新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件

新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素一、營(yíng)造濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情課堂是學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要場(chǎng)所，因此，課堂環(huán)境的好壞對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)成敗具有很大的影響。在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生要積極營(yíng)造和諧、民主的課堂氛圍。為了營(yíng)造這樣的課堂環(huán)境，需要教師積極轉(zhuǎn)變角色，轉(zhuǎn)為教學(xué)的指導(dǎo)者和監(jiān)督者，指導(dǎo)學(xué)生如何才能更好地學(xué)習(xí)，而不是命令學(xué)生該學(xué)什么。此外，教師還應(yīng)當(dāng)積極與學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，深入了解學(xué)生的所想所感，多給予學(xué)生一些關(guān)懷和尊重，讓學(xué)生感受到一種被重視的溫暖。這種和諧的師生關(guān)系，有助于營(yíng)造和諧的課堂氛圍，學(xué)生在這樣的環(huán)境下學(xué)習(xí)，自然會(huì)感到放松和愉悅，這有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)發(fā)散了學(xué)生的思維，也能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情。在這種民主的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)，不懂的地方也愿意去尋求教師的指導(dǎo)，并且在自主參與的學(xué)習(xí)當(dāng)中源源不斷地感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)。即便是遇到學(xué)習(xí)困難，學(xué)生也有堅(jiān)定的意志，敢于去拼搏、去創(chuàng)造，直到獲得成功。二、激發(fā)學(xué)生的潛能，有利于引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)新課標(biāo)要求一切以學(xué)生為主，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。在初中語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)牢牢把握這個(gè)要求，在充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的前提下，著眼于學(xué)生的發(fā)展，引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)揮出學(xué)生的創(chuàng)造潛能。因此，語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：第一，尊重學(xué)生、寬容學(xué)生。學(xué)生也需要尊重和寬容，在教學(xué)中學(xué)生和教師的地位是同等的，因此教師要給予學(xué)生足夠的尊重，這也是教師的職業(yè)操守和道德修養(yǎng)。第二，重視學(xué)生的獨(dú)特和創(chuàng)新。每個(gè)學(xué)生都是世界上獨(dú)一無(wú)二的，學(xué)生具有不同的想法和個(gè)性，教師應(yīng)當(dāng)重視和珍惜學(xué)生的這分獨(dú)特，教師要鼓勵(lì)學(xué)生充分展示自己的與眾不同，往往創(chuàng)新的產(chǎn)生都是來(lái)源于獨(dú)特。第三，重視學(xué)生的自我感悟和自我體驗(yàn)。學(xué)生學(xué)習(xí)母語(yǔ)，不是從零開(kāi)始。他們既掌握了大量的口頭語(yǔ)言，又具有一定的感性經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)語(yǔ)言實(shí)踐自主感悟、自我體驗(yàn)。教師則引導(dǎo)、點(diǎn)撥，讓學(xué)生初步掌握學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基本方法。在這里，要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，二是學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，主要是教學(xué)重心的轉(zhuǎn)移，變教師為主為學(xué)生為主，從以教定學(xué)轉(zhuǎn)變到以學(xué)定教；一切教學(xué)活動(dòng)都要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，都是為了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，為了提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，為了學(xué)生的發(fā)展。因此，教師就要有效地引導(dǎo)和組織學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言實(shí)踐，讓學(xué)生在形象感染和情感熏陶中激發(fā)興趣，喚起形象，引發(fā)情感，體驗(yàn)情境，在特定的語(yǔ)言情境中感悟語(yǔ)言，在揣摩、探究中學(xué)語(yǔ)言、用語(yǔ)言、積累語(yǔ)言和發(fā)展語(yǔ)言。學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變?nèi)Q于教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，而后者涉及教學(xué)目標(biāo)的復(fù)合型（三個(gè)維度的統(tǒng)一）、教學(xué)過(guò)程的規(guī)律性、教學(xué)方法的多樣性、教學(xué)內(nèi)容的綜合性、教學(xué)評(píng)價(jià)的激勵(lì)性等。需要注意的是，由于思維的慣性，這種轉(zhuǎn)變是很艱難的，且容易反復(fù)，我們需要做好充分的思想準(zhǔn)備三、巧妙設(shè)計(jì)提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑古人云：學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)。敢于懷疑才能打開(kāi)想象的匣子，敢于懷疑才能實(shí)現(xiàn)思維的創(chuàng)新。