醫(yī)療護(hù)理品管圈22

降低護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置de錯(cuò)誤率情緣神經(jīng)外科一病區(qū)精準(zhǔn)圈我們de圈圈

我們de圈徽精準(zhǔn)圈以“團(tuán)結(jié)奮進(jìn),創(chuàng)人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為口號(hào),以?？铺厣珵橐劳?、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為抓手,解決護(hù)理工作最實(shí)際de問(wèn)題.宗旨給病人帶去精致、細(xì)心de護(hù)理和戰(zhàn)勝病魔康復(fù)de希望.發(fā)現(xiàn)患者de需求,瞄準(zhǔn)患者de需求,滿足患者de需求.意義我們de圈圈部門別:神經(jīng)外科一病區(qū)組圈日期:月圈名:精準(zhǔn)圈輔導(dǎo)員姓名:圈長(zhǎng)姓名:主題:降低護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置de錯(cuò)誤率圈員合計(jì):八人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡工作年限學(xué)歷輔導(dǎo)員三六一四年本科圈長(zhǎng)三一八年本科圈員三零六年本科二八六年本科二六三年本科二五二年本科二九五年本科二四一年本科二四一年本科主題選定院方政策重要性可行性圈能力總分順序選定減少住院患者壓瘡發(fā)生率五四.二五五三一七.二五二提高住院病人de滿意度五五四.二五一.三八一五.六三三降低護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置de錯(cuò)誤率五四.七五五四一八.七五一降低監(jiān)護(hù)室VAPde發(fā)生率四三.二五四二一三.七五五加強(qiáng)溝通技巧de學(xué)習(xí)四.二五四三.五二.二五一四四評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力一無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任三符合重要可行尚能勝任五非常符合很重要很可行能勝任選題背景心電監(jiān)護(hù)儀作為臨床常用de搶救儀器之一越來(lái)越普遍地應(yīng)用于臨床各科室,護(hù)士作為心電監(jiān)護(hù)儀de直接使用者,其使用技術(shù)水平de高低直接影響著護(hù)士對(duì)患者病情de觀察,而報(bào)警值de設(shè)置可以更好de反應(yīng)護(hù)士使用監(jiān)護(hù)儀de水平.零一零二能通過(guò)預(yù)設(shè)報(bào)警de安全范圍,提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命de事件；合理de監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置不合理de監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置但臨床上護(hù)士往往忽略了監(jiān)護(hù)儀de報(bào)警管理,潛在安全隱患選定理由對(duì)護(hù)士對(duì)病人對(duì)醫(yī)生科室現(xiàn)狀報(bào)警值de正確設(shè)置有助于提高護(hù)士de專業(yè)性和自身de形象.生命安全得到有效保障.正確設(shè)置報(bào)警有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理.我科室設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值de錯(cuò)誤率比較高,份錯(cuò)誤率高達(dá)五三.一三%計(jì)劃擬定WHATWHENWHO時(shí)間步驟月負(fù)責(zé)人周一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四P選題

全員擬定計(jì)劃

全員現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解

析

對(duì)策擬定

D對(duì)策實(shí)施

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)化

檢討反省

總結(jié)資料

成果發(fā)表

下期主題

計(jì)劃實(shí)際現(xiàn)狀調(diào)查日期檢查例數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤例數(shù)錯(cuò)誤百分比七號(hào)１６１０六二.五%一四號(hào)１６７四三.七五%二一號(hào)１６８五零%二八號(hào)１６９五六.二五%計(jì)算方式=檢查錯(cuò)誤例數(shù)÷檢查總例數(shù)五三.一三%錯(cuò)誤率高達(dá)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)警設(shè)置暫?，F(xiàn)狀調(diào)查收縮壓報(bào)警設(shè)置過(guò)低１０ｍｍｈｇｏ現(xiàn)狀調(diào)查該病人為新生兒呼吸較快,呼吸高線設(shè)置過(guò)低查檢表使用監(jiān)護(hù)儀設(shè)置錯(cuò)誤調(diào)查表,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)統(tǒng)計(jì)排序.項(xiàng)目報(bào)警值設(shè)置錯(cuò)誤原因計(jì)分累計(jì)百分比原因所占百分比一護(hù)士設(shè)置報(bào)警值意識(shí)較低九九四零.五七%四零.五七%二低年資護(hù)士未掌握設(shè)置報(bào)警值de正確方法九七八零.三二%三九.七五%三沒(méi)有定期進(jìn)行培訓(xùn)九八四.零一%三.六九%四相關(guān)制度沒(méi)有培訓(xùn)到位九八七.三零%三.六八%五重啟監(jiān)護(hù)儀時(shí)數(shù)據(jù)恢復(fù)至默認(rèn)值八九零.九七%三.二八%六部分配件老化,損壞六九三.四三%二.四六%七監(jiān)護(hù)儀品牌較多五九五.四八%二.零五%八監(jiān)護(hù)儀超過(guò)了使用壽命四九七.一二%一.六四%九人力資源不夠充足四九八.七六%一.六四%一零護(hù)士工作量大三一零零%一.二四%要因分析——柏拉圖八零.三二%改善重點(diǎn)占比護(hù)士設(shè)置報(bào)警值意識(shí)較低低年資護(hù)士未掌握設(shè)置報(bào)警值de正確方法目標(biāo)設(shè)定第二季度監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值錯(cuò)誤率減少至一八.九九%改善幅度六四.二六%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力

