醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)測試附答案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)測試附答案單選題（總共40題）1.國家鼓勵和支持（）開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。(1分)A、新聞媒體B、社會團(tuán)體C、第三方機(jī)構(gòu)D、居委會答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）2.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到12分及以上的，市醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付（）(1分)A、3-6月B、6-9月C、9-12月D、6-12月答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險基金B(yǎng)、居民大病保險基金C、養(yǎng)老保險基金D、基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）4.本市醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生的醫(yī)保違規(guī)行為實(shí)行記分管理，記分在（）內(nèi)累加計(jì)算，到期后記分清零。(1分)A、一個自然月B、一個自然季C、一個自然年D、兩個自然年答案：C解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處（）的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理(1分)A、1萬元以上3萬元以下B、1萬元以上5萬元以下C、5萬元以上7萬元以下D、5萬元以上10萬元以下答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）6.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）7.醫(yī)保支付方式改革推行以（）為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付改革工作。(1分)A、按項(xiàng)目付費(fèi)B、按病種付費(fèi)C、按人頭付費(fèi)D、按病組付費(fèi)答案：B解析：

國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，（）有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改。(1分)A、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、醫(yī)療保障行政部門C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號9.醫(yī)保醫(yī)師違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)為基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的其他藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，或者提供與實(shí)際開展醫(yī)療活動不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單、處方以及其他記錄材料，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，按情節(jié)輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）10.各區(qū)醫(yī)療保障局或市醫(yī)療保障局季度檢查所根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為提出處理建立，經(jīng)市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所統(tǒng)一匯總，通過醫(yī)保系統(tǒng)告知所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。如無異議，自告知所述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之日起（）個工作日后積分生效。(1分)A、5B、10C、15D、20答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）11.跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行（）跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、備案地D、以上都對答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號12.以下哪個行為違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定：（）(1分)A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師需根據(jù)門診病歷記載的治療方案的藥物處方配藥，并在門診病歷上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。B、參保人員就診確有困難而需臨時門診委托代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。C、委托代配藥無次數(shù)上的限制。D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管委托代配藥登記表，以備核查。答案：C解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號）13.（）是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。(1分)A、醫(yī)保協(xié)議解除B、醫(yī)保協(xié)議暫停C、醫(yī)保協(xié)議終止D、醫(yī)保協(xié)議作廢答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號；14.醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分（）(1分)A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的B、違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復(fù)用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的C、將應(yīng)當(dāng)由參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的D、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）15.根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），支付標(biāo)準(zhǔn)是（）。(1分)A、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用B、支付基本醫(yī)療保險參保人員使用非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品的費(fèi)用C、基本醫(yī)療保險參保人員使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品時，基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)D、調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）16.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號），當(dāng)事人（）的，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出申請。(1分)A、不愿意繳納罰款B、對罰款金額有異議C、確有經(jīng)濟(jì)困難D、不知道罰款繳納方式答案：C解析：

《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號）17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)（）批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。(1分)A、公安機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人B、政府主要負(fù)責(zé)人C、醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人D、民政部門主要負(fù)責(zé)人答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）18.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和（）相結(jié)合。(1分)A、個人守法B、公民守信C、個人守信D、個人信用答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）19.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到3-5分的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。(1分)A、主動開展約談并月內(nèi)通報批評，并將約談及處理結(jié)果上報醫(yī)保系統(tǒng)備案B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對象類別C、開展離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其考核合格上報醫(yī)保系統(tǒng)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其已被費(fèi)用結(jié)算支付答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）20.在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備和使用（）。(1分)A、在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中列明的藥品B、知名的藥品C、高價值藥品D、品種較多的藥品答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）21.門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算，執(zhí)行（）的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、所在地答案：A解析：

《國家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》(醫(yī)保辦函〔2021〕4號)22.對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按（）付費(fèi)。(1分)A、DRGB、床日C、項(xiàng)目D、單元定額答案：B解析：

