醫(yī)學(xué)教程 第05章 口腔黏膜

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第五章口腔黏膜掌握：1、口腔黏膜的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)。

2、口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)組織特點。熟悉：口腔黏膜的功能和增齡變化。了解：口腔黏膜與臨床疾病的關(guān)系。2024/12/21第五章口腔黏膜2學(xué)習(xí)要求第一節(jié)口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)黏膜上皮固有層皮膚表皮真皮皮膚附屬器2024/12/21第五章口腔黏膜3口腔黏膜（oralmucosa）黏膜上皮基底層棘層顆粒層角化層基底膜透明板密板網(wǎng)板固有層乳頭層網(wǎng)狀層2024/12/21第五章口腔黏膜4一、上皮復(fù)層鱗狀上皮由角質(zhì)細胞和非角質(zhì)細胞組成部位及功能：角化和非角化復(fù)層鱗狀上皮2024/12/21第五章口腔黏膜5㈠角質(zhì)細胞2024/12/21第五章口腔黏膜61.基底層（Stratumbasale）2024/12/21第五章口腔黏膜7上皮的最深面,借基底膜與固有層結(jié)締組織相連一層立方形或矮柱狀細胞，胞核圓形，染色深有增殖能力，因此稱為生發(fā)層(stratumgerminativum)2.棘層（Stratumspinosum）2024/12/21第五章口腔黏膜8上皮中層次最多，由體積較大的多邊形細胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細胞中央，含1-2個核仁。細胞間橋：細胞質(zhì)伸出的棘刺狀突起與相鄰細胞相接。橋粒黏附蛋白橋粒芯蛋白橋粒膠蛋白連接蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒斑蛋白2024/12/21第五章口腔黏膜93.顆粒層（Stratumgranulosum）2024/12/21第五章口腔黏膜10位于角化層深面，一般由2-3層細胞組成胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，胞核濃縮，染色深正角化時明顯；不全角化時可不明顯4.角化層（Stratumcorneum）2024/12/21第五章口腔黏膜11位于上皮最表層，由數(shù)層緊密排列的細胞構(gòu)成。細胞扁平，體積大。細胞器及細胞核消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白。角化細胞無細胞核殘留者稱為正角化如硬腭；反之稱不全角化如牙齦。2024/12/2112由基底層、棘層、中間層和表層構(gòu)成，無顆粒層和角化層；基底細胞形同角化上皮；棘層細胞體積大，細胞間橋不明顯；表層細胞扁平，有細胞核，胞質(zhì)含糖原，染色淺，張力細絲分散不成束，細胞器少。中間層為棘層和表層的過渡。

非角化上皮與角化上皮的區(qū)別第五章口腔黏膜2024/12/2113第五章口腔黏膜2024/12/2114㈡非角質(zhì)形成細胞第五章口腔黏膜透明細胞黑色素細胞朗格漢斯細胞梅克爾細胞2024/12/21151.黑色素細胞（melanocyte）第五章口腔黏膜來源神經(jīng)嵴細胞（胚胎第11周）部位上皮的基底層形態(tài)胞質(zhì)透明，核圓形或卵圓形；特染有突起，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒功能形成黑色素，可通過細胞突起傳給角質(zhì)細胞臨床牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著2024/12/21162.朗格漢斯細胞（Langerhanscell）第五章口腔黏膜來源造血組織部位棘層（主要）、基底層形態(tài)多突起細胞，光鏡透明、核深染，電鏡下有特殊棒狀或球拍樣顆粒功能與免疫有關(guān)2024/12/21173.梅克爾細胞（Merkelcell）第五章口腔黏膜來源神經(jīng)嵴或上皮細胞部位基底層形態(tài)無突起，在光鏡下染色較淺，電鏡下細胞質(zhì)中有致密顆粒功能感受壓力或觸覺三種非角質(zhì)形成細胞的比較名稱形態(tài)分布功能來源黑色素細胞樹枝狀基底層產(chǎn)黑色素神經(jīng)嵴細胞朗格漢斯細胞樹枝狀主要在棘層與免疫有關(guān)造血組織梅克爾細胞無突起基底層感受壓力或觸覺神經(jīng)嵴或上皮細胞2024/12/21第五章口腔黏膜182024/12/2119交界面并非直線，而是固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起，上皮深面形成許多上皮嵴或稱上皮釘突，二者緊密鑲嵌在一起。㈢上皮與結(jié)締組織交界-基底膜區(qū)第五章口腔黏膜2024/12/2120基底膜（basementmembrane）第五章口腔黏膜上皮和固有層之間有一膜狀結(jié)構(gòu)。透明板、密板和網(wǎng)板三部分構(gòu)成?；啄^(qū)包括半橋粒和基底膜。二、固有層（laminapropria）由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，分乳頭層和網(wǎng)狀層；含細胞、纖維和基質(zhì)；