=零.五三一三-零.五三一三×八零.三二%×零.八=零.一八九九改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（零.五三一三-零.一八九九）/零.五三一三原因分析——魚骨圖監(jiān)護(hù)儀品牌較多超過(guò)了使用年限人力資源不足護(hù)士工作量大患者發(fā)生病情變化時(shí)部分機(jī)器配件老化,損壞人機(jī)料環(huán)重啟監(jiān)護(hù)儀時(shí)數(shù)據(jù)恢復(fù)默認(rèn)值沒(méi)有定期進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)制度,質(zhì)控沒(méi)有落實(shí)到位法低年資護(hù)士不會(huì)調(diào)節(jié)報(bào)警值護(hù)士調(diào)節(jié)報(bào)警值意識(shí)較低低年資護(hù)士不會(huì)調(diào)節(jié)報(bào)警值護(hù)士調(diào)節(jié)報(bào)警值意識(shí)較低真因分析——魚骨圖人專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)沒(méi)人提醒沒(méi)有認(rèn)識(shí)到設(shè)置報(bào)警值得重要性法相關(guān)制度,質(zhì)控落實(shí)不到位沒(méi)有進(jìn)行定期考核護(hù)士調(diào)節(jié)報(bào)警值意識(shí)較低沒(méi)有認(rèn)識(shí)到設(shè)置報(bào)警值得重要性相關(guān)制度,質(zhì)控落實(shí)不到位沒(méi)有進(jìn)行定期考核真因分析——魚骨圖人相關(guān)專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)沒(méi)有加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)法培訓(xùn)力度不夠低年資護(hù)士不會(huì)調(diào)節(jié)報(bào)警值培訓(xùn)力度不夠?qū)Σ邤M定加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀理論與操作de學(xué)習(xí)對(duì)策二提醒護(hù)士設(shè)置報(bào)警值對(duì)策一隨機(jī)質(zhì)控,納入績(jī)效對(duì)策三對(duì)策擬定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開(kāi)討論,針對(duì)每條原因提出相應(yīng)對(duì)策全體圈員就每一條對(duì)策,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式:優(yōu)五分,可三分,差一分神外一降低報(bào)警值設(shè)置錯(cuò)誤對(duì)策擬定評(píng)分表要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)到設(shè)置報(bào)警值de重要性一.護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)時(shí)提醒護(hù)士設(shè)置報(bào)警值四五是五二.請(qǐng)專人向護(hù)士講訴正確設(shè)置報(bào)警值在神經(jīng)外科de重要性與必要性四九是一三.要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)關(guān)于心率,呼吸,血壓,氧飽和度de相關(guān)理論知識(shí)四七是二四.在醒目de位置貼上標(biāo)簽,提醒大家正確設(shè)置報(bào)警值四四是七相關(guān)制度,質(zhì)控沒(méi)有落實(shí)到位一.專項(xiàng)護(hù)士要每周按照病房?jī)x器設(shè)備質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行報(bào)警值專項(xiàng)質(zhì)控四一是一二二.責(zé)任護(hù)士每周要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和儀器設(shè)備使用維護(hù)制度四三是一零沒(méi)有定期進(jìn)行考核一.每個(gè)月對(duì)所有人進(jìn)行實(shí)踐操作de考核三九是一一二.對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總反饋三零是培訓(xùn)力度不夠一.帶教老總組織護(hù)士考核,每季度一次四三是六二.做好培訓(xùn)記錄并存入檔案三八是三對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱提醒護(hù)士設(shè)置報(bào)警值真因護(hù)士設(shè)置報(bào)警值de意識(shí)較低問(wèn)題點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置錯(cuò)誤.改善前對(duì)策實(shí)施一.對(duì)病區(qū)二六人進(jìn)行隨機(jī)de調(diào)查,有二零人覺(jué)得設(shè)置報(bào)警值不重要負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:.零七.零一-.零八.零七實(shí)施地點(diǎn):神經(jīng)外科一病區(qū)對(duì)策內(nèi)容實(shí)施過(guò)程通過(guò)各種方法提醒大家設(shè)置報(bào)警值一.護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)提醒責(zé)任護(hù)士設(shè)置報(bào)警值二.制作醒目卡片置于床旁提醒大家設(shè)置報(bào)警值.對(duì)策處置效果確認(rèn)一.經(jīng)效果確認(rèn),對(duì)策有效,繼續(xù)實(shí)施該對(duì)策.二.該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè).改善前改善后三五零對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀相關(guān)理論知識(shí)與操作de學(xué)習(xí)真因部分護(hù)士不會(huì)設(shè)置報(bào)警值問(wèn)題點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置錯(cuò)誤.改善前對(duì)策實(shí)施對(duì)病區(qū)二六人進(jìn)行隨機(jī)de調(diào)查,報(bào)警值設(shè)置錯(cuò)誤率高達(dá)五三.一三%負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:.零七.零一-.零八.零七實(shí)施地點(diǎn):神經(jīng)外科一病區(qū)對(duì)策內(nèi)容實(shí)施過(guò)程一.將報(bào)警值de正確設(shè)置納入科室月培訓(xùn)計(jì)劃一.制作科室監(jiān)護(hù)儀操作流程二.在每個(gè)月de業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行理論與相關(guān)操作de培訓(xùn).對(duì)策處置效果確認(rèn)一.經(jīng)效果確認(rèn),對(duì)策有效,繼續(xù)實(shí)施該對(duì)策.二.該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè).改善前改善后五三.一三%一零.九四%對(duì)策實(shí)施與檢討定時(shí)巡視,及時(shí)處理各種報(bào)警情況記錄檢測(cè)結(jié)果,并交代注意事項(xiàng)安裝電極和導(dǎo)線,清潔皮膚,按要求將電極片安裝在病人皮膚上,整理病人被服安裝袖帶和血氧飽和度指夾,測(cè)量血壓和血氧飽和度開(kāi)機(jī)并調(diào)節(jié)各種檢測(cè)參數(shù),開(kāi)啟報(bào)警功能再次核對(duì),做好解釋,插上電源,取合適體位打開(kāi)電源檢查導(dǎo)線,準(zhǔn)備好用物,推治療車到病房評(píng)估患者病情、皮膚情況、病房環(huán)境.并做好解釋配合工作心電監(jiān)測(cè)操作流程對(duì)策實(shí)施與檢討請(qǐng)專業(yè)人士,進(jìn)行報(bào)警設(shè)置講解科室操作員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)操作培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討選擇主菜單---報(bào)警設(shè)置職工考核評(píng)估病人,確定報(bào)警上下限對(duì)策實(shí)施與檢討心電監(jiān)測(cè)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

