《跟骨骨折個案護(hù)理》課件

跟骨骨折個案護(hù)理跟骨骨折是常見的骨科疾病，給患者帶來極大的痛苦。及時、有效的護(hù)理能夠促進(jìn)骨折愈合，減輕患者的痛苦。課前引導(dǎo)回顧相關(guān)知識復(fù)習(xí)骨骼解剖學(xué)、骨折治療和護(hù)理等基礎(chǔ)知識，為學(xué)習(xí)跟骨骨折個案護(hù)理做好準(zhǔn)備。提出問題積極思考和提出問題，加深對跟骨骨折的認(rèn)識和理解。互動交流課堂上積極參與討論，分享經(jīng)驗和學(xué)習(xí)體會。課程目標(biāo)了解跟骨骨折的概述掌握跟骨骨折的解剖結(jié)構(gòu)、分類、常見原因和臨床表現(xiàn)。掌握跟骨骨折的診療方案熟悉跟骨骨折的診斷依據(jù)、處理原則、保守治療、手術(shù)治療以及手術(shù)方式的選擇。跟骨解剖結(jié)構(gòu)跟骨形狀跟骨是人體最大的跗骨，呈不規(guī)則的立方體形狀。跟骨的后部突起形成跟骨結(jié)節(jié)，可摸到。跟骨位置跟骨位于足跟部，與距骨、骰骨、舟骨、距下關(guān)節(jié)等相連，形成復(fù)雜的足部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。跟骨表面跟骨上表面有距骨關(guān)節(jié)面跟骨下方有跟骨結(jié)節(jié)跟骨內(nèi)側(cè)有內(nèi)踝關(guān)節(jié)面跟骨外側(cè)有外踝關(guān)節(jié)面跟骨骨折的分類根據(jù)骨折線的位置跟骨骨折可分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)、前側(cè)骨折，其中內(nèi)側(cè)骨折較為常見。根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度跟骨骨折可分為輕度、中度、重度骨折，其中重度骨折常伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)脫位，預(yù)后較差。根據(jù)骨折的類型跟骨骨折可分為閉合性骨折和開放性骨折，其中開放性骨折容易造成感染，需要及時處理。根據(jù)骨折的部位跟骨骨折可分為跟骨體骨折、跟骨后突骨折、跟骨關(guān)節(jié)面骨折，其中跟骨體骨折較為常見。跟骨骨折的常見原因11.高能量創(chuàng)傷例如車禍、高處墜落等，導(dǎo)致巨大的沖擊力作用于跟骨，造成骨折。22.運動損傷一些高沖擊力的運動，如籃球、足球、跳高，容易導(dǎo)致跟骨承受過大的壓力而發(fā)生骨折。33.疲勞性骨折長期過度負(fù)重或重復(fù)性運動，可能導(dǎo)致跟骨出現(xiàn)微小的裂縫，最終發(fā)展成骨折。44.骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降，更容易發(fā)生骨折。跟骨骨折的臨床表現(xiàn)劇烈疼痛跟骨骨折后，患者會出現(xiàn)跟部劇烈疼痛，并可放射到足弓和踝部。腫脹明顯跟骨骨折后，傷處會迅速腫脹，甚至腫脹到整個踝關(guān)節(jié)，甚至下肢。壓痛明顯跟骨骨折患者的骨折部位通常有明顯壓痛，尤其是在跟骨的后方和外側(cè)。功能障礙由于疼痛和腫脹，患者難以負(fù)重，行走困難，甚至無法行走，嚴(yán)重影響日?；顒?。跟骨骨折的診斷依據(jù)11.臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)跟部疼痛、腫脹、壓痛、活動受限等癥狀，可通過觀察和觸診來進(jìn)行初步診斷。22.影像學(xué)檢查X光片檢查是診斷跟骨骨折的重要依據(jù)，可清晰地顯示骨折的部位、類型和程度。33.輔助檢查必要時可進(jìn)行CT或MRI檢查，以進(jìn)一步明確骨折情況，幫助醫(yī)生制定治療方案。跟骨骨折的處理原則復(fù)位骨折后，應(yīng)盡早將骨折的骨塊復(fù)位到正確的位置，以恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和功能。固定復(fù)位后，應(yīng)將骨折的骨塊固定，以防止骨折的移位，并為骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件。功能鍛煉骨折愈合后，應(yīng)及時進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)跟骨的活動范圍和力量，防止關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥防治跟骨骨折患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)注意預(yù)防和治療。跟骨骨折的保守治療1閉合復(fù)位通過手法將移位的跟骨復(fù)位到正常位置，并用石膏固定。2石膏固定石膏固定可以有效地固定骨折部位，防止骨折部位再次移位。3功能鍛煉在石膏固定后，應(yīng)及時進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4藥物治療可以配合使用一些藥物來緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防感染。跟骨骨折的手術(shù)治療跟骨骨折的手術(shù)治療主要包括開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)兩種方法。1術(shù)前評估評估患者的身體狀況和骨折情況，確定手術(shù)方案。2手術(shù)操作根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行操作，恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療是針對嚴(yán)重跟骨骨折的一種有效方法，目的是恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。