醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)測(cè)試題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)測(cè)試題單選題（總共40題）1.根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列關(guān)于醫(yī)保違規(guī)行為舉報(bào)錯(cuò)誤的是（）。(1分)A、舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)和相關(guān)材料B、舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚C、舉報(bào)可采用電話、郵件、信函、來訪方式D、舉報(bào)人要署真實(shí)姓名答案：D解析：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第三十五號(hào)）2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：C解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)3.按目前醫(yī)保政策，門診藥品（除中草藥外）加價(jià)率為（）；(1分)A、0B、5%C、10%D、15%答案：A解析：

暫無解析4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)（）使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、養(yǎng)老保險(xiǎn)B、工傷保險(xiǎn)C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金D、失業(yè)保險(xiǎn)答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）5.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），支付標(biāo)準(zhǔn)是（）。(1分)A、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用B、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的費(fèi)用C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)D、調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）6.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。(1分)A、刑事處罰B、治安管理處罰C、處分D、記過答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)（）。(1分)A、行政訴訟B、行政復(fù)議或者提起行政訴訟C、行政復(fù)議D、提起行政訟訴答案：B解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)；8.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，國(guó)家鼓勵(lì)和支持以下哪個(gè)部門開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳（）(1分)A、政府機(jī)關(guān)B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)C、醫(yī)藥公司D、新聞媒體答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策，（）使用集中采購(gòu)中選的藥品和耗材。(1分)A、優(yōu)先B、應(yīng)當(dāng)C、必須D、可以答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)10.城保患者門診大病不包括以下哪種治療項(xiàng)目（）(1分)A、惡性腫瘤病人的化療、放療、同位素抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療B、尿毒癥病人的血透、腹透C、精神病人的精神病治療D、高血壓患者的治療答案：D解析：

暫無解析11.按病種分值付費(fèi)（DIP）信息系統(tǒng)建設(shè)與數(shù)據(jù)采集中明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照（）填報(bào)住院服務(wù)的診療信息、費(fèi)用信息，并按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。(1分)A、診療費(fèi)用填寫清單及填寫規(guī)范B、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算清單及填寫規(guī)范C、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單及填寫規(guī)范D、醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)明細(xì)及填寫規(guī)范答案：C解析：

《按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）12.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到3-5分的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。(1分)A、主動(dòng)開展約談并月內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并將約談及處理結(jié)果上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、開展離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其已被費(fèi)用結(jié)算支付答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）13.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。(1分)A、國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康部門C、國(guó)務(wù)院市場(chǎng)監(jiān)督管理部門D、國(guó)務(wù)院民政部門答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）14.跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上（）參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。(1分)A、不低于B、不高于C、等于D、以上都不對(duì)答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)15.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到12分及以上的，市醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付（）(1分)A、3-6月B、6-9月C、9-12月D、6-12月答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）16.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)），當(dāng)事人（）的，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。(1分)A、不愿意繳納罰款B、對(duì)罰款金額有異議C、確有經(jīng)濟(jì)困難D、不知道罰款繳納方式答案：C解析：

《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)）17.代配藥應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門予以登記，并出示代配藥委托人社會(huì)保障卡等基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和受托人的（）。(1分)A、醫(yī)?？˙、社保卡C、有效身份證明D、不需要答案：C解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號(hào)）18.（）使用的監(jiān)督管理，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》執(zhí)行。(1分)A、少兒住院基金B(yǎng)、失業(yè)保險(xiǎn)C、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金答案：C解析：

工傷保險(xiǎn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）19.門診委托代配藥原則上不得連續(xù)超過（）次；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：B解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號(hào)）20.確因臨床需要，必須使用醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目或藥品的，應(yīng)當(dāng)預(yù)先（）參保人員或其家屬。(1分)A、書面告知B、電話告知C、口頭告知D、微信告知答案：A解析：

暫無解析21.醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或（）發(fā)生的政策范圍內(nèi)（）。(1分)A、定點(diǎn)零售藥店、自付費(fèi)用B、零售藥店、全部費(fèi)用C、零售藥店、自付費(fèi)用D、定點(diǎn)零售藥店、全部費(fèi)用答案：A解析：

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）22.參保人員跨省（）補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。(1分)A、入院登記前B、出院結(jié)算前C、年底前D、出院前答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)23.胰島素注射筆用針頭，參保人員的自付比例為多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暫無解析24.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)25.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分是收載（）。(1分)A、各類化學(xué)藥品B、各類中藥C、談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品D、民族藥和生物制品答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）26.關(guān)于醫(yī)療保障基金使用過程中的行為，以下說法不正確的是（）。(1分)A、參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)B、參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料C、參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，禁止委托他人代為購(gòu)藥D、參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）27.DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的工作任務(wù)中要求加強(qiáng)（），有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級(jí)診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。(1分)A、病組（病種）管理B、病組（病種）權(quán)重（分值）管理C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理D、醫(yī)療診療行為規(guī)范管理答案：C解析：