(一）目de:監(jiān)測(cè)患者心率、心律及其他生命體征變化.項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值操作準(zhǔn)備（一零分）一.護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔（二分）,儀表符合要求（三分）.五二.用物準(zhǔn)備:心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個(gè)、七五%酒精、棉簽、彎盤,缺一物品扣一分(需要時(shí)備PDA）.五操作要點(diǎn)（七零分）一.核對(duì)醫(yī)囑(一分),口述經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤打印治療單并簽字（二分）.三二.核對(duì):患者床號(hào)、姓名、床頭卡、腕帶（二分）.二三.評(píng)估患者:①了解患者身體狀況,意識(shí)狀態(tài)及合作（二分）；②評(píng)估局部皮膚及指（趾）甲情況（二分）；③評(píng)估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾（二分）.④向患者解釋監(jiān)測(cè)de目de,取得患者配合（二分）.八四.檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常（三分）三五.洗手（一分）,戴口罩（一分）,準(zhǔn)備用物（二分）.四六.攜用物至患者床旁,再次核對(duì):患者床號(hào)、姓名、年齡、腕帶（二分）,PDA掃描患者腕帶確認(rèn)患者身份（二分）四七.根據(jù)患者病情,安置舒適體位（二分）.二八.連接電源,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),酌情關(guān)閉門窗（二分）.二九.將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處,使其光源透過(guò)局部組織,保證接觸良好（二分）.二一一.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣（一分）,平整置于上臂中段,下緣距肘窩二～三cm（二分）,松緊以能插入一指為宜（一分）.標(biāo)記圈對(duì)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（一分）,測(cè)量血壓.五一二.暴露患者胸部皮膚,手法定位（二分）,用七五%乙醇棉簽清潔患者皮膚（二分）,保證電極與皮膚表面接觸良好.四一三.將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上（二分）.二一四.按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求,粘貼于患者胸部正確位置,避開(kāi)傷口和除顫部位.一零①白色（R）置于右鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨右緣第二肋間（二分）；②黑色（L）置于左鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨左緣第二肋間（二分）；③紅色（F）置于左鎖骨中線四～五肋間（二分）；④綠色（N）置于右側(cè)肋弓處（二分）；⑤棕色（C）置于心前區(qū)V一～V六任何位置（二分）.一五.選擇導(dǎo)聯(lián),保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾（一分）,設(shè)置相應(yīng)合理de報(bào)警界限（二分）,整理好各導(dǎo)線（一分）,并床旁記錄數(shù)值（二分）.六一六.協(xié)助患者整理好衣服（一分）,取舒適臥位（一分）,整理床單位（二分）.四一七.詢問(wèn)病人感受和需要（一分）,告知相關(guān)知識(shí)（二分）,將呼叫器置于易取處（一分）,感謝患者配合（一分）.五一八.處理用物（一分）,洗手（一分）,取口罩（一分）,記錄（一分）.四指導(dǎo)患者（一五分）一.告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片.五二.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī),以免干擾監(jiān)測(cè)波形.五三.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況,如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員.五提問(wèn)（五分）目de及注意事項(xiàng)五整體