疑問(wèn)對(duì)于學(xué)生的發(fā)散思維和學(xué)習(xí)能力的提高有莫大的幫助，因此，在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，語(yǔ)文教師要非常重視培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神。在課堂中沒(méi)欲望，教師要多設(shè)計(jì)一些能夠啟發(fā)學(xué)生思維的問(wèn)題，讓學(xué)生積極地去思考，并且要求學(xué)生說(shuō)出自己對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法和觀點(diǎn)，也有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言的能力。學(xué)生的回答無(wú)論對(duì)錯(cuò)，有的學(xué)生可能給出的答案顯得有些幼稚和不可思議，但是教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)地給予學(xué)生鼓勵(lì)，因?yàn)橹灰獙W(xué)生敢于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，就向創(chuàng)新的路上邁出了重要的一步，并且很多創(chuàng)新的點(diǎn)子最初都不被人看好。四、打破思維定勢(shì)，啟發(fā)奇異思維以思維定勢(shì)解決問(wèn)題固然方便，但往往流于一般化，既無(wú)深刻性，也無(wú)創(chuàng)新性。教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生打破思維定勢(shì)，根據(jù)問(wèn)題的特點(diǎn)、要求、重點(diǎn)等采用靈活的思維方法，這是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑。教學(xué)中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的求異思維能力，可以通過(guò)比較，充分發(fā)揮學(xué)生認(rèn)識(shí)的內(nèi)驅(qū)力，把高度的注意力投入一系列認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，從中尋找多種解決問(wèn)題的方法。這樣鼓勵(lì)學(xué)生尋求最佳方法，亦可大大提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一個(gè)人的認(rèn)知規(guī)律是從淺到深，由易到難的過(guò)程，我們?cè)谏险Z(yǔ)文課的時(shí)候一定要充分利用這個(gè)認(rèn)知規(guī)律，先將簡(jiǎn)單的知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、技能和方法，再呈現(xiàn)較難的知識(shí)，讓學(xué)生在已有知識(shí)、技能和方法的基礎(chǔ)上去探究更深層次的知識(shí)、技能和方法，讓學(xué)生在一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程中去獲取知識(shí)，在一個(gè)層層遞進(jìn)的過(guò)程中去感受成功的喜悅，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成他們自主學(xué)習(xí)的能力。一、教師引入生活理念，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)的過(guò)程中我們要把生活作為一本活的書(shū)、有用的書(shū)來(lái)教。所以在教學(xué)過(guò)程中語(yǔ)文教師要利用多種教學(xué)形式將課文的內(nèi)容進(jìn)行再現(xiàn)，通過(guò)這種直觀的形式讓學(xué)生明白知識(shí)的由來(lái)和應(yīng)用知識(shí)的方法。語(yǔ)文學(xué)習(xí)主要是在于學(xué)生的日積月累，一點(diǎn)一滴的進(jìn)行積累是學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的保障，所以我們?cè)谶M(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)的過(guò)程中一定不要脫離語(yǔ)文學(xué)習(xí)的這個(gè)“本源”，一定要立足于我們的生活，立足于我國(guó)五千年文化精髓，要注重語(yǔ)文的可讀性和可理解性，并依照語(yǔ)文中的語(yǔ)言美、音律美、意蘊(yùn)美作為教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，在充分了解學(xué)生的語(yǔ)文知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和真正需要之后，盡量幫助和激勵(lì)學(xué)生從語(yǔ)文課本中汲取營(yíng)養(yǎng)豐富的學(xué)識(shí)。比如講授《琵琶行》的時(shí)候。教師就應(yīng)該依照《琵琶行》這首詩(shī)歌的音律美、語(yǔ)言美來(lái)進(jìn)行教學(xué)。比如說(shuō)，“低眉信手續(xù)續(xù)彈”，“輕攏慢?幽ǜ刺簟繃驕涿杌媼伺?琶女的技藝嫻熟。因?yàn)樗?xùn)練有素，雖是信手彈來(lái)，也無(wú)不合乎節(jié)拍，彈技可謂爐火純青之境。詩(shī)人接下來(lái)運(yùn)用了一系列復(fù)雜而又連貫、貼切而又優(yōu)美的比喻，形象地描繪了琵琶聲的美妙，節(jié)奏快慢轉(zhuǎn)換的變化：嘈嘈急雨，切切私語(yǔ)，珠落玉盤，鶯語(yǔ)花底，泉流冰下。最后詩(shī)歌用“東船西舫悄無(wú)言，唯見(jiàn)江心秋月白”作結(jié)，說(shuō)明了樂(lè)曲的動(dòng)人效果，使人陶醉在琵琶彈奏所造的藝術(shù)氛圍中。對(duì)于這首詩(shī)，即使教師不進(jìn)行講解，單純讀起來(lái)都有一種朗朗上口之感。二、教師采用多種教學(xué)方式，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣作為新時(shí)代的語(yǔ)文教師，我們一定要響應(yīng)新課改的要求，那就是一定要確立學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體地位，教師在教學(xué)過(guò)程中一定要積極地進(jìn)行引導(dǎo)，并且教師的這個(gè)主導(dǎo)也要因勢(shì)利導(dǎo)，要在引導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真的思考，并且在進(jìn)行深入思考的過(guò)程之中達(dá)到提高自己語(yǔ)文素養(yǎng)的目的，這也契合陶行知先生的體驗(yàn)式教學(xué)的理念。