《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）23.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿（）年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請。(1分)A、1B、2C、3D、5答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號24.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。(1分)A、3年B、5年C、6年D、10年答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號25.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握（）。(1分)A、出入院指征B、出入院人數(shù)C、醫(yī)藥費(fèi)用D、醫(yī)保協(xié)議答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號26.關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報獎勵金額計(jì)算方式，以下哪一項(xiàng)的說法是錯誤的？（）(1分)A、案值在10萬元以下（含10萬元）的部分，根據(jù)舉報有功等級，一級按7％，二級按5％給予獎勵，不足500元的補(bǔ)足500元B、案值在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的部分，根據(jù)舉報有功等級，一級按6％，二級按4％給予獎勵C、案值在50萬元以上的部分，根據(jù)舉報有功等級，一級按5％，二級按3％給予獎勵D、最高獎勵金額不超過10萬元。答案：D解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號）27.關(guān)于門診委托代配藥政策描述錯誤的是（）(1分)A、就醫(yī)職工原則上不得門診委托代配藥。B、因特殊情況至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難時，可以臨時門診委托代配藥。C、門診委托代配藥僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。D、任何情況下，委托代配藥都不得連續(xù)超過3次。答案：D解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號）28.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過（）日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。(1分)A、90B、120C、180D、240答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號29.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，中藥湯劑處方量限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：D解析：

暫無解析30.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號31.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)(1分)A、人民健康B、人民生活C、體制機(jī)制改革創(chuàng)新D、綠色安全答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）32.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限（）內(nèi)用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暫無解析33.醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記3分（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的B、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，進(jìn)行基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的C、采用為參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療，分解住院、掛床住院或者無指征住院等方式，提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的D、將應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用要求參保人員負(fù)擔(dān)的答案：C解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）34.參保地，指（）的參保關(guān)系所在的統(tǒng)籌區(qū)；就醫(yī)地，指就醫(yī)購藥行為發(fā)生的（）所在的統(tǒng)籌地區(qū)。(1分)A、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員D、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）35.為扎實(shí)推進(jìn)上海醫(yī)保藥品目錄落地，實(shí)施談判藥品、競價藥品單列預(yù)算。新增談判藥品、競價藥品實(shí)行預(yù)算單列，前（）年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第（）年按規(guī)定納入總額預(yù)算測算基數(shù)范圍。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（）撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。(1分)A、暫停B、不予C、暫?；蛘卟挥鐳、停止答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）37.胰島素注射筆用針頭，參保人員的自付比例為多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暫無解析38.有下列哪個情形的，不予違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報獎勵？（）(1分)A、舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員B、醫(yī)療保障行政部門對舉報事項(xiàng)作出處理決定前，舉報人主動撤回舉報C、舉報人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報人取得聯(lián)系D、以上都是答案：D解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號）39.醫(yī)保醫(yī)師違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）40.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，（）使用集中采購中選的藥品和耗材。(1分)A、優(yōu)先B、應(yīng)當(dāng)C、必須D、可以答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號多選題（總共40題）1.以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請醫(yī)保定點(diǎn)（）：(1分)A、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號2.下列哪些藥物2023版上海醫(yī)保藥品目錄單次限定使用不超過14天。（）(1分)A、丹參酮IIA注射液B、葛根素注射液C、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液D、參麥注射液E、銀杏葉提取物注射液答案：BCE解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷職業(yè)資格：（）(1分)A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)B、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作C、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：AC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）4.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補(bǔ)作用的藥品。B、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預(yù)防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）5.中醫(yī)醫(yī)保支付可包括以下哪幾種付費(fèi)方式（）(1分)A、按項(xiàng)目付費(fèi)B、按人頭付費(fèi)C、按床日付費(fèi)D、按病種付費(fèi)答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）6.DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創(chuàng)付費(fèi)方式。DIP以大數(shù)據(jù)為支撐，把（）和（）相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，保障參保人員基本醫(yī)療需求，推進(jìn)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)高效運(yùn)行。(1分)A、點(diǎn)數(shù)法B、區(qū)域總額預(yù)算C、分值付費(fèi)D、床日付費(fèi)答案：AB解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）7.本市所有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以（）為由影響國家和本市藥品集中采購中選藥品的供應(yīng)與合理使用。(1分)A、費(fèi)用總控B、藥占比C、醫(yī)院績效D、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量答案：ABD解析：