跟骨骨折的手術(shù)方式開放復(fù)位手術(shù)切開暴露骨折斷端，復(fù)位固定。內(nèi)固定使用鋼板、螺釘?shù)炔牧瞎潭ü钦蹟喽?，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)節(jié)鏡輔助利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。植骨應(yīng)用自體或異體骨移植，促進(jìn)骨折愈合，改善骨缺損。跟骨骨折手術(shù)的適應(yīng)證嚴(yán)重移位跟骨骨折發(fā)生嚴(yán)重移位，保守治療無法復(fù)位，或復(fù)位后容易再次移位。手術(shù)可以有效地恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折跟骨骨折累及踝關(guān)節(jié)，保守治療難以達(dá)到滿意療效。手術(shù)可以有效地固定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。伴隨軟組織損傷跟骨骨折伴隨嚴(yán)重軟組織損傷，影響骨折愈合。手術(shù)可以清除損傷的軟組織，促進(jìn)骨折的修復(fù)。反復(fù)脫位跟骨骨折保守治療后出現(xiàn)反復(fù)脫位，影響患者的行走功能。手術(shù)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)融合，防止再次脫位。跟骨骨折手術(shù)的禁忌證嚴(yán)重心肺功能障礙患者存在嚴(yán)重的心臟病、肺部疾病等，無法耐受手術(shù)的風(fēng)險。糖尿病控制不佳血糖控制不佳的患者，手術(shù)后易發(fā)生感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥。出血傾向患者有凝血功能障礙，手術(shù)過程中容易發(fā)生大出血，難以控制。局部感染骨折部位存在感染，手術(shù)后易加重感染，影響骨折愈合。跟骨骨折手術(shù)的并發(fā)癥11.血腫手術(shù)后，創(chuàng)口會出血，導(dǎo)致血腫形成。醫(yī)生會采取措施，例如加壓包扎，防止血腫過大。22.感染跟骨骨折手術(shù)后，感染是常見并發(fā)癥。醫(yī)生會使用抗生素預(yù)防感染。33.神經(jīng)損傷手術(shù)過程中，可能損傷附近的神經(jīng)，導(dǎo)致麻木或疼痛。醫(yī)生會仔細(xì)操作，盡量避免損傷。44.愈合延遲跟骨骨折手術(shù)后，骨折愈合延遲是可能的。醫(yī)生會根據(jù)患者情況制定康復(fù)計劃，促進(jìn)骨折愈合。跟骨骨折患者的一般護(hù)理臥床休息患者需臥床休息，避免負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合。冰敷骨折早期，可采用冰敷患處，減輕疼痛和腫脹。抬高患肢抬高患肢可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。疼痛管理根據(jù)患者疼痛程度，可給予止痛藥物治療。跟骨骨折患者的手術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估全面評估患者的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部X線片等，并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前教育向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程、注意事項、風(fēng)險以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，減輕患者焦慮和恐懼。術(shù)前禁食術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，以減少術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險。跟骨骨折患者的手術(shù)中護(hù)理術(shù)中監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，觀察患者的意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)中的異常情況。無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，保護(hù)患者免受感染。手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌狀態(tài)，并注意手術(shù)區(qū)域的無菌隔離。術(shù)中配合與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、器械護(hù)士等緊密配合，及時傳遞手術(shù)器械、物品、記錄手術(shù)時間、用藥等信息，確保手術(shù)順利進(jìn)行。跟骨骨折患者的手術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。抬高患肢減少術(shù)后腫脹，促進(jìn)血液回流。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，防止感染。疼痛管理及時評估疼痛程度，使用止痛藥物緩解疼痛。跟骨骨折患者的飲食護(hù)理11.營養(yǎng)均衡補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)抵抗力。