細胞：成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞和炎癥細胞；

纖維：Ⅰ型（主要）、Ⅲ型膠原纖維，彈力纖維；基質(zhì)：無定型物，主要成分是蛋白多糖和糖蛋白；功能：調(diào)控上皮細胞的分化。2024/12/21第五章口腔黏膜212024/12/2122第五章口腔黏膜三、黏膜下層（submucosa）疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小唾液腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆黏膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無黏膜下層。功能：提供營養(yǎng)及支持。2024/12/21第五章口腔黏膜23第二節(jié)口腔黏膜的分類

及結(jié)構(gòu)特點2024/12/21第五章口腔黏膜24咀嚼黏膜硬腭、牙齦被覆黏膜唇、頰、口底和舌腹、軟腭特殊黏膜舌背一、咀嚼黏膜功能：承受咀嚼壓力和磨擦。結(jié)構(gòu)特點：上皮：有角化，正角化時有明顯的粒層；棘層細胞間橋明顯；固有層：厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌；膠原纖維束粗大并排列緊密，與深部組織附著牢固，不能移動。2024/12/21第五章口腔黏膜252024/12/21261.硬腭（hardpalate）牙齦區(qū)中間區(qū)脂肪區(qū)腺區(qū)切牙乳頭后1/3軟腭前2/3硬腭第五章口腔黏膜腭黏膜硬腭黏膜軟腭黏膜2024/12/21第五章口腔黏膜27二、被覆黏膜分布：除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的區(qū)域。結(jié)構(gòu)特點：表面平滑，色粉紅；上皮：無角化；固有層：膠原纖維束不如咀嚼黏膜粗大，還有彈力纖維和網(wǎng)狀纖維；黏膜下層：有，較疏松；富有彈性，有一定的活動度。2024/12/21第五章口腔黏膜282024/12/21291.唇（lip）包括外側(cè)皮膚，內(nèi)側(cè)黏膜及兩者之間的唇紅。唇黏膜：上皮：無角化復(fù)層鱗狀固有層：致密結(jié)締組織黏膜下層：較厚、分界不清、含小唾液腺，附著于口輪匝肌。第五章口腔黏膜唇紅上皮有角化，含有較多角母蛋白，透明度高。固有層乳頭狹長，近上皮表面含有毛細血管袢。黏膜下層無小涎腺和皮脂腺。2024/12/21第五章口腔黏膜302024/12/21312.頰黏膜（buccalmucosa）第五章口腔黏膜結(jié)構(gòu)特點上皮無角化，固有層致密結(jié)締組織，黏膜下層厚、脂肪多，有頰腺。白線（lineaalba）口角后方頰黏膜咬合線區(qū)，有時出現(xiàn)輕微角化。福代斯斑（Fordycespot）頰黏膜有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺。口底(mouthfloor)黏膜較薄，固有層乳頭短，黏膜下層含脂肪。舌下皺壁處有舌下腺。舌腹(ventralsurfaceofthetongue)黏膜光滑而薄，固有層乳頭多而短。黏膜下層不明顯。軟腭(softpalate)與硬腭黏膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與黏膜下層之間有彈力纖維分隔。黏膜下層含黏液腺。2024/12/21第五章口腔黏膜32三、特殊黏膜（specializedmucosa）2024/12/21第五章口腔黏膜33特殊性：兩種黏膜的特點解剖結(jié)構(gòu)：舌體；舌根；人字溝；正中溝；舌盲孔結(jié)構(gòu)特點：復(fù)層鱗狀上皮；無黏膜下層；舌肌分布在固有層舌乳頭：初級乳頭

