肌病(DCM)：多種因素導(dǎo)致以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退

為重要病理特性，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。與家族遺傳有關(guān)。

3.肥厚型心肌病：①臨床上根據(jù)有無左心室流出道梗殂分為梗阻型和非梗阻型肥厚心肌

病

②并發(fā)癥：心臟性猝死一HCM是青少年和運(yùn)動(dòng)員猝死的常見因素。HCM自然病程長(zhǎng)，呈

良性進(jìn)展，死亡高峰年齡在兒童和青少年,為青少年時(shí)期猝死的常見因素。

【穿刺血管損傷的并發(fā)癥】①術(shù)區(qū)出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動(dòng)脈痛和動(dòng)猙脈

瘦

消化系統(tǒng)

1.消化系統(tǒng)的重要生理功能是攝取食物和消化食物、吸取營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。

2.肝是人體內(nèi)最大的腺體器官，由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，血流量約為1500ml/mi

n

其生理功能：物質(zhì)代謝解毒作用生成膽汁

3消化系統(tǒng)病人常見的癥狀體征及護(hù)理

A.疼痛：腹痛

（1）觀測(cè)：疼痛部位、性質(zhì)、限度、發(fā)作時(shí)間、頻率、連續(xù)時(shí)間等。

（2）非藥物止痛:行為療法:指導(dǎo)式想象（回憶）、深呼吸、音樂等；局部熱敷;針灸。

（3）協(xié)助生活護(hù)理，給以心理疏導(dǎo)，教會(huì)放松技術(shù)。（4）用藥護(hù)理

B.腹瀉（名解）：指排便次數(shù)多于平口習(xí)慣的頻率，糞便稀薄。正常大便（「3次/口

或2~3

日1次，且糞便性狀正常）

”肛周皮膚的護(hù)理一一便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥,涂無菌凡士林或抗生

素軟

音以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合

【胃炎】

1.急性胃炎的臨床表現(xiàn):上消化道出血是突出的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血或黑便為首發(fā)癥狀

2.慢性胃炎

（1）分類:非萎縮性/淺表性、萎縮性、特殊類型

（2）幽門螺旋菌感染是慢性胃炎的重要病因

（3）胃鏡及胃黏膜活組織檢杳是最可靠的診斷方法

【消化性潰瘍】消化性潰瘍指重要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋

白酶的自身消化作用有關(guān)，分別稱為：胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）.

1.病囚與發(fā)病機(jī)制：由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲囚索與粘膜自身防御一修復(fù)

因素之間失去平衡的結(jié)果。這種失平衡也許是侵襲因素增強(qiáng)，亦也許是防御-修復(fù)因素減

弱。一般來說：GL?重要是防御-修復(fù)因素減弱；DU重要是侵襲因素增強(qiáng)。

(1)幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因

(2)胃酸和胃蛋白酶一消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致。

胃酸是潰瘍形成的重要因素；

(3)非眼體類抗炎藥(NSAID)一最常引起胃粘膜炎癥的藥物

2.臨床表現(xiàn)

(1)臨床特點(diǎn):慢性過程，反復(fù)發(fā)作;發(fā)作呈周期性；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)

(2)重要癥狀:上腹痛

疼痛節(jié)律：DU餐后3-4h開始，疼痛一進(jìn)餐一緩解，半數(shù)有半夜痛

GU餐后1/2-1h開始，進(jìn)餐一一疼痛一緩解

(3)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

①出血15-25%.DU比GU多見,常NSAID誘發(fā),為本病首發(fā)癥狀

②穿孔2-10%.多見于DU。有三種情況：

急性穿孔(游離穿孔)：爭(zhēng)取在8h內(nèi)手術(shù)，效果好，常

見。

慢性穿孔(穿透性潰瘍)：疼痛規(guī)律發(fā)生變化且頑固而持

久。

亞急性穿孔:局限性腹膜炎

③幽門梗阻④癌變

3.胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)用藥療程足夠了解藥物副作用

(1)抗酸劑餐后1小時(shí)/睡前

(2)胃粘膜保護(hù)劑和秘劑餐前1/2~1小時(shí)

(3)H2RA餐時(shí)/餐后立即或把一天的劑量在睡前服用

【潰瘍性結(jié)腸炎】

1.病變重要局限于大腸的黏膜和黏膜下層

2.病變部位位于大腸，呈連續(xù)性，彌漫性分布

3.癥狀一一消化系統(tǒng)的表現(xiàn):重要為腹瀉、粘液膿血便（重要表現(xiàn)）與腹痛

4.結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的重要手段之一

5.氨基水楊酸制劑：柳氮磺毗咤（SASP）是治療本病的常用藥物，合用于輕型、中型或

重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者

【肝硬化】是常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝內(nèi)