22.多吃富含鈣的食物牛奶、酸奶、豆腐、蝦皮等，有利于骨骼的生長和修復(fù)。33.忌煙酒酒精會影響骨折的愈合，煙草中的尼古丁會抑制骨細(xì)胞的生長。44.控制體重避免因體重過重而加重跟骨的負(fù)荷，影響骨折愈合。跟骨骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)手術(shù)后1-2周，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動活動，并進(jìn)行足部肌肉的等長收縮訓(xùn)練。中期康復(fù)手術(shù)后2-4周，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動活動，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的力量。后期康復(fù)手術(shù)后4-6周，開始進(jìn)行平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的步行能力?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)改善踝關(guān)節(jié)的活動范圍，增強(qiáng)肌肉的力量，提高平衡能力，恢復(fù)患者的步行能力。跟骨骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防早期功能鍛煉骨折愈合過程中，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒深A(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防感染保持傷口清潔，定期更換敷料，及時處理傷口滲液，防止感染發(fā)生。預(yù)防深靜脈血栓患者應(yīng)早期下床活動，穿彈力襪，必要時可使用抗凝藥物。預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽排痰，必要時進(jìn)行吸痰，預(yù)防肺部感染。跟骨骨折患者的心理護(hù)理積極溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求。鼓勵患者表達(dá)情緒，并提供積極的安慰和支持。心理疏導(dǎo)幫助患者理解跟骨骨折的康復(fù)過程，緩解焦慮和恐懼。引導(dǎo)患者積極配合治療，建立信心，樹立康復(fù)目標(biāo)。跟骨骨折患者的出院指導(dǎo)使用拐杖出院后繼續(xù)使用拐杖，避免過度負(fù)重。定期復(fù)查定期復(fù)查，醫(yī)生評估骨折愈合情況?？祻?fù)訓(xùn)練遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度和力量。藥物治療遵醫(yī)囑服用藥物，控制疼痛和炎癥。跟骨骨折患者的隨訪管理定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，評估骨折愈合情況，監(jiān)測并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)行走能力，防止關(guān)節(jié)僵硬。心理疏導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對疾病。記錄隨訪信息詳細(xì)記錄隨訪信息，包括患者的癥狀、體征、康復(fù)進(jìn)展等。跟骨骨折個案分析通過一個真實的跟骨骨折患者案例，深入分析骨折類型、治療方案、護(hù)理要點等。案例分析可以幫助學(xué)生更好地理解理論知識，提高臨床護(hù)理技能。個案分析可以結(jié)合患者病史、診斷、治療、預(yù)后等方面，進(jìn)行詳細(xì)闡述，并探討護(hù)理實踐中遇到的問題及解決方法。討論與總結(jié)總結(jié)跟骨骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)骨折類型、患者年齡、身體狀況等因素綜合考慮。強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理對跟骨骨折的恢復(fù)至關(guān)重要，包括早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理等。未來方向隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，跟骨骨折的治療方法將不斷改進(jìn)，患者的預(yù)后將得到改善。課后思考跟骨骨折患者的康復(fù)如何制定個性化的康復(fù)計劃？如何幫助患者盡快恢復(fù)日常生活功能？跟骨骨折治療的最新進(jìn)展有哪些新的手術(shù)技術(shù)或治療方法可以提高跟骨骨折的治療效果？跟骨骨折的預(yù)防如何預(yù)防跟骨骨折的發(fā)生？有哪些有效的預(yù)防措施？參考文獻(xiàn)王建華.跟骨骨折的治療進(jìn)展[J].中國骨傷,2019,32(11):1009-1013.張立明.跟骨骨折的臨床診治研究進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2020,24(3):435-439.陳偉.跟骨骨折的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(2):181-185.李軍.跟骨骨折手術(shù)治療的進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2022,30(1):12-17.劉洋.跟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2023,29(4):405-408.王芳.跟骨骨折患者的心理