心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護(hù)理

心血管內(nèi)科常見急癥

的觀察與護(hù)理

福鼎市醫(yī)院:十四病區(qū)主講人：張嬋嬋心臟和血管的疾病合滿意血管疾病。近年來，心血管系統(tǒng)疾病的患病率和死亡率在持續(xù)升高。據(jù)權(quán)威部門發(fā)布我國患心血管疾病已到達(dá)2.9億，其中高血壓患者2.7億，急性心肌梗死患者約250萬，心力衰竭患者450萬，且患病率處于持續(xù)上升階段。

心血管病〔包括腦血管病〕已成為我國城鄉(xiāng)居民首要死亡原因，占農(nóng)村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。常見心血管急癥心血管急癥主動(dòng)脈夾層急性心力衰竭肺栓塞急性冠脈綜合癥用5~10秒的時(shí)間簡單評(píng)估是否需要立即施救

看：患者神志、一般情況

問：簡要病史、既往史

查：生命征、體征

迅速判斷危急情況神志不清、煩躁不安面色蒼白、出冷汗呼吸困難、發(fā)紺、咳泡沫痰心律、心率、血壓、呼吸、Sp02異常胸痛、胸悶、心悸、氣促、頭痛、放射痛、惡心、嘔吐等。心血管疾病常見危機(jī)指征不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕急性冠脈綜合征急性ST段抬高型心肌梗死〔ACS〕〔STEMI〕急性非ST段抬高型心肌梗死〔NSTEMI〕冠心病猝死

定義冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左盤旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA

不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程

穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程N(yùn)issenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化根底上，由于冠狀動(dòng)脈血液供給急劇減少或中斷，引起心肌持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬ACS的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死〔AMI〕心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)性改變發(fā)病開始到3小時(shí)內(nèi)，可無異常或出現(xiàn)T波高尖，QRS波群出現(xiàn)頓挫發(fā)病10天內(nèi)，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐漸形成病理性Q波發(fā)病2-4周，Q波持續(xù)存在S-T段逐漸回落發(fā)病后4-6周S-T段回到等電位線80%以上病人Q波持續(xù)存在。診斷

典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測定冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理搶救流程—急性心肌梗死吸氧根據(jù)具體情況選擇給氧方式靜脈通道一般建立兩條靜脈通道監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧遵醫(yī)囑止痛、擴(kuò)血管、抗心律失常觀察記錄密切觀察病情并做好記錄休息絕對(duì)臥床休息，安置于CCU病房溶栓治療急性冠脈綜合征的急救處理

突出一個(gè)字

----快！一邊觀察、一邊詢問、一邊治療。觀察：首要是生命體征，心律、心率、血壓、神志；其次是與胸痛相關(guān)的呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等。主動(dòng)脈夾層疾病主動(dòng)脈從心臟發(fā)出至雙髂動(dòng)脈，形似拐杖，主動(dòng)脈的分支為全身各臟器供血，以保證人體生命正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這根拐杖的任何一個(gè)部位發(fā)生病變都會(huì)影響到各個(gè)臟器的供血，危及生命。所以我們把它看做是一根支撐人類生命的金拐杖。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口而形成的血腫。

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，如夾層繼續(xù)擴(kuò)大，一旦破裂出血，搶救十分困難，病死率極高。特別是在發(fā)病后２４ｈ內(nèi)病死率高達(dá)２１％；因此，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防動(dòng)脈夾層破裂，非常重要。主動(dòng)脈夾層致病因素主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)

突發(fā)劇烈疼痛，這也是發(fā)病開始最常見的病癥升主動(dòng)脈夾層胸前區(qū)疼痛

胸降主動(dòng)脈肩胛區(qū)、背部主動(dòng)脈弓夾層頜頸前胸疼痛

腹主動(dòng)脈夾層腰背部疼痛心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀

臨床

表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)護(hù)理搶救流程—主動(dòng)脈夾層體位準(zhǔn)備CCU病房，臥床休息，減少探視、吸氧監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察心率、血壓變化靜脈通道盡快建立靜脈通道遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、降壓、控制心室率藥物，做好備血觀察記錄密切觀察病情并做好記錄疼痛與休克觀察與護(hù)理突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始最常見的病癥。約９０％以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，而且往往為難以忍受的搏動(dòng)樣，撕裂樣疼痛，疼痛部位為在前胸或胸背部，也可能夾層別離的方向放射到頭頸，腹部或下肢。

疼痛與休克觀察與護(hù)理有的患者劇烈疼痛時(shí)出現(xiàn)顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，但血壓不降，反而升高?！惭獕汉托菘顺什黄叫嘘P(guān)系?！?/p>

疼痛與休克觀察與護(hù)理

如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層別離繼續(xù)擴(kuò)展，疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢(shì)，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。血壓的觀察和護(hù)理

盡快將收縮壓降至100～120／60～70ｍｍＨｇ。心率控制在60－70次／分，甚至降至足夠維持心腦腎重要器官灌注即可，在測血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)。血壓的觀察和護(hù)理