《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號）8.鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合定點(diǎn)零售藥店構(gòu)建（）的就醫(yī)購藥模式。(1分)A、在線復(fù)診B、處方流轉(zhuǎn)C、在線支付D、線下配送答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經(jīng)辦工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕11號）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議（）。(1分)A、合理診療、合理收費(fèi)B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費(fèi)比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）10.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險基金B(yǎng)、生育保險基金C、醫(yī)療救助基金D、工傷保險基金答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）11.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是為了（）而制訂定(1分)A、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B、保障基金安全C、促進(jìn)基金有效使用D、維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服務(wù)協(xié)議B、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D、解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）13.《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》的適用對象包括（）(1分)A、參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員B、參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員C、離休干部D、一至六級以上革命傷殘軍人答案：ABCD解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）制度的實(shí)施意見》14.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，應(yīng)包括：（）。(1分)A、疾病診斷及手術(shù)操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護(hù)士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）15.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，下列說法正確的是（）。(1分)A、申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營至少3個月B、取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C、獨(dú)立設(shè)置的急救中心不可申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期限一般為2年答案：AB解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險（）的相關(guān)規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險資金使用。(1分)A、項(xiàng)目定額支付管理B、支付費(fèi)用預(yù)算管理C、約定支付管理D、總額預(yù)付費(fèi)用管理答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號）17.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記12分：（）(1分)A、收受藥商回扣，欺騙誘導(dǎo)患者接受治療或購藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為；B、未按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；C、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；D、為參保人員冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼出具生育醫(yī)學(xué)證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險基金的；答案：AD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）18.下列哪些藥品注射劑型在2023年上海醫(yī)保藥品目錄中屬于限定支付藥品。（）(1分)A、莫西沙星B、頭孢米諾C、頭孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、頭孢硫脒答案：ADE解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）19.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。(1分)A、分解住院、掛床住院B、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)C、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施答案：ABD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號20.《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，參保人員申請辦理異地轉(zhuǎn)診人員備案需提供（）材料。(1分)A、醫(yī)保電子憑證B、有效身份證件或社會保障卡C、備案表D、參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號21.在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中，以下哪個藥品在一級醫(yī)院使用時，醫(yī)保不予支付。（）(1分)A、華蟾素注射液B、丹參多酚酸鹽注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）22.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其（）等掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。(1分)A、年度考核B、值班與休假安排C、工資待遇D、職務(wù)職稱晉升答案：ACD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）23.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。(1分)A、不予撥付費(fèi)用B、追回違規(guī)費(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員D、更換法人答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號24.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到9-11分的，醫(yī)保部門對其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對象類別C、要求其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其開展1個月的離崗培訓(xùn)，并將考核合格上報醫(yī)保系統(tǒng)備案D、暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算答案：AC解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）25.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展哪些工作？（）(1分)A、醫(yī)保費(fèi)用審核B、績效考核C、醫(yī)療設(shè)備維修D(zhuǎn)、稽核檢查答案：ABD解析：

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）26.《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，跨省臨時外出就醫(yī)人員包括（）。(1分)A、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員B、異地急診搶救人員C、其他跨省臨時外出就醫(yī)人員D、常駐異地工作人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號27.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)查閱《就醫(yī)記錄冊》的既往（）等記錄。(1分)A、經(jīng)治科室和醫(yī)師姓名B、疾病診斷或影像C、檢查D、用藥答案：BCD解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）制度的實(shí)施意見》28.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。（）(1分)A、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作B、未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料C、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)D、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）29.哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的保險范圍（）(1分)A、重癥尿毒癥血透B、腹透治療C、惡性腫瘤治療D、部分精神病答案：ABCD解析：

