醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償新方案課件

2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償新方案（2011版）2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)容一住院補(bǔ)償方案新變化內(nèi)容二單病種定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容三非住院慢性病補(bǔ)償新變更內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化以人為單位，年補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種超費(fèi)用定額部分自行負(fù)擔(dān)，結(jié)余歸己。下鼻甲肥大、鼻息肉單獨(dú)或同時(shí)手術(shù)只按一病補(bǔ)償。123一、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的新變化2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化456縣級(jí)以上醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為600元?？h內(nèi)日均費(fèi)用限額：第1－2天縣醫(yī)院500元/天。非單病種日均費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)：原方案不變2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化789非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照符合規(guī)定費(fèi)用的80%補(bǔ)償。非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合規(guī)定費(fèi)用的70%補(bǔ)償。非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)治療、中藥湯劑費(fèi)用統(tǒng)一按照85%的比例補(bǔ)償。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化一、非單病種的調(diào)整1、按有效費(fèi)用的70%報(bào)銷(xiāo)；

2、前2天的有效費(fèi)用按每天500元計(jì)算。102011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)例如：某某患者住院12天報(bào)銷(xiāo)方法：有效費(fèi)用=500*2+230*10=3300.00報(bào)銷(xiāo)金額=3300*70%=2310.002011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化二、單病種的調(diào)整1、提高了48個(gè)單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；平均增加350元。

2、報(bào)銷(xiāo)比例為限額費(fèi)用的70%3、新增加了滿(mǎn)口牙、腦出血手術(shù)、化膿性闌尾炎3個(gè)病種。共計(jì)67個(gè)單病種。112011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化三、部分單病種的費(fèi)用分配1、外科13個(gè)病種、骨科12個(gè)病種、婦產(chǎn)科6個(gè)病種。另有附表

2、單病種患者只交個(gè)人自付部分，結(jié)余歸科室，超費(fèi)沖減科室費(fèi)用。172011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)例如：膽囊炎的費(fèi)用分配表住院天數(shù)10天、包干限額4200、其中手術(shù)費(fèi)960、麻醉費(fèi)700、腔鏡使用費(fèi)350輔助檢查費(fèi)286.50、病理檢查費(fèi)100、藥品費(fèi)用903.50、麻醉藥品費(fèi)200、科室費(fèi)用700、共計(jì)4200元2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化四、單病種的轉(zhuǎn)換和急診的認(rèn)定1、程序：主管醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診單，科主任、醫(yī)?？崎L(zhǎng)簽字。

2、嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定辦理，要查閱比例、看病程記錄、輔助檢查報(bào)告、特殊情況請(qǐng)示匯報(bào)登記備案。182011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化五、費(fèi)用控制的新變化

縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率必須控制在8%以?xún)?nèi)。192011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案新變化六、違規(guī)責(zé)任的新變化

單病種住院患者住院總費(fèi)用超過(guò)住院費(fèi)用定額的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在患者出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)將所超費(fèi)用如數(shù)退還患者。否則，將按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定在其協(xié)議違約金中加倍扣除并退還患者

。202011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容二單病種定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)更新新增神經(jīng)外科科別，腦出血手術(shù)治療和五官科滿(mǎn)口牙修復(fù)兩個(gè)單病種。

住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用定額及補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)方案附件1：《鎮(zhèn)安縣新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)－201102》

。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容二單病種定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)更新附件1：《鎮(zhèn)安縣新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)－201102》節(jié)選2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容三非住院慢性病補(bǔ)償新變更

腎臟透析治療，除了專(zhuān)用病歷、處方之外，還須使用專(zhuān)用治療登記冊(cè)，縣境外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容三非住院慢性病補(bǔ)償新變更

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高：Ⅰ類(lèi)病種,尿毒癥三期腎透析,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為200元/次年封頂額2萬(wàn)元。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容三非住院慢性病補(bǔ)償新變更

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高：Ⅰ類(lèi)病種,惡性腫瘤放、化療,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/次年封頂額6000元。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容三非住院慢性病補(bǔ)償新變更

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高：Ⅰ類(lèi)病種,白血?。òㄑ翰。?補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為8000元/例/年。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

