醫(yī)療機構培訓考核專項試卷

醫(yī)療機構培訓考核專項試卷單選題（總共40題）1.醫(yī)保醫(yī)師違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，按情況輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）2.處方用藥的品種:一張?zhí)幏讲怀?種中成藥或（）種西藥；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：D解析：

暫無解析3.醫(yī)保醫(yī)師將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以外的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施充當基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，按情況輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）4.本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度的起訖時間為？（）(1分)A、每年1月1日至次年12月31日B、每年4月1日至次年3月31日C、每年6月1日至次年5月31日D、每年7月1日至次年6月30日答案：D解析：

《關于本市基本醫(yī)療保險2023醫(yī)保年度轉換有關事項的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）5.定點醫(yī)療機構有重復收費、超標準收費、分解項目收費的情形，拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。(1分)A、6個月以上1年以下B、3個月C、3個月以上6個月以下D、1個月答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）6.（）是本市基本醫(yī)療保險行政主管部門，負責全市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作。(1分)A、市衛(wèi)健委B、市人社局C、市醫(yī)保局D、市人民政府答案：C解析：

《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號）7.為扎實推進上海醫(yī)保藥品目錄落地，實施談判藥品、競價藥品單列預算。新增談判藥品、競價藥品實行預算單列，前（）年不納入醫(yī)院醫(yī)保總額預算。第（）年按規(guī)定納入總額預算測算基數范圍。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）8.醫(yī)保醫(yī)師誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的，按情況輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）9.定點醫(yī)藥機構若未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度、未保管好財務賬目、會計憑證等資料或未按規(guī)定報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，且拒不改正，將會面臨哪種處罰？（）(1分)A、處罰款1萬元以上5萬元以下B、暫停部分醫(yī)藥服務6個月至1年C、取消機構的執(zhí)業(yè)資格D、責令退回騙取的款項答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）10.跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行（）規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、備案地D、以上都對答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號11.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行（）規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證。(1分)A、實名就醫(yī)B、購藥管理C、頂替就醫(yī)D、實名就醫(yī)和購藥管理答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）12.醫(yī)保醫(yī)師未按照規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者購藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，按情節(jié)輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）13.國家鼓勵和支持（）開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進行輿論監(jiān)督。(1分)A、新聞媒體B、社會團體C、第三方機構D、居委會答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）14.參保人員門急診處方用藥在藥品數量方面規(guī)定，急診處方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暫無解析15.根據《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號），當事人（）的，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應當提出申請。(1分)A、不愿意繳納罰款B、對罰款金額有異議C、確有經濟困難D、不知道罰款繳納方式答案：C解析：

《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號）16.醫(yī)保醫(yī)師記分累計達到6-8分的，醫(yī)保部門將（）(1分)A、開展約談并將約談內容備案B、予以告誡，并納入重點監(jiān)管對象類別C、開展約談，并要求醫(yī)療機構對其開展1個月離崗培訓D、暫停醫(yī)保費用結算6-12月答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）17.醫(yī)保醫(yī)師未按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，按情況輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）18.醫(yī)保支付方式改革推行以（）為主的多元復合式醫(yī)保支付改革工作。(1分)A、按項目付費B、按病種付費C、按人頭付費D、按病組付費答案：B解析：

國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）19.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，退回的基金退回至：（）(1分)A、原醫(yī)療保障基金財政專戶B、上繳國庫C、地方政府財政賬戶D、地方醫(yī)療保障行政部門財務賬戶答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）20.參保人員門急診處方用藥在藥品數量方面規(guī)定，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限（）內用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暫無解析21.提高基層服務能力，促進患者健康管理，（）要為簽約“兩病”患者提供綜合性的醫(yī)防服務，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務與臨床治療服務整合開展。(1分)A、社區(qū)醫(yī)生B、家庭醫(yī)生C、基層醫(yī)生D、鄉(xiāng)村醫(yī)生答案：B解析：

《深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案》（醫(yī)保函〔2020〕219號）22.按病種分值付費（DIP）信息系統建設與數據采集中明確定點醫(yī)療機構應當嚴格按照（）填報住院服務的診療信息、費用信息，并按規(guī)定及時、準確上傳至醫(yī)保信息系統。(1分)A、診療費用填寫清單及填寫規(guī)范B、經辦機構清算清單及填寫規(guī)范C、醫(yī)療保障基金結算清單及填寫規(guī)范D、醫(yī)院信息系統數據明細及填寫規(guī)范答案：C解析：