確定學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，變學(xué)生的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，這就需要教師將聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的培養(yǎng)有機(jī)的貫徹到教學(xué)活動(dòng)中去，多采用一些啟發(fā)式的教學(xué)方法，而不是單純的搬教材，要積極的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。比如在進(jìn)行文言文閱讀欣賞的時(shí)候，很多高中生并不喜歡學(xué)習(xí)文言文，因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生讀不懂，所以他們的學(xué)習(xí)興趣不高，因此我就從學(xué)習(xí)方法入手，引入了群文閱讀的方法，比如在學(xué)習(xí)《師說(shuō)》這篇文言文的時(shí)候，我就專門選取了適合高中生的《馬說(shuō)》、《師說(shuō)》、《愛(ài)蓮說(shuō)》這三篇文體相同的文言文。首先利用故事來(lái)簡(jiǎn)單介紹了這三篇文章的時(shí)代背景，然后介紹了學(xué)習(xí)文言文的方法，最后讓學(xué)生對(duì)這三篇文章展開(kāi)“群文閱讀”，讓他們通過(guò)閱讀這三篇文章來(lái)了解文言文的學(xué)習(xí)方式。并且在該課的一開(kāi)始，可以設(shè)計(jì)一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)單，對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行了不同的要求，對(duì)那些成績(jī)稍差的同學(xué)，要求他們通過(guò)學(xué)習(xí)，能夠熟讀這三篇文章；而對(duì)于那些成績(jī)較好的同學(xué)，我則在任務(wù)單中要求他們把握三篇文章的思想。三、教師要有淵博的知識(shí)和幽默的談吐，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在實(shí)施語(yǔ)文教學(xué)的時(shí)候，如果教師的語(yǔ)言蒼白無(wú)力，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就不會(huì)很大，課堂效率會(huì)非常的低下，而如果學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了很大的提高，那他們的學(xué)習(xí)效率會(huì)成倍的提高，因?yàn)榍榫w對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響非常重要，我們經(jīng)常說(shuō)：苦學(xué)之不若樂(lè)學(xué)之，那么如何才能讓學(xué)生產(chǎn)生樂(lè)學(xué)、好學(xué)的情緒呢？如何才能改變他們對(duì)于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高他們的積極性呢？教師淵博的知識(shí)和風(fēng)趣的談吐是非常關(guān)鍵的因素，舉一個(gè)比較簡(jiǎn)單的例子，諸如在學(xué)習(xí)歷史的時(shí)候，恐怕沒(méi)有幾個(gè)人能夠?qū)δ切┖窈竦拇蟛款^的史書(shū)感興趣，尤其是那些繁雜的歷史年代和繁冗的歷史事件，學(xué)生更是缺乏興趣，對(duì)于紀(jì)連海所講的歷史，學(xué)生就喜歡聽(tīng)。因此在上課的時(shí)候，高中生積極的學(xué)習(xí)心態(tài)離不開(kāi)教師淵博的知識(shí)和幽默的談吐，這兩點(diǎn)是讓高中生積極地投入到語(yǔ)文學(xué)習(xí)中去的關(guān)鍵因素。比如在講曹雪芹的《林黛玉進(jìn)賈府》這一課的時(shí)候，很多人都說(shuō)《紅樓夢(mèng)》寫(xiě)得好，還有那么多的紅學(xué)專家在專門研究《紅樓夢(mèng)》，可是有的高中生就不這么認(rèn)為，大部分的學(xué)生都對(duì)《紅樓夢(mèng)》之類的大部頭書(shū)籍不感興趣。為此在上課之初，我專門搜集了一些資料，認(rèn)真整理加工后，嘗試用說(shuō)評(píng)書(shū)的方式，給學(xué)生講了一遍《林黛玉進(jìn)賈府》這一節(jié)，對(duì)于其中的典型人物形象和典型人物性格都做了區(qū)分，學(xué)生對(duì)于這種新穎的上課方式感到新鮮，他們帶著濃厚的興趣聽(tīng)完了這一課，學(xué)習(xí)的積極性有了很大的提高，因此課堂效率和課堂效果都不錯(cuò)。總之，在新課標(biāo)教學(xué)的要求下，高中語(yǔ)文教學(xué)需要從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)，任何影響到語(yǔ)文課堂教學(xué)效果和學(xué)生自主學(xué)習(xí)及吸收課堂內(nèi)容的教學(xué)方式，在當(dāng)前的課堂教改之后，均需要被直接規(guī)避或者避免。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該回歸自然，回歸生活，我們要確立學(xué)生的課堂的主體地位，以生為本，從學(xué)生的視覺(jué)、思維方式、認(rèn)識(shí)度等角度入手，擺脫成人的想法，與學(xué)生一起從生活和課堂之間的契合點(diǎn)來(lái)拓展學(xué)生的思維，提高學(xué)生的語(yǔ)文修養(yǎng)。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。新生兒營(yíng)養(yǎng)1新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件2新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件3新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件4新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件5乳品選擇母乳牛乳早產(chǎn)兒配方乳適用于胎齡34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)低出生體重新生兒，34周以上的可以選用嬰兒配方乳嬰兒配方乳乳品選擇母乳6乳品選擇無(wú)乳糖（0Lac)乳粉適用于腹瀉>3天，乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全（如短腸和小腸造瘺）水解蛋白乳粉適用于腸道功能不全和對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏的嬰兒。特殊配方乳粉適用于代謝性疾病患兒（如：苯丙酮尿癥患兒專用乳粉）乳品選擇無(wú)乳糖（0Lac)乳粉7