次級乳頭2024/12/21341.絲狀乳頭(filiformpapilla）第五章口腔黏膜特點數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多形態(tài)體積小，尖端向后方傾斜，末端毛刷樣突起，表面有透明角化上皮細胞舌苔角化上皮剝脫延遲，附著在乳頭表面，是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)地圖舌舌苔剝脫使舌背呈地圖樣2.菌狀乳頭(fungiformpapillae)特點：數(shù)量較少，分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀。組織形態(tài)：上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色。有的可見少數(shù)味蕾；病變：草莓舌、光滑舌或鏡面舌。2024/12/21第五章口腔黏膜35Vs3.輪廓乳頭(vallatepapillae)2024/12/21第五章口腔黏膜36體積最大，數(shù)目最少，四周有輪廓溝表面上皮有角化，側(cè)壁無，上皮內(nèi)有許多卵圓形小體，稱味蕾在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺，稱味腺或稱埃伯納腺2024/12/21第五章口腔黏膜37輪廓乳頭4.葉狀乳頭(foliatepapillae)位于舌側(cè)緣后部，為退化器官，呈5-8條平行排列的皺襞，炎癥時往往腫大，且伴疼痛。2024/12/21第五章口腔黏膜385.味蕾（tastebud）2024/12/21第五章口腔黏膜39光鏡卵圓形小體，亮細胞30%和暗細胞60%。近上皮表面見味孔分布輪廓乳頭、軟腭、會厭、菌狀乳頭、葉狀乳頭功能感受味覺舌根黏膜被覆非角化鱗狀上皮，黏膜表面可見圓形或卵圓形小突起，稱舌濾泡（lingualfollicle）。舌根部的舌濾泡統(tǒng)稱舌扁桃體。與腭扁桃體和咽扁桃體一起構(gòu)成口咽部的淋巴環(huán)。2024/12/21第五章口腔黏膜40三種口腔黏膜的分布和特點2024/12/21第五章口腔黏膜41分類分布特點咀嚼黏膜硬腭、牙齦1.有角化2.無黏膜下層被覆黏膜唇、頰、口底、舌腹、軟腭1.無角化2.有黏膜下層特殊黏膜舌背1.有兩種黏膜的特點2.有舌乳頭、有味蕾2.無黏膜下層2024/12/2142一、口腔黏膜的功能第三節(jié)口腔黏膜的功能和增齡變化第五章口腔黏膜保護功能抵抗機械刺激和限制微生物和毒性物質(zhì)的侵入。感覺功能可對疼痛、觸動和溫度做出反應(yīng)，還有特殊的感覺系統(tǒng)即味覺。分泌吸收與唾液的分泌以及某些藥物（如血管擴張藥物）的滲透性吸收有關(guān)。二、口腔黏膜的增齡變化2024/12/21第五章口腔黏膜43上皮萎縮變薄、上皮釘突變短舌背黏膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生固有層結(jié)締組織總量減少，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多味蕾數(shù)量減少，黏膜感覺功能下降小唾液腺發(fā)生明顯萎縮，被增生的纖維組織取代2024/12/2144小結(jié)1、口腔黏膜由上皮和固有層構(gòu)成。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)細胞構(gòu)成，還有少數(shù)非角質(zhì)細胞；固有層為致密的結(jié)締組織，包括乳頭層和網(wǎng)狀層。2、根據(jù)部位和功能不同，口腔黏膜可分三大類，即咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。咀嚼黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，特殊黏膜為舌背黏膜，其余均為被覆黏膜。3、特殊黏膜和大多數(shù)咀嚼黏膜均無黏膜下層；被覆黏膜均有黏膜下層。4、特殊黏膜具有絲狀、菌狀、輪廓和葉狀乳頭，還有味覺感受器即味蕾。第五章口腔黏膜思考題1.口腔黏膜與皮膚在結(jié)構(gòu)上有何異同？2.根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)口腔黏膜分為哪幾類？它們的主要特點是什么？3.舌背黏膜有哪幾種乳頭？組織學(xué)上有什么特點？4.試述味蕾的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。2024/12/21第五章口腔黏膜455、口腔黏膜分（