（酌情）整體印象分:好一零零%較好九八%一般九六%差九四%

合計(jì)一零零（二）注意事項(xiàng):一.根據(jù)患者病情,協(xié)助患者取平臥位或者半臥位.二.密切觀察心電圖波形,及時(shí)處理干擾和電極脫落三.每日定時(shí)回顧患者二四h心電監(jiān)測(cè)情況,必要時(shí)記錄.四.正確設(shè)定報(bào)警界限,不能關(guān)閉報(bào)警聲音.五.定期觀察患者黏貼電極片處de皮膚,定時(shí)更換電極片和電極片位置.六.對(duì)躁動(dòng)患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞.七.停機(jī)時(shí),先向患者說(shuō)明,取得合作后關(guān)機(jī),斷開(kāi)電源.（三）操作速度:內(nèi).（超時(shí)扣二分）對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱隨機(jī)質(zhì)控納入績(jī)效真因護(hù)士設(shè)置報(bào)警值de意識(shí)較低問(wèn)題點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置錯(cuò)誤.改善前對(duì)策實(shí)施一.對(duì)病區(qū)二六人進(jìn)行隨機(jī)de調(diào)查,有二零人覺(jué)得設(shè)置報(bào)警值不重要負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:.零七.零一-.零八.零七實(shí)施地點(diǎn):神經(jīng)外科一病區(qū)對(duì)策內(nèi)容實(shí)施過(guò)程一.隨機(jī)進(jìn)行儀器報(bào)警值de質(zhì)量控制一.每周至少有一天對(duì)所有de責(zé)任組進(jìn)行報(bào)警值de質(zhì)量控制對(duì)策處置效果確認(rèn)一.經(jīng)效果確認(rèn),對(duì)策有效,繼續(xù)實(shí)施該對(duì)策.二.該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè).改善前改善后三五零對(duì)策實(shí)施與檢討一日任漠婕八日王

苗一五日徐秀晴二二日楊

紅二九日張亞莉五日賈

怡一二日

樂(lè)

李一九日

姚

虹二六日

羅志丹神經(jīng)外科一病區(qū)儀器設(shè)備質(zhì)控人員安排表（一日-一日）對(duì)策實(shí)施與檢討當(dāng)班護(hù)士為使用監(jiān)護(hù)儀de患者設(shè)置報(bào)警值效果確認(rèn)神外一報(bào)警值設(shè)置錯(cuò)誤率二零一６.四-二零一６.八圓滿完成任務(wù)效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前）ⅹ一零零%=（零.一零九四-零.五三一三）/(零.一八九九-零.五三一三)ⅹ一零零%=一二四%成果介紹成果介紹培訓(xùn)內(nèi)容de設(shè)立操作流程de改進(jìn)操作監(jiān)管de建立制度標(biāo)