病房?jī)?nèi)配奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。病房?jī)?nèi)配奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。8喂養(yǎng)途徑與方法

喂養(yǎng)途徑與方法9母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)禁忌癥1、母親患活動(dòng)性傳染?。荒赣H為HIV、CMV、梅毒螺旋體感染或攜帶者；乳房單純皰疹病毒感染；母親正在接受放療；母親正在接受化療，或正在服用對(duì)嬰兒有影響的藥物；母親正在吸毒、酗酒；懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。2、NICU住院患兒，限于疾病或住院條件影響母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)禁忌癥10奶瓶喂養(yǎng)34周以上具備完善的吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。奶瓶喂養(yǎng)11管飼喂養(yǎng)適用癥：1、<32周早產(chǎn)兒；2、吸吮及吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；3、因疾病本身或治療因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；4、作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。管飼方式：1、推注法2、間歇輸注法3、持續(xù)輸注法管飼喂養(yǎng)適用癥：1、<32周早產(chǎn)兒；2、吸吮及吞咽功能不全、12十二指腸喂養(yǎng)不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)方式，僅適用于胃潴留明顯和頻繁胃食管返流的患兒。十二指腸喂養(yǎng)不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)方式，僅適用于胃潴留明13微量腸道喂養(yǎng)

（Minimalenteralfeeding,MEF）適用癥無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌，但存在胃腸功能不良的新生兒。目的促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性。方法生后第一天開(kāi)始。以輸液泵持續(xù)或間歇經(jīng)胃管輸注稀釋配方奶0.5~1.0ml/kg.h，5~10天持續(xù)不變。微量腸道喂養(yǎng)

（Minimalenteralfeedin14新生兒喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重開(kāi)始用量添加速度

(g)(ml/kg.d)(ml/kg.d)

＜10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401800~25004040~50＞25005050新生兒喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重15腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；2、懷疑或明確診斷為NEC者為絕對(duì)禁忌；3、任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在糾正之前暫緩喂養(yǎng)。腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；16我院NICU喂養(yǎng)具體實(shí)施辦法

依據(jù)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》結(jié)合我科實(shí)際，參考深圳市內(nèi)各大醫(yī)院新生兒科辦法，對(duì)我科新生兒喂養(yǎng)意見(jiàn)如下：對(duì)體重1500以下早產(chǎn)兒、嚴(yán)重出生窒息、存在NEC高危因素患兒出生當(dāng)天禁食。開(kāi)奶前試喂10%葡萄糖兩次，無(wú)嘔吐、腹脹后再開(kāi)奶。我院NICU喂養(yǎng)具體實(shí)施辦法依據(jù)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床17足月兒喂養(yǎng)方案第一天每次15~20ml，三小時(shí)一次第二天開(kāi)始每天每次增加10~15ml，至每次60ml再隔天每次增加10ml至24小時(shí)總量150~180ml/kg。足月兒喂養(yǎng)方案第一天每次15~20ml，三小時(shí)一次18

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案

(注：根據(jù)我科實(shí)際，本表有改動(dòng)。熱卡及液量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)提供）

體重≤1000g

體重1001~1500g

體重1501~2000g

體重＞2000g

每每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間試喂養(yǎng)1~2ml/kg3h2~3ml/kg3h3~4ml/kg3h5~10ml/kg3h每天每次增加奶量1~2ml/kg2~3ml/kg3~4ml/kg5ml/kg早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案

(注：根據(jù)我科實(shí)際，本表有改動(dòng)。熱卡19腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（Parenteralnutrition,PN)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（Parenteralnutrition,P20腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%，或預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。如：先天性消化道畸形：食管閉鎖；獲得性消化道疾患：短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等；早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒，宮外發(fā)育遲緩等。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%，或預(yù)計(jì)不21腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用途徑1、周圍靜脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入，適合短期（＜2周）應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少而輕；缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎，葡萄糖濃度不能超過(guò)12.5%。2、中心靜脈①經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈（PICC）②上腔靜脈③臍靜脈插管腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用途徑1、周圍靜脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入，22輸注方式多瓶輸液全合一（All-in-one)輸注方式23營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份液體量初步給液（ml/kg.d）因個(gè)體而異，根據(jù)不同臨床條件調(diào)整，24小時(shí)勻速輸入1天2天3天4天5天早產(chǎn)兒6090120150150~180足月兒406080100120~150營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份液體量24營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份熱卡生后第1天30kcal/kg.d，以后每天增加10kcal/kg.d，直至100~120kcal/kg.d葡萄糖1克葡萄糖提供熱卡4kcal，開(kāi)始劑量為4~8mg/kg.min),按1~2mg/kg.min的速度逐漸增加，最大劑量不超過(guò)11~14mg/kg.min。氨基酸生后12~24后即可應(yīng)用（腎功能不全者例外）從1.0~2.0g/kg.d開(kāi)始，以0.5g/kg.d增加,足月兒可至3g/kg.d，早產(chǎn)兒可至3.5g/kg.d營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份熱卡生后第1天30kcal/kg.d25營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份脂肪乳出生24小時(shí)后即可應(yīng)用，劑量從0.5g~1.0/kg.d開(kāi)始，按0.5g0/kg.d，總量不超過(guò)3g/kg.d。電解質(zhì)及維生素微量元素營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份脂肪乳出生24小時(shí)后即可應(yīng)用，劑量從26新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