《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）23.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，有違法所得的，沒收違法所得；對（）的主管人員和（）依法給予處分。(1分)A、直接負責其他間接責任人員B、直接負責其他直接責任人員C、間接負責其他間接責任人員D、間接負責其他直接責任人員答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）24.違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報獎勵資金原則上應當使用（）的方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。(1分)A、現金B(yǎng)、銀行卡C、非現金D、線下答案：C解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號）25.跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于（）月。(1分)A、3個B、6個C、9個D、12個答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號26.原則上本市定點醫(yī)療機構新錄用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，需經（）進行醫(yī)保政策培訓并考核合格后，方可簽訂協議成為本市醫(yī)保醫(yī)師。(1分)A、所在區(qū)縣醫(yī)保局B、所在區(qū)縣醫(yī)保中心C、所在區(qū)縣衛(wèi)健委D、定點醫(yī)療機構答案：D解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）27.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是根據（）和其他有關法律規(guī)定制定的(1分)A、中華人民共和國勞動法B、中華人民共和國社會保險法C、中華人民共和國合同法D、中華人民共和國行政監(jiān)督法答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）28.跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）百分點。(1分)A、10個B、15個C、20個D、25個答案：C解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號29.惡性腫瘤患者需進行門診大病醫(yī)療的，按規(guī)定到具有門診大病資質的醫(yī)療機構或就近醫(yī)保經辦機構辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為（）個月。(1分)A、3B、4C、5D、6答案：D解析：

《關于完善本市惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策和醫(yī)保管理有關事項的通知》30.以下哪一項涉及醫(yī)保欺詐騙保行為：（）(1分)A、定點醫(yī)療機構及其工作人員因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品B、醫(yī)療保障經辦機構工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)C、定點零售藥店及其工作人員解析供需情況自主決定醫(yī)保范圍內藥品進貨數量D、參保人就診后由家屬代為辦理結賬答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）31.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。(1分)A、2020年12月9日B、2021年1月1日C、2021年5月1日D、2021年6月1日答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）32.惡性腫瘤的大病登記限（）所定點醫(yī)院(1分)A、1B、2C、3D、4答案：B解析：

暫無解析33.關于本市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊管理描述錯誤的是（）(1分)A、參保人員應當使用而未使用《就醫(yī)記錄冊》所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保定點醫(yī)療機構不予記帳，醫(yī)療保險基金不予結算。B、任何個人不得冒用、偽造、變造（涂改和撕頁）、出借《就醫(yī)記錄冊》。C、參保人員在急診就醫(yī)時未帶《就醫(yī)記錄冊》的，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當使用《醫(yī)保急診就醫(yī)記錄冊附頁》，就醫(yī)費用醫(yī)院記賬后由醫(yī)?；鹬Ц丁、經治醫(yī)師應當查閱《就醫(yī)記錄冊》的既往疾病診斷或影像、檢查和用藥等記錄，按照衛(wèi)生相關規(guī)定，在《就醫(yī)記錄冊》上記錄本次就醫(yī)內容。答案：C解析：

參保人員在急診就醫(yī)時未帶《就醫(yī)記錄冊》的，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當使用《醫(yī)保急診就醫(yī)記錄冊附頁》，在《記錄冊附頁》上按規(guī)定記錄本次就醫(yī)的內容并簽章，加蓋急診專用章，此次就醫(yī)的醫(yī)療費用由參保人現金支付后在醫(yī)療費收據開具之日起6個月內至醫(yī)保經辦機構申請報銷，報銷后醫(yī)保經辦機構應當將《記錄冊附頁》粘貼在《就醫(yī)記錄冊》上。34.跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案（）有效。(1分)A、6個月B、12個月C、24個月D、長期答案：D解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號35.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究（）。(1分)A、刑事責任B、行政責任C、民事責任D、法律責任答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）36.根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），協議期內，如有談判藥品的同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門可（）。(1分)A、根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準，也可以將該通用名納入集中采購范圍。B、可直接納入基金支付。C、只有在周邊國家及地區(qū)的價格等市場環(huán)境發(fā)生重大變化時，才能續(xù)簽協議。D、對談判藥品在協議期滿后，續(xù)簽新的談判協議。答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）37.在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當優(yōu)先配備和使用（）。(1分)A、在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中列明的藥品B、知名的藥品C、高價值藥品D、品種較多的藥品答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）38.（）是指經辦機構與定點醫(yī)藥機構之間的醫(yī)保協議解除，協議關系不再存續(xù)，協議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。(1分)A、醫(yī)保協議解除B、醫(yī)保協議暫停C、醫(yī)保協議終止D、醫(yī)保協議作廢答案：A解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號；39.胰島素注射筆用針頭，參保人員的自付比例為多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暫無解析40.下列哪一項不涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員醫(yī)保欺詐騙保行為：（）(1分)A、虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)療保障基金B(yǎng)、為參保人員提供虛假發(fā)票C、因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品D、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）多選題（總共40題）1.定點醫(yī)藥機構應當配合經辦機構開展哪些工作？（）(1分)A、醫(yī)保費用審核B、績效考核C、醫(yī)療設備維修D、稽核檢查答案：ABD解析：