臨床常用硝普鈉或硝酸甘油泵入?？梢酝瑫r(shí)使用β受體阻滯劑(美托洛爾等〕以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60～70次／分。降低血壓過程中須嚴(yán)密觀察血壓，心率，神志，心電圖，尿量及疼痛等情況。血壓的觀察和護(hù)理

應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時(shí)要迅速，準(zhǔn)確。使用硝普鈉應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過8小時(shí)應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無氰化物中毒的反響，如有無惡心，嘔吐，頭痛，精神錯(cuò)亂，房顫，嗜睡，昏迷等。治療方法

肺栓塞疾病肺栓塞是指栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供給所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

肺栓塞臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難：〔多于栓塞后即可出現(xiàn)，是PTE常見病癥。胸痛咯血：當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為肺梗死三聯(lián)征。暈厥：作為首發(fā)或唯一病癥。頭暈、咳嗽甚至煩躁不安、驚恐、瀕死感：也是PTE常見病癥之一。如出現(xiàn)急性大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)〔收縮壓小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持續(xù)15分鐘以上。

肺栓塞臨床表現(xiàn)護(hù)理搶救流程—肺栓塞吸氧根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)給氧方式靜脈通道建立靜脈通道遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳、抗凝觀察記錄密切觀察病情并做好記錄休息臥床休息監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧

治療方式溶栓治療的主要并發(fā)癥出血，最常見的出血部位為血管穿刺處，嚴(yán)重的出血包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血〔1%-2%〕，一旦發(fā)生，預(yù)后差，約半數(shù)病人死亡。出血征象：皮膚青紫、牙齦、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺處出血過多，腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭疼、神志改變等。溶栓護(hù)理

相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理右心功能不全的護(hù)理觀察心衰相應(yīng)病癥，限制水鈉攝入，控制滴數(shù)，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。心理護(hù)理急性心力衰竭指心衰的病癥和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥。

急性心力衰竭突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸、呼吸頻率可達(dá)30-40次/分?？人?，咳大量粉紅色泡沫樣痰窒息感、極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率加快血壓下降甚至休克急性心力衰竭的臨床病癥護(hù)理搶救流程—急性左心衰體位端坐位、半坐臥位，雙腿下垂監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、血壓、血氧、檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鑫醺吡髁烤凭珴窕?BiPAP/氣管插管接呼吸機(jī)維持SPO2在大于95%靜脈通道迅速建立2條靜脈通道：注意控制輸液量及速度準(zhǔn)確用藥強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管觀察記錄密切觀察病情并做好記錄護(hù)理搶救流程—急性左心衰消除誘因輸液過快快速型心律失常情緒沖動(dòng)血壓急劇升高感染體力過勞急性心肌梗死心理護(hù)理根底護(hù)理日常生活護(hù)理護(hù)理搶救流程—急性左心衰急性心梗伴發(fā)急性左心衰、心源性休克應(yīng)盡早使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏〔IABPA〕機(jī)器外觀●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。反搏的原理心臟收縮前一瞬間〔主動(dòng)脈開放時(shí)〕，球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間〔主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)〕，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。

病情觀察的技巧

對(duì)病人聲響的觀察：值班時(shí)，無論在護(hù)士站還是在巡視病房的過程中，對(duì)聽到的不同聲響必須立即觀察了解，切不可隨意放過。

病情觀察的技巧對(duì)患者姿勢(shì)體位的觀察：患者的體位和疾病有密切關(guān)系。如心肺功能不全患者多采用端坐位或半臥位；發(fā)熱初期患者一般習(xí)慣屈膝抱胸，縮成一團(tuán)，把被子緊纏在身上等，護(hù)士必須細(xì)心查看和分析判斷。

病情觀察的技巧病房夜間的觀察：夜間患者安靜入睡后，表現(xiàn)為心跳血流緩慢、心肌收縮力降低，此時(shí)往往是心血管患者容易發(fā)生變化的時(shí)期，因此對(duì)危重或有心臟疾患的患者要格外注意，防止無力呼救而耽誤病情，應(yīng)根據(jù)呼吸快慢、幅度大小、節(jié)律等是否規(guī)那么進(jìn)行判斷。每晚熄燈前應(yīng)逐個(gè)巡視患者，對(duì)于該起床的患者應(yīng)上前查看是否有病情變化。病情觀察的技巧

觀察要仔細(xì)認(rèn)真：觀察必須是近距離認(rèn)真查看，絕不能站在門口看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕。對(duì)危重患者要經(jīng)常呼喚，并進(jìn)行適當(dāng)提問，以做到正確判斷。案例分析責(zé)任護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)：短陣寬大畸形QRS波，頻率150次/s，立即予抓拍，詢問病人感受，訴發(fā)熱感，查看電極片是否緊貼，無異常，測量血壓數(shù)值BP105/78mmHg，報(bào)告值班醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看病人：神志清楚，半坐位休息，氣喘、氣促明顯，SPO