項(xiàng)目第1周穩(wěn)定后攝入量熱卡qdqd

蛋白質(zhì)qdqd臨床體征皮膚彈性，囟qdqd

門，黃疸，水腫qdqd生長(zhǎng)參數(shù)體重qdbiw~tiw

頭圍qwqd體液平衡出入量qdqd輔助檢查血常規(guī)biw~tiwqw~biw

血K、Na、Clbiw或調(diào)整后第1天qw………新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目27腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥休克、嚴(yán)重水解質(zhì)紊亂、酸堿平衡未糾正時(shí)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者以慎用脂肪乳。血漿TG>2.26mmol/L時(shí)暫停使用脂肪乳。血漿膽紅素>170umol/L時(shí)慎用脂肪乳。嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸。嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥休克、嚴(yán)重水解質(zhì)紊亂、酸堿平衡未糾正時(shí)28腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒大部分為腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)喂養(yǎng)不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸外計(jì)算營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量計(jì)算公式PN=(1-EN/110)×70腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒大部分為腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)喂29近期學(xué)習(xí)安排早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒治療用氧及視網(wǎng)膜病變防治指南呼吸機(jī)相關(guān)學(xué)習(xí)近期學(xué)習(xí)安排早產(chǎn)兒管理指南30謝謝！謝謝！3156、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。—32新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素一、營(yíng)造濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情課堂是學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要場(chǎng)所，因此，課堂環(huán)境的好壞對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)成敗具有很大的影響。在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生要積極營(yíng)造和諧、民主的課堂氛圍。為了營(yíng)造這樣的課堂環(huán)境，需要教師積極轉(zhuǎn)變角色，轉(zhuǎn)為教學(xué)的指導(dǎo)者和監(jiān)督者，指導(dǎo)學(xué)生如何才能更好地學(xué)習(xí)，而不是命令學(xué)生該學(xué)什么。此外，教師還應(yīng)當(dāng)積極與學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，深入了解學(xué)生的所想所感，多給予學(xué)生一些關(guān)懷和尊重，讓學(xué)生感受到一種被重視的溫暖。這種和諧的師生關(guān)系，有助于營(yíng)造和諧的課堂氛圍，學(xué)生在這樣的環(huán)境下學(xué)習(xí)，自然會(huì)感到放松和愉悅，這有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)發(fā)散了學(xué)生的思維，也能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情。在這種民主的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)，不懂的地方也愿意去尋求教師的指導(dǎo)，并且在自主參與的學(xué)習(xí)當(dāng)中源源不斷地感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)。即便是遇到學(xué)習(xí)困難，學(xué)生也有堅(jiān)定的意志，敢于去拼搏、去創(chuàng)造，直到獲得成功。二、激發(fā)學(xué)生的潛能，有利于引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)新課標(biāo)要求一切以學(xué)生為主，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。在初中語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)牢牢把握這個(gè)要求，在充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的前提下，著眼于學(xué)生的發(fā)展，引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)揮出學(xué)生的創(chuàng)造潛能。因此，語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：第一，尊重學(xué)生、寬容學(xué)生。學(xué)生也需要尊重和寬容，在教學(xué)中學(xué)生和教師的地位是同等的，因此教師要給予學(xué)生足夠的尊重，這也是教師的職業(yè)操守和道德修養(yǎng)。第二，重視學(xué)生的獨(dú)特和創(chuàng)新。每個(gè)學(xué)生都是世界上獨(dú)一無(wú)二的，學(xué)生具有不同的想法和個(gè)性，教師應(yīng)當(dāng)重視和珍惜學(xué)生的這分獨(dú)特，教師要鼓勵(lì)學(xué)生充分展示自己的與眾不同，往往創(chuàng)新的產(chǎn)生都是來(lái)源于獨(dú)特。第三，重視學(xué)生的自我感悟和自我體驗(yàn)。學(xué)生學(xué)習(xí)母語(yǔ)，不是從零開(kāi)始。他們既掌握了大量的口頭語(yǔ)言，又具有一定的感性經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)語(yǔ)言實(shí)踐自主感悟、自我體驗(yàn)。教師則引導(dǎo)、點(diǎn)撥，讓學(xué)生初步掌握學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基本方法。在這里，要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，二是學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，主要是教學(xué)重心的轉(zhuǎn)移，變教師為主為學(xué)生為主，從以教定學(xué)轉(zhuǎn)變到以學(xué)定教；一切教學(xué)活動(dòng)都要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，都是為了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，為了提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，為了學(xué)生的發(fā)展。