國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）28.醫(yī)保醫(yī)師超出核準(zhǔn)登記的診療項(xiàng)目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）29.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，急診處方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暫無解析30.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。(1分)A、刑事責(zé)任B、行政責(zé)任C、民事責(zé)任D、法律責(zé)任答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）31.正式運(yùn)營(yíng)至少（）個(gè)月的可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(1分)A、1B、2C、3D、以上都不對(duì)答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)32.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在上海醫(yī)保藥品目錄發(fā)布后（）個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開藥事會(huì)議，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品）及調(diào)整適應(yīng)癥藥品的臨床應(yīng)用，合理優(yōu)化本院藥品用藥目錄，做到“應(yīng)配盡配”。(1分)A、1B、2C、3D、4答案：A解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）33.經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，以下哪種情況可以調(diào)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》？（）(1分)A、同治療領(lǐng)域中價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品B、臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品C、其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品D、以上均可答案：D解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）34.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括（），因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長(zhǎng)期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：D解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)35.跨省異地長(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行（）跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、備案地D、以上都對(duì)答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)36.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，退回的基金退回至：（）(1分)A、原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶B、上繳國(guó)庫(kù)C、地方政府財(cái)政賬戶D、地方醫(yī)療保障行政部門財(cái)務(wù)賬戶答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）37.原則上本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新錄用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，需經(jīng)（）進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)并考核合格后，方可簽訂協(xié)議成為本市醫(yī)保醫(yī)師。(1分)A、所在區(qū)縣醫(yī)保局B、所在區(qū)縣醫(yī)保中心C、所在區(qū)縣衛(wèi)健委D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）38.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限（）內(nèi)用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暫無解析39.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個(gè)月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）40.以下哪一項(xiàng)涉及醫(yī)保欺詐騙保行為：（）(1分)A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品B、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)C、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員解析供需情況自主決定醫(yī)保范圍內(nèi)藥品進(jìn)貨數(shù)量D、參保人就診后由家屬代為辦理結(jié)賬答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）多選題（總共40題）1.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門（），也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。(1分)A、協(xié)商處理B、協(xié)調(diào)處理C、督促整改D、強(qiáng)制整改答案：BC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)2.本市所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以（）為由影響國(guó)家和本市藥品集中采購(gòu)中選藥品的供應(yīng)與合理使用。(1分)A、費(fèi)用總控B、藥占比C、醫(yī)院績(jī)效D、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量答案：ABD解析：

《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價(jià)采〔2019〕3號(hào)）3.鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合定點(diǎn)零售藥店構(gòu)建（）的就醫(yī)購(gòu)藥模式。(1分)A、在線復(fù)診B、處方流轉(zhuǎn)C、在線支付D、線下配送答案：ABCD解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕11號(hào)）4.下列哪些藥品注射劑型在2023年上海醫(yī)保藥品目錄中屬于限定支付藥品。（）(1分)A、莫西沙星B、頭孢米諾C、頭孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、頭孢硫脒答案：ADE解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。（）(1分)A、醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”以外的費(fèi)用B、病歷上未記載的費(fèi)用及其他不合理費(fèi)用C、智能審核和人工審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用D、國(guó)家及自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）6.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是為了（）而制訂定(1分)A、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B、保障基金安全C、促進(jìn)基金有效使用D、維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）7.對(duì)于（）的藥品，及時(shí)納入“雙通道”管理。(1分)A、臨床價(jià)值高B、患者急需C、難以購(gòu)買D、替代性不高答案：ABD解析：

《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何執(zhí)行集中采購(gòu)政策？（）(1分)A、優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選的藥品和耗材B、自愿遵守集中采購(gòu)政策C、醫(yī)保支付的藥品、耗材在醫(yī)療保障行政部門指定的平臺(tái)上采購(gòu)D、自愿記錄“進(jìn)、銷、存”等情況答案：AC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息B、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)10.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補(bǔ)作用的藥品。B、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預(yù)防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。（）(1分)A、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作B、未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料C、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)D、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）12.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得實(shí)施下列哪些行為？（）(1分)A、分解住院、掛床住院B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D、核驗(yàn)參保人員有效身份憑證答案：ABC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）13.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）的相關(guān)規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用。(1分)A、項(xiàng)目定額支付管理B、支付費(fèi)用預(yù)算管理C、約定支付管理D、總額預(yù)付費(fèi)用管理答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）14.醫(yī)療保障基金的使用堅(jiān)持哪些使用原則？（）。(1分)A、人民健康為中心B、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)C、遵循合法、安全、公開、便民的原則D、服務(wù)大局答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))15.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，應(yīng)包括：（）(1分)A、診斷及手術(shù)操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護(hù)士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議（）。(1分)A、合理診療、合理收費(fèi)B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費(fèi)比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）17.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)遵循的原則（）。(1分)A、合法B、安全C、公開D、快捷答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）18.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記3分：（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的其他藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，或者提供與實(shí)際開展醫(yī)療活動(dòng)不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單、處方以及其他記錄材料，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；B、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；C、以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；D、將生活用品、保健滋補(bǔ)品等非藥類物品充當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；答案：AB解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）19.哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍（）(1分)A、重癥尿毒癥血透B、腹透治療C、惡性腫瘤治療D、部分精神病答案：ABCD解析：