《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）2.對于（）的藥品，及時納入“雙通道”管理。(1分)A、臨床價值高B、患者急需C、難以購買D、替代性不高答案：ABD解析：

《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號3.定點醫(yī)藥機構違反服務協議的，醫(yī)療保障經辦機構可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服務協議B、暫停或者不予撥付費用C、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務D、解除服務協議答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）4.本市所有非營利性醫(yī)療機構和醫(yī)保定點醫(yī)療機構不得以（）為由影響國家和本市藥品集中采購中選藥品的供應與合理使用。(1分)A、費用總控B、藥占比C、醫(yī)院績效D、醫(yī)院基本用藥品種數量答案：ABD解析：

《關于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號）5.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。（）(1分)A、未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作B、未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料C、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據D、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）6.經治醫(yī)師應當查閱《就醫(yī)記錄冊》的既往（）等記錄。(1分)A、經治科室和醫(yī)師姓名B、疾病診斷或影像C、檢查D、用藥答案：BCD解析：

《關于本市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）制度的實施意見》7.參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定享受門診急診或者門診大病基本醫(yī)療保險待遇時，必須同時使用（）(1分)A、社保卡B、就醫(yī)記錄冊C、身份證D、銀行卡答案：AB解析：

《上海市基本醫(yī)療保險門急診就診和醫(yī)療費用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號）8.跨省異地長期居住人員指（）等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市(以下統稱省)以外工作、居住、生活的人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉診就醫(yī)人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號9.哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的保險范圍（）(1分)A、重癥尿毒癥血透B、腹透治療C、惡性腫瘤治療D、部分精神病答案：ABCD解析：