住院補(bǔ)償、非住院慢性病補(bǔ)償相加不能突破封頂線。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

所有病種均以出院診斷為準(zhǔn)

。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

參合住院患者同時(shí)患兩種疾病，且均確診為單病種的，定額較高的病種按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定額較低的病種按定額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行

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絞窄性疝按腸梗阻的定額標(biāo)準(zhǔn)加疝修補(bǔ)術(shù)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行

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腸梗阻合并腸壞死者按定額標(biāo)準(zhǔn)上浮20%執(zhí)行，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變

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扁桃腺摘除術(shù)行插管全麻術(shù)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不變

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所有骨折病種均為閉合性，且為無(wú)大血管、神經(jīng)損傷的骨折或在住院治療期間未合并感染的開(kāi)放性骨折

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所有骨折的費(fèi)用定額中，均包括了普通不銹鋼內(nèi)固定材料的費(fèi)用

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輕微腦出血、腦梗塞按高血壓Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

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鼻竇炎手術(shù)治療費(fèi)用定額包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手術(shù)治療費(fèi)用

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住院?jiǎn)尾》N定額補(bǔ)助以外的病種，均為非單病種，并受住院病種目錄限制，住院病種目錄外病種，確因病情需要住院治療者，實(shí)行報(bào)批制度。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策單病種住院病種目錄非單病種2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

少數(shù)單病種病例確因病情嚴(yán)重復(fù)雜、合并癥、特殊體質(zhì)等原因，住院時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較大者，報(bào)縣合療辦批準(zhǔn)，按非單病種補(bǔ)償

。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

單病種費(fèi)用總額低于定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)者，按照非單病種補(bǔ)償管理

。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

亞急性重癥乙肝、慢性重癥乙肝按非單病種管理

。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策非單病種住院

手術(shù)患者手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)不超過(guò)《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(試行)》最高限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，另計(jì)入符合規(guī)定的費(fèi)用。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策非單病種住院

死亡病例、住院時(shí)間短或放棄治療患者，符合規(guī)定的費(fèi)用遵照補(bǔ)償及免責(zé)范圍規(guī)定內(nèi)的實(shí)際費(fèi)用計(jì)算，按照非單病種相關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策縣境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院

在省、市直通車(chē)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按相應(yīng)的規(guī)定執(zhí)行。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

縣境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市非直通車(chē)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市直通車(chē)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策補(bǔ)充規(guī)定

同一參合對(duì)象因同一病種再次享受住院補(bǔ)償，必須間隔2周以上。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)需要住院的參合患者進(jìn)行參合身份確認(rèn)。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者住院的，須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)集體會(huì)診，經(jīng)會(huì)診確需住院的，由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具住院證，告知患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療辦辦理相關(guān)手續(xù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療辦進(jìn)行參合身份確認(rèn)登記后，在病歷或其它資料上加注“農(nóng)合患者（）”（括弧內(nèi)注明“單”、“非單”字樣），告知住院科室和結(jié)算處。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

屬外傷的參合住院患者，由住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療辦和經(jīng)治醫(yī)生共同進(jìn)行外傷責(zé)任認(rèn)定。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

縣境內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和非住院慢性病患者必須在入院48小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上登記。否則，相關(guān)補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)

參合患者次均費(fèi)用不高于全院住院患者次均費(fèi)用。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)

縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院對(duì)參合對(duì)象住院藥品費(fèi)用,不得超過(guò)總住院費(fèi)用的45%，自費(fèi)藥品費(fèi)用不得超過(guò)住院藥品費(fèi)用的10%；CT、核磁共振、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)到同等級(jí)別醫(yī)院國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)

縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率必須控制在8%以?xún)?nèi)；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用不得超過(guò)全市相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的平均住院費(fèi)用。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)

參合患者平均住院日等指標(biāo)須控制在本等級(jí)醫(yī)院國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊超費(fèi)病例數(shù)必須控制在當(dāng)月新農(nóng)合住院患者總?cè)藬?shù)的10%以?xún)?nèi)，超費(fèi)金額必須控制在特殊病例規(guī)定總費(fèi)用的30%以?xún)?nèi)。2011版住院補(bǔ)償方案培訓(xùn)