暫無解析20.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。(1分)A、分解住院、掛床住院B、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)C、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施答案：ABD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)21.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有：（）(1分)A、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B、詢問有關(guān)人員C、要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明D、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）22.下列屬于針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施的是（）。(1分)A、將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容B、強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤D、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）23.醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以下哪些屬于被監(jiān)管對(duì)象?（）(1分)A、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)B、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C、參保人員D、參保單位答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))24.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到9-11分的，醫(yī)保部門對(duì)其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、要求其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其開展1個(gè)月的離崗培訓(xùn)，并將考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案D、暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算答案：AC解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）25.下列哪些中藥口服劑2023版上海醫(yī)保藥品目錄中有限制使用規(guī)定。（）(1分)A、參松養(yǎng)心膠囊B、穩(wěn)心顆粒C、金水寶膠囊D、九味鎮(zhèn)心顆粒E、天王補(bǔ)心丹答案：CD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）26.《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括（）。(1分)A、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員B、異地急診搶救人員C、其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員D、常駐異地工作人員答案：ABC解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)27.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。(1分)A、不予撥付費(fèi)用B、追回違規(guī)費(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員D、更換法人答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)28.以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)（）：(1分)A、安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院B、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)29.要充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證（）等優(yōu)勢(shì)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。(1分)A、方便快捷B、全國(guó)通用C、應(yīng)用豐富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號(hào)）30.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。(1分)A、合法B、安全C、公開D、便民答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))31.《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》的適用對(duì)象包括（）(1分)A、參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員B、參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員C、離休干部D、一至六級(jí)以上革命傷殘軍人答案：ABCD解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）制度的實(shí)施意見》32.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記3分：（）(1分)A、未按照規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)或者購(gòu)藥的個(gè)人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的B、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的C、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復(fù)用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的D、非注冊(cè)醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)，或者注冊(cè)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的答案：ABD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）33.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）34.基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理要堅(jiān)持的原則包括（）。(1分)A、堅(jiān)持分級(jí)管理B、切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求C、堅(jiān)持專家評(píng)審，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步D、偏重西藥運(yùn)用，較少使用中藥答案：ABC解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）35.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)包括哪些信息？（）(1分)A、醫(yī)師、護(hù)士信息B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、物業(yè)管理費(fèi)的使用情況D、疾病診斷及手術(shù)操作答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）36.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記12分：（）(1分)A、收受藥商回扣，欺騙誘導(dǎo)患者接受治療或購(gòu)藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為；B、未按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；C、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；D、為參保人員冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼出具生育醫(yī)學(xué)證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；答案：AD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）37.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng)、生育保險(xiǎn)基金C、醫(yī)療救助基金D、工傷保險(xiǎn)基金答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）38.參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受門診急診或者門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，必須同時(shí)使用（）(1分)A、社保卡B、就醫(yī)記錄冊(cè)C、身份證D、銀行卡答案：AB解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就診和醫(yī)療費(fèi)用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào)）39.在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中，以下哪個(gè)藥品在一級(jí)醫(yī)院使用時(shí)，醫(yī)保不予支付。（）(1分)A、華蟾素注射液B、丹參多酚酸鹽注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）40.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其（）等掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。(1分)A、年度考核B、值班與休假安排C、工資待遇D、職務(wù)職稱晉升答案：ACD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）判斷題（總共30題）1.《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）2.通過向參保人員重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，一次記3分。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）3.參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)[2023]16號(hào)）4.至少有2名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，可以申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）5.個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，為非本市參保人員在本市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，提供直接結(jié)算服務(wù)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）7.經(jīng)同一切口進(jìn)行兩種以上不同手術(shù)，主要手術(shù)按全價(jià)收費(fèi)，第二手術(shù)按75%收費(fèi)，第三項(xiàng)手術(shù)按50%收費(fèi)，第四項(xiàng)手術(shù)及以上不得收費(fèi)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表（2024版）8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以要求參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品或醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

暫無解析9.患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定。醫(yī)保對(duì)住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段誘導(dǎo)參保人員住院，通過優(yōu)惠減免甚至零自費(fèi)誘導(dǎo)參保人員住院，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，屬于欺詐騙保行為。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析11.凡屬于一次診斷多次治療的項(xiàng)目，如門診換藥、理療、針灸、推拿、血透、放療等，按每療程（5次治療）收取一次掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析12.參保人員應(yīng)當(dāng)持個(gè)人身份憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人2年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）14.處方用藥的品種:一張?zhí)幏讲怀N中成藥或五種西藥。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析15.非注冊(cè)醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)，或者注冊(cè)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，一次記3分。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基