因此，教師就要有效地引導(dǎo)和組織學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言實(shí)踐，讓學(xué)生在形象感染和情感熏陶中激發(fā)興趣，喚起形象，引發(fā)情感，體驗(yàn)情境，在特定的語(yǔ)言情境中感悟語(yǔ)言，在揣摩、探究中學(xué)語(yǔ)言、用語(yǔ)言、積累語(yǔ)言和發(fā)展語(yǔ)言。學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變?nèi)Q于教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變，而后者涉及教學(xué)目標(biāo)的復(fù)合型（三個(gè)維度的統(tǒng)一）、教學(xué)過(guò)程的規(guī)律性、教學(xué)方法的多樣性、教學(xué)內(nèi)容的綜合性、教學(xué)評(píng)價(jià)的激勵(lì)性等。需要注意的是，由于思維的慣性，這種轉(zhuǎn)變是很艱難的，且容易反復(fù)，我們需要做好充分的思想準(zhǔn)備三、巧妙設(shè)計(jì)提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑古人云：學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)。敢于懷疑才能打開(kāi)想象的匣子，敢于懷疑才能實(shí)現(xiàn)思維的創(chuàng)新。疑問(wèn)對(duì)于學(xué)生的發(fā)散思維和學(xué)習(xí)能力的提高有莫大的幫助，因此，在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，語(yǔ)文教師要非常重視培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神。在課堂中沒(méi)欲望，教師要多設(shè)計(jì)一些能夠啟發(fā)學(xué)生思維的問(wèn)題，讓學(xué)生積極地去思考，并且要求學(xué)生說(shuō)出自己對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法和觀點(diǎn)，也有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言的能力。學(xué)生的回答無(wú)論對(duì)錯(cuò)，有的學(xué)生可能給出的答案顯得有些幼稚和不可思議，但是教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)地給予學(xué)生鼓勵(lì)，因?yàn)橹灰獙W(xué)生敢于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，就向創(chuàng)新的路上邁出了重要的一步，并且很多創(chuàng)新的點(diǎn)子最初都不被人看好。四、打破思維定勢(shì)，啟發(fā)奇異思維以思維定勢(shì)解決問(wèn)題固然方便，但往往流于一般化，既無(wú)深刻性，也無(wú)創(chuàng)新性。教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生打破思維定勢(shì)，根據(jù)問(wèn)題的特點(diǎn)、要求、重點(diǎn)等采用靈活的思維方法，這是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑。教學(xué)中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的求異思維能力，可以通過(guò)比較，充分發(fā)揮學(xué)生認(rèn)識(shí)的內(nèi)驅(qū)力，把高度的注意力投入一系列認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，從中尋找多種解決問(wèn)題的方法。這樣鼓勵(lì)學(xué)生尋求最佳方法，亦可大大提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一個(gè)人的認(rèn)知規(guī)律是從淺到深，由易到難的過(guò)程，我們?cè)谏险Z(yǔ)文課的時(shí)候一定要充分利用這個(gè)認(rèn)知規(guī)律，先將簡(jiǎn)單的知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、技能和方法，再呈現(xiàn)較難的知識(shí)，讓學(xué)生在已有知識(shí)、技能和方法的基礎(chǔ)上去探究更深層次的知識(shí)、技能和方法，讓學(xué)生在一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程中去獲取知識(shí)，在一個(gè)層層遞進(jìn)的過(guò)程中去感受成功的喜悅，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成他們自主學(xué)習(xí)的能力。一、教師引入生活理念，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)的過(guò)程中我們要把生活作為一本活的書(shū)、有用的書(shū)來(lái)教。所以在教學(xué)過(guò)程中語(yǔ)文教師要利用多種教學(xué)形式將課文的內(nèi)容進(jìn)行再現(xiàn)，通過(guò)這種直觀的形式讓學(xué)生明白知識(shí)的由來(lái)和應(yīng)用知識(shí)的方法。語(yǔ)文學(xué)習(xí)主要是在于學(xué)生的日積月累，一點(diǎn)一滴的進(jìn)行積累是學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的保障，所以我們?cè)谶M(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)的過(guò)程中一定不要脫離語(yǔ)文學(xué)習(xí)的這個(gè)“本源”，一定要立足于我們的生活，立足于我國(guó)五千年文化精髓，要注重語(yǔ)文的可讀性和可理解性，并依照語(yǔ)文中的語(yǔ)言美、音律美、意蘊(yùn)美作為教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，在充分了解學(xué)生的語(yǔ)文知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和真正需要之后，盡量幫助和激勵(lì)學(xué)生從語(yǔ)文課本中汲取營(yíng)養(yǎng)豐富的學(xué)識(shí)。比如講授《琵琶行》的時(shí)候。教師就應(yīng)該依照《琵琶行》這首詩(shī)歌的音律美、語(yǔ)言美來(lái)進(jìn)行教學(xué)。比如說(shuō)，“低眉信手續(xù)續(xù)彈”，“輕攏慢?幽ǜ刺簟繃驕涿杌媼伺?琶女的技藝嫻熟。因?yàn)樗?xùn)練有素，雖是信手彈來(lái)，也無(wú)不合乎節(jié)拍，彈技可謂爐火純青之境。詩(shī)人接下來(lái)運(yùn)用了一系列復(fù)雜而又連貫、貼切而又優(yōu)美的比喻，形象地描繪了琵琶聲的美妙，節(jié)奏快慢轉(zhuǎn)換的變化：嘈嘈急雨，切切私語(yǔ)，珠落玉盤，鶯語(yǔ)花底，泉流冰下。最后詩(shī)歌用“東船西舫悄無(wú)言，唯見(jiàn)江心秋月白”作結(jié)，說(shuō)明了樂(lè)曲的動(dòng)人效果，使人陶醉在琵琶彈奏所造的藝術(shù)氛圍中。對(duì)于這首詩(shī)，即使教師不進(jìn)行講解，單純讀起來(lái)都有一種朗朗上口之感。