醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范課件

2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范1醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義(規(guī)范)二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點(diǎn)三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析五、突發(fā)性感染事件處理要點(diǎn)2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范3

一醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及

處置管理規(guī)范2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范4醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置

管理規(guī)范第一章總則第二章組織管理、第三章報(bào)告程序第四章處置工作第五章質(zhì)量管理第六章附則2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范5醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范6第三條醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。第五條衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范7醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

第二章組織管理第六條：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

第三章報(bào)告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范9第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范10（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范11第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范12第十四條省級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范13第四章處置工作第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范14第五章質(zhì)量管理第十九條省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。第二十條各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范15第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范16第六章附則第二十三條本辦法中下列用語(yǔ)的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范17（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四條本規(guī)范自2009年10月1日起施行。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范18二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式

和特點(diǎn)一形式(三種)1、同種同源所致醫(yī)院感染暴發(fā)如：MDRs感染暴發(fā)2、同一感染部位發(fā)病增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位：如手術(shù)切口、注射部位等，引起感染的病原體可相同也可不相同。3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)總感染率上升，如：消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌不合格引起感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范19(二)特點(diǎn)1三個(gè)環(huán)節(jié)：醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。2病例數(shù)：醫(yī)院感染暴發(fā)的病例相差較大。3流行過(guò)程：流行過(guò)程可長(zhǎng)可短。4波及范圍：可局限于某科室、某醫(yī)院，也可以波及整個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)5感染特點(diǎn)：暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn)：感染類型多樣2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范20特點(diǎn)6病原體：多為條件致病菌，可為同一病原體，也可為不同病原體7傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲(chǔ)源，其確定較傳染病暴發(fā)困難。8復(fù)雜性：醫(yī)源性因素有復(fù)雜性及多樣性9可預(yù)防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染，有明確的傳播方式，多數(shù)屬于可預(yù)防性感染2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范21三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果臨床醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范22四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范23醫(yī)院感染流行和暴發(fā)是危害醫(yī)療安全最重要原因之一2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范242012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范252012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范262012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范272012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范282012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范292012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范302012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范312012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范322012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范332012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范342012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范352012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范362012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范372012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范382012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范392012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范402012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范412012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范422012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范432012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范44對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考（1）醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對(duì)傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范45對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考（2）醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告和處理的應(yīng)急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；警鐘長(zhǎng)鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范46五、突發(fā)性感染事件處理要點(diǎn)

（一）隔離（二）工作人員的防護(hù)措施（三）消毒（四）暴露后藥物治療（五）建立和完善疾病監(jiān)測(cè)與管理體系2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范47

面對(duì)突發(fā)性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采取全方位的綜合性的控制、預(yù)防和治療措施是將風(fēng)險(xiǎn)與危害降到最低的方式。對(duì)知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過(guò)程中將遇到預(yù)料之外的困難。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范48（一）隔離隔離全部感染者（包括已發(fā)病者和有密切但尚未發(fā)病者）是控制疫情擴(kuò)散的首要工作。臨床診斷病人與疑似病人應(yīng)分別入住不同的病區(qū)。疑似病人必須住單人病房，均應(yīng)接受嚴(yán)密隔離。實(shí)施嚴(yán)密隔離的依據(jù)是感染者多途徑排出病毒，病原體的致病性頗強(qiáng)，近距離接觸者（如醫(yī)務(wù)人員）有時(shí)自認(rèn)為已做好了較好的防護(hù)，其發(fā)病者仍多。隔離期限的設(shè)定，必須由相應(yīng)的權(quán)威部門明確。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范49（二）工作人員的防護(hù)措施無(wú)論是參加防治的臨床工作人員、實(shí)驗(yàn)工作人員，還是從事流行病學(xué)調(diào)查與疫情監(jiān)管的工作人員，必須有安全可靠的防護(hù)措施。工作期間，除工作衣外，還應(yīng)穿隔離衣褲、隔離鞋帽，必須戴合格的口罩、雙層乳膠手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩?？傊ぷ魅藛T的皮膚黏膜均不能暴露在外，不可直接接觸病人分泌物、排泄物、體液和血液。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范50防護(hù)措施中的另一重要措施是洗手。接觸每一位病人（包括疑似病人）之后必須洗手?；疽笫怯梅试砗土魉词?。戴手套工作的人脫手套前要洗手，脫手套后同樣要洗手。防護(hù)中不可忽視的另一細(xì)節(jié)是脫各種隔離衣物應(yīng)在離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)完成。防護(hù)措施的到位是保護(hù)工作人員自身利益的一個(gè)重要方面。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范51（三）消毒消毒的目的是最大限度地消除一切物品和場(chǎng)所可以存在的病原微生物對(duì)健康人群（包括防治工作人員）的危害。消毒可分為疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩類疫源地消毒指對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源場(chǎng)所進(jìn)行消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范52預(yù)防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對(duì)可能受病原微生物污染的場(chǎng)所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒，飲水消毒，手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員手的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。一般而言，消毒過(guò)程中，一定要遵循國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，消毒隔離措施應(yīng)覆蓋全面，不可留有“死角”或盲點(diǎn)，充分注意消毒隔離工作有其整體性效益的特點(diǎn)。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范53

（四）暴露后藥物