血循環(huán)紊亂，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為重要

表現(xiàn)。

1.病因與發(fā)病機(jī)制:重要因素是病毒性肝炎、酒精中毒等

（1）病毒性肝炎：我國(guó)引起肝硬化最常見的病因：重要為乙型病毒性肝炎，另一方面為丙

型肝炎，或乙型加「型重整感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。

病程三步曲：慢乙肝一肝硬化一肝Ca

（2）酒精中毒：酒精性肝炎一肝硬化。

（3）其他，如血吸蟲病、工業(yè)毒物或藥物、、膽汁郁積、遺傳和代謝性疾病、肝靜脈回流

障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂

2.臨床表現(xiàn):起病隱匿，進(jìn)展緩慢。分肝功能代償期和肝功能失代償期。

（1）肝功能代償期表現(xiàn)：即初期肝硬化，癥狀輕且不典型，常見乏力、食欲不振、惡心、

嘔吐、腹脹、稀便等癥狀。因勞累出現(xiàn)，治療、休息后緩解。.體征:不明顯，肝臟可輕度腫

大（脂肪侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)再生）；脾臟也可輕一中度腫大，肝功能檢查多數(shù)正常或有輕度異常。

（2）肝功能失代償期表現(xiàn)

A.肝功能減退表現(xiàn)：

a.全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、活動(dòng)后極易疲乏和不規(guī)則的低熱等，面色灰暗胤黑（肝病

面容）。

部分病人可出現(xiàn)黃疸，皮膚干枯，浮腫。

b.消化道癥狀：因門腦高壓導(dǎo)致胃腸道淤血、水腫而引起消化道吸取障礙，

表現(xiàn)有食欲不振、嘔吐、腹脹、稀便（脂肪瀉）等。

C.出血傾向及貧血：因凝血酶原和凝血因子合成I,

脾亢致血小板減少一鼻?I、牙齦出血、皮膚淤斑、胃腸道出

血...

d.內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：

1）雌H過多：肝對(duì)雌H滅活減少一雌/雄激素平衡失調(diào)。

男性:性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育。

女性：閉經(jīng)、不孕。

部分病人可見蜘蛛痔和肝掌（周邊毛細(xì)血管擴(kuò)張所致）。

2）腎上腺皮質(zhì)功能減退：表現(xiàn)面部等暴露部位皮膚色素沉著。

3）抗利尿激素（ADH）、醛固酮增多4）胰島素增多

B.門靜脈高壓表現(xiàn)：

a.脾腫大：門脈壓力增長(zhǎng)時(shí),，脾臟淤血，纖維結(jié)締組織及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，使脾臟腫

人（輕、中度。r巨脾）。帶分病人有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。

b.側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：門脈壓力＞1.96Kpa（正常（）.67~1.43Kpa）-消化道

和脾臟的回心血入肝臟受阻一門靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間建立側(cè)枝循環(huán)。臨床上重要的測(cè)支

循環(huán)有:①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁和臍周靜脈曲張③痔核形成

c.腹水：是肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。大量腹水時(shí)腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)

亮,可發(fā)生臍疝，膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸等.部分病人發(fā)生胸水。

“腹水形成因素：①門靜脈高壓②血漿膠體滲透壓減少③肝淋巴液生成過多

④有效循環(huán)血容量局限性⑤發(fā)生水鈉潴留

（3）并發(fā)癥：①上消化道出血：本病最常見的并發(fā)癥。②感染：肝硬化可引起病人抵抗

力下降，增長(zhǎng)細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，易引起肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗IM癥、自發(fā)性腹膜炎等

肝性腦病（為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見死亡因素）④原發(fā)性肝癌⑤功

能性腎衰竭：肝腎綜合征⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性堿中

毒。⑦肝肺綜合征：其定義為嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥，病人主訴呼吸困難，氧療

可以改善癥狀，但是不能逆轉(zhuǎn)病程。

3.腹水治療一一?利尿劑:應(yīng)用最廣泛的治療。

螺內(nèi)酯和吠塞米聯(lián)合協(xié)同作用，可減少電解質(zhì)的紊亂

4.護(hù)理

（1）意識(shí)狀態(tài)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，對(duì)人物時(shí)間地點(diǎn)的定向力。表情淡漠、性格改版或

行為異常多為肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn)。

（2）體液過多與肝功能戒退、門靜脈高壓致水、鈉儲(chǔ)留有關(guān)

?腹膜穿