




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
低鉀血癥急診科金碧煌
總述概述病因臨床表現(xiàn)治療補鉀注意事項臨床觀察和護理的重點鉀的生理功能保持神經(jīng)肌肉應激性能維持細胞的新陳代謝維持正常心肌收縮功能維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的代謝特點主要來源于飲食和藥物主要經(jīng)腎臟排泄多進多出,少進少出,不進也出概述血清鉀(K+)濃度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。輕度3.0~3.5mmol/L;中度2.8~3.0mmol/L;重度<2.8mmol/L(危急值)血清鉀降低,并不一定表示體內(nèi)缺鉀,只能表示細胞外液中鉀的濃度降低,而全身缺鉀時,血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。病因與發(fā)病機制(一)1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食,機體就不致缺鉀。見于長期饑餓,神經(jīng)性厭食合并腹瀉、吸收障礙,消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者,或因疾病或治療需長期禁食的患者(如消化道出血,急性胰腺炎等)病因與發(fā)病機制(二)2.鉀排出過多(1)經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因,常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時,胃液的喪失并非失鉀的主要原因,大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的,因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多,嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進腎排鉀。(2)經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有:①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多;②某些腎臟疾??;③腎上腺皮質(zhì)激素過多;④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多;⑤鎂缺失;⑥堿中毒。(3)經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下,出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時,大量出汗亦可導致鉀的喪失。病因與發(fā)病機制(三)3.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移時,可發(fā)生低鉀血癥,但機體的含鉀總量并不因此減少。(1)低鉀性周期性麻痹發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移,是一種家族性疾病。(2)堿中毒細胞內(nèi)H+移至細胞外以起代償作用,同時細胞外K+進入細胞內(nèi)。(3)過量胰島素用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時,發(fā)生低鉀血癥。(4)鋇中毒引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現(xiàn)(一)
1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清K+<3.0mmol/L時,可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,肌無力常由雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側對稱,以近端較重,低于2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。臨床表現(xiàn)(二)2、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。臨床表現(xiàn)(三)3、心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強,可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴大,末梢血管擴張,血壓下降等。
低鉀血癥的心電圖改變
低鉀血癥心電圖顯示T波低平,雙向或倒置和出現(xiàn)U波,還會導致各種心律失常,包括室早、室上速、房室傳導阻滯,甚至是發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速。不同的血鉀濃度、不同的基礎疾病,不同患者的心電圖有不同的改變。低鉀血癥的治療1.積極治療引起缺K+的原發(fā)病,恢復正常飲食。2.補充鉀鹽輕者進食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀豐富的食物,亦可口服含鉀藥物。嚴重者需藥物補鉀。補鉀的注意事項
一、口服安全,凡能口服者應不用或少用靜脈途徑補鉀。二、對無尿和少尿的病人不補鉀,應先恢復血容量和促使排尿,待尿量超過30ml/h后,才能經(jīng)靜脈補鉀。3、靜脈補鉀,每500ml液體中含鉀不超1.5g、成人滴速每分鐘不宜超過60滴;絕對禁止將10%氯化鉀作靜脈推注。三、總量要控制,每天補鉀要準確計算,對一般禁食病人無其他額外損失時,10%氯化鉀30ml為宜。嚴重缺鉀者,不宜超過6~8克/天。以上四項中,尿量是最重要的。補液原則:先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀(尿量30ml/h以上)補鉀的原則(1)補鉀速度不宜過快,一般限制在10?20mmol/h。(2)
濃度不宜過高,一般不超過40mmol/Lo(3)
尿量在30?40ml/h或500ml/d以上才能補鉀。(4)
劑量不宜過大,一般限制在80?100mmol/d。低鉀血癥的護理診斷入量不足:與食欲減退,胃腸道平滑肌減退有關有跌倒的危險:與四肢肌無力有關窒息的危險:與低鉀致呼吸機麻痹有關知識缺乏:與對疾病知識認識不夠有關潛在并發(fā)癥:心律失常臨床觀察與護理重點(一)持續(xù)心電監(jiān)護密切觀察患者動態(tài)的病情變化血液監(jiān)測隨時調(diào)整補鉀量靜脈補鉀注意選擇粗大血管(其他相關注意事項略)
臨床觀察與護理重點(二)伴有低氯的、低鎂、低蛋白的病人,在補鉀的同時應補充上述物質(zhì),尤其鎂缺乏患者低鉀血癥同低鈣血癥同時存在,在血清鉀達到正常水平后,應補鈣劑糾正缺鉀勿操之過急或中途停止臨床觀察與護理重點(三)肌無力的觀察與護理如出現(xiàn)呼吸道不適感的,警惕是否有呼吸機無力麻痹告知要臥床休息,避免下床,預防跌倒觀察患者肌力恢復情況,肌力如恢復,馬上停止補鉀,血液監(jiān)測血鉀,以隨時調(diào)整補鉀量臨床觀察與護理重點(四)消化系統(tǒng)觀察與護理惡心嘔吐時及時清理嘔吐物,做好記錄腹脹時順時針按摩腹部,促進腸蠕動便秘者,給予人工通便或灌腸等措施臨床觀察與護理重點(五)飲食護理適當給予患者高熱量、高維生
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年VB考試連連看試題及答案
- 編程項目管理的基本原則與方法試題及答案
- 計算機網(wǎng)絡與信息安全的理論研究試題及答案
- 代碼設計中的用戶體驗考慮試題及答案
- 高考作文自我反省的試題及答案
- 網(wǎng)絡故障案例分析試題與答案
- 軟件設計師考試團隊項目管理技能試題及答案
- 移動設備開發(fā)試題及答案
- 跨國公司與全球經(jīng)濟的聯(lián)系試題及答案
- 網(wǎng)絡管理員考試復習全攻略試題及答案
- 21CJ103-1玻璃纖維增強聚酯(FRP)板材應用構造(一) 采光帶、通風、消防排煙天窗及防腐板
- MOOC 國際交流學術英文寫作-湖南大學 中國大學慕課答案
- JJG(皖)112-2021 失重秤檢定規(guī)程
- 焊接機器人操作工職業(yè)技能競賽考試題庫(濃縮500題)
- (2024年)醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓課件
- 2023年江蘇省鎮(zhèn)江市中考化學真題含解析
- 《簡易呼吸器》課件
- 2024屆江蘇省徐州市、南通市等2地高三第二次調(diào)研測試語文試題
- 糧食購銷合同樣本.文檔
- 2023中考數(shù)學練習 08 圓與幾何綜合問題(學生版+解析版)
- 讀后續(xù)寫:三大出彩收尾設計(解析版)2023年新高考英語讀后續(xù)寫練習
評論
0/150
提交評論