暫無解析30.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)包括哪些信息？（）(1分)A、醫(yī)師、護(hù)士信息B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、物業(yè)管理費(fèi)的使用情況D、疾病診斷及手術(shù)操作答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）31.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。（）(1分)A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益D、違反診療規(guī)范過度診療答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號32.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）33.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得實(shí)施下列哪些行為？（）(1分)A、分解住院、掛床住院B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D、核驗(yàn)參保人員有效身份憑證答案：ABC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）34.醫(yī)保飛行檢查中被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合工作，包括（）。(1分)A、明確現(xiàn)場負(fù)責(zé)人B、及時提供真實(shí)、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料C、對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和有關(guān)問題作出解釋說明、提供證明材料D、對與檢查事項(xiàng)有關(guān)的其他單位和個人作出說明、提供有關(guān)證明材料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第6號）35.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，（）醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。(1分)A、侵占B、挪用C、私吞D、占有答案：AB解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號36.關(guān)于國家《藥品目錄》及其分類方式，下列描述正確的是（）。(1分)A、國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”B、“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費(fèi)用略高的藥品C、協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“甲類藥品”管理D、各省級醫(yī)療保障部門按國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入“乙類藥品”管理答案：ABD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）37.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何執(zhí)行集中采購政策？（）(1分)A、優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材B、自愿遵守集中采購政策C、醫(yī)保支付的藥品、耗材在醫(yī)療保障行政部門指定的平臺上采購D、自愿記錄“進(jìn)、銷、存”等情況答案：AC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）38.下列哪些中藥口服劑2023版上海醫(yī)保藥品目錄中有限制使用規(guī)定。（）(1分)A、參松養(yǎng)心膠囊B、穩(wěn)心顆粒C、金水寶膠囊D、九味鎮(zhèn)心顆粒E、天王補(bǔ)心丹答案：CD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）39.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息B、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號40.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。（）(1分)A、醫(yī)?！叭齻€目錄”以外的費(fèi)用B、病歷上未記載的費(fèi)用及其他不合理費(fèi)用C、智能審核和人工審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用D、國家及自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）判斷題（總共30題）1.中藥飲片部分，收載基本醫(yī)療保險基金予以支付的飲片，并規(guī)定不得納入基本醫(yī)療保險基金支付的飲片。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報費(fèi)用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）3.在一個科室門診就醫(yī)時，只能開具1張?zhí)幏?；因病情需要?lián)合使用西藥、中藥或者使用外用藥的，可以開具兩張?zhí)幏健?1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析4.屬于醫(yī)保異地直接結(jié)算政策范圍內(nèi)的，應(yīng)優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算方式。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）5.根據(jù)《藥品目錄》的凡例，西藥部分，收載化學(xué)藥品和生物制品。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的可以受理定點(diǎn)申請。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）7.侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門處以罰款；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）單選題8.醫(yī)保部門在DRG/DIP支付方面對創(chuàng)新藥械予以傾斜，提高新技術(shù)應(yīng)用病例支付標(biāo)準(zhǔn)，新技術(shù)應(yīng)用高倍率病例不設(shè)控制比例，成規(guī)模新技術(shù)應(yīng)用可獨(dú)立成組。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《關(guān)于重申加快推動創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕33號）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）10.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）11.在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師多次違反同一種記分情形的，應(yīng)按違規(guī)行為發(fā)生次數(shù)累加予以記分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）12.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到3-5分的，其所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動開展約談并院內(nèi)通報，同時將約談及處理結(jié)果上報醫(yī)保系統(tǒng)備案。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）13.參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）14.出院配藥限量一般為1個月用量，腫瘤化療病人出院配藥限量為2個月用量。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

出院配藥限量一般為2周用量，腫瘤化療病人出院配藥限量為2周至1個月用量15.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個接口，如實(shí)上傳參保人員外傷就醫(yī)信息。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔202