醫(yī)科大學(xué)糖尿病講座

1演講人：日期：醫(yī)科大學(xué)糖尿病講座目錄contents糖尿病概述與流行病學(xué)糖尿病病理生理機(jī)制糖尿病檢查方法與評(píng)估指標(biāo)糖尿病治療原則與策略選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署患者教育與心理支持工作推進(jìn)301糖尿病概述與流行病學(xué)糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病。糖尿病定義及分類(lèi)分類(lèi)定義全球流行現(xiàn)狀全球糖尿病患病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量龐大，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀我國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病患病率也在逐年攀升。隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病已成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。全球及國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀發(fā)病趨勢(shì)糖尿病的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年內(nèi)將繼續(xù)增長(zhǎng)。在我國(guó)，隨著城市化進(jìn)程的加速和老齡化社會(huì)的到來(lái)，糖尿病的患病率和發(fā)病率也將進(jìn)一步上升。危險(xiǎn)因素糖尿病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。其中，肥胖、高血壓、高血脂、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等都是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重減輕（三多一少）。然而，許多患者在早期是沒(méi)有明顯癥狀的，因此容易被忽視。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)視力模糊、皮膚瘙癢、感染易發(fā)等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。對(duì)于無(wú)癥狀者，需另一天再次證實(shí)血糖升高才能診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)302糖尿病病理生理機(jī)制胰島素分泌與作用異常胰島素分泌缺陷糖尿病患者胰島β細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)葡萄糖的代謝需求。胰島素作用減弱部分患者胰島素分泌正常，但胰島素受體或信號(hào)傳導(dǎo)通路異常，導(dǎo)致胰島素作用減弱，即胰島素抵抗。胰島素抵抗現(xiàn)象解釋胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，需要更多的胰島素才能發(fā)揮正常的生理作用。胰島素抵抗與遺傳、環(huán)境因素、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等多種因素有關(guān)，是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制之一。自身免疫損傷1型糖尿病患者體內(nèi)存在針對(duì)胰島β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致β細(xì)胞受損。代謝應(yīng)激長(zhǎng)期高血糖、高血脂等代謝異?？蓪?duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致其功能受損。遺傳因素部分糖尿病患者存在胰島β細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致β細(xì)胞功能異常。胰島β細(xì)胞功能損傷原因高血糖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致心腦血管病變。血管病變神經(jīng)病變腎臟病變視網(wǎng)膜病變高血糖可引起神經(jīng)元代謝異常，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變。高血糖可導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，最終發(fā)展為糖尿病腎病。高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出和增生性病變，嚴(yán)重時(shí)可致盲。并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制探討303糖尿病檢查方法與評(píng)估指標(biāo)03尿糖檢測(cè)用于輔助診斷糖尿病和評(píng)估病情，但受腎糖閾影響，結(jié)果需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。01血糖檢測(cè)包括空腹血糖、餐后血糖和隨機(jī)血糖等，用于評(píng)估糖尿病患者的血糖控制情況。02糖化血紅蛋白檢測(cè)反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹瞬感血糖監(jiān)測(cè)利用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，無(wú)需采血即可獲取當(dāng)前血糖值，減輕患者痛苦。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）患者使用便攜式血糖儀自行監(jiān)測(cè)血糖，方便及時(shí)調(diào)整治療方案。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）通過(guò)皮下植入傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖和高血糖。血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)展及應(yīng)用123通過(guò)測(cè)定空腹及餐后不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平，評(píng)估胰島B細(xì)胞功能。胰島素釋放試驗(yàn)反映胰島B細(xì)胞合成與釋放胰島素的能力，不受外源性胰島素干擾。C肽釋放試驗(yàn)通過(guò)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。胰島素抵抗評(píng)估胰島功能評(píng)估方法論述結(jié)合眼底檢查結(jié)果，評(píng)估視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白等指標(biāo)，預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)估患者足部情況、血管病變、神經(jīng)病變等因素，預(yù)測(cè)糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，評(píng)估心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建立304糖尿病治療原則與策略選擇根據(jù)患者的糖尿病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥情況制定藥物治療方案?；颊呔唧w病情藥物作用機(jī)制患者個(gè)體差異選擇具有明確降糖作用、安全性高的藥物，如雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑等?？紤]患者的年齡、肝腎功能、心血管狀況等因素，制定個(gè)體化的藥物治療方案。030201藥物治療方案制定依據(jù)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育非藥物治療措施介紹通過(guò)控制飲食，減少糖分?jǐn)z入，達(dá)到控制血糖的目的。定期監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。增加體力活動(dòng)，提高身體代謝水平，有助于降低血糖。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，提高患者的自我管理能力。全面評(píng)估患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況等，制定個(gè)體化的治療策略。綜合評(píng)估內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管科等多學(xué)科專家共同協(xié)作，為患者提供全方位的治療。多學(xué)科協(xié)作針對(duì)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)和治療，提高患者的治療依從性。心理干預(yù)積極預(yù)防和治療糖尿病的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防個(gè)體化治療策略探討及時(shí)調(diào)整治療方案根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物治療和非藥物治療方案。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥定期監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。提高患者依從性通過(guò)長(zhǎng)期隨訪管理，提高患者的治療依從性和自我管理能力。改善預(yù)后長(zhǎng)期隨訪管理有助于改善患者的預(yù)后，降低糖尿病的致殘率和致死率。長(zhǎng)期隨訪管理重要性305并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，保持血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，減少心血管損傷風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲撬椒e極控制高血壓和高血脂等危險(xiǎn)因素，采取藥物治療和生活方式干預(yù)等措施。降低血壓和血脂定期進(jìn)行心血管相關(guān)指標(biāo)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期篩查與監(jiān)測(cè)心血管并發(fā)癥預(yù)防策略定期進(jìn)行眼底檢查對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期的眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變跡象?？刂蒲遣▌?dòng)保持血糖穩(wěn)定，避免大幅度波動(dòng)，有助于降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。激光治療與手術(shù)干預(yù)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)病情采取激光治療或手術(shù)干預(yù)等措施，以減緩病情進(jìn)展。視網(wǎng)膜病變篩查及干預(yù)措施嚴(yán)格控制血糖和血壓水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲呛脱獕哼m量控制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟異常情況。定期監(jiān)測(cè)腎功能腎臟保護(hù)措施部署神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理建議控制血糖水平保持血糖穩(wěn)定，避免高血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。藥物治療與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)采用藥物治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。對(duì)癥治療與康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)具體的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癥狀，采取對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練等措施，提高患者生活質(zhì)量。306患者教育與心理支持工作推進(jìn)制作并發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)、宣傳資料，方便患者隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)患者參加糖尿病俱樂(lè)部或互助小組，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得。開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座和培訓(xùn)課程，幫助患者了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案和自我管理技能。提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題提供心理支持和輔導(dǎo)。教授患者應(yīng)對(duì)壓力、調(diào)節(jié)情緒的方法，提高心理適應(yīng)能力。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)在康復(fù)過(guò)程中作用邀請(qǐng)家屬參加糖尿病教育講座，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和理解。指導(dǎo)家屬掌握基本的護(hù)理技能和應(yīng)急