二、教師采用多種教學(xué)方式，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣作為新時(shí)代的語(yǔ)文教師，我們一定要響應(yīng)新課改的要求，那就是一定要確立學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體地位，教師在教學(xué)過(guò)程中一定要積極地進(jìn)行引導(dǎo)，并且教師的這個(gè)主導(dǎo)也要因勢(shì)利導(dǎo)，要在引導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真的思考，并且在進(jìn)行深入思考的過(guò)程之中達(dá)到提高自己語(yǔ)文素養(yǎng)的目的，這也契合陶行知先生的體驗(yàn)式教學(xué)的理念。確定學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，變學(xué)生的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，這就需要教師將聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的培養(yǎng)有機(jī)的貫徹到教學(xué)活動(dòng)中去，多采用一些啟發(fā)式的教學(xué)方法，而不是單純的搬教材，要積極的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。比如在進(jìn)行文言文閱讀欣賞的時(shí)候，很多高中生并不喜歡學(xué)習(xí)文言文，因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生讀不懂，所以他們的學(xué)習(xí)興趣不高，因此我就從學(xué)習(xí)方法入手，引入了群文閱讀的方法，比如在學(xué)習(xí)《師說(shuō)》這篇文言文的時(shí)候，我就專門選取了適合高中生的《馬說(shuō)》、《師說(shuō)》、《愛(ài)蓮說(shuō)》這三篇文體相同的文言文。首先利用故事來(lái)簡(jiǎn)單介紹了這三篇文章的時(shí)代背景，然后介紹了學(xué)習(xí)文言文的方法，最后讓學(xué)生對(duì)這三篇文章展開(kāi)“群文閱讀”，讓他們通過(guò)閱讀這三篇文章來(lái)了解文言文的學(xué)習(xí)方式。并且在該課的一開(kāi)始，可以設(shè)計(jì)一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)單，對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行了不同的要求，對(duì)那些成績(jī)稍差的同學(xué)，要求他們通過(guò)學(xué)習(xí)，能夠熟讀這三篇文章；而對(duì)于那些成績(jī)較好的同學(xué)，我則在任務(wù)單中要求他們把握三篇文章的思想。三、教師要有淵博的知識(shí)和幽默的談吐，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在實(shí)施語(yǔ)文教學(xué)的時(shí)候，如果教師的語(yǔ)言蒼白無(wú)力，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就不會(huì)很大，課堂效率會(huì)非常的低下，而如果學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了很大的提高，那他們的學(xué)習(xí)效率會(huì)成倍的提高，因?yàn)榍榫w對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響非常重要，我們經(jīng)常說(shuō)：苦學(xué)之不若樂(lè)學(xué)之，那么如何才能讓學(xué)生產(chǎn)生樂(lè)學(xué)、好學(xué)的情緒呢？如何才能改變他們對(duì)于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高他們的積極性呢？教師淵博的知識(shí)和風(fēng)趣的談吐是非常關(guān)鍵的因素，舉一個(gè)比較簡(jiǎn)單的例子，諸如在學(xué)習(xí)歷史的時(shí)候，恐怕沒(méi)有幾個(gè)人能夠?qū)δ切┖窈竦拇蟛款^的史書(shū)感興趣，尤其是那些繁雜的歷史年代和繁冗的歷史事件，學(xué)生更是缺乏興趣，對(duì)于紀(jì)連海所講的歷史，學(xué)生就喜歡聽(tīng)。因此在上課的時(shí)候，高中生積極的學(xué)習(xí)心態(tài)離不開(kāi)教師淵博的知識(shí)和幽默的談吐，這兩點(diǎn)是讓高中生積極地投入到語(yǔ)文學(xué)習(xí)中去的關(guān)鍵因素。比如在講曹雪芹的《林黛玉進(jìn)賈府》這一課的時(shí)候，很多人都說(shuō)《紅樓夢(mèng)》寫(xiě)得好，還有那么多的紅學(xué)專家在專門研究《紅樓夢(mèng)》，可是有的高中生就不這么認(rèn)為，大部分的學(xué)生都對(duì)《紅樓夢(mèng)》之類的大部頭書(shū)籍不感興趣。為此在上課之初，我專門搜集了一些資料，認(rèn)真整理加工后，嘗試用說(shuō)評(píng)書(shū)的方式，給學(xué)生講了一遍《林黛玉進(jìn)賈府》這一節(jié)，對(duì)于其中的典型人物形象和典型人物性格都做了區(qū)分，學(xué)生對(duì)于這種新穎的上課方式感到新鮮，他們帶著濃厚的興趣聽(tīng)完了這一課，學(xué)習(xí)的積極性有了很大的提高，因此課堂效率和課堂效果都不錯(cuò)?？傊谛抡n標(biāo)教學(xué)的要求下，高中語(yǔ)文教學(xué)需要從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)，任何影響到語(yǔ)文課堂教學(xué)效果和學(xué)生自主學(xué)習(xí)及吸收課堂內(nèi)容的教學(xué)方式，在當(dāng)前的課堂教改之后，均需要被直接規(guī)避或者避免。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該回歸自然，回歸生活，我們要確立學(xué)生的課堂的主體地位，以生為本，從學(xué)生的視覺(jué)、思維方式、認(rèn)識(shí)度等角度入手，擺脫成人的想法，與學(xué)生一起從生活和課堂之間的契合點(diǎn)來(lái)拓展學(xué)生的思維，提高學(xué)生的語(yǔ)文修養(yǎng)。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。新生兒營(yíng)養(yǎng)33新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件34新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件35新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件36新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用課件37乳品選擇母乳牛乳早產(chǎn)兒配方乳適用于胎齡34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)低出生體重新生兒，34周以上的可以選用嬰兒配方乳嬰兒配方乳乳品選擇母乳38乳品選擇無(wú)乳糖（0Lac)乳粉適用于腹瀉>3天，乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全（如短腸和小腸造瘺）水解蛋白乳粉適用于腸道功能不全和對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏的嬰兒。特殊配方乳粉適用于代謝性疾病患兒（如：苯丙酮尿癥患兒專用乳粉）乳品選擇無(wú)乳糖（0Lac)乳粉39