暫無解析10.下列屬于針對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管措施的是（）。(1分)A、將《藥品目錄》和相關政策落實責任納入定點醫(yī)藥機構協議內容B、強化用藥合理性和費用審核C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)療機構的基金支付掛鉤D、加強定點醫(yī)藥機構落實醫(yī)保用藥管理政策答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）11.定點醫(yī)療機構應將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其（）等掛鉤，進一步調動醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。(1分)A、年度考核B、值班與休假安排C、工資待遇D、職務職稱晉升答案：ACD解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）12.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為了（）而制訂定(1分)A、加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B、保障基金安全C、促進基金有效使用D、維護公民醫(yī)療保障合法權益答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）13.醫(yī)保醫(yī)師記分累計達到9-11分的，醫(yī)保部門對其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點監(jiān)管對象類別C、要求其所屬醫(yī)療機構對其開展1個月的離崗培訓，并將考核合格上報醫(yī)保系統備案D、暫停其醫(yī)保費用結算答案：AC解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）14.以下關于基本醫(yī)療保險憑證的出示和核驗不正確的是：（）(1分)A、參保人員在定點醫(yī)療機構掛號、就診、檢查、配藥、住院、結算醫(yī)療費用或者在定點零售藥店配藥時，應當主動出示基本醫(yī)療保險憑證B、參保人員可將基本醫(yī)療保險憑證借給他親屬使用C、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店在為參保人員提供相關醫(yī)療服務或者提供配藥服務時，應當核驗參保人員的基本醫(yī)療保險憑證D、參保人員可憑借基本醫(yī)療憑證購買保健滋補品答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險門急診就診和醫(yī)療費用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號）15.除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經（）同意。(1分)A、參保人員B、其近親屬C、監(jiān)護人D、經辦人員答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號16.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補作用的藥品。B、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）17.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協議（）。(1分)A、合理診療、合理收費B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）18.跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金（）等有關政策。(1分)A、起付標準B、支付比例C、最高支付限額D、門診慢特病病種范圍答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號19.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有：（）(1分)A、進入現場檢查B、詢問有關人員C、要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，并作出解釋和說明D、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關情況和資料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）20.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，參保人員申請辦理異地轉診人員備案需提供（）材料。(1分)A、醫(yī)保電子憑證B、有效身份證件或社會保障卡C、備案表D、參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號21.要充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證（）等優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)保服務水平。(1分)A、方便快捷B、全國通用C、應用豐富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于全面推廣應用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號）22.定點醫(yī)療機構及其工作人員不得實施下列哪些行為？（）(1分)A、分解住院、掛床住院B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥C、分解項目收費、重復收費、超標準收費D、核驗參保人員有效身份憑證答案：ABC解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）23.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗證據或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）24.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴重的，一次記3分：（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施充當為基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的其他藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施，或者提供與實際開展醫(yī)療活動不相符的結算票據、費用清單、處方以及其他記錄材料，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；B、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；C、以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；D、將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當基本醫(yī)療保險用藥范圍內的藥品，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；答案：AB解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）25.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，跨省臨時外出就醫(yī)人員包括（）。(1分)A、異地轉診就醫(yī)人員B、異地急診搶救人員C、其他跨省臨時外出就醫(yī)人員D、常駐異地工作人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號26.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)保部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令其暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷職業(yè)資格：（）(1分)A、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據B、定點醫(yī)藥機構未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作C、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據答案：AC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）27.醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以下哪些屬于被監(jiān)管對象?（）(1分)A、定點醫(yī)藥機構B、醫(yī)保經辦機構C、參保人員D、參保單位答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)28.定點醫(yī)療機構應按要求及時向統籌地區(qū)經辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，應包括：（）(1分)A、診斷及手術操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）29.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定，下列說法正確的是（）。(1分)A、申請定點醫(yī)療機構正式運營至少3個月B、取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的養(yǎng)老機構可申請定點醫(yī)療機構C、獨立設置的急救中心不可申請定點醫(yī)療機構D、定點醫(yī)療機構協議期限一般為2年答案：AB解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號30.DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創(chuàng)付費方式。DIP以大數據為支撐，把（）和（）相結合，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現醫(yī)務人員勞務價值，保障參保人員基本醫(yī)療需求，推進醫(yī)?；鹌椒€(wěn)高效運行。(1分)A、點數法B、區(qū)域總額預算C、分值付費D、床日付費答案：AB解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）31.在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中，以下哪個藥品在一級醫(yī)院使用時，醫(yī)保不予支付。（）(1分)A、華蟾素注射液B、丹參多酚酸鹽注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）32.醫(yī)療保障經辦機構違反服務協議的，定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門（），也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。(1分)A、協商處理B、協調處理C、督促整改D、強制整改答案：BC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號33.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月。（）(1分)A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B、重復享受醫(yī)療保障待遇C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益D、違反診療規(guī)范過度診療答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號34.定點醫(yī)療機構在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的下列費用，醫(yī)保基金不予支付。（）(1分)A、醫(yī)?！叭齻€目錄”以外的費用B、病歷上未記載的費用及其他不合理費用C、智能審核和人工審核發(fā)現的違規(guī)費用D、國家及自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外的醫(yī)療費用答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）35.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息B、虛構醫(yī)藥服務項目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號36.下列哪些中藥口服劑2023版上海醫(yī)保藥品目錄中有限制使用規(guī)定。（）(1分)A、參松養(yǎng)心膠囊B、穩(wěn)心顆粒C、金水寶膠囊D、九味鎮(zhèn)心顆粒E、天王補心丹答案：CD解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）37.跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，包括（）。(1分)A、基本醫(yī)療保險藥品支付范圍B、基本醫(yī)保統籌基金、大病保險等的起付標準C、醫(yī)療服務項目支付范圍D、醫(yī)用耗材支付范圍答案：ACD解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號38.下列哪些藥品注射劑型在2023年上海醫(yī)保藥品目錄中屬于限定支付藥品。（）(1分)A、莫西沙星B、頭孢米諾C、頭孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、頭孢硫脒答案：ADE解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）39.定點醫(yī)療機構應當根據參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險有關（）的規(guī)定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。(1分)A、診療項目B、醫(yī)療服務設施C、處方管理D、用藥范圍答案：ABCD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號）40.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循（）的原則。(1分)A、合法B、安全C、公開D、便民答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)判斷題（總共30題）1.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，定點醫(yī)藥機構可連接醫(yī)保系統的信息系統接入互聯網。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）2.對存在相關違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，由市醫(yī)保部門將之與醫(yī)保預算管理適當掛鉤；市衛(wèi)生部門將之與公立醫(yī)院綜合評價指標體系適當掛鉤。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析3.一次門診不同臨床科室可以開具相同藥品。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

暫無解析4.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）5.如有需要，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用定點醫(yī)療機構可以開具商業(yè)發(fā)票。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

暫無解析6.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)7.醫(yī)療機構因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協議未3滿年或已3滿年但未完全履行行政處罰法律責任的不予受理定點申請。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）8.中藥飲片部分，收載基本醫(yī)療保險基金予以支付的飲片，并規(guī)定不得納入基本醫(yī)療保險基金支付的飲片。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)9.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，給有關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）10.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，參保人員在備案地門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）11.定點醫(yī)藥機構及其工作人員可以隨意診療、檢查、開藥。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）12.定點醫(yī)藥機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍，提供任何醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，都應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）13.在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現醫(yī)保醫(yī)師多次違反同一種記分情形的，應按違規(guī)行為發(fā)生次數累加予以記分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）14.互聯網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由統籌地區(qū)經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）15.參保人員就診確有困難而需臨時門診委托代配藥的，僅限于經臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診委托代配藥有關規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號）16.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以根據自身內部管理需要，設定每張?zhí)幏浇痤~或藥品數量。(1分)A、正確B、錯誤答案：