病房?jī)?nèi)配奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。病房?jī)?nèi)配奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。40喂養(yǎng)途徑與方法

喂養(yǎng)途徑與方法41母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)禁忌癥1、母親患活動(dòng)性傳染??；母親為HIV、CMV、梅毒螺旋體感染或攜帶者；乳房單純皰疹病毒感染；母親正在接受放療；母親正在接受化療，或正在服用對(duì)嬰兒有影響的藥物；母親正在吸毒、酗酒；懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。2、NICU住院患兒，限于疾病或住院條件影響母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)禁忌癥42奶瓶喂養(yǎng)34周以上具備完善的吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。奶瓶喂養(yǎng)43管飼喂養(yǎng)適用癥：1、<32周早產(chǎn)兒；2、吸吮及吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；3、因疾病本身或治療因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；4、作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。管飼方式：1、推注法2、間歇輸注法3、持續(xù)輸注法管飼喂養(yǎng)適用癥：1、<32周早產(chǎn)兒；2、吸吮及吞咽功能不全、44十二指腸喂養(yǎng)不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)方式，僅適用于胃潴留明顯和頻繁胃食管返流的患兒。十二指腸喂養(yǎng)不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)方式，僅適用于胃潴留明45微量腸道喂養(yǎng)

（Minimalenteralfeeding,MEF）適用癥無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌，但存在胃腸功能不良的新生兒。目的促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性。方法生后第一天開(kāi)始。以輸液泵持續(xù)或間歇經(jīng)胃管輸注稀釋配方奶0.5~1.0ml/kg.h，5~10天持續(xù)不變。微量腸道喂養(yǎng)

（Minimalenteralfeedin46新生兒喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重開(kāi)始用量添加速度

(g)(ml/kg.d)(ml/kg.d)

＜10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401800~25004040~50＞25005050新生兒喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重47腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；2、懷疑或明確診斷為NEC者為絕對(duì)禁忌；3、任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在糾正之前暫緩喂養(yǎng)。腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻；48我院NICU喂養(yǎng)具體實(shí)施辦法

依據(jù)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》結(jié)合我科實(shí)際，參考深圳市內(nèi)各大醫(yī)院新生兒科辦法，對(duì)我科新生兒喂養(yǎng)意見(jiàn)如下：對(duì)體重1500以下早產(chǎn)兒、嚴(yán)重出生窒息、存在NEC高危因素患兒出生當(dāng)天禁食。開(kāi)奶前試喂10%葡萄糖兩次，無(wú)嘔吐、腹脹后再開(kāi)奶。我院NICU喂養(yǎng)具體實(shí)施辦法依據(jù)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床49足月兒喂養(yǎng)方案第一天每次15~20ml，三小時(shí)一次第二天開(kāi)始每天每次增加10~15ml，至每次60ml再隔天每次增加10ml至24小時(shí)總量150~180ml/kg。足月兒喂養(yǎng)方案第一天每次15~20ml，三小時(shí)一次50

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案

(注：根據(jù)我科實(shí)際，本表有改動(dòng)。熱卡及液量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)提供）

體重≤1000g

體重1001~1500g

體重1501~2000g

體重＞2000g

每每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間每次量間隔時(shí)間試喂養(yǎng)1~2ml/kg3h2~3ml/kg3h3~4ml/kg3h5~10ml/kg3h每天每次增加奶量1~2ml/kg2~3ml/kg3~4ml/kg5ml/kg早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案

(注：根據(jù)我科實(shí)際，本表有改動(dòng)。熱卡51腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（Parenteralnutrition,PN)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

（Parenteralnutrition,P52腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%，或預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。如：先天性消化道畸形：食管閉鎖；獲得性消化道疾患：短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等；早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒，宮外發(fā)育遲緩等。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%，或預(yù)計(jì)不53腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用途徑1、周圍靜脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入，適合短期（＜2周）應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少而輕；缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎，葡萄糖濃度不能超過(guò)12.5%。2、中心靜脈①經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈（PICC）②上腔靜脈③臍靜脈插管腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用途徑1、周圍靜脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入，54輸注方式多瓶輸液全合一（All-in-one)輸注方式55營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成份液體量初步給液（ml/kg.d）因個(gè)體而異，根據(jù)不同臨床條件調(diào)整，24小時(shí)勻速輸入1